CC BY
33
УДК 616-001.17-08:615.07
С.С. АЛЬХОДЖАЕВ, У.М. АБУДЖАЗАР, А.К. КИЛЫБАЕВ, М.Н. ДЖАКСЫБАЕВ, Ю.Х. ЗУБИ, А.Я.БЕКМУРАТОВ,
Н.О БИКОНУРОВ, Г.Б МАХАМБЕТОВ
Кафедра травматологии и ортопедии КазНМУ им. С.Д. Асфендиярова. Городская клиническая больница №4.
АНАЛИЗ РЕЗУЛЬТАТОВ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ТЯЖЕЛОЙ ТЕРМИЧЕСКОЙ ТРАВМОЙ
В работе предоставлены анализ результатов лечения больных с тяжелой термической травмой за период с января 2011г по декабрь 2013гнаходившихся на стационарном лечении в ожоговом отделении ГКБ №4. Ключевые слова: ожоговые раны, антисептики, антибиотики, кожная пластика.
Технический прогресс, концентрация больших масс населения в непосредственной близости от промышленных объектов, развитие нефте - газодобывающей и перерабатывающей промышленности повышает опасность техногенных катастроф с массовыми поражениями. При целом ряде катастроф, обусловленных взрывами, и пожарами наиболее тяжелую группу пострадавших составляют обожженые. (1). Обширные ожоги нередко сочетаются с механическими повреждениями, термохимическим воздействием на дыхательные пути. В наибольшей мере это ощущается в промышленных и густонаселенных регионах Республики Казахстан. Так в США почти 2 миллиона человек получают ожоги ежегодно; приблизительно 10000 обожженных по своей тяжести требуют госпитализации и приблизительно 5000 случаев заканчиваются летальным исходом (2) ВРоссии в 1997г ожоги были зарегистрированы у 507,6 тысяч человек (3). Общая летальность от ожогов в ряде Европейских стран, в США колеблется в пределах 0,6- 5% (4), в России до 3,3% (3), в Республике Казахстан составляет 5,2%. Частота термических травм, длительность заживления ожоговых ран, неудовлетворительные исходы и высокая смертность от обширных повреждений требуют пристального изучения вопросов, связанных с патогенезом и лечением этого контингента больных. Остаются нерешенными вопросы дефицита донорских ресурсов при обширных ожогах кожи, выбора раневых покрытий. При
Таблица 1._
этом наиболее частой причиной смерти пострадавших от ожогов остаются инфекция и инфекционные осложнения ожоговой болезни (5,6).
Положение усугубляется тем, что несмотря на работу в Республике Казахстан 6-ти ожоговых центров, располагающих 322 специализированными койками, почти 65% обожженных (в том числе и тяжелых) госпитализируются в обычные травматологические и хирургические отделения, где возможности для их лечения ограничены, а соответствующий врачебный опыт часто невелик.
Поэтому лечение больных с тяжелой термической травмой в настоящее время не потеряло своей актуальности. Целью нашего исследования является анализ результатов лечения больных с тяжелой термической травмой, находившихся на стационарном лечении в условиях ожогового отделения ГКБ №4 за период с 2011г по 2013г. Материалы и методы исследования:
В работе представлены данные 1587ожоговых больных с различной степенью и площадью ожоговой поверхности, находившихся на стационарном лечении в 4-ой городской клинической больнице г. Алматы с января 2011 по декабрь 2013 г. Среди больных было 804 женщин и 784 мужчин. Возраст больных распределился следующим образом: от 18 до 29 - 686 (43,2%), от 30 до 49 - 580 (36,6%), от 50 до 59 -281 (17,7%), 60 - и старше лет -40 (2,5%).
Пол Глубина и площадь ожога
5-10% 5-10-20% 5-50% и более всего
Возраст 18 -29 М 156 135 74 365
Ж 138 124 59 321
30 -49 М 145 128 52 325
Ж 112 95 48 255
50 -59 М 82 35 19 136
Ж 89 42 14 145
60-старше М 9 7 1 17
Ж 12 9 2 23
Общее 743(46,8%) 575(36,2%) 269(17,0%) 1587 (100%)
Из представленной таблицы №1 видно, что существенной разницы среди лиц мужского и женского пола не было. В основном с ожогами поступали лица трудоспособного возраста от 18 до 49 лет(79,8%).
При рассмотрении социального статуса больных отмечено, что среди них безработные лица составили 52,5%, пенсионеры 2,5%, инвалиды 1,5%, работающие 23,8%. Большинство пациентов поступили в первые часы после получения ожогов 87,2%, остальные 12,8% больных после 2-х и более суток.
Всем больным помимо общеклинических методов обследования, было проведено посевы на микрофлору и чувствительность к антибиотикам. Вирулентность обсеменения составляла 106-109с наиболее часто высевались: S. aureus.Spyogenes, энтеробактерии. Результаты и их обсуждения.
В периодах острой тяжелом течении ожоговой болезни основными задачами лечения являются: борьба с ожоговой эндотоксемией, полиорганой недостаточностью, местной и генерализованной инфекцией ( нагноение ран, сепсисом, пневмонией и др.)
Все больные с тяжелым термическим поражением сразу поступали в реанимационное отделение, проводилось противошоковое лечение, инфузионно-трансфузионная терапия в количестве 2-4 литров. Она направлена на поддержание режима искусственной гемодилюции, и стимуляцию диуреза, нормализацию белкового и азотистого баланса с помощью усиленного энтерального и парентерального питания.
Таблица 2._
Для снятия болевого шока в первые двое суток проводилось внутривенное введение наркотических анальгетиков( промедола 2%, омнопона1%), седативных средств (дроперидола 0,25%), а также транвилизаторов (реланиума) и антигистаминых препаратов.
В целях борьбы с ожоговой анемией больным проводили трансфузию отмытыми размороженными эритроцитами, свежей донорской крови, назначались препараты железа, витамины, церулоплазмин. Продолжали введения ингибиторов протеолиза, антигипоксантов и антиоксидантов, активную иммунозамещающую и сиптоматическую терапию.
Большая роль в лечении тяжеллообоженных является профилактика инфекционных осложнений и поэтому с момента поступления назначались 2-3 антибиотика широкого спектра действия.
Динамика течения раневого процесса контролировалась по результатам клинических признаков и
микробиологического исследования посевов из раны. У больных, в лечении которых использовались антисептики (октенилин раствор и гель, и мазь сульфаргин (в составе ионы серебра) в более короткие сроки удалось купировать острый гнойный процесс в последующем выполнить этапные хирургические операции.
После купирования острого процесса и предоперационной подготовки 591(37,2%)больным проведенооперативное лечение.
Распределение пациентов по видам оперативных вмешательств представлены в таблице №2.
Виды операции Некрэктомия,некро томия, иссечение ран Свободная аутодермопластика Ампутации фаланг, стоп, конечностей Реконструктивно- восстановительные операции Всего
кол - во 281(47,5%) 210 (35,5%) 65(11,0%) 35 (6,0%) 591(100%)
Как видно из таблицы №2 хирургическая некрэктомия и иссечениеран проведена 281(47,5%) пациентам, свободная аутодермопластика210(35,5%), ампутация конечностей -
65(11,0%) и реконструктивно-восстановительные операции -35(6,0%) пациентам.
Свободнаяаутодермопластика проведена 210 пациентам, что составило 35,5% из оперированных больных.
Рисунок 1 - Свободнаяаутодермопластика
Реконструктивно-восстановительные операции проведено 35 пациентам, что составило 6% от общего числа оперированных больных.
Пример: Больной М., поступил в сентябре 2014г с диагнозом: Термический ожог голени и голеностопного сустава справа
ШБ-ГУ степени. После стабилизации общего состояния и купирования процесса в ожоговой ране произведена операция - некрэктомия, комбинированная пластика кожно-фасциальным лоскутом на питающей ножке.
Рисунок 2 - Послеожоговая рана
Рисунок 3 - Кожно-фасциальный лоскут
Рисунок 4 - Пересаженный кожно-фасциальный лоскут
Послеоперационный период протекал гладко, послеоперационная рана зажила первичным натяжением. Кожно-фасциальный лоскут прижился.
Таким образом, лечение больных с обширными ожогами представляет собой сложный и достаточно длительный непрерывный процесс, нередко растягивающийся на 2-3 месяца. Поэтому, длялечения больных с тяжелой термической травмой необходимовнедрение новых медицинских технологий в практику и научный подход. Выводы:
1. В основном тяжелообожженными были лица трудоспособного возраста от 18 до 49 лет(79,8%).
2. Наряду с традиционными комплексными методами лечения при тяжелых термических поражениях, использование антисептиков(октенилин раствор и гель,и мазь сульфаргин)дает возможность в более короткие сроки купировать острый гнойный процесс и в последующем выполнить этапные хирургические операции.
3. После купирования острого процесса оперативное лечениепроведено 591 (37,2%) больным, из них некрэктомия и иссечение ран проведена 281 (47,5%) пациентам, свободная аутодермопластика 210 (35,5%), ампутация конечностей - 65 (11,0%) и реконструктивно-восстановительные операции - 35(6,0%) пациентам.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1 Дмитриенко О.Д Ожоговые катастрофы ( вопросы организации помощи обожженным) // Вестн. хир. им. Грекова. - 1991. - №4. -С. 143-146.
2 Herndon D.N. Spies M. Лечение общирной токсический эпидермальный некролиз у детей. // Педиатрия. - 2001. - 5. - С. 11621168.
3 Азолов В.В., Жегалов В.А., Перетягин С.П. Российская ожоговая служба на современном этапе - проблемы и возможности их решения // Материалы VII Всероссийской научно-практической конференции по проблеме термических поражений. -Челябинск: 1999. - С. 3-6.
4 Алексеев А.А. Ожоговый сепсис: диагностика, профилактика, лечение.: дис. ... д-р мед. наук - М., 1993. - 233 с.
5 Атясов Н.И., Матчин Е.Н. Восстановление кожных покровов тяжелообоженных сетчатыми трансплантатами. - Саранск: 1989. -201 с.
6 Mackie D.P., Van Hertum W.AJ., Schumburg T. Et all. Prevention of infection in burns: preliminary experience with selective decontamination of the digestive tract in patients with extensive injuries // The J. Trauma. - 1992. - №5. - С. 570-575.
С.С.ЭЛ^ОЖАЕВ, У.М.АБУДЖАЗАР, М.Н.ДЖАКСЫБАЕВ, А.К. КИЛЫБАЕВ, Ю.Х.ЗУБИ, А.Я. БЕКМУРАТОВ,
Н.О. БИКОНУРОВ, Г.Б.МАХАМБЕТОВ
АУЫР ТЕРМИЯЛЫК ЖАРАКАТЫ БАР НАУКДСТАРДЫН, K^b^AFAH ЕМ1Н1Н, НЭТИЖЕС1Н ТАЛДАУ
tywh: Бул жумыста № 4 ;алалык; клиникалы; аурухана стационарында заманга сай консервативт жэне хирургияльщ емдеу эдiстерi бойынша ауыр термиялы; жара;атпен ем ;абылдаган нау;астардыц мэлiметтерi берiлген. ТYЙiндi свздер: KYЙiк жара;аттары, антисептиктер, антибиотиктер, терi пластикасы.
S.S.ALHODZHAEV, W.M.ABUDZAZAR, M.N.JAXYBAYEV, A.K. KILYBAYEV, Y.K.ZOUBI, A J. BEKMURATOV, N.O. BIKONUROV, G.B.MAKHAMBETOV
ANALYSIS OF THE RESULTS OF TREATMENT OF PATIENTS WITH SEVERE THERMAL INJURY
Resume:The paper presents the patients with severe thermal injury, were hospitalized in the city clinical hospital № 4, and that made the modern conservative and surgical methods of treatment. Keywords: burn wounds, antiseptics,antibiotics, dermepenthesis.
