CC BY
44
Злокачественные новообразования детей в регионах, подверженных радиационному загрязнению в результате аварии на ЧАЭС
Двойрин В.В., Аксель Е.М.
Онкологический научный центр РАМН, Москва
Рассмотрен комплекс вопросов, связанных с морфологической верификацией, выявляе-мостью на профилактических осмотрах, степенью запущенности и результатами лечения онкологических заболеваний у детей в регионах, подвергшихся радиационному загрязнению в результате аварии на ЧАЭС. Для оценки состояния онкологической помощи в динамике используется кумулятивный критерий, сводящий в одно числовое выражение множество частных показателей. Изучена заболеваемость и смертность детей от злокачественных новообразований за 1989-1993 гг. Отмечается проблема рака щитовидной железы у детей, проживающих на загрязненных территориях. Дана сравнительная оценка рисков заболеваемости и смертности от злокачественных новообразований детей в ряде загрязненных радионуклидами областей России.
Malignant neoplasms of children in the regions subjected to radiation contamination following the ChNPP accident
Dvoirin V.V. , Aksel E.M.
Oncologic Research Center of RAMS, Moscow
The complex of problems connected with morphological verification, revealing during preventive examinations, degree of neglect and results of treatment of oncologic diseases in children in the regions subjected to radiation contamination due to the ChNPP accident is considered. For estimation of the state of oncologic help in dynamics a cumulative criterion, organizing the multitude of particular indices into one numerical expression is used. The morbidity and mortality of children from malignant neoplasms in 1989-1993 was studied. The problem of thyroid cancer in children living on contaminated territories is noted. A comparative assessment of risks of morbidity and mortality of children from malignant neoplasms in a series of radiocontaminated oblasts of Russia is given.
Злокачественные новообразования детей являются важной социальной проблемой. В структуре смертности детского населения России (1993 г.) новообразования занимают 6-е место (4,6%) после несчастных случаев (25,8%), состояний, возникающих в перинатальном периоде (25,1%), врожденных аномалий (15,4%), болезней органов дыхания (12,2%) и инфекций (5,8%). Однако в возрасте 5 лет и старше они переходят на 2-3 место [5].
Детский организм особенно чувствителен к воздействию ионизирующего излучения и поэтому заболеваемость детей злокачественными новообразованиями в перспективе может рассматриваться как индикатор радиационного неблагополучия. Кроме того, если после аварии на ЧАЭС для взрослого населения можно ожидать повышения вероятности заболеть через 10-30 лет, то для детей этот период может оказаться значительно короче. Поэтому понятна активность, проявляемая к аварии на ЧАЭС различными ведомствами и учреждениями, отдельными учеными и мировой общественностью. Помимо ученых России, Украины и Беларуси изучение заболеваемости, например, гемобластозами ведут исследователи 17 европейских стран, куда "доплыли" радиоактивные облака.
В настоящее время в связи с планируемыми и проводимыми реабилитационными мероприятиями важное значение приобретают не только эпидемиологические исследования, но и оценка эффективности предпринятых мер по совершенствованию противораковой борьбы, улучшению здоровья населения [3].
Состояние онкопедиатрической помощи
Изучение динамики состояния онкологической помощи детям в зонах, подверженных радиационному загрязнению, важно не только для оценки эффективности реабилитационных мероприятий, но и надежности учета злокачественных новообразований, т.е. информации, положенной в основу научных исследований по уточнению канцерогенного влияния последствий аварии на ЧАЭС [5].
Морфологическая верификация диагноза
Основной критерий достоверности диагноза и данных о вновь выявленных больных злокачественными новообразованиями - морфологическая верификация. В среднем по России этот показатель за 1989-1993 гг. снизился с 86,7% до 81,2%.
Значительное снижение показателя отмечалось в Белгородской (с 73,0% до 57,1%), Липецкой (со 100% до 62,1%) и Тамбовской (со 100% до 58,3%) областях. В Калужской области в 1993 г. и вовсе ни одно заболевание не было морфологически подтверждено (таблица 1 ). Очень низким все эти годы показатель был в Орловской, Белгородской, Пензенской и Ленинградской областях. Учитывая высокую долю гемобластозов в структуре заболеваемости детей, которые без морфологической верификации не лечатся, можно предположить здесь низкий охват лечением, либо наличие серьезных погрешностей в состоянии учета, отсутствие связи между онкологическими и прочими медицинскими учреждениями.
Выявляемость на профосмотрах
Профилактические осмотры в детских коллективах малоэффективны для выявления онкологических больных. В целом по России из 100 вновь зарегистрированных больных лишь 1 выявляется на профосмотрах. В большинстве областей Чернобыльского региона заболевания у детей распознавались при обращении к врачу. Лишь в Брянской, Курской, Воронежской, Ленинградской и Смоленской областях, а также Мордовии, единичные заболевания выявились на профилактических осмотрах.
Стадии заболевания
Злокачественные новообразования детей отличаются высокой долей заболеваний, не имеющих стадийности. Поэтому и процент заболеваний с "неустановленной" стадией у детей значительно выше, чем у взрослых. Однако параллелизм прослеживается не всегда. Например, в Пензенской области доля гемобластозов у детей в 1993 г. составляла 45,8%, а стадия не установлена в 95,8%, в Орловской - 77,4% и 41,9%, Рязанской - 77,3% и 50%, Липецкой - 72,4% и 48,5% соответственно. С другой стороны, в Калужской и Курской областях, где гемобластозы в 1993 г. составляли 42,3% и 42,1% соответственно, у всех больных стадия установлена (таблица 1).
Заболевания в ранних стадиях (1-11) у детей выявляются реже, чем у взрослых. В среднем по России этот показатель находится на уровне 2324%. Выше в 1993 г. он был в Калужской (80%), Тамбовской (45,8%), Воронежской (38,9%), Ульяновской (41,9%) и Смоленской (39,4%) областях. Очень редко ранние формы опухолей выявлялись в Орловской, Рязанской, Липецкой, и Пензенской областях.
Запущенность
Высокий процент детей с неустановленной стадией заболевания скрывает в себе некоторое число больных с распространенным процессом, а величина доли умерших до года с момента установления диагноза частично определяется и значительным количеством среди них больных с вы-яяяяяяяяяяяяяяяяяяяяяяяяяяяяяяяяяяяяяяяя
* Все таблицы и рисунки вынесены в Приложение.
сокой летальностью, а также качеством лечения. Поэтому оба показателя не отражают реальной запущенности, сопоставимой с взрослым населением, и характеризуют одновременно многие стороны онкопедиатрической помощи.
В 1989-93 гг. в среднем по России доля больных с IV стадией заболевания составляла 7-10%. Вообще не зарегистрированы больные с запущенным процессом в 1989 и 1991 гг. в Тульской, Орловской и Брянской областях, в 1991 и 1993 гг. - в Мордовии и Пензенской области, в 1993 г. - в Липецкой области. Около 20% показатель был в 1993 г. в Калужской, Курской и Смоленской областях (таблица 1).
Доля умерших до года с момента установления диагноза составляла в России 24-28%, а в Калужской области - 33-62,5%. Ни один больной, по отчетным данным, не умер до года в 1989 и 1991 гг. в Липецкой и в 1993 г. - в Рязанской областях. Низким показатель был в Белгородской, Воронежской и Смоленской областях, Мордовии. Большие колебания этого показателя наиболее вероятно связаны с различной прослеживаемостью больных.
Отсутствие параллелизма между показателями запущенности и летальностью на 1-м году указывает на погрешности в определении степени распространения процесса и, в определенной мере, на дефекты лечения.
Лечение
За 1989-1993 гг. доля больных детей, закончивших к концу года лечение, снизилась в России с 71% до 64,4%. В зоне чернобыльской аварии показатель повысился в Тульской (с 29% до 40%), Брянской (с 78% до 86%), Белгородской (с 27% до 43%), Тамбовской (с 67% до 100%) и Рязанской (с 67% до 95%) областях. Наиболее выраженное снижение показателя произошло в Орловской (со 100% до 58,1%), Калужской (с 88% до 40%), Липецкой (с 91% до 48%) и Воронежской (с 85% до 44%) областях (таблица 1).
Соответственно структуре заболеваемости детей злокачественными новообразованиями основными методами лечения их в России были лекарственный (41-45%), хирургический (17-19%), комбинированный и комплексный (18-24%). Доля последних во многих областях Чернобыльской зоны снизилась, а в Курской и Пензенской эти методы и вовсе не применялись, что являлось неблагоприятным фактом. В 1993 г. очень высокой была доля лучевого лечения в Ленинградской и Тамбовской областях.
Контингенты
Показатели, связанные с контингентами больных на конец года, в определенной мере отражают эффективность лечения. Чем она выше и, соответственно, ниже летальность, тем интенсивнее идет накопление контингентов. В общем числе наблюдаемых больных доля детей в среднем по России составляет 0,4-0,5%. Ниже этот показатель
был в 1993 г. в Орловской, Курской, Ленинградской и Тамбовской областях, Мордовии (таблица 1).
Распространенность злокачественных новообразований детей увеличивается практически на всех территориях и в 1993 г. колебалась (при среднероссийском показателе 27,9) от 12-14,4 в Мордовии, Курской и Ленинградской областях до 31-47,4 в Брянской, Тульской, Калужской, Воронежской и Смоленской областях.
Каждый четвертый ребенок, из состоящих на учете в России на конец года, наблюдается 5 и более лет. Выше среднероссийского этот показатель в 1993 г. был в Брянской и Курской областях, Мордовии. Отсутствовали дети, пережившие этот срок, в Тульской, Орловской и Белгородской областях, очень низким показатель был в Липецкой и Ульяновской областях. Одной из причин такого разброса показателей может быть неравнозначное отношение в различных регионах к учету детей, перешедших в категорию взрослых (15 лет и старше).
Летальность наблюдаемых детских контингентов в среднем по России (16,5%) несколько выше, чем у взрослых. В 1993 г. этот показатель особенно высок был в Мордовии и Орловской области. Показатель менее 12,3% (Брянская, Белгородская, Воронежская и Смоленская области) является, скорее всего, результатом погрешности динамического наблюдения больных и учета смертей.
Чем ниже летальность, тем выше индекс накопления контингентов и доля среди них длительно живущих. При среднем по России индексе накопления 2,4-3,1 в Мордовии, Орловской, Ульяновской, Курской и Липецкой областях он составляет 1,3-2,2, а в Брянской и Воронежской областях 3,6 и 4,4 соответственно.
Кумулятивный показатель
Сравнительная оценка состояния онкологической помощи в динамике или на различных территориях сопряжена с большими трудностями из-за обилия анализируемых показателей, далеко не всегда однозначных и сопоставимых [4]. Поэтому неоспоримой является необходимость использования для этих целей кумулятивного критерия (О), сводящего в одно числовое выражение множество частных показателей. Расчет такого показателя проводился нами по формуле:
D =
где
<^1 - вклад /-го показателя состояния онкологической помощи в кумулятивный критерий (частный критерий);
т - число оцениваемых показателей;
П - знак произведения;
X- знак суммирования; а/ - вес /-го показателя.
"Веса" в оценке состояния онкологической помощи (а/), выраженные в долях единицы (0<а/<1), присвоены каждому показателю на основании анализа мнений 14 специалистов-экспертов.
Числовое значение вклада каждого показателя (с(/) в кумулятивный критерий оценивалось по следующему типу Э-образного закона (возрастающая, асимметричная с медленным началом нарастания Э-образная кривая):
б = 1 - вхр\ - вхр\ 9 -
с - У с - Ь
- 2
Ь<у<с
где:
(
1п
к =
2 - П1п
1 -
- 1п 9
г У
1п(с - Г) - 1п(с - Ь)
у - фактическое значение показателя;
Ь - значение показателя, расцениваемое как минимально допустимое;
г - значение показателя, расцениваемое как хорошее;
с - значение показателя, расцениваемое как идеальное;
f - условная оценка (в долях единицы) различных уровней показателей.
Представленные в таблице 1 данные показывают, что активно проводимые в 1989-1993 гг. мероприятия по совершенствованию здравоохранения в зоне чернобыльской аварии мало сказались на состоянии онкопедиатрической помощи. Относительно низкий ее уровень демонстративно выявляется при сопоставлении кумулятивных показателей, размеры которых колеблются от 0,0880,137 в Орловской, Калужской и Тульской областях до 0,5 и выше в Брянской, Воронежской и Смоленской.
Социально-экономические потери
Показатели, характеризующие социальноэкономические потери в связи со смертностью от злокачественных новообразований, являются обобщенными критериями состояния противораковой борьбы и эффективности проводимых реабилитационных мероприятий.
Методика расчета таких показателей основана на принципе построения таблиц дожития. Различия между биометрическими показателями обычной и гипотетической (построенной при условном исключении смертности детей от определенных форм опухолей) таблицами дожития количественно отражают влияние данного заболевания на среднюю продолжительность жизни населения и ее производные. Введя в схему расчета возрастные показатели заболеваемости можно получить вероятность заболеть злокачественными новооб-
к
1
т
разованиями и среднюю продолжительность жизни больных [2, 3].
Из 10000 родившихся в 1993 г. рискуют заболеть злокачественным новообразованием в детском возрасте 14 в среднем по России, 17 - в Тульской и Брянской областях, 18 - в Калужской и 26 - в Орловской областях (таблица 2). Вероятность умереть от этих заболеваний в детском возрасте существенно выше, чем в среднем по России (0,090%), лишь в Орловской области (0,161%) в основном за счет опухолей органов пищеварения и гемобластозов. Выше среднероссийского этот показатель для опухолей мочевых органов в Тульской и Калужской, для лимфом - в Тульской и Орловской областях (таблица 3).
Условное устранение злокачественных новообразований как причины смерти детей повысило бы среднюю продолжительность жизни населения на 20-25 дней. Казалось бы, что этот ущерб не велик. Однако это впечатление ложное, т.к. распределяется он на все население. Несоизмеримо большие потери несут непосредственно дети, которые погибли от злокачественных новообразований (59-63 года). В среднем одна умершая девочка теряет больше лет жизни (67-72 года), чем мальчик (56-61 года), что обусловлено более высокой средней продолжительностью жизни женщин. При лейкозах этот показатель выше, чем при лифомах.
Для ранжирования злокачественных новообразований по степени их социально-экономической значимости наиболее емкими показателями являются производные средней продолжительности жизни, выраженные в потерях человеко-лет жизни. В связи со смертностью детей от злокачественных новообразований население 15 территорий Чернобыльской зоны в 1993 г. потеряло в общей сложности более 21 тыс. человеко-лет жизни, что составляет 2,8% от ущерба, наносимого смертностью во всех возрастах. Для сравнительной оценки социальных потерь на различных территориях использованы интенсивные показатели. В 1993 г. максимальные стандартизованные показатели потерь человеко-лет отмечались в Калужской (4,9) и Орловской (6,9) областях (таблица 3).
Потери в результате смертности детей - это и будущие социально-экономические потери общества, связанные с утратой потенциального производителя материальных благ, т.к. предстоящая длительность жизни в трудоспособном периоде зависит не только от уровня смертности в данном возрасте, но и от размера смертности детей. Потенциальные потери человеко-лет жизни в трудоспособном возрасте, обусловленные смертностью детей от злокачественных новообразований в целом по 15 территориям Чернобыльской зоны превысили 12 тыс., в том числе по 0,72 тыс. в Тульской и Орловской областях (таблица 3). В де-
нежном выражении экономические потери по 4-м анализируемым областям находились в пределах 3,5-4,2 млн руб.(в ценах 1990 г.).
Заболеваемость и смертность
В 1989-1993 гг. заболеваемость детей злокачественными новообразованиями значительно превышала среднероссийский показатель в Брянской (13,8), Рязанской (12,0) и Смоленской (11) областях, смертность - в Белгородской (9,5) и Пензенской (8,0), а также Мордовии (8,8). Тенденция к росту заболеваемости, как и по России в целом, отмечена лишь в Орловской, Липецкой, Ульяновской и Смоленской областях. В Брянской и Рязанской областях заболеваемость в течение этого периода снижалась (таблица 4).
Заболеваемость злокачественными новообразованиями костей увеличивается в Калужской и Рязанской областях. Более выраженный, чем по России в целом, рост этого показателя отмечается в Ленинградской и Тамбовской областях. Максимальные показатели в 1989-1993 гг. зарегистрированы в Мордовии (0,72), Калужской (0,74), Смоленской (0,79) и Орловской (0,83) областях.
Заболеваемость опухолями мягких тканей растет в Смоленской и Брянской, снижается - в Калужской, Тамбовской и Пензенской областях. Наиболее высокой заболеваемость в 1989-1993 гг. была в Калужской (0,63), Тульской (0,73) и Брянской (0,80) областях.
Максимальная смертность от злокачественных новообразований в 1989-1993 гг. была в Брянской (0,70), Пензенской (0,81), Тамбовской (0,97) и Белгородской (1,1) областях.
Выраженный рост заболеваемости злокачественными новообразованиями центральной нервной системы зарегистрирован в Орловской, Калужской и Липецкой областях. Тенденции к снижению заболеваемости этой формы опухоли наметились в Воронежской области. Высокая заболеваемость в 1989-1993 гг. отмечалась в Смоленской (2,3), Липецкой (2,0), Калужской, Рязанской и Белгородской (по 1,6) областях (таблица 4).
Отчетливый рост заболеваемости раком щитовидной железы (0,20 в 1989-1991 гг. и 0,33 в 19921993 гг.) был установлен лишь в Брянской области. Значительно чаще (в 3-10 раз), чем в среднем по России встречалась эта форма опухоли в 19891993 гг. в Белгородской (0,22), Брянской (0,29), Рязанской (0,32) и Орловской (0,78) областях. Ни одного заболевания за 5-летие не зарегистрировано, например, в Калужской, Липецкой и Тамбовской областях.
Заболеваемость гемобластозами растет в Ростовской и Смоленской областях, Мордовии. Выше среднероссийского уровня показатели были в Калужской (5,6), Рязанской (5,9) и Брянской (7,6) областях (таблица 4).
Рост заболеваемости острым лимфолейкозом характерен для Орловской, Белгородской, Пензенской и Ульяновской областей, лимфогранулематозом - для Липецкой, Пензенской и Тамбовской областей.
Максимальные показатели смертности от злокачественных новообразований органов пищеварения зарегистрированы в 1989-1993 гг. в Мордовии (0,57), Рязанской (0,59) и Смоленской (0,78) областях, мочевых органов - в Воронежской (0,61), Тамбовской (0,72) и Белгородской (0,89) областях, лимфом в Мордовии (1,3), Калужской (1,3) и Орловской (1,9) областях, лейкемий - в Ульяновской (2,6), Белгородской (3,1) и Тульской (2,8) областях.
Представленные материалы официальной статистики страдают определенным недоучетом и, следовательно, не отражают истинного уровня заболеваемости. Однако в связи со стабильностью состояния учета на местах эти данные могут использоваться для оценки тенденций и территориальных различий.
Состояние учета и предварительные скорректированные данные
Учитывая сложность и трудоемкость количественной оценки состояния учета онкологических заболеваний детей, исследование ограничено двумя областями, более 40% территории которых было загрязнено радионуклидами в результате аварии на ЧАЭС: Тульской и Орловской. Поскольку проводимые здесь мероприятия по совершенствованию здравоохранения могли сказаться и на состоянии учета онкологических заболеваний, в оценку включен и доаварийный период.
На 1-м этапе составлена и алфавитизирована картотека больных по "Извещениям". Из-за отсутствия последних за старые годы (через 3 года после заполнения "Извещения" уничтожались) восстановление сведений о больных осуществлялось по историям болезни (часть также погибла в связи с отсутствием элементарных условий для их хранения), операционными журналами, журналам госпитализации и ведения приема больных и пр. В лечебных учреждениях областного центра, куда могли быть госпитализированы онкологические больные, изучались карты выбывших больных, истории болезни, журналы госпитализации, сведения об умерших в стационаре. Аналогичная работа проведена в ОНЦ РАМН, НИИ нейрохирургии им. акад.Н.Н.Бурденко и Республиканской детской больнице Москвы. Представленные в таблице 6 данные носят предварительный характер.
В 1980-1993 гг. в Тульской области выявлено 559 больных злокачественными новообразованиями детей, из которых учтено лишь 416 (недоучет 25,6%), в том числе ЦНС - 114 и 47 (41,2%), гемобластозы - 291 и 238 (18,2%). Недоучет по Орловской области за этот период был значительно выше: 35,1%, 71,8% и 29,7% соответственно. Наиболее неблагополучно положение с учетом опухолей ЦНС, которые, как правило, лечатся в нейрохирургических институтах или отделениях больниц общей лечебной сети. Высок недоучет и при других формах опухолей, для которых отсутствуют условия для лечения в онкологических диспансерах (гемобластозы, рак почки). Фактический недоучет в 1980-1993 гг. был еще выше за счет больных с неподтвердившимся диагнозом.
В рассматриваемый период наибольшее число заболеваний в обеих областях было выявлено в 1986 г. (рисунок 1) за счет широко организованного массового профилактического обследования населения. Однако и недоучет в этом году оказался максимальным из-за того, что ослабла работа с документацией. В последующие годы сохранился доаварийный уровень недоучета в Тульской и более высокий - в Орловской областях.
Анализ первичной медицинской документации на неучтенных детей показал, что практически у всех из них диагноз был поставлен при жизни, но по тем или иным причинам в диспансер не было послано "Извещение".
В связи с относительно малым числом наблюдений проводилось сопоставление среднегодовых показателей заболеваемости.
По предварительным данным, в Тульской области в доаварийном периоде темп прироста был отрицательным как в целом при всех формах опухолей, так и при опухолях ЦНС, несколько увеличились показатели в целом для всех злокачественных новообразований и снизилась при гемо-бластозах. И хотя во 2-м периоде показатели заболеваемости при этих формах опухолей были выше, чем в 1-м, данные таблицы 7 не позволяют говорить о каких-либо отчетливых тенденциях.
В Орловской области темп прироста заболеваемости всеми злокачественными новообразованиями и гемобластозами был примерно равным в до- и послеаварийном периодах, а во 2-м периоде он достиг значительных размеров при опухолях ЦНС (таблица 7). В структуре заболеваемости детей в 1986-1993 гг. эти новообразования, а также опухоли костей переместились на ступеньку выше по сравнению с доаварийным периодом.
Для опухолей костей наиболее высоким был темп прироста заболеваемости в Тульской области в послеаварийном периоде - в 2 раза, а в Орловской - в 1,3 и 1,4 раза соответственно в 1-м и 2м периодах (таблица 7).
Достоверный рост заболеваемости злокачественными новообразованиями в целом зарегистрирован по уточненным данным в Тульской области. В 1980-1985 гг. различий заболеваемости между Россией, Тульской и Орловской областями не было. В послеаварийном периоде эти различия статистически достоверны для всех злокачественных новообразований и для гемобластозов (таблица 8).
Особое положение занимает рак щитовидной железы. До 1989 г. ни одного заболевания не было зарегистрировано ни в Тульской, ни в Орловской областях. Однако уже в 1989-1992 гг. заболеваемость этой формой рака достигла 0,22 в Тульской и 0,84 в Орловской областях против 0,08 в среднем по России. Расчет ожидаемого числа заболеваний, исходя из вероятности заболеть раком щитовидной железы в России в 1992 г., представлен в таблице 9. Оказалось, что число заболевших в Тульской области в 3 раза (=3,9; р<0,05), а в Орловской - в 12 раз (=58,1; р<0,001) выше ожидаемого.
Таким образом, по представленным материалам обращает на себя внимание и требует специального изучения рак щитовидной железы.
Для использования прогноза с целью оценки возможного влияния радиации на частоту злокачественных новообразований рассчитана ожидаемая в 2000 г. заболеваемость в Орловской области. При условии сохранения доаварийных и отдельно послеаварийных тенденций (рисунок 2) по представленным данным существенных различий в прогнозных показателях не выявляется. Однако это может быть обусловлено короткими динамическими рядами, что требует дальнейшего наблюдения.
Продолжительность предстоящей жизни больных
Использованная методика построения таблиц заболеваемости и средней продолжительности предстоящей жизни больных учитывает смертность от других причин и, следовательно, позволяет сопоставлять этот показатель с продолжительностью жизни населения [1, 2].
Продолжительность предстоящей жизни больных злокачественными новообразованиями детей в несколько раз ниже, чем соответствующего населения. С возрастом этот показатель увеличивается для всех форм опухолей (таблица 10). Больным злокачественными новообразованиями старше 5 лет, а гемобластозами - всех возрастов, предстоит прожить в представленных в таблице 10 областях дольше, чем в среднем по России, что наиболее вероятно обусловлено более ранним выявлением и адекватным лечением преимущественно в специализированных учреждениях.
Таким образом, изучение статистики злокачественных новообразований детей в зоне ЧАЭС важно, как с позиции влияния радиации на здоровье ребенка, так и оценки эффективности проводимых в этих регионах реабилитационных мероприятий. К сожалению, вкладываемые в здравоохранение средства мало сказались на состоянии
онкопедиатрической помощи, а социально - экономические потери (особенно в Калужской и Орловской областях) в связи со смертностью детей от злокачественных новообразований сравнительно велики. В Тульской, Брянской, Калужской и Орловской областях риск заболеть в детском возрасте выше, чем в среднем по России, вероятность умереть выше лишь в Орловской области. Данные официальной статистики заболеваемости и смертности могут использоваться лишь для ориентировочной оценки тенденций и территориальных различий. Превышение уточненных показателей заболеваемости детей в Чернобыльской зоне над доаварийными и среднероссийскими не позволяют в настоящее время сделать однозначные выводы. Исключение составляет рак щитовидной железы, рост заболеваемости которым выходит за рамки обычных тенденций. Необходимы дальнейшие сравнительные и динамические наблюдения.
Литература
1. Аксель Е.М., Двойрин В.В. Методика построения популяционных таблиц дожития и средней продолжительности жизни больных (методические рекомендации). - М.: ВОНЦ АМН СССР. - 1991. - 18 с.
2. Аксель Е.М., Двойрин В.В. Статистика злокачественных новообразований (заболеваемость, смертность, тенденции, социально-экономический ущерб, продолжительность жизни). - М.: ВОНЦ АМН СССР. -
1992. - 308 с.
3. Двойрин В.В., Аксель Е.М. Обобщенные показатели состояния здоровья населения. - М.: ОНЦ РАМН. -
1993. - 125 с.
4. Двойрин В.В., Аксель Е.М., Герасименко В.Н. Состояние онкологической помощи населению России и некоторых других стран СНГ в 1993 г. - М.: ОНЦ РАМН. - 1994. - 126 с.
5. Двойрин В.В., Аксель Е.М., Трапезников Н.Н. Статистика злокачественных новообразований детей. -М.: ОНЦ РАМН. - 1995. - 179 с.
Приложение
Таблица 1
Показатели состояния онкологической помощи детям в регионах, подвергшихся радиационному загрязнению в результате аварии на ЧАЭС (1989-1993 гг.)
Наименование показателя Области
Годы Россия Туль- Орлов- Брян- Калуж- Рязан- Белго- Липец-
ская ская ская ская ская родская кая
Доля детей среди 1989 0,8 0,5 0,3 1,0 0,9 0,7 1,0 0,6
всех вновь выявленных больных(%) 1991 1993 0,8 0,8 0,6 0,6 0,5 1,1 0,9 0,8 0,7 0,8 0,7 0,5 0,7 0,7 0,6 0,8
Морфологическая 1989 86,7 85,7 66,7 93,5 100,0 100,0 73,0 100,0
верификация 1991 76,7 100,0 30,8 100,0 87,5 100,0 21,2 54,5
диагноза (%) 1993 81,2 74,3 67,7 100,0 0,0 100,0 57,1 62,1
Выявляемость на 1989 2,4 0,0 0,0 8,7 0,0 0,0 0,0 0,0
профилактических 1991 1,2 0,0 0,0 2,5 0,0 0,0 0,0 0,0
осмотрах(%) 1993 1,0 0,0 0,0 8,3 0,0 0,0 0,0 0,0
1989 24,2 7,1 0,0 37,0 12,5 0,0 18,9 4,8
І-ІІ 1991 24,3 11,1 23,1 45,0 4,8 11,8 16,0 15,0
1993 23,4 17,1 3,2 16,7 80,0 4,5 21,4 13,8
Распреде- 1989 15,8 7,1 0,0 19,6 8,3 3,3 2,7 0,0
ление вновь вы- III 1991 16,9 0,0 0,0 35,0 4,8 8,8 4,0 0,0
явленных 1993 16,0 14,3 6,5 11,1 0,0 9,1 3,6 13,8
больных по стадиям заболева- IV 1989 1991 7,5 9,2 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 12,5 19,0 13,3 5,9 10,8 4,0 0,0 5,0
ния 1993 9,8 14,3 12,9 13,9 20,0 9,1 7,1 0,0
стадия 1989 52,5 85,7 100,0 43,5 66,7 83,3 67,6 95,2
не уста- 1991 49,5 88,9 76,9 20,0 71,4 73,5 76,0 80,0
новлена 1993 50,8 54,3 77,4 58,3 0,0 77,3 67,9 72,4
Умерло до года 1989 24,6 17,9 0,0 32,6 45,8 10,0 18,9 0,0
с момента установ- 1991 27,6 11,1 7,7 70,0 33,3 14,7 20,0 0,0
ления диагноза 1993 25,3 48,1 33,3 17,1 62,5 0,0 11,1 18,2
Продолжение таблицы 1
Наименование показателя Области Мордов- Области
Годы Курс- кая Пензен- ская ская Республика Тамбов- ская Воро- нежская Ленин- градская Ульянов- ская Смолен- ская
Доля детей среди 1989 0,8 0,5 0,4 0,4 0,5 1,0 0,5 0,4
всех вновь выявле- 1991 0,6 0,7 0,5 0,4 0,7 0,5 0,7 1,3
нных больных (%) 1993 0,5 0,5 0,5 0,6 0,5 0,5 0,9 1,0
Морфологическая 1989 100,0 27,3 90,9 100,0 100,0 50,0 87,5 100,0
верификация 1991 88,5 13,5 76,9 100,0 96,1 45,8 81,8 93,3
диагноза (%) 1993 100,0 54,2 100,0 58,3 100,0 71,4 80,6 100,0
Выявляемость на 1989 3,8 0,0 0,7 0,0 0,0 0,7 0,0 8,3
профилактических 1991 0,0 0,0 76,9 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0
осмотрах(%) 1993 0,0 0,0 64,3 0,0 5,6 0,0 0,0 6,1
!-М 1989 1991 1993 38,5 26,1 21,1 13,6 12,5 4,2 0,0 30,8 14,3 40.0 50.0 45,8 28,6 49,0 38,9 47.7 33,3 23.8 56,3 63,6 41,9 0,0 11,1 39,4
Распре- III 1989 61,5 0,0 9,1 26,7 5,7 38,6 25,0 0,0
деление вновь 1991 60,9 0,0 0,0 22,2 16,3 28,6 0,0 4,4
выявлен- 1993 52,6 0,0 0,0 8,3 5,6 19,0 0,0 15,2
ных боль- IV 1989 0,0 4,5 9,1 6,7 14,3 13,6 12,5 0,0
ных по стади- 1991 13,0 0,0 0,0 5,6 0,0 0,0 4,5 4,4
ям забо- 1993 26,3 0,0 0,0 16,7 8,3 14,3 3,2 18,2
левания стадия 1989 0,0 81,8 81,8 26,7 51,4 0,0 6,3 100,0
не уста- 1991 0,0 87,5 69,2 22,2 34,7 38,1 31,8 80,0
новлена 1993 0,0 95,8 85,7 29,2 47,2 42,9 54,8 27,3
Умерло до года с 1989 38,5 9,1 0,0 13.3 5,7 6,8 37,5 16,7
момента установ- 1991 0,0 18,8 23,1 27,8 6,1 4,8 18,2 28,9
ления диагноза 1993 12,5 14,7 10,5 72,7 2,7 37,5 31,0 11,1
Продолжение таблицы 1
Области
показателя Годы Россия Туль- Орлов- Брян- Калуж- Рязан- Белго- Липец-
ская ская ская ская ская родская кая
На 100 новых больных умерло 1989 1991 50,9 53,1 75,0 55,6 66,7 38,5 58,7 60,0 66,7 28,6 63.3 32.4 43,2 84,0 23,8 45,0
1993 50,7 45,7 32,3 41,7 44,0 72,7 39,3 44,8
1989 2026 8 6 36 21 20 10 19
абсолютное число 1991 1767 18 11 34 14 23 4 12
1993 1905 14 18 31 10 21 12 14
на 100 новых больных 1989 1991 70,7 59,4 28,6 50,0 100,0 84,6 78,3 85,0 87,5 66,7 66,7 67,6 27.0 16.0 90,5 60,0
1993 64,4 40,0 58,1 86,1 40,0 95,5 42,9 48,3
только 1989 17,1 12,5 0,0 5,6 4,8 20,0 10,0 5,3
хирургичес- 1991 19,0 22,2 18,2 8,8 14,3 13,0 25,0 8,3
кого 1993 18,0 0,0 5,6 19,4 20,0 14,3 16,7 7,1
Закончи- только лучевого 1989 4,8 0,0 0,0 2,8 0,0 25,0 0,0 5,3
циальное лечение 1991 1993 7,7 7,1 5,6 0,0 9,1 5,6 0,0 0,0 0,0 10,0 0,0 9,5 0,0 0,0 25,0 0,0
числе только 1989 41,0 62,5 66,7 72,2 71,4 40,0 50,0 78,9
с исполь- лекарст- 1991 44,7 61,1 36,4 64,7 85,7 43,5 25,0 25,0
зованием венного 1993 41,3 71,4 55,6 45,2 40,0 47,6 58,3 71,4
комбинированного или комплекс- 1989 1991 24.4 17.5 25.0 11.1 0,0 18,2 8,3 20,6 19,0 0,0 15,0 34,8 30.0 50.0 5,3 41,7
ного 1993 20,4 28,6 33,3 25,8 30,0 19,0 25,0 21,4
кроме того 1989 12,6 0,0 33,3 11,1 4,8 0,0 10,0 5,3
химиолуче- 1991 11,1 0,0 18,2 5,9 0,0 8,7 0,0 0,0
вого 1993 13,2 0,0 0,0 9,7 0,0 9,5 0,0 0,0
Продолжение таблицы 1
Области Мордов- Области
показателя Годы Курс- Пензен- ская Республика Тамбов- Вороне- Ленин- Ульяно- Смолен-
кая ская ская жская градская вская ская
На 100 новых больных умерло 1989 1991 96.2 65.2 54,5 71,9 63,6 61,5 40.0 61.1 28,6 28,6 22,7 33,3 75,0 68,2 33.3 53.3
1993 42,1 50,0 57,1 50,0 47,2 33,3 48,4 36,4
1989 26 10 11 10 30 24 9 12
абсолютное число 1991 21 11 7 14 49 4 13 27
1993 15 13 14 24 16 11 20 29
на 100 новых больных 1989 1991 100,0 91,3 45,5 34,4 100,0 53,8 66.7 77.8 85,7 100,0 54,5 19,0 56,3 59,1 100,0 73,3
1993 78,9 54,2 100,0 100,0 44,4 52,4 64,5 87,9
только 1989 15,4 10,0 0,0 0,0 30,0 8,3 33,3 0,0
хирургичес- 1991 9,5 9,1 14,3 0,0 20,4 0,0 15,4 0,0
кого 1993 26,7 23,1 0,0 8,3 50,0 9,1 30,0 6,9
Закончили специальное лечение только лучевого 1989 1991 1993 7,7 0,0 13,3 0,0 0,0 15,4 0,0 0,0 0,0 0,0 35,7 58,3 10,0 6,1 0,0 8,3 0,0 18,2 0,0 0,0 10,0 0,0 0,0 6,9
числе только 1989 19,2 70,0 63,6 0,0 43,3 66,7 22,2 25,0
с исполь- лекарст- 1991 66,7 63,6 14,3 42,9 51,0 25,0 53,8 48,5
зованием венного 1993 60,0 61,5 85,7 25,0 31,3 36,4 25,0 37,9
комбиниро- 1989 30,8 10,0 0,0 20,0 10,0 16,7 44,4 41,7
ванного или комплекс- 1991 19,0 27,3 42,9 21,4 18,4 50,0 23,1 21,2
ного 1993 0,0 0,0 7,1 8,3 12,5 36,4 20,0 34,5
кроме того 1989 26,9 10,0 36,4 66,7 6,7 0,0 0,0 33,3
химиолуче- 1991 4,8 0,0 28,6 0,0 4,1 25,0 7,7 30,3
вого 1993 0,0 0,0 7,1 0,0 6,3 0,0 15,0 13,8
Продолжение таблицы 1
Наименование показателя Годы Россия Области
Туль- Орлов- Брян- Калуж- Рязан- Белго- Липец-ская ская ская ская ская родская кая
Контингенты больных детей на конец года абсолютное число 1989 1991 1993 6870 8202 9284 67 20 88 50 71 90 25 76 20 115 61 64 101 28 103 39 129 71 64 96 65
доля в общем числе состоящих на учете 1989 1991 1993 0,4 0,5 0,5 0,3 0,2 0,5 0,5 0,4 0,5 0,2 0,3 0,2 0,6 0,6 0,4 0,6 0,2 0,4 0,3 0,6 0,6 0,4 0,5 0,4
на 100 000 детского населения 1989 1991 1993 20,2 24,1 27,9 19.5 11,3 27,8 22,4 27,5 30,3 10,0 22.6 11,2 36,8 27,3 24,8 33,4 11,2 31,1 22,1 39,1 31,7 22,2 29,7 26,0
в том числе наблюдавшихся 5 и более лет абсолютное число 1989 1991 1993 1304 1819 2396 1 0 47 12 0 0 0 9 1 29 18 0 9 3 0 0 41 14 17 0 6
доля в общем числе наблюдав-шихся 5 и более лет 1989 1991 1993 0,2 0,2 0,3 0,0 0,0 0,5 0,2 0,0 0,0 0,0 0,1 0,0 0,3 0,3 0,0 0,1 0,0 0,0 0,0 0,4 0,2 0,2 0,0 0,1
% к числу состоящих на учете детей 1989 1991 1993 19,0 22,2 25,8 I,5 0,0 53,4 24,0 0,0 0,0 0,0 II,8 5,0 25,2 29,5 0,0 8,9 10,7 0,0 0,0 31,8 19,7 26,6 0,0 9,2
Летальность 1989 1991 1993 21,2 20,0 16,5 31.3 20,0 30,7 32,0 26,8 17,8 20,0 26.4 25,0 20,8 9,8 17,2 20,8 32,2 17,1 33,9 12,2 16,5 23,7 11,5 24,8
Индекс заболевания 1989 1991 1993 2,4 2,8 3,1 2,4 3,3 1,9 2,1 2,4 2,4 1,5 2,1 1,5 2,9 2,9 1,5 4,0 1,4 2,9 1,3 3,6 2,8 2,9 3,4 2,2
Кумулятивный показатель 1993 0,346 0,137 0,088 0,500 0,106 0,194 0,182 0,162
Продолжение таблицы 1
Наименование показателя Годы Область Мордовская Республика Области
Курс- Пензен-кая ская Тамбов- Вороне- Ленин- Ульянов- Смоленская жская градская ская ская
Контингенты больных детей на конец года абсолютное число 1989 1991 1993 30 60 16 34 128 91 38 35 30 63 14 46 173 51 34 92 42 72 26 60 159 54 65 111
доля в общем числе состоящих на учете 1989 1991 1993 0,2 0,4 0,2 0,2 0,4 0,6 0,2 0,3 0,2 0,4 0,1 0,3 0,5 0,3 0,2 0,7 0,3 0,4 0,2 0,3 0,5 0,3 0,4 0,8
на 100 000 детского населения 1989 1991 1993 11.1 18,8 7,5 13,0 26,6 24,9 11,9 14,5 11.1 19,8 6,5 17,6 35,9 13,9 10,6 38,0 13,9 21,0 12,0 20,3 32,9 14,4 19,6 47,4
в том числе наблюдавшихся 5 и более лет абсолютное число 1989 1991 1993 14 6 7 7 5 11 3 4 5 10 4 9 29 0 4 3 22 19 13 11 21 11 3 25
доля в общем числе наблюдав-шихся 5 и более лет 1989 1991 1993 0,2 0,1 0,2 0,1 0,0 0,2 0,0 0,1 0,1 0,1 0,1 0,1 0,2 0,0 0,0 0,2 0,3 0,2 0,2 0,1 0,1 0,1 0,0 0,3
% к числу состоящих на учете детей 1989 1991 1993 4,6 10,0 43,8 20,6 3,9 12,1 7,9 11,4 16,7 15,9 28,6 19,6 16,8 0,0 11,8 16,8 52,4 26,4 50,0 18,3 13,2 20,4 4,6 22,5
Летальность 1989 1991 1993 83,3 20,0 43,8 17,6 7,8 11,0 31,6 16,7 50,0 36,6 57,2 24,0 8,0 13,8 44,2 22,4 21,9 17,5 34,8 22,0 10,0 15,9 23,8 11,6
Индекс заболевания 1989 1991 1993 1.2 2,7 1,5 2,3 3,7 2,1 2,4 2,9 1.3 2,0 1,1 2,6 3,5 2,4 1,5 2,4 2,2 3,0 1,9 2,5 4,4 2,6 2,1 3,4
Кумулятивный показатель 1993 0,291 0,170 0,357 0,159 0,531 0,237 0,244 0,583
168
Вероятность заболеть злокачественным новообразованием и умереть от него в детском возрасте в некоторых областях России, подвергшихся радиационному загрязнению в результате аварии на ЧАЭС, 1993 г.
Показатель Область Злокачественные новообразования (140-208) в том числе:
костей и мягких тканей (170, 171) гемобластозы (200-208)
мальчики девочки мальчики девочки мальчики девочки
Вероятность для новорожденного в 1993 г. заболеть в детском возрасте (%) Тульская Орловская Брянская Калужская В целом по России 0,187 0,144 0,268 0,250 0,156 0,190 0,214 0,138 0,155 0,131 0,010 0,068 0,016 0,036 0,018 0,031 0,012 0,042 0,016 0,013 0,103 0,054 0,121 0,086 0,100 0,056 0,110 0,037 0,082 0,060
Вероятность для новорожденного в 1993 г. умереть в детском возрасте (%) Тульская Орловская Брянская Калужская В целом по России 0,110 0,057 0,152 0,162 0,087 0,080 0,128 0,088 0,105 0,089 0,002 0,009 0,003 0,008 0,004 0,009 0,003 0,012 0,007 0,006 0,068 0,020 0,037 0,086 0,038 0,028 0,060 0,022 0,052 0,040
"Радиация и риск", 1995, вып.6 Научные статьи
169
Таблица 3
Социально-экономические потери в связи со смертностью от злокачественных новообразований д е т с к о г о населения некоторых областей России, подвергшихся радиационному загрязнению в результате аварии на ЧАЭС, 1993 г.
Причина смерти МКБ-9 Область Вероятность для новорожденного умереть в детском возрасте(%) Недожито лет в среднем одним умершим ребенком Потери человеко-лет жизни Потенциальные потери в трудоспособном возрасте Экономические потери (млн руб.)**
абсолютное число показатели на 1000 человек населения
обычные стандартизо- ванные
Злокачественные 140-208 Тульская 0,080 59,2 1067 3,2 3,2 720 4,2
новообразования - Орловская 0,161 62,4 1123 6,3 6,9 720 4,2
всего Брянская 0,080 60,6 1031 3,3 3,3 680 3,9
Калужская 0,110 62,7 941 4,3 4,9 600 3,5
в том числе В целом по России 0,090 60,9 126553 3,9 4,0 83160 482,3
органов пищеваре- 150-159 Брянская 0,009 63,0 126 0,41 0,39 80 0,46
ния и брюшины * В целом по России 0,007 62,6 9456 0,29 0,33 6040 35,0
органов дыхания и 160-165 Орловская 0,018 66,0 132 0,74 0,87 80 0,46
грудной клетки * В целом по России 0,003 61,6 3451 0,11 0,12 2240 13,0
костей и мягких 170, 171 Тульская 0,004 55,1 55 0,17 0,15 40 0,23
тканей Орловская 0,007 61,2 61 0,34 0,31 40 0,23
Брянская 0,005 56,6 57 0,18 0,18 40 0,23
Калужская 0,006 61,0 61 0,28 0,25 40 0,23
В целом по России 0,006 59,3 8001 0,24 0,24 5400 31,3
мочевых органов * 188, 189 Тульская 0,011 63,4 127 0,39 0,43 80 0,46
Брянская 0,005 64,4 64 0,21 0,21 40 0,23
Калужская 0,014 63,0 126 0,58 0,58 80 0,46
В целом по России 0,004 63,1 5745 0,18 0,19 3640 21,4
гемобластозы 200-208 Тульская 0,040 58,8 588 1,8 1,7 400 2,3
Орловская 0,068 61,0 488 2,7 2,8 320 1,9
Брянская 0,032 60,8 426 1,4 1,3 280 1,6
Калужская 0,046 63,5 381 1,7 2,0 240 1,4
из них: В целом по России 0,040 60,6 60606 1,9 1,9 40000 232,0
лимфомы 200-203 Тульская 0,030 58,4 175 0,54 0,48 120 0,70
Орловская 0,033 59,8 239 1,3 1,3 160 0,93
Брянская 0,005 56,6 57 0,18 0,18 40 0,23
Калужская 0,008 65,8 66 0,30 0,38 40 0,23
В целом по России 0,010 59,7 16662 0,51 0,50 11160 64,7
лейкемии 204-208 Тульская 0,010 59,0 413 1,3 1,2 280 1,6
Орловская 0,035 62,2 249 1,4 1,5 160 0,93
Брянская 0,027 61,5 369 1,2 1,1 240 1,4
Калужская 0,038 63,0 315 1,4 1,6 200 1,2
В целом по России 0,030 60,9 43940 1,3 1,4 28840 167,3
* исключены области, в которых смертей от данных причин не было; ** в ценах 1990 г.
"Радиация и риск", 1995, вып.6 Научные статьи
170
Стандартизованные показатели заболеваемости злокачественными новообразованиями детского населения регионов, подвергшихся радиационному загрязнению в результате аварии на ЧАЭС (оба пола) *
Административная территория Годы Все злокачественные новообразования в том числе:
печени и внутрипече-ночных желчных протоков костей и суставных хрящей мягких тканей меланома кожи почки
I II I II II I II II I II II I II II I II II
Тульская 1989-91 10,3 10,2 0,03 0,03 0,44 0,47 0,54 0,52 0,10 0,10 1,0 0,96
область 1992 8,1 8,1 0,0 0,0 0,25 0,26 1,0 1,1 0,0 0,0 0,61 0,59
1993 10,4 10,5 0,43 0,40 0,54 0,56 0,54 0,56 0,0 0,0 0,70 0,68
Орловская 1989-91 5,8 5,9 0,0 0,0 1,2 1,3 0,18 0,19 0,0 0,0 0,34 0,36
область 1992 8,0 7,9 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,55 0,56 1,3 1,3
1993 17,8 17,6 0,0 0,0 1,2 1,2 0,47 0,51 0,0 0,0 2,2 2,2
Брянская 1989-91 14,5 14,4 0,13 0,12 0,77 0,79 0,31 0,30 0,11 0,11 1,2 1,1
область 1992 13,8 13,6 0,43 0,40 1,3 1,3 0,43 0,40 0,0 0,0 1,2 1,1
1993 12,0 11,9 0,0 0,0 0,0 0,0 1,7 1,7 0,28 0,30 2,0 1,9
Калужская 1989-91 10,1 10,1 0,0 0,0 0,55 0,58 1,3 1,3 0,12 0,13 1,0 1,0
область 1992 8,9 8,7 0,0 0,0 0,42 0,45 0,0 0,0 0,0 0,0 1,2 1,1
1993 12,1 12,0 0,38 0,41 1,2 1,2 0,64 0,59 0,0 0,0 1,0 0,99
Рязанская 1989-91 12,9 12,9 0,0 0,0 0,12 0,13 0,21 0,23 0,11 0,11 1,2 1,2
область 1992 10,9 10,9 0,0 0,0 0,77 0,79 0,75 0,79 0,0 0,0 0,0 0,0
1993 8,7 8,7 0,0 0,0 0,69 0,72 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0
* I - мировой стандарт, II - российский стандарт (структура населения России по данным переписи 1989 года).
"Радиация и риск", 1995, вып.6 Научные статьи
171
Административная территория Годы Все злокачественные новообразования в том числе:
печени и внутрипече-ночных желчных протоков костей и суставных хрящей мягких тканей меланома кожи почки
I II I II II I II II I II II I II II I II II
Белгородская 1989-91 11,9 11,8 0,0 0,0 1,3 1,3 0,34 0,33 0,0 0,0 1,0 0,94
область 1992 9,1 9,1 0,44 0,41 0,0 0,0 1,4 1,4 0,0 0,0 1,7 1,6
1993 10,6 10,4 0,0 0,0 0,29 0,31 0,0 0,0 0,29 0,31 0,29 0,31
Липецкая 1989-91 8,5 8,4 0,14 0,13 0,58 0,55 0,17 0,16 0,0 0,0 1,0 0,93
область 1992 9,7 9,4 0,46 0,42 0,39 0,42 0,0 0,0 0,0 0,0 1,4 1,4
1993 14,2 13,9 0,0 0,0 0,0 0,0 0,54 0,50 0,0 0,0 1,4 1,4
Курская 1989-91 8,9 8,8 0,10 0,11 0,21 0,22 0,10 0,11 0,10 0,11 1,4 1,4
область 1992 9,0 8,9 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,79 0,76
1993 6,5 6,7 0,0 0,0 0,98 1,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,32 0,34
Пензенская 1989-91 9,8 9,7 0,21 0,22 0,53 0,57 0,71 0,73 0,13 0,12 0,81 0,76
область 1992 10,6 10,7 0,0 0,0 0,26 0,27 0,60 0,64 0,0 0,0 0,31 0,32
1993 8,5 8,3 0,0 0,0 0,70 0,69 0,27 0,29 0,0 0,0 0,43 0,40
Мордовская 1989-91 6,8 6,8 0,0 0,0 0,75 0,77 0,0 0,0 0,45 0,46 1,3 1,2
Республика 1992 8,9 8,9 0,0 0,0 1,3 1,4 0,0 0,0 0,0 0,0 0,46 0,48
1993 6,3 6,5 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0
Тамбовская 1989-91 6,4 6,4 0,0 0,0 0,24 0,25 0,54 0,51 0,0 0,0 0,65 0,64
область 1992 4,2 4,2 0,0 0,0 0,31 0,34 0,44 0,41 0,0 0,0 0,37 0,39
1993 9,7 9,6 0,0 0,0 0,67 0,71 0,33 0,35 0,0 0,0 1,7 1,7
"Радиация и риск", 1995, вып.6 Научные статьи
172
Административная территория Годы Все злокачественные новообразования в том числе:
печени и внутрипече-ночных желчных протоков костей и суставных хрящей мягких тканей меланома кожи почки
I II I II II I II II I II II I II II I II II
Воронежская 1989-91 9,6 9,7 0,0 0,0 0,76 0,79 0,40 0,40 0,19 0,19 0,91 0,84
область 1992 9,3 9,0 0,0 0,0 0,41 0,39 0,75 0,69 0,0 0,0 0,86 0,83
1993 8,4 8,3 0,0 0,0 0,71 0,76 0,0 0,0 0,0 0,0 1,2 1,1
Ленинградская 1989-91 8,8 8,8 0,17 0,18 0,17 0,18 0,09 0,08 0,08 0,08 0,68 0,61
область 1992 3,6 3,8 0,0 0,0 0,22 0,24 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0
1993 9,2 8,9 0,0 0,0 0,46 0,50 0,24 0,25 0,0 0,0 0,86 0,79
Ульяновская 1989-91 6,7 6,7 0,09 0,10 0,37 0,40 0,13 0,12 0,10 0,11 0,44 0,42
область 1992 9,4 9,2 0,0 0,0 0,40 0,37 0,0 0,0 0,0 0,0 1,5 1,4
1993 10,2 10,2 0,0 0,0 0,27 0,29 0,27 0,29 0,0 0,0 0,66 0,64
Смоленская 1989-91 10,2 10,3 0,24 0,26 0,74 0,80 0,12 0,12 0,12 0,12 0,90 0,85
область 1992 11,8 12,0 0,39 0,41 0,50 0,46 0,33 0,36 0,0 0,0 0,90 0,87
1993 16,0 15,8 0,0 0,0 1,1 1,1 0,37 0,38 0,0 0,0 1,2 1,1
В целом 1989-91 8,8 8,8 0,10 0,10 0,49 0,51 0,37 0,36 0,07 0,07 0,67 0,64
по России 1992 9,3 9,3 0,10 0,10 0,50 0,51 0,38 0,38 0,05 0,05 0,78 0,75
1993 9,8 9,8 0,17 0,16 0,55 0,57 0,43 0,43 0,06 0,06 0,69 0,66
"Радиация и риск", 1995, вып.6 Научные статьи
173
в том числе:
Ал ЛЛМНМГТПЯТМДНЯ я из них:
/\Ц IV! гігігіи і иа і кюпал территория Годы І_^^І 1 1 іиі І'-'І'І нервной системы |_|_|| V 1 1 ииг 1 1V 1 железы гемобластозы лимфо- и ретикулосаркомы лимфо- гранулематоз острый лимфолейкоз
I II II I II II I II II I II II I II II I II II
Тульская 1989-91 1,6 1,6 0,27 0,29 5,2 5,2 0,52 0,57 0,45 0,45 2,7 2,6
область 1992 1,3 1,3 0,0 0,0 2,8 2,8 0,0 0,0 0,95 0,94 1,8 1,8
1993 1,7 1,6 0,0 0,0 5,2 5,3 2,1 2,2 0,79 0,83 1,9 1,9
Орловская 1989-91 0,39 0,40 0,70 0,78 2,7 2,8 1,1 1,1 0,53 0,56 0,68 0,73
область 1992 0,47 0,48 0,53 0,56 3,2 3,2 2,1 2,1 0,0 0,0 1,1 1,1
1993 3,2 3,0 0,95 1,0 6,8 7,0 2,7 2,7 1,5 1,5 1,7 1,7
Брянская 1989-91 1,5 1,5 0,20 0,21 7,7 7,7 1,7 1,7 1,1 1,2 4,6 4,6
область 1992 0,70 0,67 0,63 0,65 9,2 9,0 3,5 3,5 1,2 1,2 4,2 4,3
1993 2,0 2,0 0,0 0,0 5,2 5,3 1,6 0,56 0,59
Калужская 1989-91 1,1 1,1 0,0 0,0 5,8 5,8 2,0 2,0 0,56 0,56 2,8 2,8
область 1992 1,7 1,7 0,0 0,0 5,1 4,9 0,90 0,87 0,86 0,89 3,4 3,2
1993 3,5 3,4 0,0 0,0 5,0 5,0 0,76 0,81 0,40 0,41 2,9 2,8
Рязанская 1989-91 2,3 2,3 0,57 0,57 6,7 6,7 0,59 0,61 1,6 1,7 3,4 3,3
область 1992 0,0 0,0 0,37 0,39 4,2 4,3 0,0 0,0 1,1 1,1 1,6 1,6
1993 1,0 1,1 0,0 0,0 4,7 4,6 0,0 0,0 0,33 0,36 1,7 1,8
"Радиация и риск", 1995, вып.6 Научные статьи
174
в том числе:
Ал ЛЛМНМГТПЯТМДНЯ я из них:
/\Ц IV! гігігіи і иа і кюпал территория Годы І_^^І 1 1 іиі І'-'І'І нервной системы |_|_|| V 1 1 ииг 1 1V 1 железы гемобластозы лимфо- и ретикулосаркомы лимфо- гранулематоз острый лимфолейкоз
I II II I II II I II II I II II I II II I II II
Белгородская 1989-91 2,0 2,0 0,0 0,0 5,2 5,2 1,8 1,8 0,50 0,53 0,78 0,79
область 1992 0,82 0,75 0,32 0,35 4,4 4,5 0,93 0,93 0,0 0,0 0,97 0,97
1993 1,0 1,0 0,29 0,31 5,5 5,4 1,9 1,8 0,86 0,90 2,0 2,0
Липецкая 1989-91 1,2 1,2 0,0 0,0 5,2 5,2 1,0 1,0 0,25 0,26 2,5 2,5
область 1992 2,8 2,6 0,0 0,0 4,3 4,2 0,78 0,76 0,72 0,77 1,1 1,0
1993 3,9 3,9 0,0 0,0 6,7 6,6 0,35 0,36 1,6 1,6 3,7 3,7
Курская 1989-91 1,2 1,1 0,0 0,0 4,5 4,5 0,81 0,84 0,71 0,71 1,5 1,5
область 1992 0,66 0,69 0,0 0,0 6,3 6,2 2,8 2,7 1,0 1,1 0,73 0,72
1993 1,8 1,8 0,0 0,0 2,8 2,8 0,0 0,0 0,96 1,0 0,32 0,34
Пензенская 1989-91 0,98 0,95 0,0 0,0 5,6 5,6 1,1 1,1 0,37 0,39 0,60 0,61
область 1992 1,8 1,8 0,0 0,0 6,3 6,4 0,67 0,65 1,1 1,2 2,1 2,1
1,0 0,98 0,0 0,0 4,3 4,1 0,0 0,0 1,3 1,2 2,3 2,2
Мордовская 1989-91 0,52 0,49 0,0 0,0 2,6 2,6 0,47 0,45 0,14 0,14 1,5 1,5
Республика 1992 0,54 0,50 0,0 0,0 4,0 4,0 1,7 1,7 0,94 0,91 0,0 0,0
1993 0,84 0,88 0,0 0,0 5,1 5,1 0,0 0,0 0,43 0,44 4,2 4,3
Тамбовская 1989-91 1,5 1,5 0,0 0,0 2,4 2,3 0,40 0,40 0,46 0,47 1,1 1,0
область 1992 0,37 0,39 0,0 0,0 2,3 2,3 0,31 0,34 0,69 0,72 0,89 0,87
1993 1,2 1,2 0,0 0,0 4,3 4,2 0,0 0,0 1,2 1,2 1,7 1,7
"Радиация и риск", 1995, вып.6 Научные статьи
175
Административная территория Годы в том числе:
центральной нервной системы щитовидной железы гемобластозы из них:
лимфо- и ретикулосаркомы лимфо- гранулематоз острый лимфолейкоз
I II II I II II I II II I II II I II II I II II
Воронежская 1989-91 1,3 1,3 0,14 0,15 5,1 5,2 1,4 1,4 1,1 1,0 0,45 0,45
область 1992 1,2 1,2 0,0 0,0 5,1 5,1 1,0 1,0 0,17 0,18 0,54 0,56
1993 0,0 0,0 0,0 0,0 5,1 5,0 0,82 0,83 0,36 0,38 0,46 0,44
Ленинградская 1989-91 1,4 1,4 0,0 0,0 5,5 5,4 0,76 0,75 1,3 1,3 1,8 1,8
область 1992 0,70 0,74 0,0 0,0 2,7 2,8 0,97 1,0 0,74 0,78 0,44 0,47
1993 0,92 0,90 0,0 0,0 4,3 4,2 0,66 0,64 1,1 1,0 2,3 2,3
Ульяновская 1989-91 0,43 0,42 0,09 0,09 4,0 4,0 0,62 0,63 1,0 1,0 0,28 0,30
область 1992 1,4 1,3 0,0 0,0 4,4 4,5 1,2 1,2 1,8 1,9 0,40 0,37
1993 1,6 1,7 0,0 0,0 6,1 6,0 0,40 0,37 0,93 0,92 1,3 1,3
Смоленская 1989-91 2,4 2,4 0,0 0,0 4,3 4,4 1,0 1,0 1,0 1,0 0,42 0,42
область 1992 1,8 1,9 0,0 0,0 5,8 5,8 0,33 0,36 2,5 2,5 0,39 0,41
2,9 2,8 0,0 0,0 8,0 8,0 1,7 1,7 2,4 2,4 1,7 1,7
В целом 1989-91 1,2 1,2 0,07 0,07 4,6 4,6 1,1 1,1 0,70 0,72 1,6 1,6
по России 1992 1,2 1,2 0,07 0,08 4,9 4,8 1,2 1,2 0,74 0,76 1,8 1,8
1993 1,4 1,4 0,09 0,10 4,9 4,9 0,94 0,95 0,75 0,76 2,0 2,0
"Радиация и риск", 1995, вып.6 Научные статьи
176
Стандартизованные показатели смертности от злокачественных новообразований детского населения регионов, подвергшихся радиационному загрязнению в результате аварии на ЧАЭС (оба пола)*
Административная территория Годы Все злокачественные новообразования в том числе:
печени, желчного пузыря, поджелудочной железы, брюшины костей и мягких тканей мочеполовых органов гемобластозы из них:
лейкемии
I II II I II II I II II I II II I II II I II II
Тульская 1989-91 7,9 7,9 0,33 0,37 0,49 0,48 0,57 0,58 4,2 4,2 3,6 3,5
область 1992 6,8 6,7 0,0 0,0 1,0 0,99 0,0 0,0 3,3 3,5 3,0 3,2
1993 5,3 5,4 0,0 0,0 0,25 0,27 0,70 0,69 2,8 2,9 2,1 2,1
Орловская 1989-91 6,9 6,9 0,0 0,0 0,57 0,59 0,0 0,0 3,9 4,0 2,1 2,1
область 1992 6,8 6,5 0,0 0,0 0,45 0,48 0,0 0,0 4,6 4,3 3,2 3,0
1993 11,3 10,9 0,0 0,0 0,50 0,51 0,0 0,0 4,5 4,5 2,4 2,4
Брянская 1989-91 7,3 7,4 0,45 0,44 0,84 0,88 0,23 0,22 3,3 3,3 2,5 2,4
область 1992 6,2 5,8 0,0 0,0 0,92 0,84 0,0 0,0 3,5 3,1 1,3 1,1
1993 5,2 5,4 0,62 0,63 0,28 0,30 0,34 0,33 2,1 2,2 1,8 1,9
Калужская 1989-91 6,0 6,0 0,34 0,34 0,58 0,61 0,31 0,29 3,4 3,4 2,0 2,0
область 1992 9,0 8,6 0,85 0,86 0,0 0,0 0,72 0,59 6,2 6,0 4,5 4,2
8,2 7,8 0,0 0,0 0,40 0,41 0,94 0,94 3,4 3,2 2,7 2,6
Рязанская 1989-91 6,0 6,0 0,51 0,50 0,35 0,38 0,11 0,11 2,7 2,8 1,9 1,9
область 1992 6,3 6,1 0,85 0,81 0,37 0,39 0,0 0,0 3,8 3,7 2,5 2,5
1993 7,9 7,6 0,35 0,36 0,86 0,85 0,0 0,0 5,3 5,0 5,3 5,0
* I - мировой стандарт, II - российский стандарт (структура населения России по данным переписи 1989 г.)
"Радиация и риск", 1995, вып.6 Научные статьи
177
Административная территория Годы Все злокачественные новообразования в том числе:
печени, желчного пузыря, поджелудочной железы, брюшины костей и мягких тканей мочеполовых органов гемобластозы из них:
лейкемии
I II I II II I II II I II II I II II I II II
Белгородская 1989-91 10,4 10,2 0,0 0,0 1,6 1,6 0,99 0,96 4,0 4,0 3,1 3,1
область 1992 8,0 7,7 0,39 0,38 0,32 0,35 1,5 1,4 3,2 3,2 2,6 2,6
1993 8,0 7,7 0,0 0,0 0,67 0,69 0,29 0,31 4,3 4,0 4,0 3,7
Липецкая 1989-91 5,1 5,0 0,0 0,0 0,12 0,12 0,42 0,40 2,8 2,8 2,3 2,3
область 1992 4,8 4,7 0,0 0,0 0,0 0,0 0,61 0,54 1,3 1,3 0,81 0,84
1993 8,1 7,9 0,0 0,0 0,35 0,37 0,47 0,46 4,6 4,5 4,3 4,1
Курская 1989-91 7,4 7,2 0,16 0,14 0,29 0,25 0,59 0,56 3,3 3,3 2,0 2,0
область 1992 6,5 6,5 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 4,0 4,1 2,7 2,7
1993 7,6 7,7 0,0 0,0 0,33 0,34 0,59 0,52 2,8 2,9 2,1 2,2
Пензенская 1989-91 8,4 8,2 0,32 0,33 1,1 1,1 0,64 0,65 3,3 3,2 2,6 2,5
область 1992 7,4 7,5 0,36 0,34 0,62 0,61 0,0 0,0 2,2 2,2 1,3 1,4
6,5 6,7 0,33 0,33 0,0 0,0 0,33 0,33 2,2 2,3 0,83 0,87
Мордовская 1989-91 9,7 9,5 0,72 0,71 0,29 0,30 0,35 0,31 4,0 3,9 2,4 2,4
Республика 1992 9,7 9,6 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 4,9 4,7 4,5 4,3
1993 4,5 4,4 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 3,1 3,0 1,4 1,4
Тамбовская 1989-91 7,3 7,1 0,44 0,43 1,3 1,2 0,48 0,48 2,9 2,8 2,1 2,0
область 1992 8,8 8,8 0,44 0,41 0,72 0,74 0,76 0,79 4,7 4,6 3,3 3,2
1993 7,6 7,2 0,69 0,56 0,45 0,44 1,6 1,4 2,3 2,2 0,94 0,89
"Радиация и риск", 1995, вып.6 Научные статьи
178
Административная территория Годы Все злокачественные новообразования в том числе:
печени, желчного пузыря, поджелудочной железы, брюшины костей и мягких тканей мочеполовых органов гемобластозы из них:
лейкемии
I II II I II II I II II I II II I II II I II II
Воронежская 1989-91 5,3 5,3 0,16 0,15 0,53 0,57 0,80 0,77 2,8 2,8 1,7 1,7
область 1992 4,7 4,8 0,0 0,0 0,0 0,0 0,22 0,22 3,1 3,3 2,6 2,7
1993 6,1 6,3 0,18 0,19 0,0 0,0 0,53 0,50 4,2 4,3 2,4 2,5
Ленинградская 1989-91 6,5 6,6 0,31 0,29 0,33 0,32 0,18 0,18 3,2 3,3 2,4 2,5
область 1992 5,5 5,6 0,0 0,0 0,71 0,74 0,53 0,54 2,6 2,8 2,0 2,1
1993 4,9 4,8 1,3 1,2 0,0 0,0 0,24 0,25 2,4 2,5 2,4 2,5
Ульяновская 1989-91 7,2 7,1 0,33 0,31 1,0 1,0 0,53 0,51 3,9 3,9 3,0 3,0
область 1992 5,3 5,4 0,25 0,26 0,0 0,0 0,35 0,34 2,2 2,3 0,90 0,91
1993 10,6 10,4 0,87 0,89 0,26 0,27 0,52 0,54 4,3 4,2 3,4 3,3
Смоленская 1989-91 7,9 7,8 1,1 1,1 0,37 0,39 0,60 0,58 2,8 2,8 1,8 1,8
область 1992 7,5 7,1 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 4,9 4,6 3,0 3,0
1993 9,9 9,5 0,45 0,45 1,6 1,5 0,0 0,0 2,5 2,5 1,8 1,8
В целом 1989-91 6,9 6,9 0,38 0,36 0,42 0,42 0,35 0,34 3,6 3,6 2,6 2,6
по России 1992 7,0 7,0 0,36 0,35 0,42 0,42 0,38 0,36 3,5 3,5 2,5 2,5
1993 6,6 6,5 0,45 0,42 0,40 0,40 0,32 0,30 3,1 3,1 2,3 2,2
"Радиация и риск", 1995, вып.6 Научные статьи
179
Таблица 6
Расхождения между уточненным числом вновь выявленных больных и документально зарегистрированными в онкодиспансере (Извещения), 1980-1993 гг.
Локализация Вид информации Тульская область Орловская область
1980-85 ||_ 1986 |[ 1987-89 ||_ 1990-93 1980-85 ||_ 1986 ||_ 1987-89 ||_ 1990-93
Все злокачественные уточненные данные 189 57 126 187 98 19 50 101
новообразования данные диспансера 138 39 97 142 76 10 24 64
в том числе: недоучет, % 27,0 31,6 23,0 24,1 22,4 52,6 52,0 36,6
ЦНС уточненные данные 37 15 23 39 9 2 10 18
данные диспансера 5 8 13 21 1 0 4 6
недоучет, % 86,5 46,7 43,5 46,1 88,9 100,0 60,0 66,7
Гемобластозы уточненные данные 103 30 76 82 55 10 29 44
данные диспансера 90 21 61 66 44 8 17 28
недоучет, % 12,6 30,0 19,7 19,5 20,0 20,0 41,4 36,4
Прочие уточненные данные 49 12 27 66 34 7 11 39
данные диспансера 43 10 23 55 31 2 3 30
недоучет, % 12,2 16,7 14,8 16,7 8,8 71,4 72,7 23,1
"Радиация и риск", 1995, вып.6 Научные статьи
180
Таблица 7
Тенденции заболеваемости злокачественными новообразованиями детского населения Тульской и Орловской областей в до- и послеаварийном периодах
Доаварийный период Послеаварийный период
Локализация Область 1980-82 1983-85 темп прироста (%) 1986 1987-89 1990-92 темп прироста (%)
Все Тульская 9,0 7,9 -12,2 16,1 11,5 12,7 10,4
злокачественные новообразования Орловская 7,3 11,1 52,1 9,7 7,8 11,5 47,4
Гемобластозы Тульская 5,4 4,4 -18,5 8,6 7,1 6,0 -15,5
Орловская 4,7 5,9 25,5 5,5 4,3 5,6 30,2
ЦНС Тульская 1,3 1,0 -23,1 4,0 2,1 2,1 0,0
Орловская 0,0 1,0 - 0,61 0,59 1,6 171,2
Щитовидная железа Тульская 0,0 0,0 - 0,0 0,095 0,20 110,5
Орловская 0,0 0,0 - 0,0 0,0 1,1 -
Кости Тульская 0,095 0,095 0,0 0,86 0,38 0,79 107,9
Орловская 0,61 0,81 32,8 1,2 0,39 0,56 43,6
"Радиация и риск", 1995, вып.6 Научные статьи
Таблица 8
Динамика заболеваемости злокачественными новообразованиями детского населения России, Орловской и Тульской областей в 1980-1992 гг.
Локализация Годы Россия Тульская область Орловская область
1980-1985 7,8 9,3 9,8
(7,7-7,9) (7,8-10,8) (7,6-12,4)
Все 1986-1992 8,5 12,8 11,4
злокачественные
новообразования (8,4-8,6) (11,3-14,6) (9,5-13,6)
Д,% 9,0 37,6 16,3
(р<0,04) (р<0,04)
1980-1985 4,2 5,0 5,3
(4,17-4,23) (3,9-6,3) (3,8-7,3)
1986-1992 4,5 6,6 6,0
Г емобластозы
(4,48-4,52) (5,5-7,8) (5,0-7,1)
Д,% 7,1 32,0 13,2
(р<0,04)
( ) - 98% доверительные интервалы.
Таблица 9
Фактическое и ожидаемое число заболеваний раком щитовидной железы в 1989-1992 гг.
Тульская область Орловская область
Фактическое число Ожидаемое число Фактическое число Ожидаемое число
0-4 - 0,004 - 0,002
5-9 1 0,324 2 0,170
10-14 2 0,692 4 0,345
0-14 3 1,010 6 0,517
,9 3, II сч р<0,05 Х2=58,1 р<0,001
О:Ф =1:3 О:Ф= =1:12
Таблица 10
Средняя продолжительность предстоящей жизни больных злокачественными новообразованиями детей некоторых областей России, подвергшихся радиационному загрязнению в результате аварии на ЧАЭС (1991-1993 гг.)
Возраст Область Злокачественные новообразования (140-208) в том числе: гемобластозы (200-208)
мальчики девочки мальчики девочки
0-4 Тульская 7,6 4,2 11,2 9,5
Орловская 3,7 4,0 17,7 17,7
Брянская 8,6 19,4 21,8 34,5
Калужская 3,3 8,3 17,7 34,5
В целом по России 6,1 6,3 7,3 6,5
5-9 Тульская 10,4 18,0 17,4 39,6
Орловская 10,4 16,8 15,6 18,7
Брянская 13,4 22,1 28,2 29,8
Калужская 9,5 17,0 33,3 33,7
В целом по России 9,6 11,5 11,7 11,8
10-14 Тульская 10,3 19,2 18,8 38,7
Орловская 14,5 14,9 18,3 24,6
Брянская 14,5 24,0 28,0 32,7
Калужская 15,3 18,5 34,3 35,4
В целом по России 11,3 15,0 13,9 16,0
Тульская область Орловская область
52.6 52
1380-1385 1386 1387-1383 1330-1333 1380-1385 1386 1387-1383 1330-1333 гоДь|
Рис. 1. Недоучет онкологических больных в до- и послеаварийном периодах по материалам специального исследования.
Г оды
Рис. 2. Динамика и прогноз заболеваемости злокачественными новообразованиями
в Орловской области.
