CC BY
24
В.Л. Филиппов, Ю.В. Филиппова
Вызовы XXI века и пути совершенствования организации психиатрической помощи работающим на предприятиях, подлежащих медико-санитарному обеспечению ФМБА России
ФГУП «НИИ гигиены, профпатологии и экологии человека» ФМБА России, г. Санкт-Петербург
V.L. Filippov, Yu.V. Filippova
Challenges of the XXI century and approaches to improving mental health services to people working at enterprises subject to medical and sanitary support from the federal medical
biological agency
Research Institute of Hygiene, Occupational Pathology and Human Ecology Federal State Unitary Enterprise, Federal Medical Biological Agency, St. Petersburg, Russia
Ключевые слова: психическое здоровье, работающие, экстремальные условия труда, особо опасные токсичные химические вещества.
Рассмотрена проблема психического здоровья работающих в экстремальных условиях и предложены пути совершенствования организационных и методических подходов к комплексной оценке состояния психического здоровья перед вызовами XXI в. Представлена система организационных и научно-практических мер по реализации государственных мероприятий по медицинской, психолого-психиатрической и социальной защите людей. Обоснована необходимость формирования современной системы ранней диагностики, психогигиены и психопрофилактики для лиц, работающих в экстремальных условиях.
Актуальность проблемы сохранения психического здоровья лиц, работающих на предприятиях с вредными и опасными условиями труда, и совершенствования практических подходов к объективной оценке возможного влияния условий труда на состояние здоровья работающих в последние годы возросла [1—3; 9—15]. Многофакторность негативных воздействий на человека, сложность квантифика-ции роли каждого фактора в непосредственном и отдаленном ухудшении психического, соматического и социального здоровья обусловливают необходимость комплексной оценки психического, соматического и социального
Keywords: mental health, workers, extreme working conditions, toxic chemical substances.
The problem of mental health of people working in extreme conditions and ways to improve the managerial and methodical approaches to complex assessment of mental health in the context of challenges of the XXI century are considered. A system of managerial and scientific and practical measures for the realization of state policy in the medical, phychological, psychiatric, and social protection of people is presented. The need in creating an up-to-date system of early diagnostics and mental hygiene and mental health prevention for people working in extreme conditions is substantiated.
здоровья работающих на предприятиях потенциальной техногенной опасности [4—8; 11 — 15]. Необходимость решения данной проблемы обусловлена ростом распространенности психических расстройств среди населения во всех странах, что особенно актуально для лиц, работающих на потенциально опасных производствах [4; 8-10; 14; 16; 17; 20].
Цель работы — анализ существующей ситуации с психическим здоровьем людей и рассмотрение организационных и научно-методических подходов к сохранению психического здоровья работающих в экстремальных условиях труда.
Материалы и методы
Дан краткий анализ ситуации с психическим здоровьем в России. Представлены результаты сплошного обследования групп лиц, занятых на работах с компонентами ракетных топлив (КРТ) и фосфорорганическими отравляющими веществами (ФОВ). Для изучения распространенности пограничных психических расстройств (ППР) у работающих с особо опасными токсичными химическими веществами (ООТХВ) были использованы клинико-психопатологический и клинико-катамнести-ческий методы. Учитывались стаж контакта и условия труда (группы вредности).
Обработка материалов исследования включала систематику полученной информации путем группировки данных в зависимости от нозологической принадлежности, составление таблиц, позволяющих анализировать роль возрастных, половых, личностных, эмоциональных, социально-психологических и других факторов в развитии заболеваний. Для сопоставления общих (по нозологическим формам) показателей проведена их стандартизация по полу, для чего применен прямой метод стандартизации, а в качестве стандарта использовался средний половой состав всех анализируемых нозологических групп. Результаты были обработаны с использованием статистических методов расчета, направленных на получение интенсивных, экстенсивных и стандартизированных показателей [20—22].
Результаты исследования
С учетом наибольшей чувствительности нервно-психической сферы к экстремальным условиям труда проведен анализ причинно-следственных связей развития ППР у лиц, работающих на предприятиях спецхимии, с условиями труда и стажем работы.
Распространенность ППР у мужчин и женщин, отнесенных к различным группам по условиям труда, имела выраженные различия. У мужчин и женщин, отнесенных к 1-й группе с наиболее вредными условиями труда, ППР встречались чаще в сравнении с 3-й группой, где условия труда были наименее вредными (р < 0,001). Тяжесть клинических проявлений (неврозоподобные и психоорганические расстройства) также была выраженнее у мужчин и женщин 1-й группы. С уменьшением
вредности ППР у мужчин встречались реже в 1,5 раза во 2-й группе и в 2,6 раза в 3-й группе (р < 0,001). У женщин аналогичные показатели уменьшились в 3,0 раза (р < 0,001).
Структура тяжести заболеваний ППР у мужчин и женщин, отнесенных к различным группам вредности, также имела выраженные различия (р<0,001). У лиц, отнесенных к наиболее вредным условиям труда, психоорганический синдром и неврозоподобные расстройства занимали ведущие позиции и имели практически равные показатели. У лиц, отнесенных к менее вредным условиям, было больше неврозов (р < 0,001).
В результате анализа распространенности ППР среди мужчин и женщин в зависимости от стажа работы с ООТХВ (1—4, 5—9, свыше 10 лет) установлен выраженный рост (р < 0,001) с увеличением стажа. Среди представителей стажевой группы от 10 лет и более было больше лиц с ППР, чем здоровых (р < 0,001). При стаже работы 5—9 лет показатель распространенности ППР у мужчин вырос в 2,8 раза, у женщин — в 2,5 раза по сравнению с лицами, имеющими стаж до 4 лет. Установлен очень короткий период формирования ППР у лиц, работающих в экстремальных условиях. Распространенность наиболее тяжелого ППР — психоорганического синдрома — среди лиц обоего пола интенсивно возрастала с увеличением стажа работы: у мужчин от 0 до 27,8 на 100, а у женщин — от 0 до 79,6 на 100, т.е. у женщин более выраженная.
Согласно директивным и инструктивно-методическим документам у лиц, работающих на опасных объектах, предъявляются повышенные требования к состоянию психического здоровья. В то же время исторически сложившаяся система наблюдения за состоянием здоровья работающих в учреждениях и на предприятиях, подлежащих медико-санитарному обеспечению ФМБА России, не позволяет своевременно выявлять психические и психосоматические расстройства и осуществлять современные лечебно-профилактические и лечебно-реабилитационные мероприятия. При планировании и финансировании научно-практических мероприятий основное внимание до настоящего времени уделяется соматической сфере, а не квалифицированной оценке состояния нервно-психической сферы, первой реагирующей на вредность.
По материалам доклада Международной организации труда к Всемирному дню охраны труда 28 апреля 2013 г. «Профилактика профессиональных заболеваний», ежегодно от связанных с работой несчастных случаев и заболеваний гибнут 2,34 млн человек, из них около 2,02 млн (86%) умирают от различных профессиональных заболеваний. Число случаев профессиональных заболеваний, не приводящих к смертельному исходу, составляет 160 млн в год. Из-за несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний ежегодно теряется 4% глобального ВВП.
По данным ВОЗ, в квалифицированной психолого-психиатрической помощи хотя бы раз в жизни нуждаются до 20% населения, отмечается рост распространенности депрессий во всех странах. По данным эпидемиологического исследования, частота выявления депрессий у мужчин составляет всего 5,7%, а у женщин - 11,7% [8].
Депрессия выявляется при большинстве соматических заболеваний. Более 50% больных, обращающихся в поликлиники, обнаруживают отдельные признаки депрессии. По прогнозу ВОЗ, к 2020-2025 гг. депрессия выйдет на первое место в мире по трудопотерям среди всех заболеваний. Клиническая практика показывает, что депрессия утяжеляет течение и ухудшает прогноз любого соматического заболевания, является независимым фактором риска развития заболеваний [23].
Чрезвычайно важной для обеспечения медицинской составляющей безопасности производств с экстремальными условиями труда является своевременная диагностика психических расстройств. Необходимо учитывать возможное развитие психозов, не связанных с профессиональной деятельностью, у лиц, прошедших соответствующий профотбор, в период работы на предприятии. Представим работающего, страдающего депрессией или эндогенным психическим расстройством, на потенциально опасном объекте: чего от него ждать, если он думает о самоубийстве или слышит галлюцинаторные приказы что-то совершить? На остроту проблемы указывает то, что в 19922007 гг. в России покончили с собой ( завершенный суицид) 859 423 человек (в среднем 53 714 человек ежегодно). А сколько человек стали инвалидами при незавершенном суициде?
Практика осмотра психиатром работающего на предприятии с опасными условиями труда один раз в 5 лет должна быть пересмотрена. Совершенствованию системы ранней диагностики психических и поведенческих расстройств может послужить приказ ФМБА России от 7 сентября 2015 г. № 170 «О создании на базе медицинских организаций, подведомственных Федеральному медико-биологическому агентству, врачебных психиатрических комиссий по проведению обязательного психиатрического освидетельствования работников, осуществляющих отдельные виды деятельности, в том числе деятельность, связанную с источниками повышенной опасности (с влиянием вредных веществ и неблагоприятных производственных факторов), а также работающих в условиях повышенной опасности».
В настоящее время не решена проблема своевременной диагностики ППР и депрессий в условиях медико-санитарных частей, общесоматических стационаров и поликлиник и, как следствие, отсутствия обоснованного лечения. К сожалению, депрессии и ППР врачами-интернистами медико-санитарных частей и поликлиник практически не диагностируются (выявляются лишь в 5% случаев). При этом депрессия находится на первом месте в мире среди причин неявки на работу, на втором -среди болезней, приводящих к потере трудоспособности, что указывает на негативные социально-экономические последствия при непринятии соответствующих мер.
На фоне стремительного роста распространенности социально значимых заболеваний важно учитывать роль депрессии, стресса и ППР в развитии инсульта. Ишемический инсульт в России поражает 450 тыс. человек в год. Смертность при инсульте составляет 40%. Из лиц, выживших после инсульта, 80% — инвалиды. Инсульт развивается без симптомов у 70% пациентов. Последствия инсульта — психоорганические расстройства, сопровождающиеся депрессией и другими тяжелыми нарушениями здоровья.
На приоритетность и важность проблемы указывает то, что в России при амбулаторном приеме психиатрами-психотерапевтами в поликлиниках выявлено в 10 раз больше психических расстройств, чем в психоневрологических диспансерах (ПНД), обслуживающих эти же
территории. В США, по данным семейных врачей, у 1/3 пациентов выявляются психические нарушения, но только 2—4% попадают к психиатру, за последние 20 лет количество психиатрических клиник увеличилось в 3 раза, число госпитализаций по психиатрическим показаниям — в 1,5 раза, количество амбулаторных посещений пациентов, имеющих психиатрические диагнозы, — в 5 раз. Расходы организаций, занятых в сфере психического здоровья, увеличились в 8,6 раза, а прирост стоимости лечения — в 3 раза.
Как показывает практический опыт, к специалистам в области пограничной психиатрии такие больные попадают после длительных госпитализаций и неэффективного лечения в различных стационарах, что наносит известный ущерб и здоровью пациентов, и экономике. Подобная негативная тенденция требует своевременной разработки крупномасштабных мероприятий по организации психиатрической и психотерапевтической помощи персоналу организаций отдельных отраслей промышленности с особо опасными условиями труда.
У работающих с ООТХВ существует риск интоксикаций, что требует оценки психического состояния, являющегося маркером интоксикации вследствие наибольшей чувствительности ЦНС к токсическому химическому фактору. Острые и хронические интоксикации (отравления) рассматриваются как особый вид болезни (химическая психосоматическая болезнь) , причиной которой является острая или хроническая химическая травма [13—15].
Таким образом, текущее состояние психического здоровья лиц, работающих с ООТХВ, может отчасти служить маркером интоксикации, а внедрение мониторинга психического здоровья персонала организаций отдельных отраслей промышленности с потенциально опасными условиями труда поможет в диагностике хронической профинтоксикации, проявляющейся психической и физической астенией, эмоциональными и вегетативно-висцеральными расстройствами, на ранних этапах становления расстройства, которое позднее проявляется астено-депрессивным, тревожно-депрессивным и психоорганическим синдромами. Данное обстоятельство доказывает, что среди основных приоритетов медицинской помощи необходимо выделять психопрофилактику, своевременную
психиатрическую диагностику, психогигиену и психотерапию.
Для ранней диагностики хронической про-финтоксикации, проявляющейся психической и физической астенией, эмоциональными и вегетативно-висцеральными расстройствами, астено-депрессивным, тревожно-депрессивным и психоорганическим синдромами, необходимо внедрение мониторинга психического здоровья персонала организаций отдельных отраслей промышленности с особо опасными условиями труда.
Для сохранения психического здоровья и решения проблемы совершенствования психопрофилактики и психиатрической помощи на предприятиях с особо опасными условиями труда, а также с учетом нарастающей остроты негативной ситуации с психическим здоровьем среди всех групп населения необходимо выделить основные научно-практические приоритеты в интересах современной медицинской практики.
Для решения данной проблемы и ее практической реализации в интересах ФМБА России необходимо:
— провести анализ современных требований законодательства и подзаконных документов по обоснованию освидетельствования при входном контроле, объемов психиатрической и психотерапевтической помощи в МСЧ, общесоматических больницах и поликлиниках, а также при профосмотрах и мониторинге лиц, работающих на предприятиях повышенной техногенной опасности;
— разработать с учетом современных требований нормативно-методические материалы по обоснованию психиатрического освидетельствования при профосмотрах и по систематическому мониторингу персонала организаций отдельных отраслей промышленности с особо опасными условиями труда;
— обосновать перечень методов клинического, психофизиологического, психологического, клинико-лабораторного и инструментального обследования лиц, работающих на предприятиях, подлежащих медико-санитарному обеспечению ФМБА России, для обоснования диагноза психического расстройства и разработать комплексный опросник экспресс-диагностики;
— разработать для терапевтов и профпатологов диагностические критерии отличия погра-
ничных психических расстройств от начальных стадий развития психозов у персонала организаций отдельных отраслей промышленности с особо опасными условиями труда;
— разработать медико-биологические показатели, характеризующие изменение психического здоровья у отдельных групп работающих («групп риска»), для углубленных клинических исследований;
— провести клинико-эпидемиологическое исследование персонала организаций отдельных отраслей промышленности с особо опасными условиями труда для объективного анализа распространенности и клинических особенностей психических и психосоматических заболеваний и разработки рекомендаций по планированию психопрофилактических мероприятий с учетом приоритетных медицинских критериев и прогнозов;
— разработать методические рекомендации «Ранняя диагностика психических и психосоматических расстройств у персонала организаций отдельных отраслей промышленности с особо опасными условиями труда», «Дифференциальная диагностика пограничных психических расстройств от начальных стадий развития психозов у персонала организаций отдельных отраслей промышленности с особо опасными условиями труда».
Обсуждение результатов
Вызовы XXI в., возросшие требования к промышленной психиатрии и организации здравоохранения требуют совершенствования организационных и методических подходов к ранней диагностике расстройств психического здоровья работающих, в которых могут быть сформулированы основные научные принципы и основные пути практической деятельности медицинских организаций в рамках превентивной медицины — медицины XXI в.
В результате исследования установлен высокий уровень распространенности ППР, обусловленный воздействием химического фактора и высоким нервно-психическим напряжением при работе с ООТХВ (р < 0,001). Выделено несколько этапов в развитии ППР: состояние первичной психосоматической дезадаптации,
состояние вторичных клинических проявлений ППР в результате воздействия «малыми» концентрациями ООТХВ, состояние вторичной психосоматической дезадаптации — химической психосоматической болезни. Повышенное нервно-психическое напряжение, обусловленное особенностями работы, в сочетании с токсическим фактором у работающих вызывало ухудшение психического здоровья, проявляющееся прежде всего расстройствами аффективной сферы в рамках астено-депрессивного и тревожно-депрессивного синдромов.
Установлены закономерности токсического поражения ЦНС, особенности изменений нервно-психической сферы у лиц, длительно работающих с ООТХВ. Доказано влияние стажа контакта и степени вредности на состояние психического здоровья. В начале контакта клинические проявления носили в основном функциональный характер, в последующем формировалась отчетливая клиническая картина с неврозоподобными и психоорганическими расстройствами различной степени выраженности. Психоорганический синдром как крайняя степень тяжести расстройства проявлялся снижением интеллектуально-мнестических функций, депрессивными переживаниями, суицидальными мыслями, изменениями личности, эксплозивными реакциями, а также патологией диэнцефальной области, сопровождающейся вегетативными кризами.
Результаты исследования показали необходимость практической реализации государственных мероприятий по медицинской, психолого-психиатрической и социальной защите людей, определили роль и место психиатрии и психотерапии, психогигиены и психопрофилактики в развитии медицинской помощи работникам организаций с особо опасными условиями труда.
Комплексная оценка психического, соматического и социального здоровья, разработка методологии объективной оценки состояния здоровья работающих (данные амбулаторных медицинских карт и медицинской отчетности могут быть использованы только для выработки предварительных рабочих гипотез) необходимы для формулирования основных научных принципов и основных путей практической реализации государственных мероприятий по медицинской, психолого-психиатрической и социальной защите персонала опасных производств.
Для решения проблемы сохранения психического здоровья в условиях роста распространенности психических расстройств целесообразно разработать Ведомственную целевую программу ФМБА России «Программа психиатрического обеспечения безопасности труда на предприятиях, подлежащих медико-санитарному обеспечению ФМБА России» на 2016-2020 гг.
Необходимо разработать подзаконные акты по совершенствованию системы организационных и научно-методических мероприятий по концентрации сил и средств, направляемых в приоритетные области исследований по оптимизации человеческого фактора, как основы системы медицинской составляющей безопасности персонала организаций отдельных отраслей промышленности с особо опасными условиями труда.
На первых этапах, учитывая практическую целесообразность, необходимо организовать систему ранней диагностики расстройств психического здоровья работающих в экстремальных условиях психиатрами, создав на предприятиях психотерапевтические службы, кабинеты и комнаты психологической разгрузки, внедрить в медико-санитарных частях методы психотерапии, психофармакотерапии и другие методы восстановления психического здоровья. Подобные системы показали свою перспективность на предприятиях с экстремальными условиями труда в 70-х и 80-х годах прошлого века.
Таким образом, совершенствование существующих и создание новых подходов к сохранению психического здоровья у персонала организаций отдельных отраслей промышленности с особо опасными условиями труда, формирование современной системы ранней диагностики, психогигиены и психопрофилактики обусловлены вызовами XXI века.
Литература
1. Александров Ю.В., Левицкий В.В., Вареник В.И. и др. Клиника, диагностика, лечение, экспертиза трудоспособности при острых профессиональных отравлениях фос-форорганическими веществами: Инструкция для врачей. М.: ФУ «Медбиоэкстрем», 2000.
2. Александровский Ю.А. Пограничные психические расстройства: Руководство для вра-
чей / 4-е изд., перераб. и доп. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007.
3. Александровский Ю.А., Лобастов О.С., Спивак Л.М., Щукин Б.П. Психогения в экстремальных условиях. М.: Медицина, 1991.
4. Дмитриева Т.Б. Психиатрия: Национальное руководство / Под ред. Т.Б. Дмитриевой,
B.Н. Краснова, Н.Г. Незнанова, В.Я. Семке,
A.С. Тиганова. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009.
5. Иванов В.В. Вопросы психогигиены и психопрофилактики на предприятии атомной промышленности. Екатеринбург: Банк культурной информации, 2015.
6. Карвасарский Б.Д. Неврозы: Руководство для врачей. М.: Медицина, 1990.
7. Кекелидзе З.И., Черников А.М., Щукин Б.П. Психиатрия чрезвычайных ситуаций // Очерки социальной психиатрии. М., 1998.
C. 310-330.
8. Краснов В.Н. Расстройства аффективного спектра. М.: Практическая медицина, 2011.
9. Охрана психического здоровья: проблемы и пути их решения. Отчет о Европейской конференции ВОЗ на уровне министров. Копенгаген: ЕРБ ВОЗ, 2006.
10. Пособие по токсикологии, гигиене, химии, индикации, клинике, диагностике острых и хронических интоксикаций и профилактике профессиональных заболеваний при работе с несимметричным диметилгидра-зином / Под общ. ред. М.Ф. Киселева,
B. Р. Рембовского, В. В. Романова. СПб., 2009. С. 98-204.
11. Уйба В.В. Основные перспективы организации оказания персонифицированной медицинской помощи в системе Федерального медико-биологического агентства // Медицина экстремальных ситуаций. 2015. № 2 (52). С. 77-79.
12. Уйба В.В. Решение расширенной Коллегии Федерального медико-биологического агентства от 21 апреля 2015 г. «Итоги деятельности ФМБА России в 2014 г. и задачи на 2015 и 2016 гг.» // Медицина экстремальных ситуаций. 2015. № 2 (52). С. 71-76.
13. Филиппов В.Л., Рембовский В.Р., Филиппова Ю.В. Роль химического фактора в развитии пограничных психических расстройств // IV съезд токсикологов России с международным участием: Сб. тр. М., 2013. С. 507-509.
14. Филиппов В.Л., Рембовский В.Р., Филиппова Ю.В., Медведев Д.С. Реализация концепций ВОЗ и МОТ по сохранению здоровья работающих с особо опасными токсичными химическими веществами // Медицина экстремальных ситуаций. 2013. № 4 (46). С. 47-54.
15. Филиппов В.Л., Филиппова Ю.В. Химическая психосоматическая болезнь // Медико-гигиенические аспекты обеспечения работ с особо опасными химическими веществами: Труды научно-практической конференции, посвященной 40-летию НИИ ГПЭЧ Федерального управления «Медбио-экстрем» Минздрава России. СПб., 2002. С. 106-116.
16. Brawh M.A., Brix K.A. Литературно-аналитический обзор о последствиях для здоровья экспозиций высокими, средними и низкими концентрациями фосфороргани-ческих веществ // Journal Toxicolgy. 1998. Vol. 15. No. 6. P. 393-408.
17. Loewe В., Spitzer R., Williams J. et al. Depression anxiety and somatization in primary care: syndrome, overlap and functional impairment // General Hospital Psychiatry. 2008. Vol. 30. No. 3. P. 191-199.
18. Muzzay C. Количественная оценка «груза болезней» // ВОЗ. 1994. Т. 72. № 3. С. 71-77.
19. Muzzay C., Lopez A. Количественная оценка инвалидности: данные, методы, результаты // ВОЗ. 1994. Т. 72. № 3. С. 133-146.
20. Robins L.N. Psychiatric epidemiology // Archives of General Psychiatry. 1978. Vol. 35. No. 6. P. 697-702.
21. Robins L.N., Breslow N.E., Greenland S. Estimators of Mantel-Haenszel variance consisten in both sparse data and large-strata limiting models // Biometrics. 1986. Vol. 42. P. 311-323.
22. Robins L.N., Greenland S., Breslow N.E. A general estimator for the variance of the Man-tel-Haenszel odds ratio // American Journal of Epidemiology. 1986. Vol. 42. P. 719-723.
23. Ford D.E., Erlinger T.P. Depression and C-reactive protein in US adults: data from the Third National Health and Nutrition Examination Survey // Arch Intern Med. 2004. Vol. 164. No. 9. P. 1010-1014.
Контакты:
Филиппов Вадим Леонидович,
заведующий лабораторией комплексной оценки
состояния здоровья и профилактики НИИ ГПЭЧ,
доктор медицинских наук, профессор.
Тел. раб.: (812) 449-61-77; (812) 449-61-68.
E-mail: [email protected]; [email protected]
информация_
Соглашение о сотрудничестве
Федеральное государственное бюджетное учреждение «Федеральный Сибирский научно-клинический центр Федерального медико-биологического агентства» (ФГБУ ФСНКЦ ФМБА России) и Республиканский научно-практический центр онкологии и медицинской радиологии им Н.Н. Александрова Республики Беларусь подписали соглашение о сотрудничестве.
В Красноярск прибыла делегация Республики Беларусь во главе с заместителем премьер-министра В.И. Семашко.
На встрече, в которой приняли участие представители республиканских министерств, посольства Республики Беларусь в Российской Федерации, белорусских и российских предприятий, члены правительства Красноярского края, были рассмотрены промежуточные итоги реализации трехлетнего плана по развитию сотрудничества между правительством Красноярского края и правительством Республики Беларусь на 2014-2016 гг.
По окончании совещания в рамках укрепления сотрудничества состоялось подписание ряда договоров, соглашений и контрактов между муниципальными образованиями, предприятиями и учреждениями Красноярского края и Республики Беларусь. Генеральный директор ФГБУ ФСНКЦ ФМБА России Б.В. Баранкин и заместитель директора по хирургии Республиканского научно-практического центра онкологии и медицинской радиологии им Н.Н. Александрова Республики Беларусь В.Т. Кохнюк подписали соглашение о развитии и укреплении взаимного сотрудничества в области медицинской и научной деятельности по онкологии.
