CC BY
50
Орипнальы досл1дження
Original Researches
УДК 616.71-089.81:616.718.72:616.-007.57 ГОЛЮК е.л.
ДУ «1нститут травматологи та ортопедИ НАМН Укра'ни», м. Ки!в, Украна
БЛОКУЮЧИЙ АРТРОРИЗ П'ЯТКОВОТ ЮСТКИ В ЛiKУВАHHi ГНУЧКОТ ПЛОСКО-ВАЛЬГУСНОТ ДEФОРMАЦiТ СТОПИ В ДiTEЙ ТА тДЛПЮВ: ПОКАЗАННЯ ТА TEXHiKА ОПЕРАТИВНОГО ВТРУЧАННЯ
Резюме. Блокуючий артрориз стопи гвинтом виконали у 8 пац1ент1в (11 стоп) в1ком вд 9до 12 роюв. Дане оперативне втручання показане патентам в!ком понад 14 роюв при першому ступен/ плоско-вальгусноi деформацП стопи за умови наростання недостатност заднього великогомлкового м'яза в динам1ц1, патентам в!ком вд 10 до 14 роюв ¡з другим ступенем деформацП у поеднаннi з операцею на м'яких тканинах, пацентам вiком вд 7 до 14 роюв iз трелм ступенем деформацП у поеднаннi з операщею на м'яких тканинах та патентам вiком молодше 7 роюв iз четвертим ступенем деформацП при прогресуваннi недостатност заднього великогомлкового м'яза та вiком вд 7до 10 роюв — у поеднаннiз операщею на м'яких тканинах. Перевагами блокуючого артроризу п'ятковоi' юстки гвинтом е малоiнвазивнiсть втру-чанням та можливсть корекцП гнучкоi' плоско-вальгусноi' деформацП стопи в дтей та пдлтюв у короткий термiн iз максимальним збереженням функцП стопи, а ефективнють операцП залежить вд скелетноi' зрлост юсток стопи.
Травма
Вступ
Гнучка плоско-вальгусна деформация — одна з най-бтьш поширених деформацш стопи. Здебтьшого дана патолопя мае асимптоматичний перебщ проте доволi часто пащентав турбують больовий синдром та пору-шення ходи [1].
У переважно! бтьшосп хворих за вщсутносп больо-вого синдрому показане консервативне л^вання, але за наявност больового синдрому та тяжких ступешв деформаци прюритетним е оперативне л^вання деформаци.
Вiдомi три групи оперативних втручань при зазначе-нш патологи: операци на м'яких тканинах, операци на ыстках (остеотоми та артродези) та артроерези (артро-ризи), найчастше також використовують комбiнацií цих методик [1].
Артроерез (артрориз) — оперативне втручання, що застосовуеться для корекци плоско-вальгусно! деформаци стопи та дозволяе зберегти Г! функцш. Уперше методика артроризу (пiдтаранний артродез) була описана Grice в 1952 рощ [2] для лкування паралггично! плоско-вальгусно! деформаци стопи, але вона при-зводила до значного вщсотка рецидивiв. Поширеним е застосування артроерезу за допомогою тдтаранних iмплантiв, але, за даними лiтератури, така методика мае до 22 % рецидивiв [3]. Операщя артроризу за допомогою спонпозного гвинта для обмеження р^в у шд-таранному суглобi вперше була описана Recaredo [4].
Castaman описав ретроградну процедуру, коли гвинт вводиться в таранну ыстку [5].
Матер1али та методи
Оперативне втручання виконали у 8 пащенпв (11 стоп) вiком вщ 9 до 12 роюв. Трьом пащентам вико-нано двосторонне оперативне втручання, ще в п'яти хворих i3 плоско-вальгусною деформацiею стопи як прояву вроджено! аномал!! розвитку нижньо! кiнцiвки виконувалося односторонне оперативне втручання.
На основi результатiв аналiзу даних сучасно! лгге-ратури з проблеми лшування гнучко! плоско-вальгус-но! деформаци стоп у дiтей та шдлггыв застосовували показання до проведення того чи шшого лiкування в пащенпв iз зазначеною деформацiею залежно вiд вiку пацiента та ступеня деформацГ!. Стутнь деформацГ! визначали залежно в!д величини ТМТ-iндексу (talo-1-metatarsal index), що визначаеться на прямш та боковш рентгенограмi стопи, та ступеня недостатносп заднього великогомшкового м'яза (m. tibialis posterior) [5].
Адреса для листування з автором: Голюк 6.Л.
E-mail: [email protected]
© Голюк 6.Л., 2016 © «Травма», 2016 © Заславський О.Ю., 2016
Характеристики зазначених показниыв для кожного ступеня плоско-вальгусно! деформацй е такими:
— 1-й стутнь — ТМТ-1ндекс становить в1д 0 до —20, п'ятка змщуеться в напрямку варизацй при наванта-женн1 на носочках;
— 2-й стутнь — ТМТ-шдекс становить вщ —21 до —40, п'ятка залишаеться в нейтральному положенн1 при навантаженш на носочках;
— 3-й стутнь — ТМТ-шдекс вщ —41 до —60, п'ятка змщуеться в напрямку вальпзацй при навантаженн1 на носочках;
— 4-й стутнь — ТМТ-шдекс менше —61, п'ятка не-рухома при п1днятт1 на носочки [5].
Результата та обговорення
За результатами проведеного анал1зу л1тературних джерел та власного досв1ду визначено таи показання до виконання блокуючого артроризу стопи при гнучкш плоско-вальгусн1й деформацй':
1) у пащентав 1з першим ступенем деформацй' вшом понад 14 роыв — при наростанн1 недостатност задньо-го великогом1лкового м'яза в динамщ;
2) у пац1ент1в 1з другим ступенем деформацй в1ком вщ 10 до 14 рок1в — виконання артроризу з обов'язковим поеднанням з операщею на м'яких тканинах (ми засто-совували операц1ю Стреера);
3) у пащентав 1з трепм ступенем деформацй в1ком в1д 7 до 10 роив (за потреби — в поеднанш з операщею на м'яких тканинах) та вшом вщ в1д 10 до 14 роыв — виконання артроризу з обов'язковим поеднанням з операшею на м'яких тканинах;
4) у пащенпв 1з четвертим ступенем деформацй вь ком молодше 7 роив при прогресуванш недостатност заднього великогомшкового м'яза та в1ком вщ 7 до 10 роыв (за потреби — в поеднанш з операщею на м'яких тканинах).
Техшка операцй блокуючого артроризу п'ятково! истки гвинтом е такою: виконували розр1з довжиною 2 см у дшянщ проекцй синуса таранно! к1стки (sinus tarsi) (рис. 1).
Виконували розтин м'яких тканин iз диференщащ-ею та збереженням n.suralis.
Пiд контролем електронно-оптичного перетворюва-ча проводили спицю Кiршнера в п'яткову кiстку в по-ложеннi максимально!' корекцй вальгусно! деформацй. Порожнистим свердлом виконували отвiр для подаль-шого введення порожнистого спонгiозного гвинта. Ви-користовували переважно гвинт довжиною 30—35 мм (рис. 2).
Довжина гвинта повинна бути такою, щоб, тдпи-раючи латеральний край таранно! ыстки, блокувати еверсiю в пдтаранному суглобi. При поеднаннi з операшею Страера нижню кiнцiвку iммобiлiзували в го-нiтнiй гiпсовiй пов'язщ протягом 4 тижнiв.
Клiнiчний приклад результату оперативного лшу-вання патента К., 11 роыв, показано на рис. 3.
У двох пащентав iз метафiзарною дисплазiею бло-куючий артрориз комбiнували з операцiею Стреера та тимчасовим блокуванням зони росту (рис. 4).
Рисунок 1. Схема доступу до синуса таранноi ^стки для виконання блокуючого артроризу п'ятковоi кстки
Рисунок 2. Бокова рентгенограма стопи тсля виконання блокуючого артроризу п'ятковоi кстки гвинтом
Отже, блокуючий артрориз п'ятково! ыстки гвинтом е малошвазивним оперативним втручанням, що показа-не при гнучкш плоско-вальгуснш деформацй стоп у дь тей та пiдлiткiв за наявност больового синдрому та/або вкороченш ахiлового сухожилка та дозволяе виправити вказану деформацш в короткий термш iз максимальним збереженням функцй стопи.
Висновки
1. Блокуючий артрориз п'ятково! ыстки гвинтом показаний пащентам вшом понад 14 рокiв при першому ступенi плоско-вальгусно! деформацi! стопи за умови наростання недостатност заднього великогомшкового м'яза в динамщ, пащентам вшом вiд 10 до 14 роыв iз другим ступенем деформацй у поеднанш з операщею на м'яких тканинах, пащентам вшом вщ 7 до 14 роыв iз трепм ступенем деформацй у поеднанш з операщею на м'яких тканинах та пащентам вшом молодше 7 роыв iз четвертим ступенем деформацй при прогресуванш недостатност заднього великогомшкового м'яза та вшом вщ 7 до 10 роыв — у поеднанш з операщею на м'яких тканинах.
24
Травма, ISSN 1608-1706
Том 17, №2 • 2016
Рисунок 3. Гнучка плоско-вальгусна деформация обох стоп у пациента К., 11 роюв (а), та результат через 1 р!к тсля корекцй' деформацй за допомогою блокуючого артроризу гвинтом у комб!нацИ з операц!ею Страера (б)
Рисунок 4. Приклад поеднання блокуючого артроризу п'ятковоi кстки гвинтом з тимча-совим блокуванням зони росту: рентгенограма патента з метаф!зарною дисплаз!ею до оперативного втручання (а) та тсля операцИ' (б)
2. Перевагами блокуючого артроризу п'ятково! ыстки гвинтом е малошвазившсть втручанням та можли-вють корекцй' гнучко! плоско-вальгусно! деформацй' стопи в дггей та шдлггыв у короткий термш i3 макси-мальним збереженням функцй' стопи, а ефектившсть операци залежить вщ скелетно! зртосп ысток стопи.
Список л1тератури
1. Usuelli F.G. The Calcaneo-Stop Procedure / F.G. Usuelli,
U. Afieri Montrasio // Foot Ankle Clin. N. Am. — 2012. — № 17. — P. 183-194.
2. Grice D.S. An extra-articular arthrodesis of the subastragalar
joint for correction of paralytic flat feet in children / D.S. Grice // J. Bone Joint Surg. Am. — 1952. — № 34-A. — P. 927-956.
3. Alvarez R. Calcaneo stop. Tecnica personal para el
tratamiento quirurgico del pieplano-valgo del nino y adolescente joven / R. Alvarez // Epeldelgui T. Pie plano yanomalias del antepie [in Spanish]. — Madrid Vicente. — 1995. — P. 174-177.
4. Nogarin L. Retrograde endorthesis / Nogarin L. // Ital. J.
Pediatr. Othop. — 1997. — № 13. — P. 34-39.
5. Richter M. Arthrorisis with calcaneostop screw in children
corrects Talo-1stMetatrsal-Index (TMT-index) / M. Richter, S. Zech // Foot and Ankle Surgery. — 2013. — № 19. — P. 91-95.
Отримано 20.02.16 ■
Голюк Е.Л.
ГУ «Институт травматологии и ортопедии НАМН Украины, г. Киев, Украина
БЛОКИРУЮЩИЙ АРТРОРИЗ ПЯТОЧНОЙ КОСТИ В ЛЕЧЕНИИ ГИБКОЙ ПЛОСКО-ВАЛЬГУСНОЙ ДЕФОРМАЦИИ СТОПЫ У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ: ПОКАЗАНИЯ И ТЕХНИКА ОПЕРАТИВНОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА
Резюме. Блокирующий артрориз стопы винтом выполни- старше 14 лет при первой степени плоско-вальгусной дели у 8 пациентов (11 стоп) в возрасте от 9 до 12 лет. Данное формации стопы при условии нарастания недостаточности оперативное вмешательство показано пациентам в возрасте задней большеберцовой мышцы в динамике, пациентам в
возрасте от 10 до 14 лет со второй степенью деформации в сочетании с операцией на мягких тканях, пациентам в возрасте от 7 до 14 лет с третьей степенью деформации в сочетании с операцией на мягких тканях и пациентам младше 7 лет с четвертой степенью деформации при прогрессиро-вании недостаточности задней большеберцовой мышцы и в возрасте от 7 до 10 лет — в сочетании с операцией на мягких
тканях. Преимуществами блокирующего артрориза пяточной кости винтом являются малоинвазивность вмешательства и возможность коррекции гибкой плоско-вальгусной деформации стопы у детей и подростков в короткий срок с максимальным сохранением функции стопы, а эффективность операции зависит от скелетной зрелости костей стопы.
Holiuk Ye.L.
State Institution «Institute of Traumatology and Orthopedics of the National Academy of Medical Sciences of Ukraine», Kyiv, Ukraine
CALCANEO-STOP IN THE TREATMENT OF FLEXIBLE FLATFOOT IN CHILDREN AND ADOLESCENTS: INDICATIONS AND SURGICAL TECHNIQUE
Summary. Calcaneo-stop screw method was used in 8 patients (11 feet) aged 9 to 12 years. This intervention is indicated for patients with first degree of flatfoot deformity, who are older than 14 years, in case of increase in m.tibialis posterior insufficiency in dynamics; patients aged 10 to 14 years with second-degree deformity in combination with soft tissue surgery; patients with third-degree deformity aged 7 to 14 years in combination with soft tissue surgery, and for patients under the age of 7 years with
fourth-degree deformity in the progression of posterior tibial muscle failure, and aged 7 to 10 years in combination with soft tissue surgery. The advantages of calcaneo-stop screw procedure is mini-invasivness of this intervention and the possibility of flexible flatfoot correction in children and adolescents in the short period of time with maximum preservation of the foot function, and the efficiency of the operation depends on skeletal maturity of the foot bones.
26
Травма, ISSN 1608-1706
TOM 17, №2 • 2016
