CC BY
12Здравоохранение как приоритет развития социальной сферы
Гаджиев Д.П., к.м.н., засл. врач РД, гл. врач РУЦ; Гасанов М.А., проф. ИСЭИ ДНЦ РАН; г. Махачкала
Одной из важнейших составляющих социальной сферы является здравоохранение, которое играет особую роль в развитии экономики Республики Дагестан (РД). Совершенствованию деятельности социальной отрасли уделено особое внимание в Послании Президента республики Народному Собранию Дагестана, в Программе экономического и социального развития РД на период до 2010 г. Здравоохранение относится к приоритетным направлениям развития социальной сферы. Для реализации проекта «Здоровье», названного Президентом страны национальным, разработаны конкретные меры, направленные на развитие медицинской науки и здравоохранения.
В последние годы в РД проводится значительная работа по реструктуризации сети медицинских учреждений, развитию и совершенствованию специализированных и высокотехнологичных видов медицинской помощи, укреплению материально-технической базы здравоохранения,строительству и вводу в эксплуатацию новых ЛПУ.
В функционировании системы здравоохранения важное значение имеет урологическая служба, поэтому ее развитию уделяется большое внимание. Деятельность урологической службы в
Республике Дагестан осуществляется в соответствии с комплексными планами работы МЗ РД и Республиканского урологического центра (РУЦ). РУЦ является организационно-методическим и лечебно-консультационным центром по оказанию специализированной помощи населению Дагестана. Его работа направлена на улучшение качества медицинской помощи населению, повышение профессионального уровня медицинских работников, расширение организационно-методической помощи городам и районам. В связи с этим регулярно проводятся выезды специалистов-урологов в города и районы для оказания организационно-методической и практической помощи на местах, в т.ч. и для оказания срочной помощи. Результаты таких поездок, а также выездных научно-практических конференций обсуждаются на медсоветах.
Урологическая служба РД имеет сегодня развитую структуру, о чем свидетельствует наличие коек в лечебных учреждениях. Всего в городах республики развернуто более 360 специализированных коек, в том числе 104 - в РУЦ. Данные о стационарной помощи на начало соответствующего года приведены в таблице 1.
Таблица 1
Сравнительная характеристика стационарной помощи
Районы Города Всего
2004 г. 2005 г. 2006 г. 2004 г. 2005 г. 2006 г 2004 г. 2005 г. 2006 г.
Мочекаменная болезнь 866 629 773 1472 1655 1691 2338 2289 2464
Заболевания простаты 611 326 433 1637 1454 1205 2248 1847 1638
Всего урологических больных 2787 2745 3173 6375 7388 7256 9462 10169 10429
В республике имеется 62 уролога. В 2005 г. 32 хирурга из районов прошли специализацию на рабочем месте в РУЦ по вопросам оказания экстренной урологической помощи. За 2005 г. стационарную урологическую помощь в РД получили более 10429 больных, из них с мочекаменной болезнью и с доброкачественной гиперплазией предстательной железы (ДГПЖ) - 2464. Прооперирован 4531 урологический больной.
Как показал анализ госпитализации больных с урологической патологией, наибольшее число госпитализированных с мочекаменной болезнью поступило из Акушинского, Бабаюртовского, Ботлихского, Буйнакского, Гергебильского, Да-хадаевского, Казбековского, Каякентского, Ки-зилюртовского, Магарамкентского, Хунзахского районов. Высокий уровень госпитализированных с ДГПЖ в РУЦ из следующих районов: Акушинского, Ахтынского, Каякентского, Кизилюртовско-го, Левашинского, Рутульского, Цумадинского. Заболеваемость среди взрослого населения с
мочекаменной болезнью, по данным госпитализации, в 2005 г. составила 1,3; заболеваемость ДГПЖ по РД - 0,9.
Важное значение должно придаваться диспансеризации как методу систематического врачебного наблюдения в ЛПУ за состоянием здоровья определенных групп населения, в т.ч. с хроническими урологическими болезнями, с целью предупреждения и раннего выявления заболеваний, своевременного лечения и профилактики обострений. Показатели диспансеризации населения РД приведены в таблице 2.
Слабо поставлена работа урологической службы в Гергебильском, Гумбетовском, Докузпаринс-ком, Кумторкалинском, Кизлярском, Ботлихском, Цунтинском районах, в городах Дагестанские Огни, Каспийске. Недостаточно организована работа по раннему выявлению урологической патологии, диспансеризации и своевременному направлению в урологические отделения больных, в результате - высокие цифры по первичному вы-
№3(11)2007
www.akvarel2002.ru
АНАЛИТИЧЕСКИМ ОБЗОР
Таблица 2
Количественные показатели диспансеризации урологических больных по РД
(на начало 2006 г.)
Нозология Города Районы Всего
Доброкачественная гиперплазия предстательной железы 1126 2261 3381
Аномалии 270 339 609
Мочекаменная болезнь 1142 3071 4213
Нефроптозы 555 1076 1631
Травмы МПС 35 57 92
Стриктуры уретры Гидронефрозы 67 103 170
148 384 532
Пиелонефрит 443 3353 3796
Прочие 727 2182 2909
Итого 4513 12826 17339
ходу на инвалидность в Бабаюртовском, Казбе-ковском, Левашинском, Табасаранском районах.
Особая роль в совершенствовании урологической службы отводится техническому перевооружению и повышению эффективности функционирования подотраслей социальной сферы. По этой причине улучшение сферы социального развития является важным шагом в становлении рыночной экономики. Проведенный анализ показывает наличие сложных проблем, к числу которых относится существенное отставание развития материально-технической базы от потребностей урологической службы. Через все каналы реализации на начало 2005 г населению оказано услуг на 5971,7 млн руб., что на 7,7% выше уровня 2004 г. Прирост объемов достигнут фактически по всем составляющим платных услуг В результате выполненного анализа можно сделать вывод о том, что, начиная с 1998 г, сохраняется ежегодный рост объема услуг населению, при этом темпы прироста выше, чем в среднем по РФ.
В целях реализации национального проекта необходимо активизировать работу по развитию здравоохранения, особенно в сельской местности, по профилактике социальных заболеваний, совершенствованию профилактического направления в охране здоровья населения, в т.ч. путем укрепления первичного (амбулаторно-поликли-нического) звена. Особого внимания требует развитие урологической службы как важного звена отечественного здравоохранения.
Для дальнейшего улучшения урологической помощи населению необходимо:
• продолжить курсы повышения квалификации врачей на кафедре урологии на базе РУЦ;
• организовать в районах работу по активному выявлению урологической патологии;
• активизировать работу диспансерной группы путем направления нуждающихся на стационарное лечение для проведения противореци-дивных курсов лечения.
РУЦ Дагестана принадлежит важная роль в оказании специализированной помощи населению. В РУЦ функционируют 4 отделения.
• В урологическом отделении №1 (50 коек, 13 палат) работают врачи, доценты кафедры уро-
логии. Укомплектованность штата составляет 100%. За 2005 г. пролечено 1417 больных (общее количество койко/дней - 17491, выполнение плана койко/дней - 112%), прооперировано 944 больных, в т.ч. экстренно - 142. Среднее количество дней до операции - 4, после операции - 9,9, среднее пребывание на койке - 12,4. Занятость койки составляет 350 дней. Из этого следует, что количественные показатели работы удовлетворительные.
• В урологическом отделении №2 (50 коек, 14 палат) работают 6 врачей-урологов, 1 доцент кафедры урологии. Укомплектованность штата - 100%. За 2005 г. пролечено 1582 больных (общее количество койко/дней - 17112), прооперировано 1087 больных. Среднее количество дней до операции - 3,4; после операции - 8,9, среднее пребывание на койке - 10,8. Занятость койки составляет 342 дня.
• В состав отделения анестезиологии-реанимации и операционного блока входят две операционные и реанимация на 4 койки. Круглосуточно дежурит реанимационная бригада и операционная медицинская сестра. Отделение полностью укомплектовано штатами.
• Отделение литотрипсии рассчитано на 4 койки дневного стационара, но данные койки не функционируют, так как не финансируются Минфином. В отделении имеются 2 установки для ДЛТ камней мочеполовой системы: «УРАТ-П» российского производства (подлежит списанию) и «Медолит» (приобретен и установлен в 2005 г., хорошо себя зарекомендовал). С внедрением современного аппарата расширились показания к ДЛТ, отмечены хорошие результаты. Для более эффективной работы данного отделения необходимо иметь 12 коек дневного стационара для обслуживания больных с ближних населенных пунктов.
Говоря о клинико-экспертной работе РУЦ, следует отметить, что за 2005 г. при поступлении на госпитализацию выявлено 22 онкозаболевания. В 2005 г. на медсоветах РУЦ обсуждались состояние клинико-экспертной работы в РУЦ, пути улучшения качества оказания медпомощи урологическим больным РД, проводился анализ про-
www.akvarel2002.ru
№3(11)2007
филактики внутрибольничной инфекции в РУЦ, а также анализ деятельности диагностических служб РУЦ. На медсовет РУЦ, где обсуждались деятельность и качество оказания помощи урологическим больным, были приглашены урологи межрайонных отделений из Каспийска, Дербента, Кизляра, Хасавюрта, Дагестанских Огней, Махачкалы. Установлено, что контроль за соблюдением санитарно-эпидемиологического режима проводится ежедневно. Жалоб от пациентов не поступало. Занятость койки составила 318 дней, средняя длительность пребывания на койке - 11,4, выполнение программы ОМС по койко-дням - 31802 (106%), хирургическая активность - 68,6%.
В работе поликлинического звена принимают участие врач-уролог (по скользящему графику), медицинская сестра, санитарка. Госпитализация плановых и экстренных больных осуществляется через кабинет в результате предварительного обследования.
Сравнительные показатели работы поликлиники за 2002-2005 гг.: в 2002 г. всего принято 2636 больных, в 2003 г. - 2156, в 2004 г. - 2711, в 2005 г. - 2732, в т.ч. сельских жителей соответственно 1612, 1025, 1580, 1602. Госпитализировано (по годам, соответственно) 2542, 2300, 2689, 3017. В 2005 г. на 39% увеличилось количество ультразвуковых исследований по сравнению с 2004 г., на 29% - по сравнению с 2003 г. Рент-генкабинет укомплектован полностью в 2005 г., увеличен штат лаборанток, в связи с чем стала
возможной работа в две смены. В кабинете ЭКГ выделенной штатной единицы нет, в связи с чем ЭКГ проводится в приемном покое.
В 2005 г. отмечен значительный рост выписанных больных - на 13% по сравнению с 2004 г. Количество оперативных вмешательств выросло на 19%, количество экстренных оперативных вмешательств - на 3%. Хирургическая активность выросла на 5%, среднее пребывание на койке до операции снизилось. В результате проведенного анализа можно отметить положительные тенденции развития урологической службы в РУЦ.
Вместе с тем в целях нормального функционирования и совершенствования урологической помощи населению необходимо улучшить работу по диагностике ряда заболеваний, реанимационной и эндоскопической службы. Это, в свою очередь, позволит снизить среднее пребывание на койке. Для удобства в обслуживании больных с мочекаменной болезнью в отделении литотрип-сии следует увеличить количество коек дневного стационара.
Урологическая служба в РД нуждается в усилении организационно-методической помощи городам и районам, активизации санитарно-про-светительской работы среди населения. Анализ развития структуры урологической службы выявил существенные различия в организации ее работы в различных районах Дагестана и регионах России. Этим обусловлена важность дальнейшего исследования функционирования данной сферы.
OÖ
ФУТЛЯР ОЛЯ МЕДкОМВДЕкТА ВРжчА ШДООн-ПОМОЩИ: ФМ-?. ФМ4. ДО7
1Гм*£и1* ■ utwoiMfeiiiii uiü пигеинл. HKEL Л-. 1 ■! i!
№. IfJriiörfäöWj. —. №1 ■ ДргпфтДО■»i.^rm«pr-wvfeF*—'
СУЫ*А СПКтЛв-СЛИИТАРА (САКПРУЖНННИК^- Oll, CM-«-■ff^fw ■ |пчп ггртнр по&сттатои и^нчн
Cil-1 ■ JJ£j Hb.
CWiA ДГЯ МЕДКОМПЛЕК.ТА С PE.QHE ГО И МЛАД'ЛЛ-ЕГО МЕДПЕРСОНАЛА: GM-Z, СМ] Г™ in ■ Ifi Ш' ■ «tfWMUMHWU* ^Иь ■ "MiW tMnfcnMi™
■ С 'V*4j'>T4"LI dpp fiffiivi jHrTGjUl^l-:«. £У-Л -f BfMlk >4 Vtntldu
, мьиишЛн moupjtn ma*
СУЫКА ВРАЧА ДДИ НАБОРА 1 flÖ ПОМОЩИ. CMJ, CM-t
*s4i»nii<niHmi|r q>*4. «"/"дм - »чжчь»^ чрвта ¡ürFifriPi-w
ICII-4 ■ 2 С LMM Li ЛЛН«П1Л| Я W/.l. CK] ■ ] / min L. Wt Hl ЛНДО
ГНМШТАТИб^ДГКЯПРОБ нщдаи И БАкАНАПИКВ; СЧ11 l.enm-J.crui i. СПШ-А.СЛС UviiJ4)lr ■ «Нк-ИШЛКММЧЧИ »ЧЖЧЛС» ¿V*"*
она-1 ■ н>№мИ, Mi: СГПШ-J ■ н> W . 13Si1IH riu; rill'J VTJ ГЛ twttü Bfli24flr»üiiM
НИМ.IWVI »MMulMшсOK-niffMS4 №n(t>»— CHUXA ДЛИ ПЕРЕНОСКИ ЛМОРАТОРНОГО ИНВЕНТАРЯ: Cfl-i. Cfl-i
рГ-Г'цшкн^ыАяЦ iJftrMirf».Ur, CEf-ШИЯ.ЯИ PflttSAK СЛАСАЛЛЙ вР*ЧА <ФЕЛЬДШЕРА|: PMZ [с инладцшсн). «И J (бсшклвдьм) Ilat*j4l± ■ Л" >n. Fiipif Jti* ptoihult ilddHdO^üv üfflAbliV. J"JJ5i jiK ну
ФУТЯЯР-У-КГАЖА ДНЯ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОШИ VMCn-iHb.lfMCn-OHI, fflKtW* Ihiurrn ' ъюппдоьый jtH(h и гнтроппми мцмш ялкшн mCIT-Ol-tkl - ЙЫЫгЗИ ичг ЛИС|7-0?-П ■ ¡JOcJ 1йс]» uv vü^n-si ii• wkrwii IttHlhl [ПАН. ¡t*::t. ч. J.4 rElflrESi nw АМПУЛЯРИИ АМ-1МЧ1И EDD аыгтуЩ, АМ-12Т [и* 127 iwnpl) tIr-.wfuM.T ■ Fi.itr-t^rL^.-jj ИМЙП««
Папка, укладка: пу к. пу-и. Ггу-ut
|ГМ*£и1* ■ iO&l«IVnUrubKkl|J« лить
ttf-т |А™ *>Ü&/М! iü. ¡Ячй irr-ч iirm щрпЦ - ЩтШЬЬ/ p^lff« ,(1г. ы^гтгри! ■ 2НЙМЭ Ш
ь СУИКАВПНА (ФЕЛЬДШЕРА): Сб [САМПУПЙРИЕМ НА41 ГНЕЗДМР№ЧАМП ПОО, МЕДИКАМЕНТЫ И ППАНиИ-ТСМ ПСД ИНСТРУМЕНТЫ]
Mjn7<pLHU7- вщЛкчтгпЛД'Чда^Чи!» mfJrtt. I.lby.-TL' - WWOIllJMW П(ТГНИ». i/D'iSP'iJD
