Научная статья на тему 'Клинико-психопатологические закономерности развития пограничных психических расстройств у работающих до 1987 г. С V-x'

Клинико-психопатологические закономерности развития пограничных психических расстройств у работающих до 1987 г. С V-x Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье»

CC BY
131
27
i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.
Журнал
Acta Biomedica Scientifica
ВАК
Область наук
Ключевые слова
ПСИХИЧЕСКОЕ ЗДОРОВЬЕ / ПРОФПАТОЛОГИЯ / V-X / MENTAL HEALTH / VX / OCCUPATIONAL PATHOLOGY

Аннотация научной статьи по наукам о здоровье, автор научной работы — Филиппов Вадим Леонидович, Филиппова Юлия Вадимовна

Представлены результаты состояния психического здоровья и закономерности развития пограничных психических расстройств у работающих до 1987 г. с V-x. Рассмотрены причинно-следственные связи развития патологии в зависимости от пола, возраста, стажа контакта с V-x. Показана роль вредных условий труда (выделены группы вредности от 1, с наиболее вредными условиями труда, до 4) в развитии пограничных психических расстройств. У работающих с V-x при хронической профинтоксикации формируется специфический симптомокомплекс, при котором психоорганические изменения делают процесс заболевания необратимым. Результаты исследования необходимы для ранней диагностики развития болезни, обусловленной химической фактором и разработки лечебно-профилактическихпрограмм для персонала, работающего на объектах спецхимии.

i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.

Похожие темы научных работ по наукам о здоровье , автор научной работы — Филиппов Вадим Леонидович, Филиппова Юлия Вадимовна

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.
i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.

Clinical psychopatological regularities in the development of border mental disorders in workers contacting Vx up to 19871Research Institute Hygiene, Occupational Pathology Human Ecology FSUE, FMBA

Results of investigation of the mental health and development of border mental disorders in people occupied in Vx production industry up to 1987 are reported. Cause-effect relationships in the development of the pathology as a function of sex, age, and period of contact with VX are considered. The role of harmful occupational conditions (hazard groups from 1, with the most harmful occupational conditions, to 4 are identified) in the development of border mental disorders is demonstrated. A specific symptom complex at which psycho-organic changes lead to an irreversible disease is revealed in workers chronically exposed to Vx in occupational conditions. The investigation results are necessary for early diagnosis of a chemically induced mental pathology and development of medical prevention programs for personnel occupied in special chemistry industry

Текст научной работы на тему «Клинико-психопатологические закономерности развития пограничных психических расстройств у работающих до 1987 г. С V-x»

УДК 616-89-057:613.632.

В.Л. Филиппов, Ю.В. Филиппова

клинико-психопатологические закономерности развития пограничных психических расстройств у работающих ДО 1987 г. с v-x

ФГУП НИИ гигиены, профпатологии и экологии человека Федерального медико-биологического агентства (Санкт-Петербург)

Представлены результаты состояния психического здоровья и закономерности развития, пограничных психических расстройств у работающих до I987 г. с V-x. Рассмотрены, причинно-следственные связи развития, патологии в зависимости, от. пола, возраста, стажа контакта с V-x. Показана роль вредных условий труда (выделены группы, вредности от. I, с наиболее вредными условиями труда, до 4) в развитии пограничных психических расстройств. У работающих с V-x при. хронической профинтоксикации формируется, специфический, симптомокомплекс, при котором, психоорганические изменения делают, процесс заболевания необратимым.

Результаты, исследования, необходимы, для. ранней диагностики, развития, болезни, обусловленной химической, фактором, и. разработки, лечебно-профилактических программ, для. персонала, работающего на объектах спецхимии.

Ключевые слова: психическое здоровье, V-x, профпатология

cLiNicAL psYcHopATOLoGicAL REGuLARiTiEs iN THE DEvELopMENT of BoRDER MENTAL disorders in workers contacting vx up To 1987

V.L. Filippov, Yu.L. Filippova

Research Institute of Hygiene, Occupational Pathology and Human E^^gy FSUE, FMBA,

Sankt-Peterburg

Results of investigation of the mental health, and development of border mental disorders in people occupied, in Vx production, industry up to I987 are reported. Cause-effect relationships in the development of the pathology as a function of sex, age, and period, of contact with. VX are considered. The role of harmful occupational conditions (hazard, groups from I, with, the most harmful occupational conditions, to 4 are identified.) in the development of border mental disorders is demonstrated. A specific symptom, complex at which, psycho-organic changes lead, to an irreversible disease is revealed, in workers chronically exposed, to Vx in occupational conditions.

The investigation, results are necessary for early diagnosis of a chemically induced mental pathology and. development of medical prevention, programs for personnel occupied, in special chemistry industry.

Key words: mental health, Vx, occupational pathology

Среди актуальных проблем развития современной медицинской науки одной из важнейших является разработка научно-методических, организационных и клинических подходов к ранней диагностике пограничных психических расстройств (ППР) и психосоматических расстройств (ПСР), исследованию закономерностей их развития и особенностям клинических проявлений, к оценке влияния различных факторов на здоровье человека [1-3, 7, 8].

В настоящее время данная проблема с особой актуальностью стоит перед психиатрией и про-фпатологией в связи с необходимостью обеспечения сохранения здоровья у работающих с V-x на объектах уничтожения химического оружия [3, 8, 9].

Нарушения нервно-психической сферы у лиц, работающих в контакте с V-x, в научной психиатрической и токсикологической литературе описаны недостаточно, несмотря на то, что влияние высокотоксичных веществ на нервную систему очевидно. В работах терапевтов и невропатологов имеются отдельные указания на психическую патологию [8, 9]. Объясняется это тем, что в течение длительного времени оценка состояния здоровья промышленных рабочих вообще

и лиц, работающих в контакте с V-x, в частности, проводилась без учета особенностей состояния нервно-психической сферы, т.к. психиатры к указанным работам за редким исключением не привлекались [8, 9].

Ретроспективный анализ результатов клинических особенностей возникновения и распространенности ППР у работающих с V-x обусловлен необходимостью формирования системы ранней диагностики, профилактики и лечебнореабилитационных мероприятий на предприятиях спецхимии [3, 6, 7, 8, 9]. В условиях воздействия особо токсичными химическими веществами и повышенного нервно-психического напряжения развивается выраженная экзогенная полиморфная патология (химическая психосоматическая болезнь), имеющая свои клинические особенности [8].

Важно отметить, что проблема психического здоровья в последние десятилетия приобрела особую актуальность в связи с комплексом факторов дестабилизирующих здоровье у различных групп населения [4, 5, 7].

Целью работы было исследование закономерностей распространенности ППР у персонала работающего до 1987 г. с V-x.

методика

Был проведен ретроспективный анализ результатов сплошного обследования лиц, работавших до 1987 г. с V-x. В исследовании использованы клинико-эпидемиологический метод для анализа состояния нервно-психического и психосоматического здоровья лиц, работавших с ^х, проведен анализ карт полицевого учета со сведениями по анкетным данным, профессиональному маршруту, обращаемости за медицинской помощью, дням нетрудоспособности, госпитализациям и результатами периодических и выборочных специальных медицинских осмотров. При оценке психического состояния обследованных лиц была использована принятая в нашей стране МКБ-10, а так же критерии, принятые в отечественной психиатрии и изложенные в руководствах и глоссариях. Все исследованные лица, работавшие с ^х, страдающие ППР, в социальном плане были вменяемыми и ответственными за свое поведение, наряду с доминированием в психическом статусе у значительной части больных астенических, невротических, неврозоподобных, вегетативно-висцеральных и других расстройств. Все исследуемые лица до работы с ^х были здоровы и прошли профотбор с участием психиатра. Всего обследовано 606 человек. Структура распределения по полу: мужчин было 414 (68,3 %), женщин — 192 (31,7 %). Структура распределения по возрасту: мужчин до 29 лет -2,7 %, 30 — 39 лет — 18,1 %, 40 и более лет — 79,2 %; женщин до 29 лет — 2,1 %, 30 — 39 лет — 33,3 %, 40 и более лет — 64,6 %. Структура распределения по группам вредности мужчин: 1 группа с наиболее вредными условиями труда — 73,9 %, 2 группа — 1,2 %, 3 группа — 24,9 %; женщин: 1 — 25,0 %, 2 группа — 34,9 %, 3 группа — 40,1 %. 4 группа из-за небольшой численности из анализа исключена. Структура распределения мужчин по стажу контакта с V-x: до 4 лет — 10,6 %, 5 — 9 лет — 24,2 %, 10 и более лет — 65,2 %; женщин: до 4 лет — 7,3 %, 5 — 9 лет — 10,9 %, 10 и более лет — 81,8 %. Лиц с ППР среди работающих с ^х было 96,4 %, без ППР — 3,6 % (р < 0,001). Структура ППР у работающих с ^х: неврозоподобные расстройства экзогенного происхождения — 52,6 %; психоорганический синдром — 38,7 %; прочие ППР — 4,1 %; личностные расстройства — 3,1 %; неврозы — 1,5 %.

Распространенность ППР у лиц, работающих в условиях различной степени вредности, приведена в ограниченном варианте, т.к. у мужчин количество лиц со второй группой вредности было всего 5 человек. Поэтому в разработку взяты мужчин только I и III групп, а женщины I, II и III групп.

результаты

Все исследуемые лица пребывали в условиях возможного влияния ^х. По потенциальной, реальной и фактической опасности ^х характеризовались как особо опасные: химические вещества относились к супертоксикантам. В производственных помещениях отмечались значительные превышения ПДК.

Структура ППР у мужчин I и III групп вредности имеет выраженное различие (р < 0,001). Так, ведущим проявлением ППР у лиц обоих групп вредности являются неврозоподобные расстройства, но их доля среди мужчин III группы была в 1,3 раза больше, а психоорганический синдром среди них не был зарегистрирован, в то время как в I группе его удельный вес составил 29,1 %. Следует также отметить увеличение в 4,2 раза в структуре ППР в III группе числа обследованных с личностными расстройствами.

Анализ структуры ППР по степени вредности условий труда показал, что структура этих расстройств в I и II группах была практически идентична (р > 0,05) и преобладающий вес в структуре этих лиц занимал психоорганический синдром (91,3 и 98,5 %) соответственно. Структура ППР в 3 группе принципиально отличалась от таковой I — II групп (р < 0,001). В этой группе резко снижена доля психоорганического синдрома (2,7 раза), а показатели неврозоподобных расстройств экзогенного происхождения достигли значения 57,9 %, тогда как неврозоподобные расстройства в I — II группах не наблюдались.

При сопоставлении структур ППР у мужчин и женщин в пределах производств одной степени вредности следует отметить выраженные их различия (р < 0,001) в обеих сопоставляемых группах. Так, в I группе у мужчин на неврозоподобные расстройства (ведущая группа в структуре) пришлось 62,4 % всех случаев, а у женщин таких состояний не было выявлено. В то же время доля психоорганического синдрома у женщин оказалась в 3 раза больше, чем таковая у мужчин.

В III группе доля неврозоподобных расстройств у мужчин была в 1,4 раза больше, а психоорганический синдром среди них не был выявлен. В данной группе работающих женщин психоорганический синдром в анализируемой структуре составил 36,8 %.

Следует отметить 100% распространенность ППР у мужчин I группы и женщин всех 3-х групп вредности. Показатель распространенности ППР среди мужчин III группы вредности также чрезвычайно высок и достиг 80,6 % от численности всей группы обследованных.

Распространенность неврозов, личностных расстройств и прочих ППР среди мужчин и женщин в зависимости от степени вредности производства оказалась чрезвычайно низкой и не имела четкой зависимости от вредности производства.

Распространенность неврозоподобных расстройств среди мужчин I и III групп вредности была практически одинаковой (р > 0,05) и не отличалась от таковой у женщин III группы. Необходимо подчеркнуть, что у женщин I и II групп вредности эти расстройства не были выявлены совсем. Распространенность среди мужчин I группы психоорганического синдрома была в 3,0 и 3,4 раза ниже, чем среди женщин I и II групп (р < 0,001) и была сопоставима с аналогичным показателем женщин в III группе. В III группе у мужчин этот синдром

выявлен не был (рис. 1). Самым распространенной нозологической группой ППР у мужчин и I и III групп были неврозоподобные расстройства, но в I группе заметную распространенность имеет и психоорганический синдром, уступая показателю неврозоподобных расстройств в 2,1 раза. Остальные виды ППР выявлены у мужчин в единичных случаях.

У женщин практически единственным видом ППР в I и II группе вредности был психоорганический синдром, а в III группе его частота оказалась меньше в 1,6 раза таковой неврозоподобных расстройств. Также как и у мужчин, остальные виды ППР выявлены у исследуемых групп в единичных случаях. Необходимо отметить, что в III группе достаточно большая распространенность психоорганического синдрома, а у мужчин, отнесенных к этой группе вредности, этот синдром не выявлялся.

Структура ППР у мужчин в зависимости от стажа работы с ^х имеет выраженные различия (р < 0,001) и зависимость от стажа работы по специальности. Так, в группе малостажированных удельные веса неврозоподобных и личностных расстройств практически равны между собой и значительно превышают показатели остальных видов ППР. В группе со средним и большим стажем работы доля неврозоподобных расстройств в 1,6 раза больше, чем у лиц малостажированной груп-

пы, удельный вес личностных расстройств среди них снизился более чем в 17 раз по сравнению с малостажированной группой, в старшей стажевой группе неврозы не выявлены. Важно отметить последовательное снижение удельного веса прочих ППР (в 6 раз) и, наоборот, рост в структуре психоорганического синдрома, на долю которого в средней стажевой группе приходится каждое шестое, а в старшей группе — каждое четвертое выявленное ППР (рис. 2).

У женщин различия структур ППР в зависимости от стажа выражены еще сильнее (р < 0,001) (рис. 2). В малостажированной группе доминирующая часть, выявленных ППР, представлена в виде неврозоподобных расстройств, превышающая другие виды ППР в 4,9 и 9,9 раз, а психоорганический синдром, как и у мужчин, в этой стажевой группе не выявлялся совсем. С увеличением продолжительности работы с ^х, у женщин стремительно возрастает в структуре доля психоорганического синдрома, достигшая у лиц со стажем 10 и более лет 80 %, и также резко снижается доля личностных расстройств (с 15,4 % до 0) и неврозоподобных расстройств — в 3,9 раза в старшей стажевой группе, по сравнению с младшей группой. При сравнительном анализе структур ППР у мужчин и женщин соответствующих стажевых групп также выявлены принципиальных различия (р < 0,001). Так, в младшей стажевой группе доля неврозопо-

муж. жен.

рис. 1. Распространенность психоорганического синдрома среди мужчин и женщин, работавших с V-x, в зависимости от степени вредности условий труда.

рис. 2. Распространенность психоорганического синдрома среди мужчин и женщин, работавших с V-x, в зависимости от стажа контакта.

добных расстройств у женщин оказалась в 1,8 раза больше таковой у мужчин, а ведущим видом ППР у женщин средней и старшей стажевой групп явился психоорганический синдром, удельный вес которого превышает аналогичные показатели мужчин этих стажевых групп в 3,3 и 2,9 раза соответственно. У мужчин средней и старшей стажевой группы доминирующим видом ППР, в отличие от женщин, были неврозоподобные расстройства.

Общая распространенность ППР среди женщин всех стажевых групп и среди мужчин средней и старшей группы является поголовной. Исключение составили лишь малостажированные мужчины, распространенность ППР среди них составила чуть больше 60 %.

При раздельном анализе распространенности отдельных видов ППР в зависимости от стажа работы выявлен ряд выраженных различий. Так, распространенность неврозоподобных расстройств среди мужчин последовательно возросла с увеличением стажа работы до 2,5 раз, а среди женщин, наоборот, она последовательно снизилась до 3,6 раз.

Распространенность психоорганического синдрома среди лиц обоего пола интенсивно возросла с увеличением стажа работы по специальности: у мужчин от 0 на 100 до 27,8 на 100, а у женщин — от 0 до 79,6 на 100, т.е. рост у женщин был более выраженным (это особенность).

Распространенность личностных и прочих ППР среди мужчин и женщин имела выраженную тенденцию к снижению при увеличении стажа контакта с ^х. Распространенность неврозов среди мужчин и женщин всех стажевых групп была невелика и зависимости ее от стажа не прослеживается.

Сопоставление уровней распространенности отдельных видов ППР в стажевых группах показало, что количество лиц без ППР в младшей стажевой группе было в 5,1 раза меньше у женщин, чем у мужчин. У женщин этой стажевой группы четко доминировали неврозоподобные расстройства (р < 0,001), у мужчин различие уровней отдельных видов ППР было выражено значительно меньше. В средней стажевой группе у мужчин на фоне практически одинаковых показателей остальных видов резко возросла распространенность неврозоподобных расстройств (превышение показателей остальных видов от 4,3 до 32,0 раз). У женщин этой стажевой группы на первое место по распространенности вышел психоорганический синдром, уровень которого превысил показатели других видов в 2,2—10,9 раз (р < 0,05 — 0,001).

В старшей стажевой группе у мужчин по сравнению со средней группой несколько увеличилась распространенность неврозоподобных расстройств и почти в 2 раза — распространенность психоорганического синдрома. Остальные виды ППР у мужчин этой группы, как и у женщин этой же группы, практически отсутствуют. У женщин старшей стажевой группы распространенность психоорганического синдрома возросла еще в 1,5 раза, и ее показатель превысил таковой неврозоподобных расстройств в 4,0 раза.

Из 414 мужчин, работающих с ^х, ППР выявлены у 94,9 %, следует отметить, что среди этих лиц особенности личности в преморбиде выявлены у 29 %, а 71 % этих особенностей не имели (р < 0,001). Среди лиц без ППР была установлена обратная зависимость — 76 % из них имели особенности личности в преморбиде. Различие с мужчинами, имеющими ППР, также статистически значимое (р < 0,001).

Практически все женщины, работающие с ^х, имели ППР (191 из 192 обследованных). При этом удельный вес женщин с особенностями личности в преморбиде был в 1,4 раза меньше (59 против 41 %).

При изучении лиц без ППР было установлено, что среди мужчин с ригидностью здоровых лиц не выявлено, при наличии сензитивности, тревожности и истероидности психически здоровыми были от 4,3 до 5,7 % обследовавших. Наибольшее число лиц без ППР было среди мужчин с другими особенностями личности в преморбиде — 25,0 %. Женщины без ППР были только среди имеющих другие особенности личности в преморбиде, и их удельный вес был в 3,0 раза меньше, чем у мужчин с этим же видом особенности.

Анализ распределения ППР у мужчин в зависимости от наличия той или иной особенности личности в преморбиде показал статистически значимые различия (р = 0,022). Так, из-за зависимости от вида особенностей личности в преморбиде у мужчин в структуре преобладали неврозоподобные расстройства (от 53,8 до 78,9 % в структуре). Исключение составили только лица с сензитивностью, среди которых больше всего было больных с психоорганическим синдромом, а неврозоподобные расстройства среди них заняли второе место. Следует еще обратить внимание на то, что личностные расстройства у лиц с другими особенностями личности в преморбиде не регистрировались совсем, а их доля среди лиц с ригидностью оказалась в 2,6 — 4,4 раза больше, чем при остальных преморбидных особенностях.

Общим и для мужчин и для женщин было практическое отсутствие неврозов и также самый большой удельный вес личностных расстройств среди лиц с ригидностью в преморбиде. Структура ППР в зависимости от особенностей в преморбиде у женщин также, как и у мужчин имела выраженные отличия (р < 0,001), но в отличие от последних у них ведущей формой ППР явился психоорганический синдром (от 45,5 до 70,0 % в структуре). Исключением из этого стали неврозоподобные расстройства, которые превалировали в структуре ППР у лиц с истероидностью в преморбиде. Необходимо также отметить, что неврозоподобные расстройства имели самые высокие показатели в структуре ППР и у мужчин, и у женщин.

Анализ структуры особенностей личности в преморбиде в зависимости от вида ППР показал различия таковых у мужчин и женщин, а также между отдельными видами ППР (р < 0,001). Из разработки сразу были исключены из-за единичных случаев структуры неврозов у мужчин и женщин и

у женщин без ППР. У мужчин без ППР ведущими видами особенностей являются сензитивность и тревожность (по 33,3 %). Удельные веса истероид-ности и других особенностей также оказались равными между собой и в 2,0 раза уступали ведущим видам, ригидность в структуре здоровых мужчин отсутствует.

По соотношению ведущих видов особенностей (сензитивности и тревожности) близки к мужчинам без ППР лица с неврозоподобными и личностными расстройствами, но доля лиц с истероидностью, среди лиц с неврозоподобными расстройствами, была в 2,7 раза больше, а доля лиц с ригидностью среди них, наоборот, в 2,3 раза меньше.

Для большинства лиц с психоорганическим синдромом и прочими психическими расстройствами характерно наличие сензитивности в преморбиде (у 63,3 и 50,0 % соответственно). Для лиц с психоорганическим синдромом также зарегистрирован самый маленький удельный вес тревожности по сравнению с остальными видами ППР (в 3,6 раза).

У женщин с разными видами ППР выявлены отчетливые различия в структуре особенностей личности в преморбиде. Так, у женщин с личностными расстройствами ведущей особенностью личности является ригидность, у лиц с неврозоподобными расстройствами — истероидность и тревожность, у лиц с психоорганическим синдромом — тревожность и сензитивность, при прочих ППР три особенности личности имеют одинаковый удельный вес (сензитивность; тревожность; ригидность), а истероидности и других особенностей среди них не зарегистрированы.

В производственных условиях сочетанное воздействие на персонал особо токсичных химических веществ и пребывание в условиях повышенного нервно-психического напряжения формировало биологический и нервно-психический механизмы химической психической травмы. До настоящего времени отсутствует концепция химической психической травмы, не исследованы механизмы ее возникновения, что затрудняет разработку комплексных лечебно-реабилитационных мероприятий с контингентами работающих с V-x и, в первую очередь, с группами риска. Полученные в результате длительного наблюдения клинические данные свидетельствуют о том, что у работающих в результате воздействия V-x развивается химическая психическая травма.

Химическая психическая травма — это патологическое состояние нервно-психической деятельности человека, формирующееся под влиянием химического фактора в сочетании с повышенным НПН, по разному протекающая и приводящая к снижению трудоспособности или к профзаболеванию [8].

Воздействие V-x на центральные и периферические системы регуляции вызывало расстройства, которые формировали полиморфизм клинических проявлений химической психосоматической болезни. В связи с воздействием химического фактора на персонал в сочетании с повышенным нервнопсихическим напряжением (опасные условия

работы), к ПСР условно были отнесены заболевания, клинически характеризующие химическую психосоматическую болезнь. Введение условного понятия о химической психосоматической болезни в значительной мере обусловлено интересами клинической практики. Понятие о химической психосоматической болезни включает особую группу патологических проявлений воздействия особо токсичных химических веществ (ОТХВ) и повышенного нервно-психического напряжения, имеющих в клиническом выражении свое начало, динамику и исход [8]. В существующей МКБ-10 болезни, обусловленные воздействием ОТХВ, классифицируются в рубриках Т65 (имеется ввиду острая интоксикация); Т97 — Последствия травм, отравлений и других воздействий внешних причин (имеется в виду хроническая профинтоксикация).

Химическая психосоматическая болезнь — это заболевание, основой которого служит химический фактор, имеющее свою этиологию, патогенез и определенные клинические проявления. Химическая психосоматическая болезнь не является острой или хронической, ни психосоматическим заболеванием в традиционном понимании. Она имеет общие, частные и специфические закономерности формирования [8].

Таким образом, для исследования воздействия особо токсичных веществ на здоровье людей, весьма перспективен ретроспективный клинико-эпидемиологический анализ динамики изменений состояния психического здоровья. Применительно к промышленной психиатрии клинико-эпидемиологическое ретроспективное исследование позволяет установить производственные причины развития ППР среди отдельных групп работающих с V-x, что дает возможность сопоставить полученные результаты. Данные сплошного обследования работающих с V-x имеют важное значение для решения вопроса о специфичности или неспецифичности возникновения ППР в зависимости от характера токсического воздействия.

выводы

1. У работающих с ОТХВ при хронической профинтоксикации формируется специфический симптомокомплекс, при котором психоорганические изменения делают процесс заболевания необратимым.

2. Ретроспективный анализ состояния здоровья у работающих с ОТХВ показал недостаточную эффективность профилактики химических воздействий, ранней диагностики и лечения заболеваний.

3. Исследование функционального состояния работающих с ОТХВ, выявление степени адаптации организма к тем или иным условиям труда невозможно без психиатрической, психологической и психофизиологической оценки их состояния.

литература

1. Александровский Ю.А. Пограничные психические расстройства: Руководство для врачей

/ Ю.А. Александровский. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. — 720 с.

2. Военная токсикология, радиология и медицинская защита / Под ред. Н.В. Саватеева. — Л.: ВМА, 1987. — С. 46 — 81.

3. Методология и методические подходы к установлению воздействия химических факторов на соматическое и психическое здоровье населения / М.Ф. Киселев [и др.] // Медицинские аспекты радиационной и химической безопасности: Мат. Росс. науч. конф. 11 — 12 октября 2001 г. — СПб., 2001. — С.122 — 126.

4. Психосоматические расстройства. Концептуальные аспекты (клиника, эпидемиология, терапия, модели медицинской помощи) / А.Б. Смулевич [и др.] // Журн. неврологии и психиатрии им. С.С.Корсакова. — 1999. — Т. 99. — № 4.

— С. 4—16.

5. Распространенность пограничных расстройств среди населения, вовлеченного в экологическую катастрофу / Г.М. Румянцева [и др.] // Социальная и клиническая психиатрия. — 1994.

— Т. 4, № 4. — С. 31—37.

6. Ростовцева Г.Г. Особенности неврозоподобных состояний и психоорганического синдрома при хронической профессиональной интоксикации химическими соединениями / Г.Г. Ростовцева // Психическое здоровье и пограничные состояния. — Горький, 1983. — С. 73 — 81.

7. Рыжкова М.Н. Актуальные вопросы клиники отдельных последствий хронической профессиональной нейроинтоксикации / М.Н. Рыжкова,

B.Н. Думкин // Гигиена труда и профзаболевания.

— 1980. — N 9. — С. 5 — 6.

8. Филиппов В.Л. Химическая психосоматическая болезнь / В.Л. Филиппов, Ю.В. Филиппова // Медико-гигиенические аспекты обеспечения работ с особо опасными химическими веществами: Тр. научно-практической конференции, посвященной 40-летию НИИ ГПЭЧ Федер. управл. Медбиоэкстрем МЗ России. — СПб., 2002. —

C. 106—116.

9. Хронические интоксикации фосфорорга-ническим веществом Ви-икс / Ю.И. Мусийчук [и др.] // Медицина труда и промышленная экология.

— М., 1997. — № 6. — С. 7 — 11.

Сведения об авторах:

ФГУП НИИ гигиены, профпатологии и экологии человека ФМБА России: 188 663, Ленинградская область, Всеволожский район, гп. Кузьмоловский, ст. Капитолово, корп. № 93. E-mail: [email protected]; [email protected]. Nел./факс (812) 449-61-77; (812) 449-61-68; (813-70) 92-439

Филиппов Вадим Леонидович - зав. лабораторией комплексной оценки состояния здоровья и профилактики, д.м.н., профессор.

Филиппова Юлия Вадимовна - ведущий научный сотрудник, канд. мед. наук.

i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.