CC BY
134
Конгреси, симпозЁуми, школи / Congresses, Symposiums, Schools
TiOflbr СУСТАВЫ. ТЮЗКОНОЧН ик
3AXBOP№BAHHfl KICTK0B0-M'fl30B0l CMCTEMM TA BIK: flEAKI OCHOBHI ACnEKTM (ornflfl CMMn03iyMy)
BONE AND JOINT DISEASES AND AGE: PRINCIPAL STUDY OUTLINES (The symposium review)
На початку травня 2015 року у культурному центрi Укра'|'ни, м. Львову вщбувся 1Мжнародний CMMno3iyM «Захворювання мстково-м'язово'| системи та вiк», що був оргашзований Укра'шською асоцiацieю остеопорозу, Австрмським товариством дослн джень кiсток i мшерально'| щiльностi мстково'|' тканини та Словацьким товариством остеопорозу й метаболiчних захворювань кiсток. Пiдтримкy в оргашзацп' цього важливого наукового заходу надало £вропейське товариство з клiнiчних та економiчних аспектiв остеопорозу, остеоартриту й м'язово-скелетних захворювань (ESCEO). Треба зазначити, що така масштабна наукова подiя на тему захворювань мстково-м'язово'| системи з такою ктьгастю iноземних лектсрв та мiжнародним органiзацiйним комiтетом вщбулася в Укран вперше.
На церемонп' вiдкриття симпозiyмy був прочитаний втальний лист вiд президента £вропейського товариства з кжшчних та економiчних аспек^в остеопорозу, остеоартриту i м'язово-скелетних захворювань (ESCEO), професора Jean-Yves Reginster: «Ця зyстрiч е визначною подieю, тому що вона демонструе бачення того, що буде в найближчi роки основним тягарем для вах роз-винених кран: це старiння та його вплив на гастки, суглоби i м'язи... Я переконаний, що я^сть презентацiй разом iз взаемодiею мiж аyциторiею i спiкерами прокладе шлях для забезпечення виршення кнуючих i майбyтнiх проблем. Вiд iменi ESCEO я бажаю вам чудового симпозiyмy, i я також хо™ би скористатися цiею нагодою, щоб ще раз подякувати професору Владиславу Пово-рознюку за його поспйну вiдданiсть боротьбi iз захворюваннями кктково-м'язово'| системи i покращанню якостi життя людей». У сво'|'й вiтальнiй промовi президент Укра'|'нсько'| асоцацп остеопорозу, д.м.н., професор Владислав Володимирович Повороз-нюк зазначив, що проведення даного симпозiyмy е надзвичайно важливим як для украшсько'|' медично'1 спiльноти, так i для Украши в цiломy. Вщ iменi членiв Укра'|'нсько'| асощацп остеопорозу проф. В.В. Поворознюк висловив подяку за допомогу в оргашзацп' та за участь у цьому заходi вам провщним вченим iз краж £вропи, якi прихали до Львова як гост та лектори симпозiyмy. Професор Heinrich Resch, офщйний представник Австрiйського товариства дослiджень мсток i мшерально'| щiльностi мстково'|' тканини, зазначив, що щея органiзyвати австрмсько-украпнський медичний симпозiyм iз захворювань кктково-м'язово'| системи тут, в украшському мiстi Львовi, обговорювалася мiж ним та професором В.В. Поворознюком ктька ро^в. I тепер з гордктю можна сказати, що ця щея стала реальшстю. Професор H. Resch висловив сподiвання, що такi наyковi зyстрiчi у Львовi стануть тради^ею, а також прочитав вiтального листа вщ президента Словацького товариства остеопорозу й метаболiчних захворювань мсток, професора Juraj Payer, який не зм^ особисто взяти участь у симпозiyмi, але з великим задоволенням передав втан-ня вам учасникам i висловив надщ що проведення цього наукового заходу стане тради^ею i наступного разу словацьк колеги також будуть мати змогу вщвщати його.
At the beginning of May 2015, the International Symposium «Bone and Joint Diseases and Age» was held in the beautiful Ukrainian city of Lviv. The event was co-organized by the Ukrainian Association of Osteoporosis, the Austrian Society of Bone and Mineral Research, and the Slovak Society for Osteoporosis and Metabolic Bone Diseases under the aegis of the European Society for Clinical and Economic Aspects of Osteoporosis, Osteoarthritis and Musculoskeletal Diseases. It must be said that Ukraine had witnessed the scientific event of such a scope centered on the problems of bone and joint diseases, featuring a staggering number of lecturers from abroad and hosted by the international committee for the first time.
On the opening ceremony, the welcoming letter from Professor Jean-Yves Reginster, President of the European Society for Clinical and Economic Aspects of Osteoporosis, Osteoarthritis and Musculoskeletal Diseases (ESCEO), was read. Prof. Reginster was quoted as saying: «This meeting is a prime event in the sense that it has a vision of what will become, in the coming years, the major burden for all developed countries: aging and its consequences on bones, joints and muscles... I am convinced that the quality of the presentations, together with the interaction between the audience and the speakers, will pave the way to provide solutions for our actual and future sufferers. On behalf of ESCEO, I wish you a wonderful Congress and I would like also to take this opportunity to thank, once again, Professor Vladyslav Povoroznyuk for his permanent commitment to fight musculoskeletal diseases and to improve the well-being of our population».
In his welcoming speech, Professor Vladyslav Povoroznyuk, President of the Ukrainian Association of Osteoporosis noted that the event was very important for the Ukrainian physicians and scientists, and for country as a whole. On behalf of the members of the Ukrainian Association of Osteoporosis, Prof. Povoroznyuk expressed his gratitude to the eight leading scholars from six European countries for their assistance and attendance as well as for their presentations.
Professor Heinrich Resch, the official representative of the Austrian Society of Bone and Mineral Research, reminded everyone that the idea of organizing the Austrian — Ukrainian medical symposium of bone and joint diseases there, in the Ukrainian city of Lviv, had been discussed for several years by him and Prof. Povoroznyuk. At last they were honored to admit that the idea had become a reality. Professor Resch expressed his hope that similar scientific meetings in Lviv would become a tradition. Prof. Resch proceeded to read the letter from Professor Juraj Payer, President of the Slovak Society for Osteoporosis and Metabolic Bone Diseases, absent from the meeting, who nevertheless with a great pleasure wrote the greetings to all the participants and mentioned his hopes that the Slovak colleagues would have a chance to follow the tradition and to host their own symposium in future.
Наукова програма симпозiуму розпочалася лекщ-ею «Захворювання ыстково-м'язово! системи та BiK» д.м.н., професора Владислава Володимировича Пово-рознюка (Кшв, Укра'ша). Професор В.В. Поворознюк зазначив, що в Укра!ш, як i в усьому свт, icHye проблема старшня населення. Середнiй вiк настання мено-паузи в укра!нських жшок — 47 рокiв. Саме починаю-чи з цього вiкy в них рееструеться прогресуюча втрата ыстково! маси. У чоловiкiв в Укра!ш прогресуюча втрата ыстково! маси рееструеться у вщ 70 роыв i бiльше. Старiння е гетерохронним процесом, але в жiнок у по-cтменопаyзi воно однаково прогресуе у вах частинах скелета, що призводить до втрати ыстково! тканини. У вщ до 65 роыв частота остеопоротичних переломiв у жь нок нижча порiвняно з чоловшами, але пicля 65 рокiв !х частота зростае. При цьому ттьки 25 % остеопоротичних переломiв проявляються клiнiчно. З вiком у жшок збтьшуеться частота переломiв проксимального вщдд-лу стегново! кicтки, хребшв i дистального вщдту перед-плiччя; у чоловiкiв — частота переломiв проксимального вщдту стегново! ыстки i переломiв дистального вщ-дту передплiччя. У всьому cвiтi 20 % пащенпв з переломом шийки стегна помирають протягом першого року, i тшьки 30 % повертаються до нормального життя, вс ш-шi потребують сторонньо! допомоги. В Укра!нi ситуащя майже не вiдрiзняeтьcя: 19,5 % пащенпв, якi мають переломи шийки стегново! кicтки, помирають протягом 2 роыв з моменту перелому; 47 % з них помирають протягом перших 6 мюящв, а 12 % — у перюд з 6 до 12 мюящв з моменту перелому.
Останшми роками запроваджуються новi методи дiа-гностики остеопорозу, наприклад визначення показника якосл ыстково! тканини (Trabecular Bone Score, TBS). Ви-користання TBS дозволяе не ттьки дiагноcтyвати остео-пороз, але й прогнозувати переломи. TBS е бтьш чутли-вим методом, шж визначення мiнерально! щтьносп ыст-ково! тканини (МЩКТ), але бтьш шформативним е ви-користання обох цих методiв.
Також все бтьше уваги придiляeтьcя вивченню сарко-пенй'. На даний час в Укра!ш створено базу даних пащен-тiв iз cаркопенieю. Встановлено, що частота пресаркопени серед укра!нських жшок вшом понад 65 рок1в становить 10 % (у разi виключення жiнок з ожирiнням), поширенicть саркопени серед ж1нок 65—89 рок1в становить 6,8 % (Поворознюк В.В., Дзерович Н.1., 2013). Отже, саркопешя е герiатричним синдромом, що знижуе фiзичнy активнicть i якicть життя людей лггнього i старечого вшу.
Ще однieю проблемою, що потребуе подальших досль джень, е гшерурикемгя. Рiвень сечово! кислоти збтьшу-еться з вшом. Найбiльша частота гшерурикеми була вияв-лена у жшок 75—79 роыв (30,8 %) та у чоловшв 60—74 роыв (34,7 %) (Поворознюк В.В., Дубецька Г.1., 2014). Осно-вними причинами зростання числа випадыв гшерурикеми (подагри) е: збтьшення тривалоcтi життя, тдвищен-ня рiвня захворювань нирок, часте використання дiyрети-кiв, ешдемгя ожирiння, збiльшення споживання продyктiв харчування з високим рiвнем пyринiв.
Питання дефщиту та недоcтатноcтi вiтамiнy D акту-альнi для багатьох кра!н cвiтy. Укра!на не е винятком. Шд час вивчення статусу вгтамшу D в yкра!нcькiй попу-
The scientific program of the symposium started with the lecture «Bone and joint diseases and age» by Professor Vladyslav Povoroznyuk (Kyiv, Ukraine). Prof. Povoroznyuk paid attention to the problem of aging population, shared by Ukraine and all the other countries of the world. The average age of menopause onset typical of the Ukrainian women was 47 years. At that point onwards, the progressive loss of bone mass was registered. The same tendency was observed in the Ukrainian men aged 70 years and older. Aging was heterochronic, but in postmenopausal women it began progressing in all the skeleton sites and led to the bone loss. Before the age of 65 years, the frequency of fractures in women was lower in comparison with men; however, in those of 65 years and older the frequency of fractures increased. It was estimated that only 25 % of fractures were clinically manifested. Over the years, in women the frequency of proximal hip fractures, vertebral fractures and distal forearm fractures increased with the same characteristic of the frequency of proximal hip fractures and distal forearm fractures in men. In the recent years we had witnessed the advent of new methods of osteoporosis diagnostics, among those the trabecular bone score (TBS). TBS was used not only to diagnose osteoporosis but also to predict fractures. TBS had a greater sensitivity in comparison with the bone mineral density (BMD); however, the clinicians advised to use them both in conjunction. All over the world, 20 % of patients died during the first year after the hip fracture, and only 30 % of patients returned to their normal life, the rest requiring permanent care. Similar figures in Ukraine: 19.5% patients died during 2 years after the hip fracture; 47 % of them died during first 6 months after the fracture and 12 % died during first 6—12 months.
One of the problems recently in the limelight of medical attention was sarcopenia. The current reference database of patients with sarcopenia was established in Ukraine. It was estimated that the frequency of pre-sarcopenia among women of 65 y.o. and older was 10 % (women with obesity excluded). The prevalence of sarcopenia in Ukraine among women of 65—89 y.o. was 6.8 % (Povoroznyuk V., Dzerovych N., 2013). Sarcopenia was a geriatric syndrome reducing physical capacity and quality of life in the elderly and senile age.
Another problem that needed further investigation was hyperuricemia. It was estimated that the level of uric acid increased depending on the age in men and women. The highest frequency of hyperuricemia was demonstrated in women aged 75—79 years (30.8 %) and in men aged 60-74 years (34.7 %) (Povoroznyuk V., Dubetska G., 2014). Principal factors contributing to the increase of hyperuricemia (gout) are: the increased life expectancy, increased occurrence of kidney diseases, frequent use of diuretics, epidemics of obesity, increased consumption of food containing high levels of purines.
npo$. Mario Rui Mascarenhas ma npo$. Ana Paula Barbosa
ляцГ! (Поворознюк В.В., Балацька Н.1., 2012—2014) бу-ло встановлено, що 81,8 % дорослого населення мае де-фiцит вiтамiну D, частота недостатност вiтамiну D стано-вить 13,6 %, i тгльки в 4,6 % дорослого населення Укра!ни визначено нормальний рiвень вггамшу D. Аналiз 25(OH)D в рiзних вiкових групах показав, що в ошб молодого вь ку рiвень 25(OH)D значно вищий (41,16 ± 2,53 нмоль/л) порiвняно з особами 35—44 рокiв (Р < 0,01), 60—74 роыв (Р < 0,05) i 75 рок1в i старше (р < 0,05). Бтьшють випадыв дефiциту вiтамiну D мае мюце в осiб вiком понад 75 роыв (84,3 %). Факторами ризику дефщиту вггамшу D у населення Украши е жшоча стать, вш, ожиршня, дефiцит маси тгла, зимовий перiод, проживання в еколопчно несприят-ливих регiонах та ш
Статистичнi данi щодо поширеностi захворювань ыстково-м'язово! системи та ключовГ положення лшуван-ня навiв у сво!й лекцй' професор Heinrich Resch (Ввдень, Австрiя). До захворювань ыстково-м'язово! системи вгд-носять патологiю суглобГв, остеопороз, бгль у спиш та ске-летнi травми. 1х частка в структурГ нешфекцшних захворювань у бврош становить понад 3/4. В останне десяти-лптя кгльысть людей з вищевказаними захворюваннями збгльшилася на 25 %; 1 з 4 дорослих у всьому свт страж-дае вгд патологй' опорно-рухового апарату. Захворювання суглобГв, так1 як остеоартрит (ОА) i ревмато!дний артрит (РА), е головними причинами швалщносп й становлять половину вшх хрошчних захворювань в ошб вшом понад 65 роыв. Немае чиких даних щодо етюлогГ! дегенератив-них захворювань суглобГв, але до чинниыв, що сприяють 1х розвитку, належать генетичш фактори, ожиршня, за-пальш процеси, цукровий дГабет, Гмунна вгдповгдь, вш.
Основними фармаколопчними засобами лшування ОА е тошчш та системш нестеро'!дш протизапальш препарати (НПЗП), парацетамол, симптоматичш препарати сповгль-нено! дГ! (дГацерин), опю!ди, внутршньосуглобовГ ш'екцГ! палуроново! кислоти. Основними цглями лГкування е вгд-новлення пошкоджено! хрящово! тканини на раннш ста-дГ!, стимуляцГя к1сткового мозку, ыстково-хрящова транс-плантацГя.
Основними фармаколопчними засобами лГкування РА е препарати, що полегшують симптоми (НПЗП), i препарати, що уповгльнюють активнють захворювання (корти-костеро!ди, хворобомодифшукш протиревматичш препарати (метотрексат, сульфасалазин, азатюприн тощо)), бю-лопчш препарати (шфлшсимаб, ритуксимаб, абатацепт тощо), шпбггори Janus-ыназ (шляхГв, що залучеш до реа-лГзацГ! Гмунно! вгдповщ оргашзму).
На остеопороз хворшть близько 75 мгльйошв людей в бврош. У всьому свт кожш 3 секунди стаеться новий ви-падок остеопоротичного перелому. 1 з 2 жшок i 1 з 5 чо-ловтв вшом понад 50 роыв мають ризик виникнення остеопоротичного перелому. ЩорГчна ыльысть переломГв стегна серед населення АвстрГ! вшом понад 50 роыв зрос-тае щороку. Погляди на лГкування остеопорозу постшно змшювались вгд замюно! гормонально! терапГ! у 80-х роках XX сторГччя до використання кальцитоншу, перораль-них бюфосфонапв i ралоксифену в 90-х роках XX сторГч-чя, вгд терипаратгду до стронцш ранелату i бюфосфонапв IV поколшня на початку першого десятирГччя XXI столп"-тя та до деносумабу у 2010 роць У даний час проводяться
The Vitamin D status was investigated in the Ukrainian population (Povoroznyuk V., Balats-ka N., 2012-2014). It was estimated that 81.8 % of adult population suffered from Vit. D deficiency; the frequency of Vit. D insufficiency was 13.6 %; only 4.6 % of the adult Ukrainian population had a normal Vit. D status. Analysis of various age groups showed that the significantly higher 25 (OH) D levels (41.16 ± 2.53 nmol/L) were recorded in young people compared with people of 35-44 y.o. (p < 0.01), 60-74 y.o. (p < 0.05) and 75 y.o. and over (p < 0.05). Most cases of vitamin D deficiency were diagnosed in the group of people aged over 75 years (84.3 %). Risk factors for Vit. D deficiency among the population of Ukraine were the female gender, age, obesity, insufficient weight, it also increased in the winter time.
The statistical data on the prevalence of musculoskeletal diseases and treatment of bone and joint diseases were presented in the lecture of Professor Heinrich Resch (Wien, Austria). Musculoskeletal disorders included join diseases, osteoporosis, back pain and skeletal trauma, and accounted for over three quarters of the burden of non-communicable diseases in Europe. During the recent decade, the number of people suffering from those disorders increased by 25 % and affected 1 of 4 adults worldwide. Joint diseases such as osteoarthritis (OA) and rheumatoid arthritis (RA) were the leading causes of disability and half of all the chronic conditions over the age of 65.
The exact etiology of degenenerative joint diseases was unclear, but genetics, obesity, inflammation, diabetes, immunoresponse, and ageing were considered the predisposing factors. The main pharmacological therapeutic options were topical and systemic Nonsteroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs), paracetamol, symptomatic slow acting drugs for OA (Diacerin), opioids, intraarticular injections of hyaluronic acids. The main aims of treatment were restoration of damaged cartilage at an early stage, bone marrow stimulation, osteochondral transfer.
The main therapeutic options in case of RA were drugs that eased the symptoms (NSAIDs) and drugs that slowed the disease activity (corticosteroids, disease-modifying antireumatic drugs (DMARDs — methotrexate, sulfasalazine, azathioprine etc.)), bi-ologics (infliximab, rituximab, abatacept etc.), inhibitors of Janus kinase, the pathways responsible for the body's immune response.
About 75 millions of people in Europe suffered from osteoporosis. Globally, every 3 seconds a new osteoporosis related fracture happened. Worldwide, 1 out of 2 females and 1 out of 5 males above 50 y.o. had to expect an osteoporosis-related fracture. Number of annual hip fractures in the Austrian population aged above 50 y.o. increased from year to year. The milestones in osteoporosis therapy changed from hormone replacement therapy in 1980-s to calcitonin, oral bisphosphonates and ra-
дослщження з вивчення ефекпв препарапв антисклерос-тинових антитiл та ÎHri6ÎTopiB катепсину К (оданакатиб) у лшуванш остеопорозу.
Заинчуючи лекцiю, професор Heinrich Resch пдкреслив, що ключовими в питаннi лiкування захворювань ыстково-м'язово'1 системи е iнформованiсть, комплайенс, опора на данi медичних дослщжень ефективностi препаратiв та еко-номiчне обГрунтування призначеного лiкування.
Генетичш фактори ризику та епiдемiологiя остеопорозу
Лекщя директора ДУ «1нститут геронтологи ¡меж Д.Ф. Чеботарьова» НАМН Укра'ши, академика НАМН Укра'ши, д.м.н., професора Владислава Володимировича Безрукова (Кшв, Украша) була присвячена деяким гене-тичним факторам ризику розвитку остеопорозу. Встанов-лено, що тривалють життя людини залежить на 20 % вiд генетичних факторiв, i останнiми роками проводиться все бтьше дослiджень з вивчення впливу генетичних факто-рiв на остеопороз та iншi захворювання.
Академш В.В. Безруков розповiв, що на базi ДУ «1н-ститут геронтологй' iменi Д.Ф. Чеботарьова НАМН Укра'1-ни» вивчаються генетичнi фактори ризику хвороби Альц-геймера, хвороби Паринсона, захворювань iмунноï, ендо-кринно'1, серцево-судинно'1 систем. Також е результати до-слiджень впливу генетичних факторiв на розвиток остеопорозу, остеоартриту, болю в нижнш далянщ спини. Ака-демiк В.В. Безруков продемонстрував результати досль дження з визначення частоти алелей генiв — регуляторiв ысткового метаболiзму у хворих на остеопороз. Метою ро-боти було вивчення впливу полiморфiзму конкретних ге-шв на ризик розвитку цього захворювання. Встановлено, що полiморфiзм гена колагену I типу (збтьшення частоти G-алел^ збiльшуе ризик остеопорозу у 2,8 раза, полiмор-фiзм гена рецептору вггамшу D — VDR 60890 А/G збть-шуе ризик остеопорозу в 3,2 раза, а полiморфiзм 764 T/G гена ERa не впливае на ризик остеопорозу. Дослщження тривають.
Деякi епiдемiологiчнi аспекти старiння й остеопорозу були висвплеш в доповщ президента Румунсько'1 асощ-аци' профыактики остеопорозу, професора Andrea Ildiko Gasparik (Румушя). Професор A.I. Gasparik зазначила, що в наш час виживають 2/3 всiх людей, якi досягли вку що-найменше 65 роыв. З одного боку, це означае, що люд-ство перемагае в боротьбi за тривалiсть життя, але, з шшо-го боку, ми маемо все бтьший тягар проблеми старшня населення — «менше число людей буде дбати про бтьшу ыльысть людей» (пт час доповщ це було продемонстро-вано на прикладi украшських демографiчних даних). Вод-ночас старiння не е хворобою, це фактор шдвищення рiв-ня майже вшх хронiчних захворювань у людей вшом по-над 65 роыв, серед яких артрит i остеопороз. На сьогодш на остеопороз хворшть понад 200 мтьйошв ошб у всьому свiтi. Поширенiсть цього захворювання вища в жiнок по-рiвняно з чоловiками та в представниыв бiлоï раси порiв-няно з представниками чорно'1 раси. Мае мюце тенденцiя до iстотного збтьшення числа переломiв стегна через ви-щевказанi демографiчнi змiни. Прогнозуеться, що до 2050 року число цих переломiв зросте на 240 % у жшок та на 320 % у чоловшв.
loxifene in 1990-s, from teriparatide in early 2000-s to strontium ranelate and IV bisphosphonates in the middle of 2000-s and to the denosumab in 2010. Now there were a lot of trials investigating the effects of anti-sclerostine and cathepsine K inhibitors (odanacatib) in treatment of osteoporosis.
The main points in musculoskeletal disorders treatment were awareness, compliance, data of medical researchers on the efficacy and economic justification.
Genetic risk factors: epidemiology of osteoporosis
Professor Vladyslav Bezrukov, head of the Institute of Gerontology named after D.F. Che-botarev NAMS of Ukraine (Kyiv, Ukraine) highlighted the genetic factors of osteoporosis. He noted that the human life span depended from the genetic factors by 20 %. Recently there had been more and more trials of the influence of genetic factors on osteoporosis and another diseases.
Studies of genetic risk factors for Alzheimer's disease, Parkinson's disease, diseases of the immune, endocrine and cardiovascular systems as well as researches of the influence of genetic factors on the development of osteoporosis, osteoarthritis and low back pain are conducted in the Institute of Gerontology named after D.F. Chebotarev NAMS of Ukraine. Prof. V. Bezrukov presented the results of studying the frequency of alleles of bone metabolism genes-regulators in patients with osteoporosis. The aim of the trial was to determine the influence of specific gene polymorphisms on the osteoporosis risk. Results showed that the Collagene type I (increase frequency of G-allele) gene polymorphism was proved to increase the osteoporosis risk by 2,8 times, while the Vit. D receptor — VDR 60890 A/G polymorphism — by 3,2 times; however, there were no changes in polymorphism of 764 T/G gene ERa. Researches continued.
Some epidemiological aspects of aging and osteoporosis were presented in the report of President of the Romanian Association for Osteoporosis Prevention (ASPOR), Professor Andrea Ildiko Gas-parik (Romania). Prof. Gasparik emphasized that 2/3 of all people ever reaching the age of 65 were still living. On the one hand, it meant that the humanity won fight for the longevity, but on the other, it was a challenge to face the burden of an aging population, as (illustrated by the Ukrainian demographic data) «a small group will care for a wide majority». At the same time, however, aging was not a disease, just a growing susceptibility to it — the prevalence of almost all chronic diseases increased after 65 y.o., and arthritis and osteoporosis among them. Nowadays over 200 million people worldwide had osteoporosis. The prevalence of it was higher in women vs men and in white vs black. The trend was that hip fractures would substantially increase due to the demographic changes. It was predicted that by 2050
Переломи тт xребцiв e тайбтьш поширеними остеопо-ротичними переломaми. Вони тaкож e мaркерaми остео-порозу тa предикторaми переломiв у мaйбутньому, як i переломи дистaльного вiддiлу передплiччя. В ошб вшом по-нaд б5 роыв число переломiв тiл xребцiв i переломiв стегнa зростae мaйже одтаково, як i рiвень смертностi через S роыв шсля витдыв вищевкaзaниx переломiв.
Отже, профiлaктикa зaxворювaнь, aсоцiйовaниx з вь ком, у тому чист остеопорозу й остеопоротичних перело-мiв, мae бути одною з головних цтей сучaсноï медицини. Потенцшно ефективними зaсобaми для il реaлiзaцiï мо-жуть бути спошб життя, освiтa тa соцiaльнa пiдтримкa, aле ix вплив нa сьогодш e поки що недослiдженим.
Використання методу оцшки якостi кктковоУт канини (Trabecular Bone Score, TBS)
Осганшми ротами метод оцiнки якостi ыстково'1 тта-нини (TBS) стaв новим стaндaртом у дiaгностицi остеопорозу. Його викорисганню присвятив свою доповщь npo-фeсоp Didier Hans ^03aHHa, LUBeirna|^). Були нaведенi дaнi деяких клМчних дослiджень тa метaaнaлiзiв, у яких шдтверджений взaeмозв'язок мiж рiвнем знaчень TBS тa ризиком переломiв, a тaкож однaковa прогностичнa цш-нiсть цього методу в чоловтв i жiнок. Проф. D. Hans нaвiв дaнi дослiджень використaння TBS як додaтку до FRAX, що свiдчaть про покрaщaння iдентифiкaцiï перелому в поперековш дiлянцi xребтa при поeднaному вико-ристaннi TBS тa FRAX. Taкож до увaги слуxaчiв були зa-пропоновaнi формули для розрaxунку ймовiрностей ви-никнення переломiв вiдповiдно до TBS.
1нший aспект використaння TBS полягae в його ролi при проведеннi оцшки ефективносп терaпiï: доведено, що препaрaти для лiкувaння остеопорозу по-рiзному впливa-ють нa TBS (Krieg, 2013; Popp, 2013; Senn, 2014; Del Rio, 201S). ^при^юд, використання терипaрaтиду призво-дить до пiдвищення потазнита TBS нaйбiльшою мiрою пiсля 24 мюящв лiкувaння. Друге мiсце в грaдaцiï ефектив-ностi згiдно зi змiнaми величини TBS посiдae деносу^б. Лле мaйже не було змш покaзникa TBS при лiкувaннi бю-фосфонaтaми.
Ha зaвершення лекцй' проф. D. Hans зaзнaчив, що зaрaз iде процес включення TBS у деяы рекомендaцiï з дiaгнос-тики тa лiкувaння остеопорозу (нaстaнови DVO, ESCEO, ISCD).
Деяы дослщження використaння TBS в тселення Португaлiï були висвгглеш в лекцй' пpофeсоpa Mario Rui Mascarenhas (Лiсaбон, Поpтугaлiя). Метою одного з них (Mascarenhas тa спiвaвт., 2012) було вивчення кореляцй' мiж якiстю кiстковоï ткaнини зa TBS тa рiвнями вiтaмiну D тa iнтaктного ПТГ (iПTГ) у дорослих. У цьому дослщженш зa учaстю 72 здорових дорослих осiб вшом стaрше б0 рокiв (39 жшок у перiодi постменопaузи i 33 чоловiки) не було вияв-лено сгатистично знaчущоï кореляцй' мiж МЩКТ тa iПTГ, a тaкож мiж МЩКТ тa 2S(OH)D, aле був всгановлений не-гaтивний вплив старший нa якiсть кiстково'i ткaнини ^a TBS). Taкож зроблено висновок, що рiвень вiтaмiну D3 впливae m якiсть кiстково'i ткaнини: виявилося, що жш-ки в постменопaузi тa чоловiки з низьким рiвнем 2S(OH)D мaють низький покaзник TBS i низьку якiсть кiстково'i тга-
its level would increase by 240 % in women and by 320 % in men.
Vertebral fractures were among the most common osteoporosis fractures and they were also a good marker of osteoporosis and predictors of future fractures, the same as distal forearm fractures. After the age of 65, the growing rates of vertebral and hip fractures were similar, as well as excessive mortality 5 years after the vertebral and hip fractures. The prevention of aging-associated diseases, including osteoporosis and osteoporotic fractures must be one of the main goals in the modern healthcare. Lifestyle, education and social support factors were as yet unexplored in terms of their efficiency.
Using Trabecular Bone Score
During the recent years, the Trabecular Bone Score method (TBS) became a new standard in diagnosis of osteoporosis. It was the topic of Professor Didier Hans's (Lausanne, Switzerland) lecture. Prof. Hans presented the results of some clinical trials and meta-analyses that showed consistent association between the TBS and fracture risk, as well as the similar predictive power of TBS in men and women. He also noted the value of TBS as an additive component to FRAX and emphasized that an incremental improvement in fracture identification was seen by using lumbar spine TBS in combination with FRAX. Formulas for calculating of fracture probabilities according to TBS were also presented in the lecture.
Another aspect of TBS was in its indicating of treatment effects — efficacious therapies for osteoporosis differed in the extent to which they influence the TBS (Krieg, 2013; Popp, 2013; Senn, 2014; Del Rio, 2015). For example, teriparatide induced the highest TBS changes after 24 months of treatment. Denosumab took the second place in the gradation of efficacy in terms of the TBS changes. There were almost no TBS changes in cases of treatment with bisphosphonates.
In conclusion prof. Hans noted that TBS was integrated into the guidelines for the diagnostics and management of osteoporosis (the DVO guidelines, the ESCEO guidelines, the ISCD guidelines).
The TBS studies in the Portuguese population were presented in the lecture by Professor Mario Rui Mascarenhas (Lisboa, Portugal). The aim of one of those (Mascarenhaset al., 2012) was to correlate the bone quality, as assessed by the TBS, and the vitamin D and the intact PTH (iPTH) in adults. In that study with participation of 72 normal adults aged above 60 y.o. (39 post-menopausal women and 33 men), no significant correlation between BMD vs. iPTH and between BMD vs. 25(OH)D were detected. The negative aging influence on the bone quality was determined, according to the TBS. Vitamin D3 might play a role in determining the bone quality. Indeed, the men and post-menopausal women with a low 25(OH)D had a low TBS and worse bone quality. The next study (Mascarenhas, 2012) was devoted to the impact of an-drogens on the bone quality in the normal adult men.
нини. В шшому дослщженш (Mascarenhas, 2012) вивчали вплив андрогешв на як1сть кiстковоï тканини у здорових дорослих чоловшв. Було встановлено, що здоровi чоловь ки з низьким рiвнем загального тестостерону плазми мають тенденцiю до зниження МЩКТ та якостi кiстковоï тканини i, як результат, бтьш слабку мiцнiсть кiсток. У ще одному дослщженш (Mascarenhas, 2015) показаний вплив осте-окальцину на яисть юстково'1 тканини (за TBS): у здорових чоловшв з низьким рiвнем остеокальцину в кровi, як правило, е тенденция до зниження показника TBS на рiв-ш хребта. У дослiдженнi (Mascarenhas 2012) впливу чоло-вiчого гiпогонадизму на яысть юстково'1 тканини (за TBS) було продемонстроване зниження як МЩКТ, так i якос-т юстково'1 тканини(за TBS). Отриманi результати пщтвер-джують виражений негативний вплив на мщнють кусток у чоловiкiв з гшогонадизмом i пщвищений ризик остеопоро-тичних переломiв у них. За даними минулорiчного досль дження (Mascarenhas, 2014) за участю постменопаузальних жшок з переломами та без них було встановлено значне зниження показника TBS у груш жшок з остеопоротични-ми переломами. Проте було перекриття значень МЩКТ в обох групах, без чпко'1 диференщаци жшок з i без перело-мiв. В iншому дослiдженнi (Mascarenhas, 2015) продемонстроване значне зниження показника TBS у групах жшок з ожиршням i чоловшв з шсулшорезистентшстю. Отже, ви-значення показника TBS на рiвнi хребта може бути важли-вим методом в оцшщ якосп кiстковоï тканини i визначен-ня ризику вторинного остеопорозу в пащентав з ендокрин-ними захворюваннями.
Вторинний остеопороз
У лекцй' професора Ana Paula Barbosa (Лкабон, Пор-туаля) висвплювалася тема маси кiстковоï тканини та остеопоротичних переломiв у дорослих пащентш з гшер-тиреозом. Професор A.P. Barbosa зазначила, що потенцш-ш ризики гiпертиреозу рiзноманiтнi й можуть змiнюватись залежно вiд пацiента, але ускладнення з боку серця та исток е дуже схожими, особливо в людей лггаього вшу. ri-пертиреоз е важливою причиною вторинного остеопоро-зу й фактором ризику переломiв стегна в ж1нок. Крiм того, остеопоротичнi переломи асоцiюються з ризиком перед-часно'1 смертностi, особливо в людей лггаього вiку. У до-рослому жит, пiсля досягнення тку ыстково'1 маси над-лишок циркулюючих тиреощних гормонiв може привести до збтьшення тстково'1 резорбци або впливати безпо-середньо на остеокласти й опосередковано на остеоблас-ти. Процеси исткового ремоделювання прискорюються, у той час як перюд формування тстково!' тканини змен-шуеться, що проявляеться неповним замщенням новими клiтинами тстково!' тканини та втратою мiнералiзацiï ыст-ково'1 тканини. Також в лiтературi описанi гiперкальцiемiя, гiперкальцiурiя й негативний баланс кальцш в таких ошб. Недавнi дослщження показали, що низький рiвень тирео-тропного гормону (ТТГ) може обумовити виникнення остеопорозу й низькоенергетичних переломiв. У старих i мо-лодих португальських пащентав як чоловiчоï, так i жшочо'1 статi з ендогенним гiпертиреозом спостеркалося значне зниження МЩКТ у деилькох дiлянках скелета, а також збтьшення поширеносп остеопорозу/низько'1 МЩКТ. У молодих португальських чоловшв з гшертиреозом вста-
It was determined that that the normal men with a low total testosterone plasma levels may tend to have both a diminished BMD and bone quality, and thus a weaker bone strength. Another study (Mascarenhas, 2015) showed the role of osteocalcin (by TBS): normal men with a low osteocalcin blood level tended to have a reduced spine TBS. In the evaluation (Mascarenhas, 2012) of the impact of male hypogonadism on the bone quality (by TBS), the reduction in both BMD and bone quality were determined. The results suggested an important negative impact on the bone strength of hypogonadal men and increased osteoporotic fracture risk. According to the data from a last-year study (Mascarenhas, 2014), the post-menopausal women with osteoporotic fractures had a significant reduction of TBS. Nevertheless, there was an overlap of BMD values in both groups, without a clear differentiation of women with and without osteoporotic fractures. In another study (Mascarenhas, 2015) the significant reduction of TBS in the groups of women with obesity and in men with a resistance to insulin was determined. The spine TBS may be an important method of evaluating the bone quality and determining secondary osteoporosis risk in the endocrine patients.
Secondary osteoporosis
The lecture of Professor Ana Paula Barbosa (Lisboa, Portugal) focused on the bone mass and osteoporotic fractures in the hyperthyroid adults. Prof. Barbosa noted that the potential risks of hyperthyroidism were diverse and could vary from patient to patient, but heart and bone complications were relatively common, especially among the elderly. Hyperthyroidism was an important cause of secondary osteoporosis and a risk factor for hip fracture in women. Moreover, those osteoporotic fractures were associated with a risk of precocious mortality, namely in the elderly. In the adult life, after the acquisition of the peak bone mass, the excess of circulating thyroid hormones could lead to an increase in bone resorption, either by acting directly on osteoclasts or indirectly on osteoblasts. Bone remodeling accelerated while the bone formation was decreased, originating an incomplete substitution with new bone cells and loss of mineralized bone. Hypercalcemia, hypercalciuria and a negative balance of calcium were also described. Recent studies had shown that the low TSH levels, per se, could lead to osteoporosis and fragility fractures. In the old and young Portuguese patients with endogenous hyperthyroidism, both men and women, significant decreases in the BMD in several skeletal regions and an increase in the prevalence of osteoporosis/low BMD were observed. In young Portuguese men with hyperthyroidism, the trend for an increased prevalence of osteoporotic vertebral fractures was found.
Some aspects of osteoporosis therapy
The problem of monitoring osteoporosis treatment was discussed in the lecture of Professor Vid-
новлено тенденцiю до збтьшення поширеностi остеопо-ротичних вертебральних переломiв.
Деякi питання лiкування остеопорозу
Деяи питання монiторингу лiкування остеопорозу об-говорювалися в лекцй' професора Vidmantas Alekna (Birn-нюс, Литва). Перш за все професор V. Alekna зазначив, яи категори' населення потребують лiкування. Це ж1нки в по-стменопаузi й чоловiки вiком 50 роив i старше з переломами стегна або хребщв (з клшчними проявами або дiагнос-тованими за допомогою методiв вiзуалiзацi'l), з Т-крш^ем < 2,5 у дшянщ шийки стегна, усього стегна або попереково-го в1дд1лу хребта, низькою к1стковою масою (Т-критерiй в1д — 1,0 до —2,5 у дшянщ шийки стегна або в поперековому вщ-дш хребта) i 10-р!чною ймов!ршстю перелому стегна > 3 % або великих остеопоротичних перелом!в > 20 % за алгоритмом ВООЗ, адаптованим для США. Зпдно з европейськими настановами з остеопорозу (2012), препаратами, що ефек-тивно запобиають виникненню остеопоротичних перело-м1в у випадках постменопаузального остеопорозу, е ален-дронат, ризедронат, золедронова кислота, стронцш ране-лат i деносумаб. Швидка оцiнка вщповда на лшування проводиться за такими критертями: в1дпов1дь на лiкування роз-щнюеться як адекватна у разi вщсутносл перелому та вщ-сутност1 зменшення МЩКТ бтьше н1ж на 2 % LSC; мож-лива неадекватна вщповщь на лiкування визначаеться у ра-з1 наявностi перелому або зменшення МЩКТ бтьше н1ж на
2 % LSC; наявнють перелому та зменшення МЩКТ бтьше шж на 2 % LSC означае неадекватну вщповщь на л!кування. Загальш причини в1дсутност1 вщповщ на тератю включа-ють поганий комплайенс, неадекватне надходження в ор-ганiзм кальцш та/або вiтамiну D, мальабсорбцiю, супут-н1 патологiчнi захворювання, вживання деяких лшарських засобiв. кл1н1чними iнструментами для мониторингу л1ку-вання е випадки перелом!в, зм1ни МЩКТ, зм1ни маркер!в к1сткового метаболiзму. п1д час мониторингу лiкування остеопорозу необидно контролювати комплайенс, наявнiсть та перебiг супутн1х захворювань, дефiциту кальцiю i вгтамь ну D, мальабсорбцй' та метабол!чних факторiв, в1дсутн1сть ефективностi, непередбачуванi вторинш причини; лшуван-ня мае тривати деякий час, i тшьки тсля цього воно почи-нае дгяти на тканинному р1вн1; було показано, що ризик перелому зменшуеться через 6—12 мюящв лiкування; трива-л1сть лiкування один р1к е консервативним твердженням.
Професор Jerzy Konstantynowicz (Бiлосток, Польща) зробив огляд старих i нових метод!в лiкування остеопорозу в дней та пщлитав. Вш подав критерй', за наявностi яких слщ запщозрити остеопороз у дггей: це множиннi/рецидивуючi переломи, особливий фенотип/клшчш ознаки, асоцiйованi
3 рщисними генетичними розладами скелета, хрон1чн1 захворювання, що, можливо, впливають на ыстковий метабо-л1зм, нутритивний дефiцит, довгострокове застосування л1-карських засобiв (що мають по61чн1 ефекти на истки), ра-хiт/остеомаляцiя, нехарактерний м'язово-скелетний бшь.
кл1н1чно значущими переломами, що можуть бути ви-значенi як низькоенергетичш переломи, у дiтей е: принай-мн1 три переломи крупних исток (рентгенолопчно пщтвер-дженi), щонайменше один перелом довго'1 кустки нижньо'1 кшщвки (рентгенологiчно пщтверджений), нетравматичнi переломи тт хребцiв (рентгенологiчно пiдтвердженi) i пе-
mantas Alekna (Vilnius, Lithuania). Prof. Alekna mentioned the categories of population that should be considered for treatment. They are postmeno-pausal women and men aged 50 years and older, presenting with a hip or vertebral fracture (clinically apparent or found on imaging), T-score < 2.5 at the femoral neck, total hip or lumbar spine, low bone mass (T-score between -1.0 and -2.5 at the femoral neck or lumbar spine) and 10-year probability of a hip fracture > 3 % or a major osteoporosis-related fracture > 20 %, based on the U.S.-adapted WHO algorithm. According to European guidelines on osteoporosis (2012), drugs with anti-fracture efficacy in cases of postmenopausal osteoporosis were alen-dronate, risendronate, zoledronic acid, strontium ranelate and denosumab. Proposals for an operative definition of response for treatment were: no incidence fracture and no decrease in BMD superior to 2 % of the least significant chance (LSC) meant the adequate response; incidence fracture or decrease in BMD superior to 2 % of the LSC meant possible inadequate response; incidence fracture and decrease in BMD superior to 2 % of the LSC meant inadequate response. Common causes of failure to respond to therapy included poor compliance and persistence, inadequate calcium and/or vitamin D intake, malabsorption, co-morbid conditions, medications. Clinical tools for monitoring treatment were incident fractures, the changes of bone mineral density (BMD), the changes of bone turnover markers. During the monitoring of osteoporosis treatment the following points should be considered: checking for the poor adherence, comorbidities, deficiency of calcium and Vit. D, malabsorption and metabolic factors, lack of efficacy, unapparent secondary causes; treatment required a period of time to act at the tissue level; fracture had been shown to decrease after 6-12 months on treatment; one year on treatment constituted a conservative estimate.
Professor Jerzy Konstantynowicz (Bialystok, Poland) made a report about the old and new therapies of osteoporosis in children and adolescents. He presented a list of cases when the osteoporosis should be suspected in children: multiple/recurrent fractures, special phenotype/clinical features associated with rare genetic disorders affecting skeleton, chronic diseases possibly affecting bone metabolism, nutritional deficiencies, long-term use of medications that have bone-specific side effects, rickets/osteomalacia, non-characteristic musculo-skeletal pain. Clinically significant fractures that should be determined as low-energy fractures in children were: at least 3 fractures of major bones (confirmed by X-ray), at least one fracture of long bone of lower limb (confirmed by X-ray), non-traumatic fractures of vertebral bodies (confirmed by X-ray), and fractures resulting from a minimal injury. Among all groups of medicines only the supplementation of Vit. D and Ca and calcitonine in Poland are actually permit-
реломи в результата мИмально!' травми, яка не мае призво-дити до перелому. Для призначення дтям та пiдлiткам фак-тично дозволен препарати вiтамiну D i кальцш, у Поль-щi — кальцитонш. Використання iнших груп препарат не регламентоване офiцiйними документами. Таким чином, медикаментозне л^вання остеопорозу у дггей та пiдлiткiв е вкрай обмеженим. Новi протоколи ще знаходяться на ета-пi дослiдження безпеки та ефективностi, i можуть бути гмп-лементованi найближчим часом i стати корисними в кшшч-нш практицi.
Проблема дефiциту вiтамiну D у населення
Професор Pawel Pludowski (Варшава, Польща) ви-
ступив з лекщею про феномен вiтамiну D. Насампе-ред вiн зазначив, що дефщит вiтамiну D слiд розгля-дати як ендокринний, а не харчовий розлад. Ефек-ти вггамшу D залежать вiд циркулюючо!' концентра-цп' 25(OH)D. Оптимальний рiвень 25(OH)D становить 30—50 нг/мл або 75—125 нмоль/л. Доведено, що при рiвнi 25(OH)D > 24 нг/мл ризик падшь зменшуеться на 19 %, ризик перелому стегна зменшуеться на 37 %, ризик шших переломiв — на 31 %. У раз^ коли рiвень 25(OH)D = 30—40 нг/мл, ризик падшь зменшуеться по-рiвняно з випадками, коли рiвень 25(OH)D < 30 нг/мл або < 50 нг/мл. За даними метааналiзу 11 рандомiзова-них дослщжень (Bergman, 2013), в оаб з рiвнем 25(OH)D понад 38 нг/мл i регулярним використанням препарат вiтамiну D на 36 % зменшуеться ризик шфек-цiй. У разi використання препаратiв вiтамiну D в дозi 1000 МО/добу у дггей шкiльного вiку встановлено зни-ження ризику захворювання на грип типу А на 67 % (але не типу B). За даними метааналiзу 18 дослiджень (Song, 2013), у раз^ коли рiвень 25(OH)D становить 40 нг/мл, зареестровано зменшення на 33 % ризику розвитку цукрового дiабету 2-го типу. Шдвищений ри-зик серцево-судинних захворювань рееструеться при 25(OH)D < 24 нг/мл (Wang, 2012). Дефщит вггамшу D (25(OH)D < 17 нг/мл) у дггей вшом 10 ± 5 роыв асощ-йований з високим ризиком потовщення комплексу ш-тима-медiа у вод 37 ± 5 роыв (Luonala М., 2015). У ва-птних збiльшення 25(OH)D на кожш 10 нг/мл знижуе ризик прееклампсп', передчасних полопв, гестацшно-го дiабету, кесаревого розтину й бактерiального вагшо-зу. Досягнення й шдтримка 25(OH)D на ргвн 30 нг/мл знижае ризик смертност вщ уах причин на 9—28 %.
Так, у даний час вггамш D е ешфеноменом або маркером поганого стану здоров'я, але неправильно дума-ти, що вггамш D е панацеею. В одному з недавшх досль джень (Bolland та соавт., 2014) наводяться данi, що використання вггамшу D для полшшення ргзних клшч-них результапв е витрачанням часу й грошей.
На сьогодш в настановах прописан критерп' визна-чення та корекцп' статусу вiтамiну D.
У Практичних рекомендащях з вiтамiну D i лшування дефiциту вiтамiну D в Центральнш бвроп (2013) рекомендован терапевтичнi дози для груп з встановленим де-фщитом вiтамiну D (25(OH)D < 20 нг/мл (< 50 нмоль/л)) становлять: для новонароджених — 1000 МО/добу, для дггей вшом 1 — 12 мюящв — 1000—3000 МО/добу,
ted. So, pharmacological treatment of osteoporosis in children and adolescents was extremely limited. New protocols were under investigation regarding their safety and efficacy, and may be implemented soon.
Vitamin D levels in population
Professor Pawel Pludowski (Warsaw, Poland)
gave a lecture about the phenomenon of vitamin D. He noted that the Vit. D deficiency should be considered an endocrine problem rather than a nutritional one. The effect of Vit. D on the endocrine system depends on the circulating concentration of 25(OH)D. The optimal 25(OH)D level for both skeletal and extra-skeletal action is 30—50 ng/ml or 75—125 nmol/l. It was proved that in case of 25(OH)D > 24 ng/ml, the risk of falls decreased by 19 %, fracture risk at femur decreased by 37 %, the risk of other fractures decreased by 31 %. In case of 25(OH)D = 30-40 ng/ml, the risk of falls was lower compared to both < 30 ng/ml and above 50 ng/ml. According to the data of meta-analysis of 11 randomized trials (Bergman, 2013), people with the level of 25(OH)D of more than 38 ng/ml and regular using of vit. D supplementation had the 36 % reduced risk of infections. With vit. D supplementation in the dose of1000 IU/d, school children had a reduced risk of influenza type A (but not type B) by 67 %. According to the data of 18-study metaanalysis (Song, 2013), in case of 25(OH)D 40 ng/ml there was a 33 % reduced risk of type 2 diabetes. Increased risk of cardiovascular diseases was registered when 25(OH)D level was < 24 ng/ml (Wang, 2012). Vitamin D deficiency (25(OH)D < 17 ng/ml) in children aged 10 ± 5 years was associated with a high risk of intima-media thickness, measured at the age of 37 ± 5 years (Luonala M., 2015). During pregnancy every 10 ng/ml of increased 25(OH)D decreased the risk of preeclampsia, preterm birth, gestational diabetes, cesarean section and bacterial vaginosis. Obtaining and maintaining 25(OH)D 30 ng/ml seemed to be related to the all-cause mortality risk reduction of 9-28 %. Once Vitamin D was an epiphenomenon or marker of bad health status, people must not believe that Vit. D was a panacea. One of the most recent trials (Bolland et al., 2014) presented data that using vit. D for improving various clinical outcomes was wasting of time and money.
Today there were some Guidelines and Recommendations that declared the new procedures for assessing and correction of Vit. D status. According to the Practical Guidelines for the supplementation of Vit. D and treatment of deficits in the Central Europe (2013), the recommended therapeutic doses for groups with verified Vit. D deficiency (25(OH)D < 20 ng/ml (< 50 nmol/l)) were: for neo-nates — 1000 IU/d, for infants aged 1-12 month — 1000-3000 IU/d, for children and adolescents aged 1-18 years — 3000-5000 IU/d, for adults — 7000-
для дггей i шдлп-шв вшом 1—18 роив — 3000— 5000 МО/добу, для дорослих — 7000-10000 МО/добу (залежно вгд маси тша) або 50000 МО/ тиждень. У дея-ких шших настановах (2010) лшувальну тримюячну дозу вггамшу D (МО) для дорослих необхгдно розрахову-вати за формулою: 40 х (75 — рГвень 25(OH)D у пащен-та) х маса тша пащента.
РГвень 25(OH)D у сироватщ кровГ слгд контролювати через 3—4 мюящ шсля початку терапГ!, а поим два рази на рш. При можливост кожш 1—3 мюящ рекомендуеть-ся контролювати рГвш лужно! фосфатази, фосфору та кальцш в плазмГ кровГ, а також кальцшурш.
Завершуючи лекцш, проф. Pawel Pludowski запросив учасниыв симпозГуму взяти участь у нарадГ бвропей-сько! асощацп вггамшу D (EVIDAS), що вгдбудеться у ВаршавГ (Польща) 16—17 жовтня 2015 р.
Доповгдь к.м.н. Людмили Валерпвни ЯнковськоТ (Гродно, Быорусь) була присвячена деяким аспектам ролГ рГвня вггамшу D у пащенпв Гз серцево-судин-ними захворюваннями, у тому числГ з артерГальною ri-пертензГею. Роль вггамшу D у розвитку серцево-судин-них захворювань шдтверджуеться знову й знову, а зни-ження рГвня вггамшу D розглядаеться як потенцшний суттевий фактор ризику розвитку артерГально! гшер-тензГ!. РГвень 25(OH)D в плазмГ нижче шж 17 нмоль/л пов'язаний з тдвищенням систолГчного артерГально-го тиску. Встановлена обернена кореляцгя мГж рГвнем 25(OH)D у плазмГ та рГвнем дГастолГчного артерГально-го тиску (Снежицький В.А., Янковська Л.В., Повороз-нюк В.В. i сшвавт., 2012). Також вгдомо, що багато тишв клгган, у тому числГ клггани гладких м'язГв судин, ен-дотелГальш клгтини й кардюмюцити, синтезують фермент 1-а-ггдроксилазу. Завдяки цьому ферменту вгдбу-ваеться внутрГшньоклгганна трансформация 25(OH)D у 1,25(OH)2D. Було встановлено, що вггамш D дГе як ш-пбггор синтезу реншу й активацгя рецепторГв вггамь ну D знижуе актившсть РААС i стушнь гшертрофп мю-карда. Метою рандомГзованого проспективного досль дження, що було проведене на базГ Гродненського державного медичного ушверситету, була оцшка впливу терапГ! холекальциферолом у ошб з артерГальною гшертен-зГею (n = 204, вш 53,3 ± 8,2 року) на показники обмшу кальцш та фосфору. Було встановлено, що призначення холекальциферолу в дозГ 2000 МО/добу протягом 3 мюя-щв дозволяе компенсувати дефщит вггамшу D у 89 % ви-падыв, недостатшсть — у 81 % випадыв i не змшюе опти-мальний базовий рГвень 25(OH) D в плазмь Довгостро-кове призначення вггамшу D в дозГ 2000 МО/добу не ви-кликало змш рГвшв кальцш та фосфору в сироватщ кровь Також встановлено, що регулярне споживання мщно-го чаю й кави (3 чашки день або понад 500 мл) знижуе екскрецш фосфору Гз сечею.
Закшчуючи огляд, треба зазначити, що головним висно-вком ycix лекцш, якi були представленi на симпозiумi закор-донними та украТнськими доповвдачами, е те, що захворювання кктково-м'язово!' системи е широко розповсюдже-ними в ycix представлених краТнах. Завдяки висок1й шфор-мативност та актуальност лекцш, що звучали протягом трьох днш роботи симпоз!уму, учасники мали змогу отрима-
10000 IU/d (depending on body weight) or 50000 IU/week. According to Guidelines (2010), the treatment with a 3 month dose (IU) of Vit. D for adults should be calculated by the formula: 40 x (75 — patient's 25(OH)D) x patient's body weight.
Serum 25(OH)D should be monitored 3-4 month after the therapy implementation, and then semi-annually. When applicable, ALP, P and Ca as well as calciuria may be monitored every 1-3 months.
Finishing the lecture, Prof. Pludowski urged everybody to attend the EVIDAS (European Vitamin D Association) 2015 meeting that would take place in Warsaw (Poland) in October, 16-17.
Liudmila Yankouskaya (Grodno, Belarus) presented her thoughts on the role the vitamin D level played in the development of cardiovascular diseases (CVD), including arterial hypertension (AH). First of all, the reporter emphasized that the role of vit. D was confirmed more and more often, and the decreased level of vit. D considered a potential significant risk factor for AH. The level of 25(OH)D in plasma lower than 17 nmol/l was associated with an increased systolic blood pressure. Inverse correlation was established between the 25(OH)D plasma level and diastolic blood pressure (Snezhits-kiy V.A., Yankouskaya L.V., Povoroznyuk V.V. et al., 2012). Numerous cell types, including the vascular smooth muscle cells, endothelial cells and cardiomyocytes were known to be capable of producing 1-a-hydroxylase enzyme. Thanks to the latter, intracellular conversion of 25(OH)D to 1,25(OH)2D occurred. It had been established that vit. D acted as an inhibitor of the synthesis of rennin, and the activated vit. D receptor reduced the RAAS activity and the severity of myo-cardial hypertrophy. The aim of the randomized prospective study made at the Grodno State Medical University was to assess the effect of chole-calciferol therapy in the subjects with AH (n = 204, age = 53.3 ± 8.2 years) using the indices of calcium-phosphorus exchange. It had been established that the cholecalciferol supplementation (dose — 2000 IU/day during 3 month) allowed compensating for the vit. D deficit in 89 % cases, insufficiency in 81 % cases and did not change the 25(OH)D plasma level under its optimal baseline level. The blood level of calcium and phosphorus did not change irrespective of long-term administration of Vit. D at the dose of 2000 IU/day. Regular intake of strong tea and coffee (3 cups a day or more than 500 ml) reduced the urinal excretion of phosphorus.
To conclude, it must be said that all the lectures presented by the medical scientists from various parts of Europe emphasized the commonality of bone and joint diseases in all those countries. Presentations and scientific reports helped the participants to get new knowledge and skills required for the prevention, diagnosis and treatment of musculoskeletal system diseases. Thanks
ти нов1 знания та навички, необхдт для профiлактики, д1а-гностики та лжування захворювань юстково-м'язово^ системи. Таке широке представництво закордонних лекторш, англшська мова як робоча мова симпозiуму та мжнарод-ний оргатзацшний комiтет сприяли тому, що симпозiум був проведений на високому европейському р1вн1. Кр1м напру-жено^ роботи учасники конференци, особливо закордон-н1 гост1, мали змогу познайомитися зi шляхетним стародав-шм Львовом. Льв1в — це жваве мкто, розташоване на пе-рехресп м1ж Сходом i Заходом Свропи, мiсто, яке мае дав-ню iсторiю, в1дголоски яко^ можна зустрпи на кожному ро-зi. Тож, залишаеться побажати, щоб щорiчие проведення мижнародного симпозiуму з захворювань к1стково-м'язово^ системи у Львов1 стало доброю традищею на довг1 роки!
Пдготувала Наталя Купрненко ■
to the international team of presenters, the choice of English language as lingua franca, and the organization committee comprising scholars from many European countries, the symposium turned into a truly cosmopolitan event of a high academic value. Besides hard work the participants, especially foreign guests had an opportunity to discover for themselves the noble ancient Lviv. Lviv is the vibrant city situated on the crossroads between the East and West of Europe, the city where history could be found at every corner. So, let's meet in Lviv for the next International Symposium of Bone and Joint Diseases and Age to enjoy it together again!
Prepared by Nataliia Kuprinenko ■
