CC BY
23
■ Мкарю, що практикуе
To General Practitioner
YAK 516.718.8-089.85 ГЕРЦЕН Г.1., OCTAÜ4YK P.M.
Нацюнальна медична академт пюлядипломно! осв'пи iмен П.Л. Шупика. м. Ки!в
ефективнють компресуючоТ гачкопод1бноТ пластини при корегувальних остеотом1ях першоТ плесновоТ юстки
Резюме. Автори запропонували компресуючу гачкоподбну пластину для виконання остеосинте-зу першо! плесново! юстки при !! корегувальних остеотом1ях при hallux valgus. Патентам виконува-ли комплексне оперативне втручання, що включало бурсекзостозектомю, тенотомю сухожилка привдного м'яза, формування капсуло-апоневротичного лоскута в д1лянц1 основно! фаланги I пальця / I плесново! юстки / корегувальну остеотомю I плесново! юстки з подальшим остеосинтезом ком-пресуючою гачкоподбною пластиною. При цьому при пор1внянн1 вддалених результат лкування пац1ент1в дослдно! / контрольно! груп ми отримали суттеве покращання функцИ стопи в пац1ент1в дослдно! групи (з 64 до 91 бала).
Ключовi слова: hallux valgus, корегувальн остеотомИ, остеосинтез.
Вступ
Остеосинтез першо! плесново! ыстки при вико-нанш корегувальних остеотомш у пашенпв i3 hallux valgus (HV) е актуальною проблемою сучасно! орто-педп. На рiзних етапах юторичного розвитку для !! фшсацп використовувались спиц Ызарова, гвин-ти, скоби, пластини тощо. Частота ускладнень, що виникають шсля корегувальних остеотомш першо! плесново! кiстки, коливаеться вщ 10 до 50 % [1, 2, 8]. Аналiз опублшованих робiт, що узагальнюють результати хiрургiчного лiкування хворих i3 hallux valgus, свщчить про необхiднiсть подальшо! роз-робки тактичних питань лiкування. Сучасними дослiдженнями показано наявнiсть низки ускладнень, що пов'язаш з неспроможшстю остеосинтезу, пiсля корегувальних остеотомiй. До них належать вторинне змщення ысткових фрагментiв, сповшь-нена консолiдацiя в мющ остеотомп, iшемiчний некроз ыстково! тканини [10, 11]. Нерацiональне використання фiксаторiв (гвинтiв, шпиць, пластин iз гвинтами) або взагалi виконання корегувальних остеотомш без остеосинтезу призводить до незадо-вшьних вiддалених результатiв [3, 8].
Мета роботи: шдвищити ефектившсть остеосинтезу першо! плесново! ыстки при !! корегувальних остеотомiях за рахунок використання гачкопо-дiбно! компресуючо! пластини.
Матер1ал i методи досл1дження
За перiод з 2000 по 2011 рiк у кшшках кафе-дри ортопедп i травматологи № 1 НМАПО iменi
П.Л. Шупика виконано 167 реконструктивно-вщ-новних оперативних втручань у 108 пащенпв i3 II—III ступенем hallux valgus. З 108 пашенпв жiнок було 92 (85,18 %), чоловшв — 16 (14,82 %), жшок вшом 20—29 рокiв — 6 (6,5 %), 30—39 роыв — 6 (6,5 %), 40-49 роыв — 21 (22,8 %), 50-59 роыв — 38 (41,3 %), 60-69 роив — 19 (20,7 %), 70 роив та старше — 2 (2,2 %), чоловшв вшом 20-29 роыв — 3 (18,8 %), 30-39 роыв — 2 (12,5 %), 40-49 роыв — 4 (25 %), 50-59 роыв — 4 (25 %), 60-69 — 2 (12,5 %), 70 роыв та старше — 1 (6,2 %) (табл. 1).
I3 загально! ылькосп хворих 69 пашентам (104 стопи) корегувальш остеотомГ! першо! плесново! ыстки виконувались за традицшними методиками (включали бурсекзостозектомш, тенотомiю при-вiдного м'яза I пальця, корегувальну остеотомш I плесново! ыстки з фшсашею традицшними фшса-торами), 34 пащентам (58 стоп) — за вдосконале-ною нами диференцiйованою техшкою на основi розроблених математичних розрахуныв ступеня корекци першо! плесново! ыстки з наступною фш-сацiею розробленою нами компресуючою гачко-подiбною пластиною (рис. 1). Техшка операцп наведена нами в попередшх роботах [4-6]. Ця робота присвячена використанню для остеосинтезу першо! плесново! ыстки гачкоподiбно! компресуючо! пластини. Створення компресп при використанш за-пропоновано! пластини досягаеться за допомогою компресуючого ключа.
Пiсля репозицп кiсткових фрагменпв i визна-чення мiсця встановлення пластини (проксималь-
Том 13, №3 • 2012
www.trauma.mif-ua.com
151
Лкарю, що практикуе / To General Practitioner
ний кшець першо! плесново! кiстки) 2-мм сверд-лом просвердлюеться 1-й кортикальний шар, куди вводиться гачок пластини. Шсля цього в ближнш до гачка отвiр вводять перший кортикальний гвинт. Поим через зовшшнш кут продовгуватого отвору просвердлюють плеснову шстку i вкручують гвинт, не дотягуючи один оберт. В отвiр для ключа встав-ляють ключ i, повертаючи його, створюють компре-сiю фрагментiв у зош перелому. Зусилля можливо вiдкалiбрувати за допомогою динамометра. Пiсля досягнення необхщно! компресп фрагментiв до-кручують другий гвинт. Останнш гвинт вводять в отвiр для компресуючого ключа. Гачкоподiбну пластину можливо використовувати i без створен-ня компресп. Таким чином, запропонована пластина дозволяе виконати наыстковий остеосинтез з необхщною компреаею i достатньою стабшьшс-тю ысткових фрагментiв. Для прикладу наводимо фотокош! рентгенограм хворого 37 рокiв iз hallux valgus право! стопи II ступеня (рис. 2).
Результати \ Тх обговорення
Результати лiкування були ощнеш на 58 стопах у 34 пащенпв основно! групи i на 109 стопах у 74 пащенпв контрольно! групи. Критерiями оцшки були бали за шкалою АОБА8 i вираженостi больо-вого синдрому (ВАШ).
В основнш групi штегральна оцiнка функцп стопи до операцп становила 64 бали, шсля операцп — 91 бал. Вщповщш цифри в пацiентiв контрольно! групи становили 62 i 74 бали. Як видно, вихщш рiв-ш функцiонально! спроможностi стоп не вiдрiзня-лись, що свiдчить про можливють порiвняння до-слiдно! i контрольно! груп.
Виражешсть больового синдрому в пащенпв до-слiдно! групи оцшювали у всiх випадках i окремо у пащенпв при вiдсутностi ускладнень. Тотальна оцiнка показала зниження болю з 5,4 до 0,7 (парний двовибiрковий 1-тест для середнiх, р < 0,05). У пащ-енпв контрольно! групи провели тотальну оцшку, яка показала зниження больового синдрому з 5,7
Таблиця 1. Розподл пац1ент1в 1з HVза вКом i статтю
BiK пащенлв (роюв) Кшьюсть пащенлв Усього
Жшки Чоловши
Абс. % Абс. % Абс. %
20-29 6 6,5 3 18,8 9 8,3
30-39 6 6,5 2 12,5 8 7,4
40-49 21 22,8 4 25 25 23,2
50-59 38 41,3 4 25 42 38,9
60-69 19 20,7 2 12,5 21 19,4
70 та старше 2 2,2 1 6,2 3 2,8
Всього 92 85,18 16 14,82 108 100
Рисунок 1. Схематичне зображення використання гачкоподiбноi компресуючо/ пластини: 1 — пластина, 2 — гачок, 3 — гвинт, 4 — паз, 5 — компресуючий гвинт, 6 — ключ, 7 — напрямок оберту ключа, 8 — напрямок руху пластини при створеннi компресИ
Лкарю, що практикуе / To General Practitioner |
|| ▲
Рисунок2. Фотокоппрентгенограмхворого С., 37рокв, iз hallux valgus правоi стопи II ступеня: А — до операцИ', В — п!сля х1рурпчного втручання — корегувальноi резекцйноi остеотомИ' першоi плесновоi кстки i остеосинтезу гачкопод!бною компресуючою пластиною
до 2,3 (парний двовибiрковий t-тест для середнiх, р < 0,05).
Ранш пiсляоперацiйнi ускладнення спостерта-лися у 3 пащенпв (8,8 % випадкiв). Вони поляга-ли в поверхневiй хiрургiчнiй шфекцп (1 стопа), як правило, через вщсутшсть ефективного дренування та асшрацп гематоми, i гематомах пiсляоперацiйних ран (2 стопи). Щоденна санацiя рани, лаваж антисептиками та антибютиками, парентеральне ви-користання антибiотикiв сприяли загоенню рани. Пiсляоперацiйнi гематоми дренували.
При порiвняннi вiддалених результатiв лшуван-ня пацiентiв дослщно! i контрольно! груп ми отри-мали суттеве покращання функцп стопи у пащенпв дослщно! групи (з 64 до 91 бала). Це свщчить на ко-ристь того, що розроблена нами методика корекцп hallux valgus i3 використанням для фшсаци компре-суючо! гачкоподiбно! пластини е ефективним способом лшування останньо!.
Клшчш спостереження показали пiдвищення ефективностi остеосинтезу першо! плесново! истки за допомогою гачкоподiбноl пластини у пацiентiв iз hallux valgus порiвняно з традицшними. Запропонована нами методика за рахунок значноl стабiльностi фiксацi! пер-шо! плесново! кiтки пiсля l! корегувальних остеотомiй дозволяе анатомiчно вiдновити параметри передньо-го вiддiлу стопи, надае можливють рано активiзувати хворих, зменшити необхiднiсть iммобiлiзацi! кiнцiвок гiпсовими пов'язками, актившше виконувати функць ональне лшування, а головне — знизити вiрогiднiсть розвитку рецидивiв i ускладнень традицшних методик лiкування, що пiдтверджено статистично. Наш досвщ
оперативного лiкування хворих iз hallux valgus свiдчить про те, що в профтактищ шсляоперацшних ускладнень важливе значення мае ретельне виконання низки техшч-них елеменпв оперативного втручання, у тому чи^ i корегувально! остеотоми основи I плесново! ыстки зi стабiльним ll остеосинте-зом гачкоподiбною компресуючою пластиною з гвинтами, що дозволяе не накладати гшсову пов'язку в тс-ляоперацiйному перюдь
Результати наведених спосте-режень дають пiдставу для таких висновкiв.
Висновки
1. Для оперативного лiкування hallux valgus II—III ступеня необ-хiдним е виконання корегувальних остеотомш першо! плесново! кiстки з наступним l! стабтьно-функцю-нально-статичним остеосинтезом.
2. Використання для остеосин-тезу першо! плесново! ыстки комп-ресуючо! гачкоподiбно! пластини
дозволяе досягти стабiльно! фiксацi! фрагментiв, уник-
нути використання iммобiлiзацi! кiнцiвки гiпсовою
пов'язкою, запобiгти низцi ускладнень, а також тдви-
щити ефективнiсть лiкування хворих.
Список л1тератури
1. Левченко В.А., Попов В.А., Мохаммад М.Ю. Ятро-генная варусная деформация в 1 плюсне-фаланговом суставе: новый способ хирургического лечения // В^ник ортопеда, травматологи та протезуван-ня. - 2004. - № 2(41). - С. 45-48.
2. Мохаммад М.Ю. Влияние параметров поперечно распластанной стопы на возможность развития гипер- и гипокоррекции после миотенопластики // В^ник ортопеда, травматологи та протезуван-ня. - 2005. - № 1(44). - С. 35-41.
3. Венгер В.Ф., Сердюк В.В., Гай П.А., Гурieнко О.В., Славов Г.Г. Хiрургiчне лжування вальгусноИ деформаци першого пальця стопи на 1—2 ступенях захворювання //Матерiали всеукрашськоИ науково-практичноИ конференци. — Кшв, 2004. — С. 42-43.
4. Герцен Г.1., Остапчук Р.М. Оперативне лкування вальгусноИ деформаци 1 пальця з поперечною розпласташстю стопи // Збiрник наукових праць сшвробжни^в НМАПО iм. П.Л. Шупика. — Кшв, 2008. - Вип. 17, книга 2. - С. 58-64.
5. Герцен Г.1., Остапчук Р.М. Стабыьний остеосин-тез Iплесново'1 кстки при оперативному лкуванш hallux valgus // Матер. науково-практичоН конференци. - Харкiв, 2009. - С. 78-79.
6. Austin D.W., Leventen E.O. A new osteotomy for hallux valgus// Clin. Orthop. - 1981. - № 157. - P. 25-30.
TOM 13, №3 • 2012
www.trauma.mif-ua.com
153
j AiKapro, ^o npaKTMKye / To General Practitioner
7. Golden G.N. Hallux Valgus. The osteomy operation // Br. Med. J. - 1961. - 1361-1365.
8. Hawkin F.B., Mitchel C.L., Hendrick D.W. Correction of hallux valgus by metatarsal osteotomy // J. Bone Joint Surg. - 1945. - № 27. - P. 387-394.
9. Lindopen U., Turan I. A new operation for hallux valgus // Clin. Orthop. - 1983. - № 175. - P. 179-183.
10. Logroscino H. Trattamento chirurgico Lell'alluce volgo// Chir. Organi Mov. - 1998. - № 32. - 81-96.
11. McBride E.D. The McBride bunion hallux valgus operation: refinement in the successive surgical steps of the operation // J. Bone Joint Surg. — 1967. — № 49A. - P. 1675.
OmpuMaHO 19.08.12 □
Герцен Г.И., ОстапчукР.Н.
Национальная медицинская академия последипломного образования имени П.Л. Шупика, г. Киев
ЭФФЕКТИВНОСТЬ КОМПРЕССИРУЮЩЕЙ КРЮЧКОВИДНОЙ ПЛАСТИНЫ ПРИ КОРРИГИРУЮЩИХ ОСТЕОТОМИЯХ ПЕРВОЙ ПЛЮСНЕВОЙ КОСТИ
Резюме. Авторы предложили компрессирующую крючко-видную пластину для выполнения остеосинтеза первой плюсневой кости при ее корригирующих остеотомиях при hallux valgus. Пациентам выполняли комплексное оперативное вмешательство, которое включало бурсэкзостозэктомию, теното-мию сухожилия приводящей мышцы, формирование капсу-ло-апоневротического лоскута в области основной фаланги I пальца и I плюсневой кости и корригирующие остеотомии I плюсневой кости с последующим остеосинтезом компрессирующей крючковидной пластиной. При этом при сравнении отдаленных результатов лечения пациентов опытной и контрольной групп мы получили существенное улучшение функции стопы у пациентов опытной группы (с 64 до 91 балла).
Ключевые слова: hallux valgus, корригирующие остеотомии, остеосинтез.
Gertsen G.I., Ostapchuk R.M.
National Medical Academy of Postgraduate Education named after P.L. Shupyk, Kyiv, Ukraine
EFFECTIVENESS OF COMPRESSION HOOK PLATE IN CORRECTING OSTEOTOMY OF FIRST METATARSAL BONE
Summary. The authors proposed compression hook plate fixation for osteosynthesis of first metatarsal bone in its correcting osteotomy for hallux valgus. Patients underwent complex surgery, included bursectomy, tenotomy of adductor tendon, the formation of a capsule-aponeurotic flap in proximal phalanx of great toe and first metatarsal bone and correcting osteotomy of first metatarsal bone with following osteosynthesis using compression hook plate. At that by comparison of long-term treatment outcomes for patients of experimental and control groups, we got a significant improvement in foot function in patients of the experimental group (from 64 to 91 points).
Key words: hallux valgus, correcting osteotomy, osteosynthesis.
