CC BY
137
NK
МЕДИЦИНСКИЙ
АЛЬМАНАХ
УДК 61-006.6-053.2:314.4(470.345)
АНАЛИЗ ОНКОЛОГИЧЕСКОЙ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ У ДЕТЕЙ В РЕСПУБЛИКЕ МОРДОВИЯ
В.С. Верещагина, Е.О. Зауралов,
ФГБОУ ВПО «Мордовский государственный университет им. Н.П. Огарева», Медицинский институт, г. Саранск
Верещагина Вероника Сергеевна - e-mail: [email protected]
В последние годы отмечается рост онкологической заболеваемости у детей. Ежегодно регистрируется около 4 тысяч злокачественных новообразований. В связи с этим в статье проведен анализ онкологической заболеваемости и смертности у детей в Республике Мордовия за 11-летний период (2000-2010 гг.) по отдельным нозологическим формам, районам республики и в сравнении с Российской Федерацией и соседними регионами.
Ключевые слова: дети, онкологическая заболеваемость, смертность.
In recent years, the growth of cancer incidence in children. Each year about 4 thousand malignancies. In this regard, the article analyzes the cancer incidence and mortality in children Republic of Mordovia for the 11-year period (2000-2010) for individual entities that areas of the republic and in comparison with the Russian Federation and neighboring regions.
Key words: children, cancer incidence, mortality.
Введение
За последние годы в Российской Федерации (РФ) число детей, находящихся под наблюдением онколога, со злокачественными заболеваниями возросло на 33%. Каждый год в России около 4 тысяч детей заболевают злокачественными опухолями [1]. В РФ смертность от злокачественных новообразований (ЗН) в большинстве регионов стоит на первом месте. Учитывая тот факт, что злокачественные опухоли у детей достаточно редко встречаются по сравнению с соматической патологией, статистическая достоверность показателей заболеваемости и смертности приобретает особую значимость. В среднем по России онкологическая заболеваемость составляет 12-14 на 100 000 детского населения [2]. Учитывая рост заболеваемости злокачественными новообразованиями у детей во всем мире, особое значение приобретает исследование особенностей онкологической заболеваемости и смертности в отдельных регионах.
Цель исследования: провести анализ заболеваемости и смертности от злокачественных новообразований у детей Республики Мордовия (РМ).
Материал и методы
Исследование продолжалось с 2000 по 2010 годы. Исследовались дети с 0 до 18 лет, проживающих в Республике Мордовия, страдающие злокачественными новообразованиями. На первом этапе определена онкологическая заболеваемость у детей Республики Мордовия по годам. Расчет велся на 100 тысяч детского населения. Информацию о случаях заболевания получали по материалам отделения онкологии детской республиканской клинической больницы г. Саранска, а также данным республиканского онкологического диспансера. За 11-летний период было выявлено 307 детей в возрасте от 0 до 18 лет.
Анализ динамических рядов показателей заболеваемости и смертности проводили методом линейного регрессионного анализа, изменение показателей (темп прироста/ снижения) выражали в процентах.
Для оценки онкологической заболеваемости применяли картографический метод анализа. В зависимости от среднегодового показателя заболеваемости новообразованиями РМ была разделена на зоны: с отсутствием случаев заболевания; с низким (до 10 на 100 тысяч детского населения) показателем заболеваемости; со средним (от 10 до 20 на 100 тыс. детского населения) показателем заболеваемости; с относительно высоким (от 20 до 30 на 100 тыс. детского населения) показателем заболеваемости; с высоким (выше 30 на 100 тыс. детского населения) показателем заболеваемости.
Для выявления статистической значимости различий между сравниваемыми показателями применяли ^критерий Стьюдента. Использовалась программа Statistica 10,0.
Результаты и их обсуждение
Онкологическая заболеваемость у детей в Республике Мордовия отчетливо выросла практически в 2,5 раза с 2000 по 2010 год (рис. 1). Среднегодовая общая заболеваемость за исследуемый период - 17,35 на 100 тысяч детского населения.
Смертность от онкологических заболеваний у детей в Республике Мордовия тоже имела тенденцию к повышению (рис. 1). Неравномерная по годам кривая повышений имела пик в 2005 году (8,6), что возможно объясняется самым высоким уровнем заболеваемости в 2004 году (25,24). Динамика заболеваемости по отдельным нозологическим формам в РМ была неодинаковой. Так, значительный прирост общей заболеваемости за десятилетний период наблюдается по лейкозам (+106%) и опухолям центральной нервной системы (ЦНС) (+267%) (таблица 1).
Интересно, что рост заболеваемости острыми лейкозами с 2000 по 2010 год, имея четкую тенденцию к повышению, происходил скачкообразно. Наибольшее число заболевших отмечалось в 2004 и 2008 гг. (рис. 2). При ЛХ, несмотря на практически стабильный уровень заболеваемости по годам, отмечалась убыль заболеваемости (-0,7%).
Значительно меньший прирост заболеваемости отмечался при НХЛ (+38,6%) (таблица 1, рис. 2).
Количество детей с нефробластомой с каждым годом с 2000 по 2010 гг. плавно увеличивалось, среднегодовой темп прироста составил +5,2%. Среднегодовая убыль была зарегистрирована также при опухолях костей, мягких тканей и раках различной локализации (таблица 1).
ТАБЛИЦА 1.
Заболеваемость злокачественными новообразованиями у детей основных локализаций от 0 до 17 лет в Республике Мордовия (на 100 тыс. детского населения)
республики показал достаточно неоднородную картину
(рис. 3). Так, достаточно низкий уровень заболеваемости (до 10 на 100 тыс.) регистрировался в Атюрьевском (3,59) и Ардатовском (6,73) районах. В большинстве районов республики (п=17) отмечались средние показатели заболеваемости (до 20 на 100 тыс.). Относительно высокий уровень заболеваемости выявлен в двух районах - Старо-Шайговском (27,1) и Теньгушевском (21,5) и высокий уровень в Б. Игнатовском районе (30,9). Высокие уровни онкологической заболеваемости у детей в этих районах неоднозначно трактуются, так как экологическая ситуация, связанная с загрязнением тяжелыми металлами, радионуклидами и т. д., создающими так называемый «онкологический фон», относительно благополучна в них по сравнению с такими проблемными зонами Мордовии, как пригородные зоны г. Саранска, г. Рузаевки, Ардатовско-Тургеневский и Чамзинско-Комсомольский промышленные узлы, а также районами, подвергшимися загрязнению радиоактивными веществами после аварии на Чернобыльской АЭС [3].
На следующем этапе нашей работы мы сравнили онкологическую заболеваемость у детей РМ с аналогичным показателем в целом в РФ и соседних регионах Приволжского федерального округа.
РИС. 3.
Заболеваемость опухолями у детей Республики Мордовия по районам (2000-2010 гг.).
■ - низкий показатель онкологической заболеваемости (до 10 на 100 тыс.), - средний показатель онкологической заболеваемости (10-20 на 100 тыс.), - относительно высокий показатель заболеваемости (20-30 на 100 тыс.),
■ - высокий показатель онкологической заболеваемости (выше 30 на 100 тыс.)
1- Ардатовский район, 2 - Атюрьевский район,
3 - Атяшевский район, 4 - Больше-Березниковский район,
5 - Больше-Игнатовский район, 6 - Дубенский район,
7 - Ельниковский район, 8 - Зубово-Полянский район,
9 - Инсарский район, 10 - Ичалковский район,
11 - Кадошкинский район, 12 - Ковылкинский район,
13 - Кочкуровский район, 14 - Краснослободский район,
15 - Лямбирский район, 16 - Рузаевский район,
17 - Ромодановский район, 18 - Старошайговский район,
19 - Темниковский район, 20 - Теньгушевский район,
21 - Торбеевский район, 22 - Чамзинский район, 23 - г. Саранск.
Общая ситуация с онкологической патологией в РФ остается неблагоприятной. Несмотря на практически ровную, без особой динамики кривую, рост заболеваемости у детей по классу новообразований в РФ за 11 лет составил 17,1%. В РМ динамика роста была более отчетливой, прирост составил +82%, отмечался более выраженный в сравнении с РФ рост общей заболеваемости опухолями. В 2004 г. заболеваемость детского населения ЗН имела самый высокий показатель за исследуемый период и
• заболеваемость ■ »смертность
РИС. 1.
Динамика онкологической заболеваемости и смертности у детей Республики Мордовия (2000-2012 гг.) (на 100 тысяч детского населения).
Локализация Республика Мордовия
Среднее (2000 -2010 гг.) Прирост к 2010 г. (%)
среднегодовой общий
Все новообразования 17,35 +5,8 +82
Острые лейкозы 5,27 +6,96 +106
Неходжкинские лимфомы 0,89 +3,82 +38,6
Лимфома Ходжкина 1,7 -0,7 -6,81
Опухоли ЦНС 2,57 +9,1 +267
Нефробластома 0,91 +5,2 +80
Нейробластома 0,58 - -
Опухоли костей и суставных хрящей 1,17 -0,4 -4,2
Опухоли мягких тканей 0,73 -12 -78
Рак 2,08 -7 -52
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010
* острый лейкоз а впимфома Ходжкина НХЛ
РИС. 2.
Динамика заболеваемости гемобластозами у детей Республики Мордовия (2000-2010 гг.).
Анализ заболеваемости опухолями у детей в районах
NK
МЕДИЦИНСКИЙ
АЛЬМАНАХ
составляла 25,24 случая на 100 тыс. детского населения (рис. 4).
При сравнении общей онкологической заболеваемости в РМ и соседних регионах самый высокий уровень (17,35 на 100 тыс.) был зафиксирован в РМ, затем в Пензенской (14,8) и Рязанской (13,6) областях (рис. 5). Высокий уровень заболеваемости опухолями в этих регионах с большой долей вероятности можно объяснить значительной степенью загрязнения территорий радиоактивными веществами после событий на ЧАЭС [4, 6].
Общая площадь радиоактивного загрязнения территории Рязанской области оставляет 534 тыс. га. По площади с уровнями плотности цезиевого загрязнения более 1 Ки/км2 - 5210 км2 область занимает четвёртое место в России. В Рязанской области радиоактивному загрязнению подвержены 19 районов [5].
В Пензенской области радиоактивному загрязнению подверглось 4130 км2 (9,6%) территории. Плотность загрязнения цезием-137 на этих территориях составила от 1 до 5 Ки/км2 [6]. Несмотря на относительно высокий средний уровень заболеваемости, за 11-летний период в Пензенской области регистрируется среднегодовая убыль -2,41% (таблица 2).
по-видимому не только степенью радиоактивного загрязнения, но и другими причинами, что требует дальнейшего исследования. Пострадала после Чернобыля и Ульяновская область [6], что проявилось средним уровнем заболевае-
мости 12,15 на 100 тыс. и среднегодовым приростом +1,89%.
Анализ структуры заболеваемости в РМ и соседних регионах показал самый высокий уровень заболеваемости гемобластозами - в РМ (7,86), а вот солидные опухоли чаще встречались в Пензенской области (6,57) (таблица 2).
ТАБЛИЦА 2.
Онкологическая заболеваемость гемобластозами и солидными опухолями у детей Республики Мордовия и соседних регионов 2000-2010 гг.
Заболеваемость (на 100 тысяч)
гемобластозы солидные опухоли
Республика Мордовия 7,86 5,96
Нижегородская область 5,14 5,11
Пензенская область 5,7 6,57
Рязанская область 4,75 4,66
Чувашская республика 3,54 2,76
Ульяновская область 5,76 4,21
Среднегодовой показатель смертности в 2000-2010 гг. от всех ЗН был самым высоким в Пензенской (5,67) и Ульяновской (5,59) областях. В РМ, несмотря на значительную онкологическую заболеваемость, показатель смертности регистрировался на низких значениях (4,16) по сравнению с соседними областями (рис. 5).
Заключение
С 2000 по 2010 г. отмечалось повышение онкологической заболеваемости (среднегодовой прирост +5,8%, общий прирост +82%) и смертности (среднегодовой темп прироста +5,9%, общий прирост +84,5%) у детей РМ.
Относительно высокий уровень онкологической заболеваемости выявлен в двух районах - Старо-Шайговском (27,1) и Теньгушевском (21,5), высокий уровень - в Б. Игнатовском районе (30,9).
Самый высокий уровень онкологической заболеваемости детей был выявлен в РМ (17,5 на 100 тыс.), в Пензенской (14,8) и Рязанской (13,6) областях.
Среднегодовой показатель смертности от всех ЗН был самым высоким в Пензенской (5,67) и Ульяновской (5,59) областях. В РМ показатель смертности регистрировался на низких значениях (4,16) по сравнению с соседними обла-
ЛИТЕРАТУРА
1. Соленова Л.Г. Факторы онкологического риска у детей и подходы к профилактике их воздействия. Педиатрия. 2011. Т. 90. № 4. С. 120-126.
Solenova L.G. Faktory onkologicheskogo riska u detey i podkhody k profilaktike ikh vozdeiystviya. Pediatrya. 2011.T. 90. № 4. S. 120-126.
2. Статистика злокачественных новообразований в России и странах СНГ в 2012 г. / Под редакцией М.И. Давыдова и Е.М. Аксель. Вестник РОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН. 2012. 226 с.
Statistika zlokachestvennykh novoobrazovaniy v Rossii i stranakh SNG v 2012 g. / Pod redakziey M.I. Davydova i E.M. Aksel. Vestnik RONZ im. N.N. Blohina RAMN. 2012. 226 s.
3. Степанов Н.А., Куняева Т.А. Критерии формирования здоровья населения Мордовии: монография. Саранск, 2013. 188 с.
Stepanov N.A., Kunyaeva T.A. Kriterii formirovaniya zdorov'ya naseleniya Mordovii: мonografiya. Saransk, 2013. 188 s.
4. Верхозина М.Ф., Евтушик Н.Г., Шорохов С.И. Показатели заболеваемости и смертности как индикаторы экологической обстановки в регионе. Проблемы региональной экологии. 2008. № 3. С. 178-182.
30
25
15
10
25,24
L-25
9,64 Ю-б 10,3 ю,7
11,4 Дз П.Ь
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 • РФ ■ »Республика Мордовия
РИС. 4.
Динамика онкологической заболеваемости детей в Российской Федерации и Республике Мордовия.
Ульяновская область
Пензенская область
Нижегородская область
Республика Чувашия
Рязанская область
Республика Мордовия
0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 ■Смертность (на 100 тыс) ■Заболеваемость (на 100 тыс)
РИС. 5.
Среднегодовые показатели онкологической заболеваемости и смертности у детей Республики Мордовия и соседних с республикой регионов (на 100 тыс.) за 2000-2010 гг.
Подверглась загрязнению также и РМ, но в меньшей степени. Высокий уровень заболеваемости объясняется
Verkhozina M.F., Evtushik N.G., Shorokhov S.I. Pokazateli zabolevaemosti i smertnosti kak indicatory ekologicheskoy obstanovki v regione. Problemy regional'noy ekologii. 2008. № 3. S. 178-182.
5. Нефедова С.А. Эколого-физиологические механизмы адаптации животных к антропогенным воздействиям (на примере Рязанской области): автореф.дис. ... д. б. н. Петрозаводск, 2012. 99 с.
Nefedova S.A. Ekologo-fiziologicheskie mekhanizmy adaptaziizhivotnykh k
antropogennym vozdeystviyam (na primere Ryazanskoy oblasti): avtoref. dis.....d. b. n. Petrozavodsk, 2012. 99 s.
6. Владимиров В.А., Малышев В.П. Итоги преодоления последствий Чернобыльской катастрофы. Сборник «Чернобыль: долг и мужество». М. 2006. Т. I. 98 с.
Vladimirov V.A., Malyshev V.P. Itogy preodoleniya posledstviyChernobyl'skoy katastrofy. Sbornik «Chernobyl': dolg i muzhestvo». M. 2006. T. I. 98 s.
УДК 612:613.95:572.51
ИНФОРМАТИВНОСТЬ РЕГИОНАЛЬНЫХ И МЕЖДУНАРОДНЫХ СТАНДАРТОВ ОЦЕНКИ ДЛИНЫ И МАССЫ ТЕЛА ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ
Ю.Г. Кузмичев, Е.С. Богомолова, Е.А. Калюжный, М.В. Шапошникова,
Т.В. Бадеева, А.С. Киселева, С.В. Михайлова, М.В. Ашина, Н.В. Жулин, Е.А. Болтачева,
ГБОУ ВПО «Нижегородская государственная медицинская академия»
Богомолова Елена Сергеевна - e-mail: [email protected]
Проведен сравнительный анализ оценки показателей антропометрического скрининга 7498 (3014 городских и 4484 сельских) учащихся 1-11-х классов с использованием региональных оценочных таблиц и Международного стандарта ВОЗ. Городские учащиеся по оценке длины тела превосходят эталонную группу ВОЗ, сельские не значимо отличаются от международного стандарта. Мальчики Нижнего Новгорода характеризуются большими значениями BMI по сравнению со стандартами ВОЗ, мальчики сельских районов Нижегородской области - меньшими. Городские и сельские девочки характеризуются оценками BMI ниже эталона ВОЗ. При этом направленность значений оценок по обоим эталонам сопряжена между собой. При выборе нормативов для внутри- и межгрупповой оценки параметров антропометрического скрининга на территориях РФ региональные стандарты предпочтительнее. Международный стандарт целесообразно использовать в качестве унифицированного для целей сравнительного анализа физического развития учащихся общеобразовательных учреждений разных этно-территориа-льных групп.
Ключевые слова: длинна тела, BMI, антропометрический скрининг,
физическое развитие.
A comparative analysis of performance evaluation of anthropometric screening 7494 (3014 urban and 4484 rural) students 1-11 classes using regional assessment tables and the International WHO standard. The height of the body of urban schoolchildren exceeds a WHO's reference group, rural not significantly differ from the international standard. Boys Nizhny Novgorod are characterized by large values of BMI compared with WHO standards, rural boys of Nizhny Novgorod region - less. Urban and rural girls are estimated BMI below the standard of WHO. This orientation estimates for both standards paired with each other. Regional standards is preferable for intra- and intergroup evaluation of anthropometric parameters of screening on the territory of the Russian Federation. International standard can be unified for the comparative analysis of physical development of schoolchildren in different ethno-territorial groups.
Key words: height of body, BMI, anthropometric screening, physical development
Введение
Высокая информативность тотальных размеров тела -ведущих показателей роста и развития, определила их включение в информационно-аналитические системы социально-гигиенического и эколого-гигиенического мониторинга, комплексной оценки здоровья детей и подростков. Антропометрический скрининг (АС) регламентирован как обязательный этап комплексной оценки физического развития (ФР), цель которого - выявление детей с отклонениями в ФР [1]. В отечественной и зарубежной практике используют определение нормального ФР и групп отклонений ФР на основании двух показателей: длины тела (ДТ) и масса/ростового индекса Кетле-2 (BMI) [2].
Методические подходы и информативность проведения антропометрического скрининга по-прежнему остаются актуальным, но дискутабельным направлением научных исследований. Индивидуальная характеристика и структура оценок физического развития детских коллективов зависят от выбранного алгоритма (центильные шкалы или шкалы регрессии), структуры референтных (оценочных) таблиц, времени и периодичности их пересмотра, региона разработки стандартов.
По мнению большинства специалистов, при выборе нормативов для внутри- и межгрупповой оценки параметров роста и развития региональные стандарты предпочтительнее, так как оценка роста и развития в этом случае
