CC BY
84
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1 Филимонов А.А. Комбинированные антимикробные средства и коллагеносодержащие раневые покрытия в лечении и профилактике местных инфекционных осложненний при ожоговой травме. - Общероссийская общественная организация. Объединения комбустиологов « Мир без ожогов». - 2002. - №10. - С. 68-69.
2 Атясов Н.И., Матчин Е.Н. «Восстановление кожных покровов тяжелообоженных сетчатыми трансплантатами» . - Саранск: 1989.
- 201 с.
3 Азолов В.В., Пономарева Н.А., Беляков В.А., « Анализ основных результатов научных исследований по проблеме ожоговой болезни.» В кн. Актуальные вопросы патогенеза, клиники и лечения ожоговой болезни. - Горький: 1990. - С.3-81.
4 Herndon D.N. Spies M. Лечение общирной токсический эпидермальный некролиз у детей / / Педиатрия. - 2001. - 108(5). - С. 1162-1168.
5 Алексеев А.А. «Ожоговый сепсис: диагностика, профилактика, лечение.» Дис...д-р мед. наук. - М., 1993. - 233 с.
6 Mackie D.P., Van Hertum W.AJ., Schumburg T. Et all. Prevention of infection in burns: preliminary experience with selective decontamination of the digestive tract in patients with extensive injuries. The J. Trauma. - 1992. - 32(5), - Р. 570-575.
7 Goodwin C.W., Yurt R.W.: Epidemiology of burn wounds. In: Galling J.I., Fauci A.S. (Eds): «Advances in host defence mechanisms». - New York: Raven Press,,1986. - Vol.6. - Р. 5-18.
8 Yort R.W., McManus A.T., Mason A.D. et al.: Increased susceptibility to infection related to e4xtent of burn injury. Arch. Surg. - 1984. -119.
- Р. 183-188.
С.С. АЛЬХОДЖАЕВ, Н.О. БИКОНУРОВ, М.Н ДЖАКСЫБАЕВ, А.Я. БЕКМУРАТОВ, Ж. ОРАЗХАН, А.Ц. САФИОЛЛАЕВА,
Ж.Е. БЕЙСЕЕВА, Г.М. ЖАНЬЩ¥ЛОВА
KYMKTI ЖАРАЛАРДЬЩ КЕШЕНД1 ЕМ1НДЕ КАЗ1РГ1 ЗАМАНFЫ АНТИСЕПТИКТЕРД1 КОЛДАНА ОТЫРЫП ЕМДЕУ
Тушн: Кушки жаралары бар наукастардыц кушк жарасыныц жазылу урдкше каз1рп замангы антисептиктердщ эсер1 клиникалык тургыда зерттелген нэтижей усынылган. Антисептикалык препараттарды кешенд1 колдану наукастардыц стационарда жату узактыгын 7 жэне одан кеб1рек кунге кыскартады.
ТYЙiндi сездер: кушкт1 жаралар, антисептиктер, антибиотиктер, тертк пластика.
S.S. ALHODZHAEV, N.O. BIKONUROV, M.N.JAXYBAYEV, A J. BEKMURATOV, ZH. ORAZKHAN A.K. SAFIOLLAEVA,
ZH.E.BEISEYEVA, G.M.ZHANYKULOVA
COMPLEX TREATMENT BURN WOUNDS WITH MODERN ANTISEPTICS
Resume: The paper provides results of studies of patients with burn wounds where clinically studied modern antiseptic action on the healing of burn wound healing process7 complex application of antiseptic preparations shortens hospital stay of 7 days or more. Keywords: burn wounds, antiseptics, antibiotics, skin plastic.
УДК 616.718.5-089.28:616.379-008.64
М.Н. ДЖАКСЫБАЕВ,С.С. АЛЬХОДЖАЕВ, А.К. КИЛЫБАЕВ,А.Я. БЕКМУРАТОВ, Н.О. БИКОНУРОВ, Ж. ОРАЗХАН, А.К. САФИОЛЛАЕВА, Ж. Е. БЕЙСЕЕВА, Г.М. ЖАНЫКУЛОВА
Кафедра травматологии и ортопедии КазНМУ им. С.Д.Асфендиярова
ЗАМЕНА КРУПНЫХ СУСТАВОВ У БОЛЬНЫХ С САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ
В данной работе проведено анализ результатов эндопротезирования крупных суставов у пациентов страдающим сахарным диабетом, поступивших в ГКБ №4 г. Алматы
Ключевые слова: Эндопротезирование, сахарный диабет, пожилые пациенты, качества жизни, перелом бедра, исследование.
По данным статистики разных стран мира в среднем ежегодно в протезировании нуждаются 500 - 1000 больных и травмированных на 1 млн. населения.
В Казахстане, как и во всем мире, растет число операций по замене крупных суставов. Так в 2011 г. было сделано 2817, а в 2012 году уже более 4600 операций по замене тазобедренного и коленного суставов. В РК ежегодная потребность в эндопротезировании тазобедренного и коленного суставов составляет около 24500 операций в год (2). Первичный остеоартрит и ревматоидный артрит являются основными причинами, из-за которых проводятся эндопротезирование (3). Кроме дегенеративно -дистрофических заболеваний,в эндопротезировании
крупных суставов,нуждаютсяпожилые люди с переломами проксимального отдела бедренной кости. Обычно в этом возрасте развивается остеопороз проксимального отдела бедренной кости, поэтому для возникновения перелома обычно достаточно незначительного травматического воздействия.(4,). Непоследнюю роль в нарушение питания проксимального отдела бедренной кости играет облитерация сосудов при сахарном диабете. По статистике ВОЗ в 1990г в мире перелом проксимального отдела бедренной кости составлял около 1миллион 660 тысяч, к 2050г ожидается трехкратный рост этих переломов.[5,6]
Переломы проксимального отдела бедренной кости чаще встречаются у женщин, это связано с гормональной перестройкой в постменопаузальном периоде. С возрастом соотношение частоты переломов среди мужчин и женщин уравнивается (60-69лет 80%-женщины, 20%-мужчины; 70-79лет 60%-женщины, 40%-мужчины; 80лет и старше 50%-женщины; 50%-мужчины). [3,7]
Международная федерация диабета (IDF) предполагает, что к 2030 году каждый десятый человек будет страдать диабетом. В Казахстане число больных сахарным диабетом достигло 207 935 человек. Основные патогенетические формы заболевания: диабет I типа (инсулинозависимый — ИЗСД) и диабет II типа (инсулинонезависимый — ИНСД). По оценке Диабетом II типа чаще страдают больные старше 40 лет.
В связи с этим, при эндопротезировании крупных суставов больных страдающим сахарным диабетом появляется
необходимость разностороннего изучение и усовершенствование тактики лечения. Материалы и методы исследования.
В отделения эндопротезирования ГКБ№4 за период с 03.01.2013 по 24.12.2013гг. было проведено 950 операции по эндопротезированию крупных суставов, из них больные страдающим сахарным диабетом составило 52больных.Нами проведен анализ результатов лечения 52 пациентов, где мужчины составили - 13(25,0%), женщины -39(75,0%). Как видно из таблицы №1 по видам заболевания распределено таким образом: переломы шейки бедра составила - 3 (5,7%), Некроз головки бедренной кости-2(3,8%), Ложный сустав шейки бедренной кости- 2 (3,8%), Деформирующий гоноартроз - 27(51,9%), Деформирующий коксоартроз - 18(34,6%) случаев.
Виды заболевания
Возр. Пол Деформирую щий коксоартроз Деформирую щий гоноартроз Ложный сустав Некроз головки бедренной кости Перелом шейки бедренной кости (Экстренные) Итого
Муж. 3(5,7%) 1(1,9%)
45-55 Жен. 2 (3,8%) 10(19,2%) 1(1,9%) 1(1,9%)
1Л V.0 Муж. 2 (3,8%) 2 (3,8%) 1(1,9%)
1Л 1Л Жен. 5(9,6%) 11(21,1%) 1(1,9%)
CD 0 Муж. 4(7,7%)
и Жен. 2 (3,8%) 3(5,7%) 1(1,9%) 2 (3,8%)
Муж. 9(17,3%) 3(5,7%) 1(1,9%) 13(25,0 %)
Жен. 9(17,4%) 24(46,1%) 2 (3,8%) 1(1,9%) 3(5,7%) 39(75,0 %)
Общее 18(34,7%) 27(52,0%) 2 (3,8%) 2 (3,8%) 3(5,7%) 52(100 %)
В предоперационном и постоперационном периоде проводилось регулярный контроль содержания сахара в крови.
Предоперационная подготовка включала: коррекция нарушения углеводного обмена обеспечивается назначением соответствующей диеты и антидиабетических средств. Больным поступившим в экстренном порядке с диабом II типа средней и тяжелой степени за 1-2 сут. до операции по назначению эндокринолога применяли сахаропонижающие препараты для перорального применения и инсулин пролонгированного действия. По необходимости осуществлялся перевод больного на инъекции простого инсулина. Плановые больные проходили обследование амбулаторном порядке, что включала: осмотр специалистов,лабораторно-диагностические и
Инструментальные исследования по стандарту. Пациентам поступившим в экстренном порядке проведилось лабораторно-диагностические и инструментальные методы исследования, что включала в себе кроме общих анализов, УЗДГ сосудов. Пациентам поступившим в плановом порядке устанавливались протезы от двух производителейStrayker и De-Puy, это виды тотальных эндопротезов тазобедренных суставов цементные и безцементные соответственно анатомическим размерам установлено 22 - м пациентам, так
же 27-ми пациентам в зависимости деформации коленного сустава установлены эндопротезы коленного сустава с сохранением задней крестовидной связки и без сохранения. Экстренным больным в количестве 3-х пожилых пациентов с переломами шейки бедренной кости проводилась операция -биполярное эндопротезированиев 2-х случаев и в 1-м случае тотальное эндопротезированиев течение 3 суток. Всем больным в послеоперационным периоде проводилось контрольное УЗДГ исследование сосудов, контрольные анализы, рентген контроль. Активизация с дозированной нагрузкой на оперированнуюконечность разрешалась на вторые сутки после операции с бинтованием эластичным бинтом обеих нижних конечности. Проводилось ЛФК с инструктором, антибактериальная, симптоматическая и патогенетическая терапия по стандарту. По истечения 8-10 дней после операции больные выписаны в удовлетворительном состояние с рекомендациями наблюдения у эндокринолога и травматолога по месту жительства. Послеоперационная рана у всех пациентов зажила первичным натяжением, объем движения конечности в динамике улучшилось. Выводы:
1) Учитывая увеличение количество больных нуждающимся в эндопротезирования крупных суставов,
для ранней активизации, особенно страдающим сахарным диабетом, появляется необходимость на сегодняшний день разносторонний комплексный подход в тактики лечения на всех этапах (предоперационном, послеоперационном,
реабилитационном периоде).
2) Для изучения качества жизни пациентов в отдаленным периоде, после эндопротезирования крупных суставов необходима создания единого национального регистра с включением сопутствующих патологии
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1 Who study group Assessment of fracture risk and its application to screening for postmenopausal osteoporosis. // World Health Organization. - 1994. - WHO. - Р. 55-59.
2 Н.Ж. Батпенов, Доклад на международной научно - практической конференции «Актуальные вопросы остеосинтеза и эндопротезирования. - Алматы: 2012. - 149 с.
3 Zuckerman, J.D., Hip fracture. //N. Engl. J. Med. - 1996. - 334 (23). - Р. 28-32.
4 Van Balen, R., Steyerberg, E.W., Polder, J.J., Ribbers, T.L.,Habbema, J.D., Cools, H.J. Hip fracture in elderly patients: outcomes for function, quality of life, and type of residence.// Clin. Orthop. Relat. Res. - 2001. - №390. - Р.232-243.
5 Leonardsson, O., Sernbo, I., Carlsson, A., Akesson, K., Rogmark,C., 2010. Long-term follow-up of replacement comparedwith internal fixation for displaced femoral neck fractures:results at 10 years in a randomised study of 450 patients. //J.Bone Joint Surg. Br. - 1992. -№3. - Р. 406-412.
6 Thorngren, K., 1993. Medical audit: experience from Sweden.In: Frostrick, S.P., Radford, P.J., Wallance, W.A. (Eds.). - 539 р.
7 Gjertsen, J.E., Engesaeter, L.B., Furnes, O., Havelin, L.I.,Steindal, K., Vinje, T., Fevang, J.M., 2008a. The NorwegianHip Fracture Register: experiences after the first 2 years and15,576 reported operations. //Acta Orthop. - №79(5). - Р. 583-593.
М.Н. ДЖАКСЫБАЕВ, С.С. АЛЬХОДЖАЕВ, А.К. КИЛЫБАЕВ, Ж. ОРАЗХАН, А.Я. БЕКМУРАТОВ, Н.О. БИКОНУРОВ, А.Ц. САФИОЛЛАЕВА, Ж. Е. БЕЙСЕЕВА, Г.М. ЖАНЬЩ¥ЛОВА
КАНТ ДИАБЕТ БАР НАУКАCTАРДАFЫ 1Р1 БУЫНДАР ЭНДОПРОТЕЗДЕЛУ1
Тушн: Бул жумыста, Алматы к-сы. №4 ККА-на кант диабет1мен ауырган наукастардыц буындарын эндопротезделу нэтижей кортылган.
ТYЙiндi сездер: Кант диабету эндопротездеу, егде наукастар, сапалы ем1р суру, ортан жшш сынулары, зерттеулер.
M.N.JAXYBAYEV, S.S. ALHODZHAEV, A.K. KILYBAYEV, ZH. ORAZKHAN, A. I. BEKMURATOV, N.D.BIKONUROV, A.K. SAFIOLLAEVA, ZH.E.BEISEYEVA, G.M.ZHANYKULOVA
REPLACEMENT OF LARGE JOINTS IN PATIENTS WITH DIABETES
Resume: In this paper the analysis of replacement of large joints in patients suffering from diabetes admitted to hospital № 4 Almaty According to statistics, around the world, on average annually in prosthetics require 500 - 1000 sick and injured 1 million. People. In Kazakhstan, as well as throughout the world, a growing number of operations to replace large joints. So in 2011 it was made in 2817, and in 2012 more than 4600 operations for replacing the hip and knee joints. In Kazakhstan the annual demand for hip and knee joints is about 24,500 operations a year (2). Primary osteoarthritis and rheumatoid arthritis are the main reasons for which are held arthroplasty (3). In addition to degenerative - dystrophic diseases, prosthetics, nuzhdayutsyapozhilye people with fractures of the proximal femur. Usually at this age develop osteoporosis of the proximal femur, so fractures are usually small enough traumatic effects. (4). Not least, the role of food in violation of the proximal femur plays obliteration of blood vessels in diabetes. According to WHO statistics, in 1990 the world's fracture of the proximal femur was about 1million 660 thousand, by 2050 will triple the growth of these fractures. [5,6] Keywords: Endoprosthesis, diabete,elderly patients, quality of life, hip fracture, study
