CC BY
21КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ПСИХИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИИ
© Ю.В. Филиппова, 2011 УДК [613.63:616.8](045)
Для корреспонденции
Филиппова Юлия Владимировна - кандидат медицинских наук,
ведущий научный сотрудник ФГУП «НИИ гигиены,
профпатологии и экологии человека Федерального
медико-биологического агентства»
Адрес: 188663, Ленинградская обл., Всеволожский район,
г.п. Кузьмоловский, ст. Капитолово, корп. 93
Телефон: (812) 449-61-68
Ю.В. Филиппова
Значение психофизиологического исследования работающих с опасными токсичными химическими веществами для ранней диагностики профинтоксикаций
The implications of psychophysiological study of persons handling hazardous or toxic chemicals for early recognition of occupational intoxications
Yu.V. Filippova
Reviewed in this paper are the results of psychophysiological studyof persons handling hazardous chemical agents and people living in areas close to potentially dangerous facilities. Examined is the cause and effect relationship between the integrated research indicators and the state of mental health, gender, age, and period of exposure to toxic agents. A link is demonstrated between harmful working conditions and a change in indicators of the experimental psychophysio-logical study. Health hazard groups are graded from group 1, with most harmful working conditions, to group 4, with less hazardous work environment. The study results are essential for early detection of occupational intoxications and for development of treatment and preventive programs for workers employed at specialized chemistry facilities.
Key words: mental health, psychophysiology, toxic agents, occupational pathology
ФГУП «НИИ гигиены, профпатологии и экологии человека Федерального медико-биологического агентства», Санкт-Петербург Research Institute of Hygiene, Occupational Pathology and Human Erotagy under Federal Medical Biological Agency, Saint-Petersburg
Представлены результаты психофизиологического исследования работающих с опасными токсичными химическими веществами и населения, проживающего на территориях, прилегающих к потенциально опасным объектам. Рассмотрены причинно-следственные связи показателей комплексного исследования с состоянием психического здоровья, полом, возрастом, стажем контакта с токсичными веществами. Показана связь вредных условий труда (выделены группы вредности от 1-й - с наиболее вредными условиями труда, до 4-й - с менее вредными) с изменением психофизиологических показателей. Результаты исследования необходимы для ранней диагностики профинтоксикаций и разработки лечебно-профилактических программ для работающих на объектах спецхимии. Ключевые слова: психическое здоровье, психофизиология, токсические вещества, профпатология
Для здравоохранения, теоретической и практической психиатрии важно исследование патогенеза и патокинеза пограничных психических расстройств (ППР) интоксикационного происхождения, что может служить основой для разработки научно обоснованной дифференцированной системы лечения и профилактики работающих с опасными токсичными химическими веществами (ОТХВ). Развитие ППР у работающих с компонентами ракетных топлив (КРТ) приводит к снижению производительности труда, временной нетрудоспособности, ошибкам в работе, инвалидизации [1-6].
В медицине труда все чаще находит отражение понятие «профессиональный (производственный) стресс», вызывающий неспецифические психофизиологические реакции организма, обусловленные часто
59
КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ПСИХИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ
#
скрытым действием вредных факторов на человека. Виды производственных стрессов в трудовой деятельности многообразны, и роль их в развитии неспецифических функциональных состояний организма неодинакова [1, 2, 7-17]. Поэтому проблеме исследования профессионального стресса в трудовом процессе в последние годы уделяется все большее внимание. Идет поиск более адекватных методов оценки условий труда, представленных главным образом психофизиологическими факторами, характеризующими напряженность труда. В опасных производствах профессиональный стресс проявляется ППР, обусловленными чрезмерным напряжением физиологических и психологических ресурсов человека [11-13].
Важно отметить, что работающие с КРТ подвергаются комплексу стрессовых воздействий психологической и химической природы. В современной медицине и в профпатологии, в частности, отмечается известная диспропорция между все усложняющимися и совершенствующимися методами специальных исследований, направленных на оценку физического состояния здоровья, и недостаточностью знаний о характере, особенностях и степени выраженности нарушений со стороны нервно-психической сферы у работающих. Значение этих факторов не привлекает достаточного внимания профпатологов, чьи усилия главным образом сосредоточены на соматических аспектах патологических нарушений. Между тем, как будет показано ниже, комплексная оценка психофизиологическими методами исследования особенностей нервно-психической сферы лиц, работающих с ОТХВ, представляется весьма перспективной.
Актуальна проблема разработки специальной методики выявления ранних проявлений воздействия ОТХВ на работающих для проведения научно обоснованных мероприятий по профилактике, коррекции и компенсации ущерба здоровью персонала, работающего с КРТ. Особенно остро данная проблема стоит на частных предприятиях, где состояние здоровья работающих с химическими и другими вредными веществами практически не контролируется. Заболевшие увольняются и дополнительным социально-экономическим грузом ложатся на бюджет территории.
Для решения проблемы раннего выявления клинических признаков заболеваний, вызываемых воздействием ОТХВ, необходимо обобщение накопленных материалов комплексных исследований психологического статуса у персонала опасных производств. Важность обнаружения ранних изменений здоровья диктуется необходимостью своевременной разработки лечебно-профилактических мероприятий, направленных на предупреждение развития профессиональных заболеваний, сохранение психического здоровья работающих с химическими веществами.
В последние годы характерно наряду с условиями труда признание особой роли психологических и социально-экономических факторов в возникновении, течении и лечении различных заболеваний, что необходимо для оценки каждого фактора в формировании патологии и развития профилактической медицины. Постоянно подчеркивается, что значение данных факторов не ограничивается лишь влиянием психогений, которые могут приводить к развитию ППР. Психогении, повышенное нервно-психическое напряжение, социально-экономические проблемы, условия труда продолжают сказываться и на дальнейшем течении заболеваний.
В связи с отмеченными особенностями современного производства возрастает значение работ, направленных на повышение эффективности труда и сохранение здоровья работающего человека. Становятся актуальными исследования, раскрывающие процессы воздействия на человека экстремальных условий деятельности, необходимые специалистам для управления этими процессами. Системный подход в решении этих задач является естественным и необходимым. Применение принципа системности подразумевает использование понятийного аппарата родственных наук и междисциплинарных исследований [16-21].
Системный подход в диагностике психического здоровья у работающих с ОТХВ предусматривает оценку различных сторон их деятельности как в условиях производства, так и вне работы, а также дает возможность проследить с помощью систематического мониторинга и ретроспективного анализа процесс развития состояний психической дезадаптации и ППР у конкретного человека. Анализ индивидуальной устойчивости работающих с ОТХВ позволит определить наиболее ранимые системы и маркеры ранней диагностики ППР, что в свою очередь обеспечит разработку целенаправленных способов повышения их устойчивости и защиты [13-21].
В последние годы исследованию роли химического фактора в возникновении ППР и его влияния на особенности их клиники уделяется особое внимание. В связи с нейротропным действием ОТХВ, вызывающих нарушения функционального состояния нервно-психической сферы и преходящие расстройства системной регуляции функций, большой теоретический и практический интерес представляет ранняя диагностика интоксикации. Сложность данной проблемы объясняется однотипностью патологических реакций организма как на воздействие различными химическими веществами, так и на воздействия другого происхождения. Наряду с идентификацией химических веществ, характеристикой их комплексного влияния и длительности воздействия каждого из них на организм необходимо учитывать роль других факторов в формировании заболеваний. В возникновении заболеваний важная роль принадлежит низким
60
Ю.В. Филиппова
концентрациям ОТХВ, действующих на человека и окружающую среду в течение длительного времени, порой десятилетий, в сочетании с социально-психологическим напряжением.
Целью работы было комплексное сравнительное психофизиологическое исследование работающих с КРТ.
Материал и методы
Проведено сплошное исследование состояние психического здоровья и психофизиологических функций у лиц, работающих с КРТ в условиях химического стресса в сочетании с высоким нервно-психическим напряжением.
Использовались следующие психофизиологические методики: простая сенсомоторная реакция (ПСМР), треморометрия (количество касаний), коор-динатометрия, восприятие времени, реакция на движущийся объект [3-5].
Результаты клинико-психопатологического и психофизиологического исследований были обработаны с использованием статистических методов расчета, направленных на получение интенсивных, экстенсивных и стандартизированных показателей, определялась статистическая достоверность различий сравниваемых величин, корреляционные связи с применением параметрических и непараметрических математико-статистических методов оценки на базе современных ЭВМ. Статистическая обработка проведена с помощью пакета прикладных программ (Statgraph и Medistat). Анализ включал решение комплекса задач, касающихся выявления закономерностей возникновения ППР в зависимости от химического фактора, возрастных, половых, личностных, эмоциональных, социально-психологических и других факторов, что необходимо для разработки программ профилактики на предприятиях спецхимии.
При оценке психического состояния больных была использована принятая в нашей стране МКБ-10. При оценке ППР мы руководствовались также критериями, принятыми в отечественной психиатрии и изложенными в руководствах и глоссариях.
Решая проблему диагностики ранних проявлений ППР экзогенно-органического генеза, целесообразно придерживаться следующих позиций:
1. ППР, патогенез которых обусловлен преимущественно повышенным нервно-психическим напряжением и интоксикационными факторами, должны состоять из такого сочетания неспецифических признаков (симптомов), которое становится характерным, специфичным именно для интоксикационного поражения ЦНС и организма в целом.
2. Неспецифические сочетания признаков, характерные для развивающейся интоксикационной патологии, должны иметь клинические отличия от ППР, вызванных преимущественно социально-пси-
хологическими психогенно значимыми факторами у конкретной личности.
3. Неспецифические сочетания признаков, характерные для развивающейся интоксикационной патологии, должны быть следствием длительного непосредственного контакта с профессиональными химическими и иными вредностями.
Психодиагностика осуществлялась на уровнях симптома, синдрома и нозологической единицы с использованием принципа соответствия клинико-психопатологических синдромов психофизиологическим, клинико-лабораторным, экспериментально-психологическим результатам комплексного исследования. Одной из задач психодиагностики было определение патогенетических взаимосвязей психофизиологических маркеров в условиях хронической интоксикации малыми дозами принципиально различных по своей физико-химической структуре КРТ.
Сравнительное сопоставление результатов психофизиологического исследования работающих с КРТ, где этиологическими факторами патологии являются интоксикационные и психогенные, позволяет выделить патопсихологические симптомокомплек-сы в виде экзогенно-органических или психогенно-невротических синдромов. В ходе медико-гигиенических исследований основными производственными факторами, влияющими на функциональное состояние исследованных лиц, были химический фактор и повышенное нервно-психическое напряжение. Воздействие химического фактора на организм человека обусловлено контактами с КРТ. По потенциальной, реальной и фактической опасности КРТ относились к 1-11 классу опасности. Отмечалось превышение предельно-допустимых концентраций в воздухе рабочей зоны, регистрировались случаи острых и хронических профессиональных отравлений. Действие производственного фактора связано с высоким нервно-психическим напряжением, обусловленным риском острых отравлений, ответственностью за безопасность персонала и качеством контроля производственных процессов, использованием средств индивидуальной защиты, сменностью работы и другими факторами, характеризующими напряженность труда. В современных условиях производства действие психофизиологического фактора на организм человека по степени значимости в ряде случаев сопоставимо с действием химического фактора.
Результаты
Всего обследованы 768 человек [504 (65,6%) мужчины, 264 (34,4%) женщины], составившие 4 группы по вредности и 4 группы по стажу контакта с КРТ. Со смесевыми твердыми ракетными топливами (СТРТ) преимущественно работали женщины - 80%, с углеводородными ракетными
КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ПСИХИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ
#
топливами (УРТ) - мужчины (74,1%), а с несимметричным диметилгидразином (НДМГ) - только мужчины. В этой связи сопоставление исследуемых характеристик у мужчин и женщин проводилось раздельно. Была выделена группа профбольных с психоорганическим синдромом.
Комплексное клинико-психопатологическое и психофизиологическое исследование показало, что среди работающих с КРТ распространенность ППР оказалась чрезвычайно высокой - 62,9% (р<0,001), несмотря на тщательный входной профотбор. Количество лиц без нозологически очерченных ППР среди работающих с КРТ составило 37,1%. Структура ППР среди работающих с различными КРТ в процентах от общей численности ППР в группе демонстрирует небольшую представленность патологии экзогенного происхождения (невро-зоподобные расстройства и психоорганический синдром - 39,1 и 33,1% соответственно (р<0,001). Анализ структуры ППР у работающих с различными КРТ показал, что больше всего лиц с ППР было среди работающих с НДМГ (82,0%, р<0,001), далее шли работающие с СТРТ (72,9%, р<0,001) и УРТ (48,0%, р<0,001). Распространенность ППР у исследованных лиц в 3-4 раза превышает аналогичную патологию в общей популяции населения (р<0,001).
В психическом статусе у значительной части больных отмечены астенические, невротические, невро-зоподобные, вегетативно-висцеральные и другие расстройства. Возникновение ППР имеет в своей основе состояния психической дезадаптации. Эта группа заболеваний включает неврозоподобные, психосоматические и личностные расстройства и проявляется чаще всего астеническим, астено-депрессивным, тревожно-депрессивным и депрессивным синдромами. Наиболее частыми были жалобы на раздражительность с повышенной утомляемостью и истощаемостью, снижение работоспособности, памяти и настроения, тревогу, интеллектуальную несостоятельность и расстройство сна.
Условия труда характеризовались повышенным нервно-психическим напряжением, формирующим нагрузку преимущественно на ЦНС, психоэмоциональную сферу и органы чувств работающих. Этим обусловлены психофизиологические реакции организма (восприятие, переработка и выдача информации), связанные главным образом с деятельностью ЦНС, органов чувств, внимания (нарушение концентрации, устойчивости, быстроты переключения и распределения), психомоторных, эмоциональных и имажинитивных (пространственно-временного воображения) свойств и памяти.
Основными составляющими напряженности труда являются:
• интеллектуальное напряжение, определяемое количеством необходимой для выполнения задания информации, характером решаемых
задач и требованиями к оперативной и долговременной памяти;
• информационная нагрузка, оцениваемая плотностью воспринимаемой и перерабатываемой информации;
• сменность труда, вызывающая большое напряжение нервной деятельности в связи с перестройкой суточного стереотипа;
• эмоциональное напряжение, определяемое риском контакта с КРТ и ответственностью за безопасность работающих;
• сенсорное напряжение.
При выполнении операторских функций от работника в условиях повышенной опасности химического и других факторов производственной среды, а также при высокой вероятности пожаро- и взры-воопасности технологического процесса требуются восприятие большого объема информации и быстрота реакции при оперативном принятии решений.
В системе психофизиологической функции организма наибольшую нагрузку при этом несут ЦНС, зрительный анализатор и, опосредованно, другие системы. Возникает интеллектуальная, эмоциональная и сенсорная напряженность. Исследование зрительно-моторной реакции (ЗМР) на световой и звуковой сигнал персонала химических производств показали ускорение ЗМР перед началом смены как проявление «преднастройки», сменяющейся замедлением реакции и удлинением латентного периода ЗМР к концу работы.
Психофизиологическая дезадаптация в зависимости от степени напряженности труда может приводить к развитию ППР, при которых расстройства обратимы, и их следует рассматривать как реакцию на психотравмирующую ситуацию. Причем не всегда можно найти связь возникших расстройств с психотравмой, поскольку в этих случаях обычно активно работают механизмы психологической защиты, обеспечивающие непроизвольное вытеснение из сознания человека эмоционально неприятной информации для сохранения психического равновесия. Включение защитных механизмов приводит также к утрате психологических понятийных связей между психотравмой и проявлениями болезни.
Анализ состояния психофизиологических функций у лиц, работающих с различными ОТХВ, проводился путем сопоставления выраженности средне-групповых значений индивидуальных показателей психофизиологических реакций у мужчин и женщин. Данное обстоятельство обусловлено отсутствием разработанных нормативов.
У мужчин, работающих с КРТ, наибольший сред-негрупповой показатель времени простой сенсо-моторной реакции был у работающих с СТРТ в сравнении с другими группами, а наиболее быстрыми были реакции у работающих с НДМГ. У работающих с СТРТ среднегрупповые показатели времени
62
Ю.В. Филиппова
реакции были несколько хуже. Значительные различия между группами работающих с КРТ выявлены по тремору. Самые высокие среднегрупповые значения тремора были у работающих с НДМГ, а самые низкие - у работающих с УРТ. Координация движений по показателю «производительность» была самой высокой у работающих с УРТ. Вслед за ними следовали работающие с СТРТ. Самые низкие результаты по «производительности» были у работающих с НДМГ. По числу ошибок, допускаемых при выполнении координатометрической методики, изученные группы расположились в той же последовательности, что и по предыдущему показателю. Наибольшее число ошибок допускали мужчины, работающие с НДМГ. Меньше ошибок в сравнении с другими группами было у работающих с УРТ.
У женщин самый высокий среднегрупповой показатель времени простой сенсомоторной реакции был у работающих с УРТ, а самый низкий - у работающих с СТРТ. Сравниваемые группы женщин, работающих с КРТ, отличались по тремору. Наибольший среднегрупповой показатель тремора был у работающих с СТРТ, а наименьший - у работающих с УРТ. Координация движений по показателю «производительность» была самой высокой у женщин, работающих с УРТ. Несколько ниже данный показатель демонстрировали женщины, работающие с СТРТ. Ошибки при выполнении координатометрической методики чаще делали женщины, работающие с СТРТ. Оценка реакции восприятия времени и реакции на движущийся объект показала, что точность оценки 10-секундного временного интервала была выше у работающих с СТРТ в сравнении с работающими с УРТ. В то же время стабильность этой реакции была выше у работающих с УРТ в сравнении с СТРТ. Точность реакции на движущийся объект различалась незначительно. Коэффициент вариации был лучше у работающих с УРТ в сравнении с работающими с СТРТ.
Сравнение мужчин и женщин, работающих с одними и теми же КРТ, выявило по отдельным показателям существенные различия. Так, среднегрупповой показатель тремора был всегда выше у мужчин, работающих с различными КРТ, в сравнении с женщинами. У работающих с УРТ мужчин среднегрупповой показатель тремора был почти в 2 раза выше, чем у женщин. Среднегрупповой показатель «производительность» координатометрии был всегда несколько выше у женщин в сравнении с мужчинами. Особенно выделялась группа работающих с УРТ, где у женщин данный показатель был выше более чем в 2 раза в сопоставлении с мужчинами, число ошибок у них также было значительно меньше.
Анализ результатов психофизиологического исследования у работающих с КРТ показал, что состояние отдельных психофизиологических функций у обследованных зависело от состояния психического здоровья. Так, у мужчин наибольшая
средняя величина простой сенсомоторной реакции была в группе с психоорганическим синдромом (ПОС), а наименьшая - у психически здоровых. Коэффициент вариации (серия из 10 измерений) простой сенсомоторной реакции был наиболее высоким у страдающих ПОС, а наиболее низким -в группе с личностными расстройствами и у психически здоровых. Наиболее высокий тремор выявлен у мужчин, страдающих ПОС, а самый низкий -у психически здоровых. Показатели координато-метрии, свидетельствующие об ухудшении этой функции (сниженная общая производительность и ошибочные касания), были наиболее выраженными у мужчин, страдающих ПОС, а наиболее благоприятными - у психически здоровых. Группы страдающих неврозоподобными расстройствами и личностными расстройствами занимали как по «производительности», так и по числу ошибочных касаний промежуточное положение. Мужчины с личностными расстройствами демонстрировали более точное восприятие времени, а страдающие неврозами отличались наименьшей точностью. Лица, страдающие неврозоподобными расстройствами и психически здоровые, имели приблизительно равные значения восприятия времени. Обращает внимание и то, что по коэффициенту вариации наиболее стабильными в своих реакциях были работающие с КРТ, страдающие неврозоподобными расстройствами, а наименее стабильными - имеющие ПОС и расстройства личности.
По реакции на движущийся объект более точными были мужчины без психических расстройств, за ними следовали группы с личностными особенностями, неврозами и неврозоподобными расстройствами. Наиболее высокий коэффициент вариации и наименьшая стабильность реакции отмечены у страдающих ПОС. Проведенный анализ показал, что работающие с КРТ женщины, имеющие различное состояние психического здоровья, демонстрируют его связь с психофизиологическими функциями. У страдающих ПОС и неврозоподобными расстройствами чаще других отмечались неблагоприятные психофизиологические показатели.
Сравнение психофизиологических реакций у обследованных мужчин и женщин обнаружило, что женщины имели более замедленную сен-сомоторную реакцию на простой раздражитель (независимо от состояния психического здоровья) и большую вариативность этих реакций. В то же время психически здоровые мужчины и женщины показали одинаковое время реакций. Тремор во всех случаях (независимо от состояния психического здоровья) был выше у мужчин в сравнении с женщинами. Наибольшие различия по этому показателю наблюдались у страдающих ПОС, а наименьшие - у психически здоровых. Производительность при выполнении координа-
63
КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ПСИХИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ
тометрической методики была выше у женщин в сравнении с мужчинами, а самые значительные различия были в группе обследованных, страдающих ПОС и неврозоподобными расстройствами. Мужчины, страдающие ПОС и неврозоподобны-ми расстройствами, чаще допускали ошибки при выполнении задания в сравнении с женщинами, а у лиц без ППР и при расстройствах личности ошибки были чаще у женщин в сравнении с мужчинами. Точность реакций восприятия времени была значительно ниже у мужчин, страдающих ПОС и неврозоподобными расстройствами, в сравнении с женщинами, имевшими те же расстройства. У психически здоровых и при расстройствах личности ошибки чаще отмечались у женщин в сравнении с мужчинами. Вариативность реакций восприятия времени независимо от состояния психического здоровья была всегда выше у женщин в сравнении с мужчинами, что подчеркивает устойчивость данной реакции у мужчин. Точность реакций на движущийся объем у мужчин и женщин практически была одинаковой. Некоторые различия между мужчинами и женщинами отмечены у страдающих неврозами. Показатель вариативности реакций был во всех случаях выше у женщин в сравнении с мужчинами, что свидетельствует о большей психофизиологической нестабильности женщин.
Степень нейротоксического повреждения мозга зависит от неорганической и органической физико-химической структуры КРТ. Если различия в физико-химической структуре композиций принципиальны, то возможно ожидать отличия в изменении психологических функций и формировании патопсихологических синдромов при воздействии профессиональных токсических ядов. В свою очередь патопсихологический уровень диагностики, отражающий степень нарушения протекания психических процессов и состояний психики, подтверждает существование патобиологического (морфологические изменения структуры ткани мозга, нарушение нейрохимических процессов) уровня в иерархии мозговых процессов. При воздействии химических соединений появляются отдельные нестойкие специфические объективные признаки интоксикации химическими соединениями. В начальном периоде интоксикация обычно проявляется слабо или имеет стертую клиническую картину. Для ее своевременного выявления необходимо наряду с клинико-пси-хопатологическим методом исследования приме-
нять психофизиологические и экспериментально-психологические методы исследования.
Выводы
1. Психофизиологическое исследование подтвердило высокую распространенность ППР среди работающих с КРТ, несмотря на тщательный входной профотбор 62,9% (р<0,001). Структура ППР среди работающих с КРТ демонстрирует наибольшую представленность патологии экзогенного происхождения (неврозоподобные расстройства и психоорганический синдром как у мужчин, так и у женщин были чаще в 1-й и 2-й группах вредности (р<0,001). Среди работающих с КРТ лиц без ППР было больше среди отнесенных к 3-й группе вредности (р<0,001) в сравнении с 1-й и 2-й группами.
2. Установлена высокая частота отклонений при психофизиологическом исследовании в зависимости от условий труда (вредные условия и стаж работы с КРТ). Среди представителей 1-й группы с наиболее вредными условиями труда отклонения были у 88,8% мужчин и 69,8% женщин (р<0,001). Среди лиц, отнесенных ко 2-й группе вредности, отмечена аналогичная закономерность. Среди обследованных лиц 3-й и 4-й группы вредности частота отклонений была значительно меньше. Различия между стажевыми группами (10 лет и более; до 4 лет) были достоверны (р<0,001). Наибольшая выраженность психофизиологических отклонений у работающих с КРТ (как у мужчин, так и у женщин) была при психоорганическом и неврозоподобном синдромах.
3. Полученные результаты комплексного клини-ко-эпидемиологического и психофизиологического исследования позволили обосновать социально-гигиенический, медицинский и социально-психологический аспекты профилактики персонала, работающего с ОТХВ. Изменения состояния психического здоровья и психофизиологических показателей у работающих с ОТХВ обусловлены хронической профинтоксикацией, проявляющейся психической и физической астенией, эмоциональными и вегетативно-висцеральными расстройствами. Анализ результатов указывет на необходимость донозо-логической оценки изменения здоровья для своевременной профилактики, лечения и предупреждения профзаболеваний у персонала предприятий спецхимии.
Литература
1. Александровский Ю.А. Состояние психической дезадап- острых профессиональных отравлениях ФОВ: Инструкция тации и ее компенсация. - М.: Наука, 1976. - 272 с. для врачей. - М.: ФУ «Медбиоэкстрем», 2000. - 31 с.
2. Александров Ю.В., Левицкий В.В., Вареник В.И. и др. Клиника, 3. Данилова Н.Н. Психофизиологическая диагностика функ-диагностика, лечение, экспертиза трудоспособности при циональных состояний. - М.: Изд-во МГУ, 1992. - 192 с.
64 Российский психиатрический журнал № 3, 2011
Ю.В. Филиппова
4. Дифференциальная психофизиология мужчины и женщины // Серия «Мастера психологии». - СПб.: Питер, 2002. - 544 с.
5. Ильин Е.П. Дифференциальная психофизиология. - СПб.: Питер, 2001. - 461 с.
6. Карелин А. Психологические тесты: В 2 т.- СПб., 2007. - 312 с.
7. Лисовой В.А., Пронин М.А., Калюкин С.Л. Мониторинг состояния здоровья персонала и населения в районе размещения объекта по уничтожению химического оружия // Рос. хим. журн. - 1993. - Т. ХХХУП, № 3. - С. 91-96.
8. Можаев Е.А., Голубев И.Р. Синдром множественной химической чувствительности (обзор) // Гиг. и сан. - 2000. -№ 6. - С. 48-50.
9. МусийчукЮ.И.,ЯнноЛ.В.О состоянии исследования отдаленных последствий действия химических веществ у людей // Гиг. труда. - 1988. - № 9. - С. 4-7.
10. Мусийчук Ю.И. Куценко С.А., Бушуев Е.С. и др. Врачебная экспертиза при отравления химическими веществами. -СПб.: Фолиант, 2007. - 208 с.
11. Ростовцева Г.Г. Изменения психики при профессиональных отравлениях некоторыми ядами наркотического действия и отличия их от неврозов: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. -Казань, 1975. - 18 с.
12. Ростовцева Г.Г. Особенности неврозоподобных состояний и психоорганического синдрома при хронической профессиональной интоксикации химическими соединениями // Психическое здоровье и пограничные состояния. -Горький, 1983. - С. 73-81.
13. Alzheimer C. Клеточные механизмы эпилептогенеза при ингибировании холинэстеразы. Вентральный стриатум как эпилептогенный очаг при ингибировании холинэстеразы // 3 Medizinische C. Schutz Tagung BMVg 29, 30 April 1998. - P. 5.
14. Brawh M.A., Brix K.A. Литературно-аналитический обзор о последствиях для здоровья экспозиций высокими, средники и низкими концентрациями фосфорорганических веществ // J. Toxicol. - 1998. - Vol. 15, N 6. - P. 393-408.
15. Chemical Warfare Agents: Toxicity at Low Levels / Eds. S.M. Somani, I.A. Romano. - CRC Press, 2001. - P. 1-460.
16. Muzzay C. Количественная оценка «груза болезней». - ВОЗ, 1994. - Т. 72, № 3. - С. 71-77.
17. Muzzay C, Lopez A. Количественная оценка инвалидности: данные, методы, результаты. - ВОЗ, 1994. - Т. 72, N 3. -C. 133-146.
18. Essential Echocardiography / Ed. Noninvasive Cardiac Laboratory, Hospital Harvard Medical School. Press, 2007. - P. 343.
19. Ewin D.M. The effects of hypnosis and mental set on major surgery and burns // Psychiatr. Ann. - 1986. - N 16. - Р. 115-118.
20. Flint F.A. Integrating sport psychology and sports medicine in research: The dilemmas // J. Appl. Sport Psychol. - 1998. -N 10. - Р. 83-102.
21. Furedy J.J., Shulhan D, Levy B. The specific-effects logic of evaluation: Some examples analyzed // Med. Psychother. -1989. - N 2. - P. 103-113.
Scott D. Solomon, MD Brigham and Women's - Boston, MA, Humana
65
