Мониторинг деятельности урологического отделения ГКП на ПХВ «ГБСНП» г. Алматы Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

УДК: 616.6-089-02.

А.Т. ТОКСАНБАЕВ, М.Т. СЕИДУМАНОВ, А.С. ТАШЕНОВ, Г.К. АМИРОВ, Р.У. ТАНЕКЕЕВ, Т.И. ХУРОВ

ГКП на ПХВ «ГБСНП» г. Алматы

МОНИТОРИНГ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ УРОЛОГИЧЕСКОГО ОТДЕЛЕНИЯ ГКП НА ПХВ «ГБСНП» Г. АЛМАТЫ

За период с 2011-2012гг. в отделении урологии ГКП на ПХВ «ГБСНП» поступило 2204 пациента с различными формами урологической патологии. Разделение пациентов по половому признаку составило: женщины - 1154(52.3%), мужчины-1050 (47.7%).

Все пациенты условно разделены по возрасту на 4 группы: 18-29 лет (15%), 30-39 лет (19%), 40-49 лет (25%), 50-59 лет (16%), 60-69 лет (15%), 70 лет и старше-(10%).

Всего выписано -2197 (99.6%), из них с выздоровлением- 727 (33%), с улучшением-1468(66.8%), без перемен-2 (0.09%). Общая летальность за 2 года работы отделения составила 3 (0.13%)случая в 2011г. и 4 (0.17%) в 2012г. За 2011год всеми больными проведено -7944 койко-дней. Среднее пребывание больного на койке составило-8,6 дней.За 2012год больными было проведено -9024 койко-дней. Среднее пребывание больного на койке-8 дней. Как показывает анализ, отмечается тенденция к снижению показателя продолжительности пребывания больного в стационаре. Показатель хирургической активности подразделения увеличился на 2.2% (30% и 32.2% в 2011 и 2012года соответственно).

Ключевые слова: организация здравоохранения, статистика

Введение. Основными приоритетами социальной политики государства служит идея бесплатности, общедоступности медицинской помощи,

профилактической направленности здравоохранения. Разработанные в 2003 и 2006 годах стратегии развития здравоохранения РК, предполагающие существенную модернизацию здравоохранения, повышение доступности и качества медицинской помощи, развития профилактической направленности здравоохранения, удовлетворение потребности населения в высокотехнологических видах медицинской помощи, приближение ее к международным стандартам. В разрезе реализации вышеуказанных проектов 16 февраля 2011г. в г. Алматы была открыта многопрофильная больница ГКП на ПХВ «Городская больница скорой неотложной помощи» на 350 коек (из них 30 урологических), оказывающая экстренную медицинскую помощь жителям Алмалинского района г. Алматы. Клиника, оснащенная современным высокотехнологическим медицинским оборудованием и материально-технической базой, отвечающие современным требованиям здравоохранения, позволяющим проводить обследование и лечение пациентов на достаточно высоком уровне. Отделение урологии является базой кафедры урологии Казахского Национального Медицинского Университета им. С.Ж. Асфендиярова.

Стационарная помощь играет определяющую роль в плане точной диагностики и современного лечения различных нозологических форм заболеваний, в том числе и класса урологических патологий [1, 2]. Цель. Мониторинг состояния деятельности урологического отделения ГККП «ГБСНП» за 2011-2012гг., с целью определения путей совершенствования урологической помощи населению. С учетом этого было проведено исследование ряда характеристик стационарной урологической помощи. Материалы исследования. За период с 2011-2012гг. в отделении урологии ГКК на ПХВ «ГБСНП» поступило 2204 пациента с различными формами урологической

патологии. Разделение пациентов по половому признаку составило: женщины - 1154(52.3%), мужчины-1050 (47.7%).

Все пациенты условно разделены по возрасту на 4

группы: 18-29 лет (15%), 30-39 лет (19%),

40-49 лет (25%), 50-59 лет (16%), 60-69 лет (15%), 70 лет и

старше-(10%).

Всего выписано -2197 (99.6%), из них с выздоровлением-727 (33%), с улучшением-1468(66.8%), без перемен-2 (0.09%). Значимый показатель деятельности служб здравоохранения - показатель летальности при различных заболеваниях. Общая летальность за 2 года работы отделения составила 3 (0.13%)случая в 2011г. и 4 (0.17%) в 2012г., в целом уровень летальности при заболеваниях мочевой системы остается примерно на одном уровне, что соответствует литературным данным [1]. Анализ данных случаев смертности, показал то, что в большинство пациентов из этой группы поступили в стационар в позднем периоде обострения заболевания и наличием тяжелой сопутствующей патологии. Основными причинами летальности являлись уросепсис, уремия и сердечно-сосудистая недостаточность. Расхождение клинического и паталого-анатомического диагнозов во всех случаях не наблюдались. Результат. Одной из важных характеристик коечного фонда и интенсивности лечения является средняя длительность пребывание больного на койке. За 2011 год всеми больными проведено - 7944 койко-дней. Работа койки составило-169. Оборот койки-18,4. Среднее пребывание больного на койке составило-8,6 дней.

За 2012 год больными было проведено - 9024 койко-дней. Работа койки составило-300. Оборот койки-36,8. Среднее пребывание больного на койке-8 дней. Как показывает анализ, отмечается тенденция к снижению показателя продолжительности пребывания больного в стационаре. Структура госпитализированных больных по нозологиям за период с 2011-2012гг., представлены в таблице 1.

Таблица 1 - Структура госпитализированных больных по нозологиям

№ Нозологические формы заболеваний 2011г 2012г.

Абс. Соотношение в (%) Средняя длительность лечения (в днях) Абс. Соотношени е в (%) Средняя длительность лечения (в днях)

1. Мочекаменная болезнь 508 55 10.7 632 49.3 9.5

2. Острый пиелонефрит 131 14.2 10.4 230 13.2 9.1

3. ДГПЖ 98 10.6 12.2 164 11,9 11.3

4. Острый простатит 15 1.6 9.1 22 2.1 7.6

5. Острый цистит 48 5.2 9.8 87 7.9 9.3

6. Острый орхоэпидидимит 28 3.0 5.9 49 3,6 4.8

7. Ушиб почки 2 0.2 9.3 4 0.3 9.2

8. Приапизм 5 0.5 10.2 1 0.1 10.4

9. С-г мочевого пузыря 6 0.65 12.8 9 0.8 11.5

10. Стриктура уретры 3 0.32 11.4 9 0.8 10.8

11. Гидроцеле 7 0.75 4.6 4 0.3 4.0

12. Разрыв мочевого пузыря 4 0.43 9.7 2 0.1 10.3

13. Киста почек 8 0.86 6.5 12 1.2 6.7

14. Варикоцеле 48 5.2 3.4 43 3.1 3.3

15. Полип уретры 12 1.3 2.9 13 1.2 3.1

Итого: 923 100 8.6 1281 100 8.0

Как видно из таблицы в структуре заболеваний преобладает мочекаменная болезнь, что на наш взгляд связано с неблагоприятной экологической обстановкой региона Процент больных прошедших стационарное лечение в 2011году 55% и в 2012 году 49.3%. На втором месте по числу, прошедших стационарное лечение занимают больные с неспецифическими воспалительными заболеваниями верхних мочевых путей, в частности острые формы пиелонефрита 14.2% и 13.2% в 2011-2012гг соответственно, на третьем месте в структуре заболеваний мочеполовой системе занимает ДГПЖ 10.6% в 2011 году и 11.9% в 2012 году, что соответствует литературным данным [3]. Как показывает анализ, отмечается снижение продолжительности пребывания урологического

больного на койке, так при мочекаменной болезни средняя продолжительность пребывания больного снизилась с 10.7 койка - дней в 2011году, до 9.5 в 2012году, а при воспалительных заболеваниях почек с 14 до 9 койко-дней соответственно, при заболеваниях предстательной железы продолжительность пребывания больного на койке снизилось на 1 койка день. Одним из важных показателей деятельности службы является показатель хирургической активности. По данным отечественных авторов хирургическая активность в среднем по республики составляет 48% [1]. Хирургическая активность отделения урологии за 20112012гг. представлены на рисунке 1,2.

Рисунок 1,2 - Хирургическая активность отделения урологии ГБСНП

Показатель деятельности подразделения увеличился на 2.2%. Анализ исследования хирургической активности показал, что рост показателя связан в первую очередь с освоением и внедрением в практику новых методов оперативного вмешательства и ростом

профессионализма медицинского персонала больницы в целом.

Оперативные вмешательства, проведенные в отделении урологии за 2011-2012года представлены в таблице 2.

Таблица 2 - Виды оперативных вмешательств, проведенные в подразделении ГБСНП за 2011-2012гг.

№ Наименование оперативного вмешательства 2011г. 2012г.

1. ТУР-ДГПЖ 32 97

2. одномоментная аденомэктомия с вазорезекцей 29 15

3. цистостомия 66 43

4. ТУР-образования мочевого пузыря - 10

5. Операция Бергмана 36 42

6. Устранение варикоцеле 29 36

7. Полипэктомия 12 12

8. Перкутантная нефростомия - 2

9. Внутриоптическая уретротомия 10 14

10. Уретеролитоэкстракция 63 49

11. Нефрэктомия 5 3

12. Бужирование стриктуры мочеточника, установка стент - катетера 1 10

13. Резекция мочевого пузыря 3 2

14. Нефролитотомия, пиелолитотомия 2 9

15. Контактная лазерная литотрипсия - 21

16. цистолитотрипсия - 16

17. Уретеролитотомия, цистолитотомия 2 13

18. Прочие 15 17

Итого 305 411

Как видно из таблицы активно используются открытых оперативных и эндоскопических методов

современные малоинвазивные эндоскопические методы лечения представлены на рисунках 3, 4.

оперативного лечения. Соотношение традиционных

2011г

Н 56% ■ эндоскопические операции

53% ■ традиционные

открытые операции

2012г

47%

^53%

эндоскопические операции

традиционные открытые операции

Рисунок 3,4 - Процентное соотношение традиционных открытых оперативных и эндоскопических методов лечения

На диаграммах отмечается тенденция к росту доли эндоурологических оперативных методов лечения возросла с 34% в 2011году до 53% в 2012году. Так при ДГПЖ количество чрезпузырных

аденомэктомийбольница снизилось с 29 до 15 случаев. И, наоборот, доля ТУР ДГПЖ заметно возросла в 3 раза в 2012году по отношению к 2011году. Подобная картина наблюдается и при лечении мочекаменной болезни. В частности внедрение контактно лазерной литотрипсии позволило значительно снизить число

послеоперационных осложнений и продолжительность

пребывания больного в стационаре. Увеличение количества эндоурологических операций связанно с тем, что ГККП ГБСНП является относительно новым медицинским учреждением, постепенно осваиваются и внедряется в практику, современные малоинвазивные методы лечения заболеваний мочеполовой системы. Показателем деятельности подразделения, также является процент выполнения государственного заказа. Так в 2011году план выполнения составил 108.6%, а в 2012 году 101.6%.

к» 00

■й * р 5

►ч

QJ

эе

0 i+j — Qi Ш

73 3

S з ш

ч ш "S

Ï * »

¿ ф н

10 п ш

2 S

- 1 8

1 i- К

ГО gl CD

о s<

g ¡

M ¡ QJ

10 36

0 £ h-* ^ il

QJ

* St

Ï IT ï

ь ü * ►ч =!.

QJ ТЗ

Sí го ■S ^

1

о;

Pi

"о 171

Н ш

о тз

id ь

чо СГ

эе эе

i

сл qj ° 'S «

£

£ I

Е ш 6 UU СГ

QJ -<

тз -<

X QJ

ТЗ QJ

ti £

О тз

H QJ ГО

0

ГО ^

=F =•

N HI Î

уши ôs ^ тз

— го i ь ш

-■ pí

"> я

(Л) У

и S

0 ч

Î3 Ф Ш О

V Л>

■а °

< тз тз Е

1 i

1 "

Pi к;

1

ÍD

I £ i!

g

а> тз

00 (Л

£

NJ О

=1 ч

О" QJ

— тз

ISJ О-

36 §

5 !»

I3 I

Е ш

Pi тз

сл ,

2 N-1

ь 1-1

s' ш

СП

0

^ -а

ш 33

эе ^

ш —

^

I-» тз

01 ti

Е ä ■<

3? s

ш ш

~ сл

01-S

9 ь

О) О"

ID J*J

эе i

QJ QJ

Г> S

Jè &

S о

О- ь

о QJ

2 s

0\ «7

3 я

о-__

G Е

ст> 36

i i 0)

Й

!-í г S

NJ

эе к я 3 Ё' g ï' Е i 4 го е ■ ■ i и il

SC QJ

ГО

Ь —i

i, 5

ГО ^

тр ZI

h-i Ä M.

Ln <J

J^ 3t

И *

ш » S? <

S" T3

ro g

I 9

3 i

Ш Vj

- ISJ

O Vj

ч T3 il Í

se ro

0" I

NJ O)

0 00 h-*

Ol

эе çn

E oo

1 Э

— а>

О w

Ф w' ь

ш

эе

U)

ш

о ш

i NJ

О

^ ^ >

^ 2 H

г °

л с

^ È

Б 5

er m

=F СП

>

О СГ

Е >

"U <

>

Е а; Ь а;

Л

: П

: s

I ]э

! Ч

ti >

о

СГ

сл m ь

СГ

О

из >

h

-с: > "

> ^ Е

£ Р ?

% I

о ^

Ь 41

О X

о 00

■е-

о тз

-<

тз о ь о

s т;

50 ^

СЛ 5 ф >

а;

эе

. m • ti ' m г?

эе S i ® Я

3

СП m m ' Ь О

о 2

зс S

ф 3

" S

m U

rd ™

о ii

> NJ

О ■

■е- s

о s œ

ùi ъ

ï °

о ш

SC >

G en

ùi

СП

ro E ь

Ш ti

s >

ZI

ro s "а

ь -<

эе

сл

ÖJ QJ Ь Ь

> ь

го

■е-

тз о ь о

о sc

W

œ

сл

п л о

о" ь

Го N1 ГО

ш о ш

^ И 0)

ûj о го

о -о

^ я

о sc

NJ

о

! ГО Ш w

щ

р:

о

о

о

н

о

^

I

s

го

-<

тз

о

ь

о

-1

s

X

го

о

т:

о

sc

о

ь

-<

эе О

сл ZI

^ s

ш о

о

"U т;

го о Ь

s

-< —i

сл m

ь "U

s >

т: H

го <

^

ш

ш

0J

X

о

H

QJ

QJ

—1

ro

тз

s

QJ

ь

QJ

О

0J

ro

w

il

QJ

-<

T3

О

ь

о

-1

о

œ

т;

QJ

W

QJ

X

О

H

QJ

I

QJ

о о ь

О о 1Ь В го

ш ТЗ

3 тз —I сп

? I Ч I

ГО 5

Ь ио

(В ^

ТЗ -I

- •< ■

го н

1= о

11

15

3 сг

о ш

° I

<"> Е

о "1

-< Е

Ш ГО I I

го ^ ¿1 го

го ш

тз ш I

ш сл I

-С о о го ш

го ь

го

I ш сл го ш I ^ .1= о

ш ш I

ш X о ^ го о -С го ^ СГ X 3

^ о го

ь ч

ш ь о го о ь

X ш ^ о о го

тз о

о го ^ о ч ь

ш

I го ш

I 3 -1 I

СГ X £ о о

т: ь ш 5

^ I ч ш

^

^ 36

тз го

го

о о

^ сл ь

-< -< го

сл -С -С

ь го го

I I

^ ^

го

> О

о Щ

сл

тз

Я

° сл сг

5 5

0) Ш

„ I

ГО =|

5 о

^ 55

ш О

5 В

> ъ

а\

0 ь сг

1

о

л 5

5 3

0) о -I 5 о о

сл I

0 ш ь о сг а\

1 х ° -2 о

ш ш

ГО т;

О Е *

п> т

I "5; ГО

ГО

5 Е

а>

I

I <

Е 3

го а

3 сп

5 г

сл тз о о

0 ^ ■с1 73 13 "й го го Ь н го

1

^ го

:о го

0 .1= го

1

имы^шт^оэщо оооооооооо ооооооооооо

Январь Е

февраль

март ■ СП

апрель ■ ЦП 00

май - ЦП (Л)

июнь ГО

июль 00

^,

август м

сентябрь О 00

октябрь сг

ноябрь V «

декабрь СГ»

итого

□

ь ш I а

э

0 ь

1 № I

№ -1 о

0

ш

01 X 01 ш 01

м

О

о о

0 ч

1

о Е

N1 О

О

00 0)

0 ч

1

зс

X

ш ш

ю

о

A.T. TOKSANBAI, R.V. KADYRBAEV, A.A. KHAMZIN, R.U. TANEKEEV, A.S. TASHENOV, A.G. ASUBAEV, G.K. AMIROV, T.I. HUROV, B. J. ESENKULOV

MONITOR THE ACTIVITIES OF THE UROLOGY DEPARTMENT STATE ENTERPRISE ON THE RIGHT OF THE INTRODUCTION OF

"HOSPITAL AMBULANCE EMERGENCY" T. ALMATY

Resume: Over a period of time from 2011 to 2012 2204 patients with the different forms of urological pathologies have been admitted to the urological department of State Government Utility Enterprise «Municipal hospital of emergency care». The split of patients according to sex distribution is the following: female - 1154(52.3%), male -1050 (47.7%).

All patients are conventionally divided by age into 4 groups: 18-29 years old (15%), 30-39 years old (19%), 40-49 years old (25%), 50-59 years old (16%), 60-69 years old (15%), 70 and more years old-(10%).

Overall, 2197 (99.6%) patients have been discharged, 727 (33%) of them recovered, 1468(66.8%) - with improvements, 2 (0.09%) -with no changes. Overall lethality for 2 years composes 3 (0.13%) cases in 2011 and 4 (0.17%) in 2012.

In 2011 all patients spent 7944 bed-days. Average stay of the patient in the bed makes 8,6 days. In 2012 all patients spent 9024 bed-days. Average stay of the patient in the bed makes 8 days. As the analysis shows, there is a tendency of decreasing the indicator of the patient stay in the hospital. The index of surgical activity in the urological department has been increased by 2.2% (30% and 32.2% in 2011 and 2012 accordingly). Keywords: Health Organization, statistics