CC BY
23
Конгреси, симпозЁуми, школи / Congresses, Symposiums, Schools
БОЛЬ.
СУСТАВЫ.
ПОЗВОНОЧНИК
УДК616-008.64:577.161.2(477+469) DOI: 10.22141/2224-1507.3.23.2016.85012
ПРОБЛЕМИ ДЕФ1ЦИТУ ТА НЕДОСТАТНОСТ1 В1ТАМ1НУ D В УКРАШСЬКШ ТА ПОРТУГАЛЬСЬК1Й ПОПУЛЯЦ1ЯХ: ОСНОВН1 ПИТАННЯ
VITAMIN D DEFICIENCY AND INSUFFICIENCY IN UKRAINIAN AND PORTUGUESE POPULATION: KEY HIGHLIGHTS
У попередньому HOMepi нашого видання до уваги 4i/iTa4iB було подано огляд ПершоТ украТнсько-португальськоТ конференци з питань остеопорозу, що вiдбулася в чepвнi в м. Лкабоы (Поpтугалiя). Продовжуючи цю тему, слiд зазначити, що в рамках конференци вiдбулося мiжнаpоднe робоче засщання з питань дeфiциту та недостатнос-Ti вiтамiну D, оргаызоване спiльними зусиллями професора ендокринологи Mario Rui Mascarenhas (медичний факультет Уыверситету Лiсабона, Santa Maria Hospital), президента Португальського товариства остеопорозу та мeтаболiчних захворювань кiсток (SPODOM — Portuguese Society of Osteoporosis and Bone Metabolic Diseases) Ana Paula Barbosa та президента украТнського пщроздту EVIDAS (European Vitamin D Association Scientific society), президента УкраТнськоТ асощаци остеопорозу професора В.В. Поворознюка. УкраТнськ та португаль-ськi науковцi зiбpалися 23 червня 2016 року на базi Santa Maria Hospital (м. Лкабон, Поpтугалiя), щоб обговорити особливостi впливу порушень статусу вiтамiну D при piзних супутнiх захворюваннях та актуальн питання су-часноТ дiагностики й лкування дeфiциту та нeдостатностi в^амшу D. На ключових питаннях, що розглядалися пщ час робочого засщання, ми зупинимося в цьому оглядк
The important event in life of Portuguese and Ukrainian divisions of EVIDAS (European Vitamin D Association Scientific society) took place on 23 of June, 2016 — the International Workshop on Vitamin D was held through the united efforts of Mario Rui Mascarenhas, Professor of Endocrinology at the Medical Faculty of the University of Lisbon, Professor Ana Paula Barbosa, President of the Portuguese Society of osteoporosis and metabolic bone diseases (SPODOM)) and Professor Vladyslav Povoroznyuk, President of the Ukrainian division of EVIDAS, President of the Ukrainian Association of Osteoporosis. Ukrainian and Portuguese scientists, whose professional interest is focused on studying of vitamin D deficiency and insufficiency, gathered at the Santa Maria Hospital (Lisbon, Portugal) to exchange views on key highlights of the topic.
Дефщит BiTaMiHy D у пацкнпв i3 хрошчними захворюваннями
Перша секцГя робочого засщання була присвячена об-говоренню питань дефщиту вггамшу D в ошб i3 хрошчними захворюваннями.
Paula Freitas (м. Порто, Португалiя) вгдзначила, що зв'язок мiж дефщитом вггамшу D i цукровим дiабетом (ЦД) шдтверджений результатами рiзних дослгджень. На-приклад, у Nurses' Health Study (Pittas A.G. et al., 2006) про-демонстрована позитивна роль вггамшу D i кальцш в зни-женш ризику розвитку ЦД 2-го типу. Було встановлено, що жгнки, якг приймають понад 800 МО вггамшу D на до-бу, мають на 23 % нижчий ризик розвитку ЦД 2-го типу порГвняно з жгнками, якг приймають менше вгд 200 МО вггамшу D на добу. Аналопчно у Women's Health study (Liu S. et al., 2005) прийом вггамшу D у дозГ 511 МО на добу або бгльше асоцшвався зГ зниженням ризику розвитку ЦД 2-го типу на 27 % порГвняно з прийомом 159 МО вггамь ну D на добу або менше. Y. Song at al. (2013) проаналГзували
Vitamin D deficiency in adult patients with chronic diseases
The first module of workshop covered the relationship of vitamin D status and various chronic diseases.
Paula Freitas (Porto, Portugal) noted the link between vitamin D deficiency and diabetes mellitus (DM) and presented data of various studies on this topic. For example, in the Nurses' Health Study (Pittas A.G. et al., 2006) a potential beneficial role for both vitamin D and calcium intake in reducing the risk of type 2 diabetes had been suggested. It had been estimated, that women, who consumed more than 800 IU per day of vitamin D had 23 % lower risk for developing incident type 2 DM in comparing with women who consumed less than 200 IU per day. Similarly, in the Women's Health study (Liu S. et al., 2005) an intake of 511 IU per day or more of vitamin D had been associated with 27 % lower risk of developing type 2 DM compared with an intake of 159 IU
даш 21 перспективного дослгдження (загальна кiлькiсть пацieнтiв — 76 220 oci6), у яких визначався ризик розвитку ЦД 2-го типу з урахуванням базового рiвня 25(OH)D. Цей ризик був на 38 % нижчим у вищому тертилТ 25(OH)D по-piвняно з найнижчим тертилем. Лiнiйний аналiз показав, що пiдвищeння piвня 25(OH)D у сироватщ кpовi на 4 нг/мл асоцшеться зi зниженням ризику ЦД 2-го типу на 4 %. Ефективнють терапи препаратами вiтамiну D щодо рТв-ня ткеми або розвитку ЦД 2-го типу продемонстровано в деюлькох дослiджeннях. Пiд час клМчних випробувань, у якi були включеш особи з нормальною толepантнiстю до глюкози, препарат вiтамiну D мав нейтральний вплив на piвeнь ткеми, у тому числi натще, i на peзистeнтнiсть до iнсулiну й не впливав на розвиток ЦД 2-го типу. Потенцш-ний ефект вггамшу D був бiльш вираженим в ошб з висо-ким ризиком розвитку ЦД (Pittas A.G. et al., 2007). Проте в дослгдженш M.B. Davidson et al. (2013) не було встанов-лено впливу високих доз вiтамiну D на секрецш iнсулiну, чутливiсть до шсулшу або розвитку ЦД у популяци з пору-шенням гшкеми натще, толepантностi до глюкози та низь-ким piвнeм вiтамiну D. У недавньому подвшному слiпому рандомТзованому клiнiчному дослiджeннi (Al-Sofiani M.E., 2014) встановлено, що прийом препарату вггамшу D про-тягом 12 тижшв пiдвищуe концeнтpацiю вiтамiну D у сироватщ кровТ й покращуе активнiсть Р-клгтин в ошб з де-фщитом вiтамiну D та ЦД 2-го типу без будь-якого вТропд-ного впливу на piвeнь HbA1c або чутливють до шсулшу.
Також у ряда дослщжень описаш ефекти вiтамiну D на розвиток ЦД 1-го типу, як Тмуноопосередковаш, так i безпосе-реднш вплив на Р-клиини. Пошиpeнiсть ЦД 1-го типу обер-нено корелюе з ультpафiолeтовим випpомiнюванням, пщ-тверджуючи, що низький piвeнь синтезу вггамшу D може ма-ти важливе значения в патогeнeзi ЦД 1-го типу. Нестача вжи-вання вггамшу D у дитячому вщ асоцшеться з пщвищеним ризиком розвитку ЦД 1-го типу в бгльш тзньому вщ.
На заюнчення P. Freitas пiдкpeслила, що впровадження в ктшчну практику мiжиаpодних кepiвництв щодо щоден-ного вживання невеликих доз вггамшу D (500—1000 МО) може сприяти зменшенню тягаря ЦД.
Секретар укра'шського пiдроздiлу EVIDAS д.м.н.
H.1. Балацька (1нститут геронтологи iMeHi Д.Ф. Чебота-рьова НАМН Укра'ни, Укра'нський науковий центр проблем остеопорозу, м. Ки'''в, Укра'на) у сво!й доповщ тд-креслила, що результати недавшх дослщжень довели зв'язок дeфiциту вггамшу D з деякими автоiмуиними захворюван-нями, у тому числТ ревматощним артритом (РА), та навела результати дослщження зв'язку мТж рТвнем 25(OH)D у сироватщ кровТ й активнютю захворювання в пащентав Тз РА. Основну групу становили 93 пащенти вюэм вгд 27 до 80 ро-ыв Тз загостренням РА, контрольну групу — 93 практично здоровТ особи. Результати дослщження продемонстрували, що тгльки 7,6 % пащентав з РА мали нормальний рТвень вь тамшу D (30 нг/мл i вище). Недостатнють вггамшу D (21— 29 нг/мл) даагностовано в 37,6 %, дефщит вггамшу D (ниж-че вщ 20 нг/мл) — у 54,8 % хворих, тяжкий дефщит вггамшу D мали 13,98 % пащентав з РА. Дефщит вггамшу D збгльшуе ризик високо! активносп РА в три рази (OR = 3,00; 95% Д1:
I,01—8,86; р < 0,05). Також встановлено, що рТвень 25(OH)D у сироватщ кровТ негативно корелював зТ швидюстю осщан-ня еритроцитав, рТвнем С-реактивного бглка, гемоглобшу й
per day or less. Y. Song at al. (2013) had included 21 prospective studies and a total of 76,220 participants and had calculated the risk of type 2 DM developing, according to 25(OH)D baseline level. There had been a 38 % lower risk of type 2 DM developing in the highest tertile of 25(OH)D compared with the lowest tertile with little heterogeneity between studies. A linear analysis had shown that a 4 ng/ml increment in 25(OH)D levels was associated with 4 % lower risk of type 2 DM. The effect of vitamin D supplementation on glycemia or type 2 DM incident had been reported in several trials with mixed results. In trials that had been included participants with normal glucose tolerance at baseline, vitamin D supplementation had a neutral effect on measures of glycemia, including fasting plasma glucose and insulin resistance and no effect on incident type 2 DM. The potential effect of vitamin D supplementation was more prominent among people with high risk of DM (Pittas A.G. et al., 2007). However, M.B. Davidson et al. (2013) had found no effect of high-dose vitamin D supplementation on insulin secretion, insulin sensitivity or incident DM in population with impaired fasting glycemia or impaired glucose tolerance and low vitamin D levels. In recent doubleblind randomized clinical trial (Al-Sofiani M.E., 2014) it had been estimated that vitamin D repletion for 12 weeks increased serum vitamin D concentrations and improved P-cell activity in vitamin D deficient type 2 DM with no significant changes in HbA1c or insulin sensitivity.
Many effects of vitamin D on the pathophysiology of type 1 DM had been described, including changes in the immune-mediated destruction, but also the P-cell itself. It also had been reported that specific vitamin D polymorphism interacted with the HLADRB1 allele, which predisposed to type 1 DM. The prevalence of type 1 DM had been inversely correlated with ultraviolet radiation and altitude, suggesting that low vitamin D synthesis might be important in the pathogenesis of type 1 DM. Lack of vitamin D supplementation in infancy had been associated with increased risk of type 1 DM later in life.
In the conclusion P. Freitas accented, that applying international guidelines on vitamin D supplementation using in small daily doses of vitamin D (500—1000 IU) might contribute to reduce the burden of diabetes by preventing vitamin D deficiency.
The secretary of Ukrainian division of EVIDAS Na-talyia Balatska (D.F. Chebotarev Institute of Gerontology NAMS of Ukraine, Ukrainian scientific center of osteoporosis, Kyiv, Ukraine) in her report emphasized that recent studies had proved the relationship between vitamin D deficiency and several autoimmune disorders, including rheumatoid arthritis (RA). N. Balatska presented data of studying the associations between serum level of 25(OH)D and disease activity in patients with rheumatoid arthritis. 93 patients aged 27 to 80 yrs with exacerbation of RA had been examined. Control group had consisted of 93 practically healthy persons. It had been estimated that only 7.6 % of patients with RA had normal blood level ofvitamin D (30 ng/ml and over). Vitamin D insufficiency (21—29 ng/ml) had taken place in 37.6 %, vitamin D deficiency (lower than 20 ng/ml) — in 54.8 % of patients and
шдексом DAS28. Отже, дефщит вггамшу D може бути важ-ливим фактором у наростанш ступеня тяжкостi РА. Препа-рати вггамшу D можуть бути корисними для зниження ак-тивностi захворювання в пащентав i3 РА.
Взаемозв'язок м1ж субклiнiчнiм i клiнiчним гшертире-озом, рiвнем вiтамiну D i змшами мiнеральноï щгльнос-т кютково'1 тканини (МЩКТ) був темою доповщ професора В.1. Паньк1ва (Укра'шський науково-практичний центр ен-докринно!" ырургн, трансплангацл ендокринних орган1в i тканин МОЗ Укра'ши, м. Кив, Укра'ша). Професор В.1. Паньтв зазначив, що тяжшсть гiпертиреозу корелюе 3i зниженням МЩКТ та збiльшенням ризику переломiв, найвищий ризик переломiв мають жшки вiком понад 65 роив з рiвнем тирео-тропного гормона (ТТГ) менше вщ 0,1. Проте нормалiзацiя функцй' щитопо,щбно'1 залози сприяе процесу вщновлення кютково'1 маси. Субклiнiчний гшертиреоз достатньо поши-рений, вiн зустрГчаеться у 24 % осiб, старших за 60 роив, як! отримують замюну терапiю левотироксином, i зумовлюе до-даткову втрату кютково'1 маси на 1 % за рш. У пащентав з авто-Гмунними захворюваннями щитопо,щбно'1 залози рiвень вггамшу D у сироватцi нижчий, нгж у популяцй' в цглому.
Було проведено ылька дослщжень статусу впамшу D у хво-рих Гз субклЫчним i клЫчним гшертиреозом. Професор В.1. ПанькГв навГв результати дослщження рГвня ви"амшу D у 80 жшок репродуктивного вшу Гз субклЫчним i клЫчним гшер-тиреозом i його можливого впливу на прогресування захворювання. Ивень ви"амшу D (14,9 ± 1,8 нг/мл) був вГрогщно ниж-чим у пащентав з дифузним токсичним зобом у сташ суб- i декомпенсаций пор1вняно з групою жшок з дифузним токсичним зобом у сташ компенсаци (21,2 ± 2,4 нг/мл) i контрольною групою (23,9 ± 2,7 нг/мл). Результати кореляцшного анатзу свщ-чили про наявшсть у хворих на дифузний токсичний зоб у ста-ш суб- i декомпенсацй' вГрогщного негативного взаемозв'язку м1ж рГвнем ви"амшу D i рГвнем антитт до рецептора тирео-тропного гормона (г = —0,47; р < 0,05). Зниження МЩКТ було зареестроване в 52,7 % хворих Гз синдромом ппертирео-зу, у тому чист остеопен1я — у 40 % i остеопороз — у 12,7 %. Основним фактором, що призвГв до зниження МЩКТ у хворих з синдромом гшертиреозу, була надшрна продукщя гор-мошв щитоподабно!' залози, а також застосування супресивних доз левотироксину. Був зроблений висновок, що рГвень виамь ну D у сироватц кров! залежить в!д ступеня компенсацй' гшер-тиреозу. Встановлена вГрогщна асощащя м1ж рГвнем 25(OH)D i рГвнем антитт до рецептора ТТГ у груш пащентав з неком-пенсованим тиреотоксикозом.
Manuel Bicho (м. Люабон, Португалiя) розповГв про роль дефщиту вггамшу D у розвитку серцево-судинних захво-рювань. Вш пГдкреслив, що нормальний статус вггамшу D сприяе зниженню систолГчного артерГального тиску, ре-зистентносп судин, товщини штими артерй' й рГвня за-гального холестерину, шдвищенню секрецй' шсулшу/чут-ливосп до нього, а також зменшенню запальних цитотшв. Також у доповщ М. Bicho було розглянуто деяы потенцш-ш мехашзми впливу дефщиту вггамшу D на розвиток сер-цево-судинних захворювань.
Luis Costa (м. Люабон, Португалiя) у свош доповщ придь лив увагу питанням дефщиту вггамшу D у хворих на рак. Вш зазначив, що вггамш D мае потенцшний протипухлинний ефект, який реалГзуеться опосередковано через вггамш-D-рецептори (VDR) шляхом промоцй' диференцшвання кль
13.98 % subjects with RA had severe vitamin D deficiency. The risk of a high RA activity had significantly increased when the level of 25(OH)D had been lower than 20 ng/ml (OR = 3.00; 95% CI: 1.01-8.86; p < 0.05). Also 25(OH)D had been associated with erythrocyte sedimentation rate, C-reactive protein level, Hb level and DAS-28 index. So, vitamin D deficiency could be important factor in worsening of RA. And vitamin D supplementation might be useful for improving disease activity in patients with RA.
Association between subclinical and overt hyperthyroi-dism, vitamin D and bone mineral density (BMD) changes were in focus of report of Volodymyr Pankiv, Professor of Endocrinology at the Ukrainian Scientific Centre of Endocrine Surgery (Kyiv, Ukraine). Prof. V. Pankiv noted, that the severity of hyperthyroidism correlated with the decrease in BMD and the increase in fracture risk; women over 65 years old with a TSH < 0.1 had the greatest fracture risk. Nevertheless, normalizing thyroid function alone was able to effect some reversal of bone loss. Also Prof. V. Pan-kiv mentioned, that subclinical hyperthyroidism was surprisingly prevalent, and took place in up to 24 % of those over age 60 who received thyroxine replacement. Subclin-ical hyperthyroi-dism contributed to an estimated additional 1 % bone loss per year in those individuals. Patients with thyroid autoimmune diseases had lower blood level of vitamin D by comparison to a general population. However, there were few studies examining vitamin D status in patients with subclinical and overt hyperthyroidism. Prof. V. Pankiv presented study results of vitamin D blood level in 80 patients of reproductive age with subclinical and overt hyperthyroidism and its' possible influence on disease progression. Vitamin D level (14.9 ± 1.8 ng/ml) had been significantly lower in patients with diffuse toxic goiter in the state of sub- and decompensation, comparatively with the group of women with diffuse toxic goiter in the state of stabile thyrotoxicosis compensation (21.2 ± 2.4 ng/ml) and control group (23.9 ± 2.7 ng/ml). The results of correlation analysis had testified the presence in patients with diffuse toxic goiter in the state of thyrotoxicosis sub- and decompensation significant negative connection between vitamin D range and level of thyrotropin receptor antibodies (r = -0.47; p < 0.05). Frequency of BMD disorders in patients with thyrotoxicosis syndrome had been 52.7 %, including osteopenia in 40 % and osteoporosis in 12.7 %. A basic factor that had resulted in the decline of BMD in patients with thyrotoxicosis syndrome had been excessive products of thyroid hormones, and also TSH-suppressive doses of levothyroxine. It was concluded, that the vitamin D blood level depended on the degree of thyrotoxicosis compensation. Significant association between 25(OH)D range and level of thyrotropin receptor antibodies had been established in the group of patients with an uncompensat-ed thyrotoxicosis.
Manuel Bicho (Lisbon, Portugal) told about role of vitamin D deficiency in cardiovascular diseases. He emphasized, that normal vitamin D status played role in lowering of systolic blood pressure, vascular resistance, arterial intima thickness and total cholesterol level, in increasing of insulin secretion/sensitivity and in decreasing of inflammatory cytokines. Also M. Bicho character-
тин та апоптозу, пригшчення пролiферацiï клiтин, анпо-ге-незу та швази пухлинних клiтин. Було доведено, що наяв-нють VDR у пухлинах простати aсoцiювaлaся 3i зменшеним ризиком смeртнoстi вiд раку, що вказуе на роль вiтaмiну D у прогресуванн раку простати (Hendrickson W. et al., 2011). Мeтaaнaлiз опублшованих рaндoмiзoвaних контрольова-них дослщжень показав, що використання препарат вггамшу D сприяе зниженню загально'1 смeртнoстi вщ раку, але не впливае на зaхвoрювaнiсть (Keum N., 2014). Щ дaнi свщ-чать про те, що застосування препарат вггамшу D може бути актуальним для покращання виживання пащентав зГ зло-яысними пухлинами.
Володимир Новошицький (Нацiональна медична ака-дем1я mслядипломноï освiти iMeHi П.Л. Шупика, м. Ки-ÏB, Украïна) навГв результати дослщження рГвня вггамшу D у хворих на пародонтит. У цьому дослщженш концентра-цш 25(OH)D в сироватщ кровГ визначали у 198 хворих на генералГзований пародонтит. Вивчали вш-зумовлену втра-ту зубГв залежно вщ рГвня вггамшу D. Пповггамшоз D рее-стрували в 73,7 % хворих на пародонтит. Не спостериалося вГрогщно'1 рГзнищ мГж рГвнем 25(ОН) D у сироватщ кровГ у пащенпв з тяжким пародонтитом i пародонтитом серед-ньо'1 тяжкосл. Результатами дослщження виявлено вГро-гщно вищГ показники втрати зубГв з вшом у хворих на пародонтит, як! мали дефщит або недостатшсть вггамшу D.
Статус BiïaMÏHy D в украТнськш та португальськш попyляцiях
Поширенють дефщиту та недостатносп вггамшу D у населення Украши була темою доповщ керiвника украш-ського пiдроздiлу EVIDAS професора В.В. Поворознюка (1н-ститут геронтологи iMeHi Д.Ф. Чеботарьова НАМН Украши, Укра'шський науковий центр проблем остеопорозу, м. Кив, Украïна). Дослщження статусу вггамшу D в украшськш по-пуляцй' складалося з двох еташв. На першому етат в 1575 ошб Гз рГзних регюшв Украши визначали рГвн 25(OH)D, паратгормону та МЩКТ. Дефщит вггамшу D (нижче вщ 20 нг/мл) дГагностовано у 81,8 % ошб, недостатшсть вггамь ну D (21—29 нг/мл) — у 13,6 %. Нормальний рГвень вггамь ну D (30 нг/мл i бгльше) мали лише 4,6 % ошб. Вторинний гшертиреоз встановлено в 11,9 % учасниыв дослщження. Найнижчий рГвень 25(OH)D у сироватщ кровГ реестрував-ся в ошб 80—89 роыв. ЖителГ Швденного репону Украши мали найвищий середнш рГвень вггамшу D, а найнижчий рГвень вггамшу D було встановлено в мешканщв Захщно-го репону Украши. На другому етат дослщження вивчали статус вггамшу D у 300 практично здорових дггей вшом 10— 18 роыв Гз рГзних регюшв Украши. Дослщження проводи-лося в жовтш та листопадГ (таким чином був виключений вплив сезонних чинниыв на рГвень 25(OH)D у сироватщ кровГ). Дефщит вггамшу D встановлено в 92,2 % обстеже-них дггей, недостатшсть вггамшу D — у 6,4 %. Нормальний рГвень 25(OH)D визначався в 1,4 % дггей. Найбгльш висо-ку поширенють дефщиту вггамшу D у дггей (91,5 %) визна-чено в Захщному репой Украши.
Професор В.В. Поворознюк вщзначив, що висока поширенють дефщиту вггамшу D в украшськш популяцй' е стимулом для лшарГв щодо пошуку ефективних методГв його лшування та профилактики. Одним Гз способГв корек-ц11 й профилактики дефщиту та недостатносп вггамшу D е
ized some potential mechanisms through which vitamin D deficiency might affect cardiovascular diseases.
Luis Costa (Lisbon, Portugal) told about vitamin D deficiency in patients with cancer. He noted that vitamin D had potential anticancer effects mediated through the vitamin D receptor (VDR) by promotion of cell differentiation and apoptosis, inhibition of cellular proliferation, inhibition of angiogenesis and inhibition of tumor cell invasion. It had been proved that high VDR expression in prostate tumors was associated with a reduced risk of lethal cancer, suggesting a role of the vitamin D pathway in prostate cancer progression (Hendrickson W. et al., 2011). A meta-analysis of published randomized controlled trials had shown that vitamin D supplementation consistently decreased total cancer mortality but not incidence (Keum N., 2014). That data suggested that vitamin D might be more relevant for survival.
Volodymyr Novoshytskyy (Department of dentistry, Shupyk National Medical Academy of Postgraduate Education MH of Ukraine, Kyiv, Ukraine) presented study results of vitamin D level in patients with chronic periodontitis (CHP). Serum concentration of 25(OH)D had been examined in 198 patients with CHP. Tooth loss age depending on the level of vitamin D had been evaluated in patients with CHP. Deficiency and insufficiency of vitamin D had been found in 73.7 % patients with chronic periodontitis. No significant correlation between vitamin D levels in patients with severe and moderate periodonti-tis had been observed. The significant correlation between tooth loss and age in patients with CHP that had vitamin D deficiency and insufficiency had been estimated.
Vitamin D status in Ukrainian and Portuguese population
The prevalence of vitamin D deficiency and insufficiency in Ukrainian population was presented in the report of Prof. Vladyslav Povoroznyuk (D.F. Chebotarev Institute of Gerontology NAMS of Ukraine, Ukrainian scientific center of osteoporosis, Kyiv, Ukraine).The study of vitamin D status in Ukrainian population had consisted of two stages. On the first stage the 25(OH)D, iPHT levels and BMD had been examined in 1575 people from different regions of Ukraine. The vitamin D deficiency (lower than 20 ng/ml) was determined in 81.8 % of people, vitamin D insufficiency (21—29 ng/ml) — in 13.6 %. Normal blood level of vitamin D (30 ng/ml and over) had only 4.6 %. Secondary hyperthyroidism was determined in 11.9 % of population. The highest levels of vitamin D were in age group of 20—34 yrs, the lowest one — in age group of 35—44 yrs. In people aged over 50 yrs highest levels of vitamin D were in age group of 50—59 yrs and the lowest — in 80—89 yrs. The residents of southern region of Ukraine had the highest mean level of vitamin D, and the lowest one had been determined in people from western part of the country. On the second stage of the study 300 particularly healthy children aged 10—18 yrs from different regions of Ukraine had been observed during October and November (so, the influence of seasonal factors on 25(OH)D levels had been excluded). The prevalence of vitamin D deficiency was determined in 92.2 % of examined children, the vitamin D in-
вживання фортифшованих продукпв харчування, напри-клад, було впроваджено вишчку хлГба з високим вмютом кштковини та концентращею холекальциферолу 25 ^g на 277 г продукту.
Ще одним питанням, що розглядалося в доповщ професора В.В. Поворознюка, були змши з боку скелетних м'язГв залежно в!д рГвня вггамшу D у жшок рГзного вшу. Професор В.В. Поворознюк пдкреслив, що дефщит i не-достатнють вггамшу D е одним Гз факторГв розвитку сар-копенй' — герГатричного синдрому, що характеризуеться прогресуючою та генералГзованою втратою м'язово'1 маси та сили. РГвень вггамшу D знижуеться з вшом, синтез вггамшу D у штр! в ошб лггаього вшу е в чотири рази нижчим порГвняно з особами молодого вшу. В епщемюлопчному дослщженш у 18 крашах, розташованих на рГзних широтах, оцшювали рГвень 25(OH) у жшок у постменопаузаль-ному перюдг Результати продемонстрували низьы кон-центрацй' 25(OH)D у 64 % учаснитв дослгдження з рГзних краш свгту (Hilger J. et al., 2014). Використання препарапв вггамшу D у жшок у постменопаузальному перюдГ е ефек-тивним засобом профглактики саркопенй' та важливим для збгльшення м'язово'1 сили й контролю прогресування втра-ти м'язово!' маси (Cangussu L.M. et al., 2015).
Професор В. Поворознюк ознайомив слухачГв Гз результатами двох украшських дослГджень — дослГдження стану скелетних м'язГв i рГвня вггамшу D у жшок рГзного вь ку й дослГдження ролГ вггамшу D i фГзичних вправ у корек-цй' вшових змш скелетних м'язГв у ж1нок у постменопаузальному перюдг У першому дослщженш брали участь 122 здоров! жшки вшом 20—83 роки. Зпдно з геронтолопчною класифшащею обстежеш ж1нки були розподшеш на гру-пи: молодий вш — до 44 роыв (n = 35), середнш вш — 45— 59 роыв (n = 26), лггаш вш — 60—74 роки (n = 44), старечий вш — 75—89 роив (n = 17). В ушх учасниыв дослщження оцшювали показники знежирено'1' маси всього тгла, верх-шх i нижшх кшщвок, а також силу скелетних м'язГв, функ-цюнальний стан скелетних м'язГв i рГвень 25(OH)D. Була встановлена вГропдна кореляцгя мГж показниками знежи-рено'1 маси тгла та рГвнями 25(OH)D у сироватщ кров! у жь нок середнього вшу, а також вГропдна кореляцгя мГж функ-цюнальним станом скелетних м'язГв i рГвнем 25(OH)D у ж1нок лггаього вшу.
У другому дослщженш брали участь 38 жшок у постменопаузальному перюдГ вшом 53—82 роки (середнш вш — 67,00 ± 7,08 року, середнш зрют — 160,31 ± 6,83 см, серед-ня маса тгла — 63,25 ± 8,59 кг, шдекс маси тгла — 24,62 ± ± 3,09 кг/м2), як! не мали системних захворювань i не приймали будь-яких лшв, що впливають на ыстковий i м'язовий метаболГзм. Уш ж1нки були розподшеш на конт-рольну групу (n = 10), групу, у якш призначалася шдивь дуальна терапгя препаратом вггамшу D (n = 11), i групу жь нок, яким призначалися шдивщуальна терапгя препаратом вггамшу D та програма лГкувально!' фГзкультури (ЛФК) OTAGO протягом 12 мюящв (n = 17). Було встановлено, що використання шдивщуально'1 терапй' препаратом вггамшу D разом з програмою ЛФК OTAGO протягом 12 мь сящв значно покращуе щоденну активнють, м'язову силу, яысть життя й знижуе частоту падшня в жшок у постменопаузальному перюдг Необхщне подальше проведення рандомГзованих контрольованих дослщжень Гз бгльш три-
sufficiency — in 6.4 %. 1.4 % of children had the normal blood level of 25(OH)D. The highest prevalence of vitamin D deficiency in children (91.5 %) was determined in western part of Ukraine. Prof. V. Povoroznyuk concluded that high prevalence of vitamin D deficiency in Ukrainian population stimulated doctors to search for the effective methods of treatment and further prophylaxis of the disorder. And one of the way of the correction and prophylaxis of vitamin D deficiency and insufficiency was the using of fortified food, for example, the backing of high-fiber bread with a cholecalciferol concentration of 25 ^g per 277 g had been developed.
Skeletal muscle changes depending on vitamin D level in women of various ages was another highlight of the report. It had been noted that vitamin D deficiency and insufficiency was one of the factors that lead to sarcopenia — the geriatric syndrome characterized by the progressive and generalized loss of muscle mass, strength and performance. Vitamin D levels declined with age and cutaneous vitamin D levels were up to four times lower in older compared with younger individuals. An epidemiological study in 18 countries located at different latitudes had been evaluated 25(OH)D concentration in postmenopausal women and in result had been observed low concentrations almost throughout the planet. 64 % of the participants had inadequate concentrations (Hilger J. et al., 2014). Vitamin D supplementation alone in postmenopausal women was an expressive protective factor against the occurrence of sarcopenia, permitting an important increase in muscle strength and control of the progressive loss of lean mass (Cangussu L.M. et al., 2015). Prof. V. Povoroznyuk presented data of two Ukrainian studies — the evaluation of skeletal muscle and vitamin D level in women of various ages and the investigation of role of vitamin D and exercises in correction of age-related skeletal muscle changes in postmenopausal women. The first study had involved 122 healthy women aged 20-83 years. According to the gerontological classification, the examined women had been divided into groups: younger — up to 44 years (n = 35), middle — 45-59 years old (n = 26), older — 60-74 years (n = 44), senile age — 75-89 years (n = 17). Lean mass of the total body, upper and lower extremities, as well as strength of skeletal muscle, functional capacity of skeletal muscle and the level of 25(OH)D had been evaluated in all studying groups. A significant correlation between parameters of lean mass and the level of 25(OH)D in women of middle age had been determined. Also a significant correlation between the skeletal muscle functionality and level of 25(OH)D in women of older age had been found. The second study had involved 38 postmenopau-sal women aged 53-82 years (mean age — 67.00 ± 7.08 yrs; mean height — 160.31 ± 6.83 cm; mean weight — 63.25 ± 8.59 kg, body mass index — 24.62 ± 3.09 kg/m2), who were free of systemic disorders and did not take any medications known to affect skeletal and muscle metabolism. All women had been divided into the control group (n = 10), group of women who took an individually-targeted vitamin D therapy (n = 11) and group of women who took an individually-targeted vitamin D therapy and OTAGO Exercise Programme during 12 months (n = 17).
валим перюдом спостереження для ощнки профглю безпе-ки вггамшу D, перш н1ж в1н буде рекомендований як зашб для лшування саркопенй' в клшчшй практищ.
Luis Raposo (м. Порто, Португалiя) розпов1в про си-туацш з гшовггамшозом D у Португалй' (дослщження PORMETS). В1н пщкреслив, що частота гшовггамшозу D становить 85,6 %, i вона вища в ос1б з надм1рною масою тгла та малорухливим способом життя, особливо в перь од 1з грудня по травень. Кореляцгя м1ж р1внями паратгор-мону i 25(OH)D е нев1роггдною. Середнш р1вень 25(OH)D (14,11 нг/мл) у португальськш популяцй' е вгдносно низь-ким пор1вняно з цим показником в шших крашах бвро-пи та серед населення в усьому свт. Незважаючи на те, що в деяких европейських крашах впроваджеш нащональ-н1 рекомендацй' щодо використання препаратав вггамшу D i фортифшацй' продукпв, у Португалй' так! заходи офщшно не затверджен1 на нащональному р1вн1. Для дорослих пре-парати вггамшу D (у доз1 700—800 МО/добу) рекомендова-н1 тгльки особам л1тнього в1ку (старше вгд 65 роыв) i па-щентам з остеопорозом, остеопешею та високим ризиком розвитку остеопорозу.
Кореляцш м1ж р1внем вггамшу D у сироватщ кров1, МЩКТ i показником якост1 трабекулярно'1 к1стково'1 ткани-ни (TBS) у чоловшв було розглянуто в доповщ професора Mario Rui Mascarenhas (медичний факультет Лгсабонсько-го унiвeрситeту, Santa Maria Hospital, м. Люабон, Португа-лiя). У дослщження були включен! 56 дорослих чоловшв без хрошчних захворювань, що впливають на к1сткову масу. У них визначалися р1вн1 25(OH)D, паратгормону й остеокаль-цину в сироватщ кров1, МЩКТ на р1вн1 L1-L4, загальна жи-рова та знежирена маса тГла й показник TBSL1-L4. Дефщит вггамшу D встановлено в 55,3 % чоловшв, недостатшсть — у 30,4 %, i тгльки 14,3 % чоловшв мали нормальний статус вггамшу D. Було встановлено вГрогГдну кореляцш 25(OH)D з масою тгла, МЩКТ, загальною жировою масою й показником TBSL1-L4. ЧоловГки з дефщитом вггамшу D мали бГльш високу масу тгла й бгльш низьк! показники TBS по-рГвняно з чоловшами з недостатнГстю та нормальним рГвнем вГтамГну D. Був зроблений висновок, що рГвень 25(OH)D у сироватщ кров! впливае на як^сть ыстково1 тканини, яка визначаеться за показником TBS. У чоловшв з низьким рГв-нем 25(OH)D може бути прша як^сть к^стково!' тканини, i, можливо, рГвень паратгормону теж негативно впливае на яысть к1стково*1 тканини. Необхщш подальшГ дослГдження з бгльшим числом учасник1в, i, можливо, необидно проводит досл1дження також у чоловшв з остеомалящею.
Професор Ana Paula Barbosa (ушверситетська ендокри-нолопчна клiнiка Лiсабонського унiвeрситeту, вiддiлeн-ня ендокринологп, цукрового дiабeту та мeтаболiзму, Santa Maria Hospital, м. Люабон, Португалiя) ознайомила при-сутн1х з попередшми результатами досл1дження зм1ни р1вня в1там1ну D у сироватц1 кров1 протягом л1тнього та зимового пер1од1в в ос1б молодого в1ку в Португалй'. У 268 здорових дорослих ос1б (190 жшок, 78 чоловшв) в1ком в1д 18 до 35 рок1в у зимовий та лггаш пер1оди року в кров1 натще вим1рювали р1вн1 25(OH)D, паратгормону, кальцш, фосфору, показники функцй' печшки та нирок, р1вн1 ТТГ i шших гормошв. Було встановлено в1рог1дну вар1абель-н1сть показник1в 25(OH)D та ПТГ м1ж зимовим та лигам сезонами. Кр1м того, середн1й р1вень 25(OH)D був в1д-
It had been determined that using individually-targeted vitamin D therapy and OTAGO Exercise Programme during 12 months significantly improved daily activity, muscle strength, quality of life and reduced fall frequency in post-menopausal women. Further large randomized controlled trials were required with a longer follow-up period in order to assess the safety profile of vitamin D supplementation in younger and older people before it would be recommended as a treatment for sarcopenia in clinical practice.
Luis Raposo (Porto, Portugal) told about prevalence of hypovitaminosis D in Portugal (PORMETS study). He emphasized that hypovitaminosis D was very prevalent (85.6 %), and the prevalence was higher in overweight people with sedentary lifestyle, particularly in the period December — May. The correlation between PHT and 25(OH)D was weak and not statistical significant. Mean 25(OH)D level (14.11 ng/ml) was relatively low in comparing with other European and worldwide population. Although several European countries had adopted measures at national level to vitamin D supplementation and fortification, there was no legislation in Portugal about food fortification. Vitamin D supplementation (700—800 UI/day) in adults was only recommended in the elderly (over 65 yrs) and for subjects with osteoporosis, osteopenia or at major risk of osteoporosis.
The correlation between vitamin D blood level, bone mineral density (BMD) and trabecular bone score (TBS) in men were in focus of the report of Prof. Mario Rui Mascarenhas (Medical Faculty of the University of Lisbon, Santa Maria Hospital, Lisbon, Portugal). 56 normal adult men without chronic diseases, influencing on the bone mass, had been included in the study. The measurement of the 25(OH)D, iPTH and osteocal-cin blood levels had been conducted as well as BMD at the L1-L4, total fat and lean body masses had been determined by DXA and TBS at the L1-L4 had been evaluated. Vitamin D deficiency had been estimated in 55.3 % of men, vitamin D insufficiency took place in 30.4 %, and only 14.3 % had normal vitamin D status. Significant 25(OH)D serum levels correlations with weight, BMD, total fat body mass and TBS (L1-L4) had been found. Men with vitamin D deficiency had higher weight and lower TBS in comparison with groups of insufficiency and normal vitamin D status. It was concluded that blood level of 25(OH)D played an important role on the bone quality accessed by TBS, as normal men with low 25(OH)D might have worse bone quality and it was possible that PTH might also act negatively in the bone quality. Prof. M.R. Mascarenhas noted that further studies were needed on a larger cohort and it might be worth to investigate also men with osteomalacia.
Prof. Ana Paula Barbosa (Endocrinology University Clinic of the University of Lisbon, Endocrinology, Diabetes and Metabolism Department, Santa Maria Hospital, Lisbon, Portugal) presented preliminary results of study the variation of vitamin D blood levels through summer and winter in a Portuguese young adult population. In 268 healthy adults (190 women, 78 men), aged 18 to 35 years, fasting blood had been taken to measure 25(OH)D, iPTH, calcium, phosphorus, liver and renal
носно низьким, це дае можливють припустити, що бага-то ошб молодого вшу мають дефщит або недостатнють вь тамшу D, наприклад, як це описано в шших крашах Шв-денно'1 бвропи.
Лiкування дефiциту та недостатностi вггамшу D
Секретар укра'шського пiдроздiлу EVIDAS д.м.н. Н.1. Балацька (1нститут геронтологи шеш Д.Ф. Чебота-рьова НАМН Укра'ши, Укра'шський науковий центр проблем остеопорозу, м. КиТв, Укра'ша) докладно зупинила-ся на питаннях лшування порушень статусу вггамшу D. У практичних рекомендацгях з лшування та профглактики дефщиту вггамшу D для населення краш Центрально!' 6в-ропи зазначено:
— у раз! дефщиту вггамшу D (рГвень 25(OH)D нижче в!д 20 нг/мл) рекомендован! терапевтичш дози вггамшу D;
— у раз! субоптимального рГвня вггамшу D (21—29 нг/мл) рекомендоване помГрне збшьшення добово'1' дози вггамшу D;
— у раз! нормального рГвня вггамшу D (30—49 нг/мл) схеми призначення й дози препарапв вггамшу D слгд збе-регти незмшними;
— у раз! високого рГвня вггамшу D (50—100 нг/мл) дози препарат можна не змшювати при нижньому рГвш та по-мГрно знизити при вказанш верхнш межц
— у раз! високого рГвня вггамшу D, що спричиняе ризик щодо загальних порушень здоров'я (100—200 нг/мл), необ-хгдне зменшення дози препарату вггамшу D до досягнення цшьового рГвня 25(OH)D;
— у раз! токсичного рГвня вггамшу D (понад 200 нг/мл) необхгдне припинення прийому препарату вггамшу D до отримання цшьового рГвня 25(OH)D; так! особи, можли-во, потребують конкретного медичного втручання для ко-рекцй' токсичних ефекпв вггамшу D.
Рекомендован! терапевтичш дози для пащенпв з п!д-твердженим дефщитом вггамшу D становлять 7000— 10 000 МО/добу (175—250 мкг/добу) залежно в!д маси тша, або 50 000 МО/тиждень (1250 мкг/тиждень). Рекомендована тривалють лГкування становить 1—3 мюяцг Рекомендован! пштримукш дози: 800-2000 МО/добу (20,0-50,0 мкг/добу) залежно в!д маси тша призначаються в перюд з верес-ня по квгтень; 800-2000 МО/добу (20,0-50,0 мкг/добу) залежно в!д маси тша рекомендован! протягом усього року, якщо не було забезпечено достатнього синтезу вггамь ну D шкгрою протягом лгта; особам лггаього вшу (65 роыв i старше) рекомендований прийом вггамшу D у доз! 8002000 МО/добу (20,0-50,0 мкг/добу) протягом всього року через зниження синтезу вггамшу D у шкгрг Доцгльне по-вторне визначення рГвня 25(OH)D через 3-4 мюящ прийому препарату вггамшу D, а попм — раз на швроку, бажано проводити монгторинг концентрацш у кров! кальцш, фосфору, загально! лужно'1 фосфатази та кальцшурй'.
Зпдно з рекомендацГями ESCEO (бвропейське товари-ство з клЫчних i економГчних аспекпв остеопорозу й остео-артриту), для забезпечення здорового стану кгстково'1 тка-нини мЫмальна концентрацгя 25(OH)D у сироватц кров! в загальнш популяцй' та в пащентав з остеопорозом мае ста-новити 50 нмоль/л (тобто 20 нг/мл). У випадках, коли кон-центрацГя 25(OH)D нижча в!д вищезазначеного рГвня, ре-
functions, TSH and other hormones, in summer and in winter. Significant variations summer/winter of both 25(OH)D and iPTH blood levels had been found. Also, the means of 25(OH)D had been relatively low, suggesting that many young adults had deficiency/insufficiency of vitamin D, such as it was described in other south European countries.
Therapy of vitamin D deficiency and insufficiency
Natalyia Balatska (Kyiv, Ukraine) paid attention to the treatment of vitamin D status abnormalities. It had been noticed, that according to Practical guidelines for supplementation of vitamin D and treatment of deficits in Central Europe recommended vitamin D intakes in general population and groups being at risk of vitamin D deficiency were:
— in case of vitamin D deficiency (25(OH)D level less than 20 ng/ml) — therapeutic doses;
— in case of suboptimal vitamin D level (2129 ng/ml) — moderate increasing of vitamin D daily dose;
— in case of adequate vitamin D status (3049 ng/ml) — the supplementation scheme and dose should be maintained;
— in case of high vitamin D supply (50-100 ng/ml) — the supplementation dose can be maintained for lower concentrations of this range or moderately decreased for higher concentrations;
— in case of risk for overall health outcomes (100200 ng/ml) it was necessary to reduce of vitamin D supplementation until obtaining target 25(OH)D concentration;
— in case of toxic level of vitamin D (over 200 ng/ml) it was necessary to require cessation of vitamin D supplementation until obtaining target 25(OH)D concentration; such people might need specific medical intervention to correct toxic effects.
Recommended therapeutic doses for patients with verified vitamin D deficiency were 7,000-10,000 IU/day (175-250 ^g/day), depending on body weight, or 50,000 IU/week (1250 ^g/week). Recommended treatment duration was 1-3 months. Recommended maintenance doses: 800-2,000 IU/day (20.0-50.0 ^g/day), depending on body weight, was recommended between September and April; 800-2,000 IU/day (20.050.0 ^g/day), depending on body weight, was recommended throughout the whole year, if sufficient skin synthesis of vitamin D was not ensured in the summer; the elderly (65 years and above) should be supplemented with 800-2,000 IU/day (20.0-50.0 ^g/day) throughout the whole year, because of the reduced efficacy of vitamin D skin synthesis. It was reasonable to reevaluate 25(OH)D concentration after 3-4 months and then to monitor semi-annually, especially with the coincidence of exacerbating factors such as obesity that needs therapeutic doses covering the upper range of standard dosage. In cases with severe deficits, monitoring of serum calcium and phosphate concentrations, total alkaline phos-phatase activity and calciuria rate in spot urine (Ca/CR ratio) might be desirable.
комендоване застосування препарат1в вггамшу D у доз1 800— 1000 МО/добу. Доза препарату вггамшу D до 10 000 МО/до-бу (верхня межа безпеки) е безпечною до досягнення верх-нього порогового р1вня 25(OH)D 125 нмоль/л. Щоден-не споживання продукт1в харчування, збагачених кальщ-ем i вгтамшом D (наприклад, йогурт або молоко), може до-помогти пГдвищити р1вень надходження в1там1ну D в ор-ган1зм. Немае ч1тких доказ1в додаткових переваг прийому препарат1в в1там1ну D, якщо р1вень 25(OH)D становить по-над 50 нмоль/л. З шшого боку, для пащенпв л1тнього в1ку, як1 мають п1двищений ризик падшь i перелом1в, мшмаль-ний р1вень 25(OH)D у сироватц1 кров1, рекомендований ESCEO, становить 75 нмоль/л (тобто 30 нг/мл).
Для пащенпв з остеопорозом i остеоартрозом терапгя дефщиту вггамшу D мае складатися з перюду насичення, трива-л1сть якого розраховуеться ГндивГдуально, i перюду пщтриму-ючог терапгг'. Терап1я в перюд насичення полягае в поеднан-н1 прийому препарату кальщю (у його склад1 — 1000 мг каль-ц1ю i 800 МО вггамшу D) i 3000 МО вггамшу D на добу. Пщтри-муюча терашя для пац1ент1в з системним остеопорозом полягае в поеднанш прийому препарату кальщю (1000 мг кальщю i 800 МО вггамшу D) i 1000 МО вггамшу D на добу; для пащенпв з остеоартрозом — 2000 МО вгтамшу D на добу.
Вплив препарат вггамшу D на р1вень глюкози та лшщний профгль у пац1ент1в з ЦД 2-го типу був темою доповщ David Barbosa (м. Лiсабон, Португалiя). На п1дстав1 результат1в де-яких епщемюлопчних дослщжень щодо зв'язку м1ж ргвнем вгта-м1ну D та ЦД 2-го типу можна припустити, що препарати вгтамшу D сприяють покращанню гл1кем1чного контролю та впли-вають на лшщний профгль у хворих на ЦД 2-го типу, хоча май-же вс1 штервенщйш дослщження не продемонстрували впливу вгтамшу D на гл1кем1чний шдекс. З метою перев1рки цих даних було проведено дослщження з участю 21 ж1нки 1з ЦД 2-го типу, у якому ощнювалися вищезазначеш показники до i через р1к п1сля початку прийому препарату вгтамшу D (холекальциферол 750 МО/добу + фосфат кальщю 600 мг/добу). Встановлено, що шсля прийому препарату вгтамшу D протягом року середнш рь вень 25(OH)D був в1рог1дно вищим, а загальний р1вень холестерину був в1рог1дно нижчим, н1ж до початку лкування. Однак зниження р1вшв лшопротещв низьког щ1льност1, лшопротещв високог щгльносп й тригл1церид1в було статистично нев1рог1д-ним. Не спостер1галося будь-яких зм1н гл1кем1чного профглю. Отже, результати даного дослщження зб1гаються з даними ш-ших дослГдникГв, р1вень вгтамшу D може бути маркером загаль-ного стану здоров'я, але не е потенцшною терапевтичною м1-шенню у хворих на ЦД 2-го типу.
Анал1зуючи допов1д1, як1 прозвучали пгд час робочого зас1дання, можна зробити висновок, що проблеми дефщиту та недостатносп вгтамшу D у населення Укра'г'ни й Португалй' е схожими, незважаючи на бгльш сприятливе гео-граф1чне розташування Португалй' з б1льшою к1льк1стю со-нячних дшв протягом року, шж в Укра'г'нг Робоче засгдан-ня стало блискучою можливютю для науковщв обох кра-гн обмшятися професшними гдеями, а також подглитися результатами дгяльносп укра'г'нського та португальського пщроздшв EVIDAS. Залишаеться побажати продовжен-ня укра'г'нсько-португальського сп1вроб1тництва з питань вир1шення проблем деф1циту в1там1ну D у населення цих кра'г'н!
Пдготувала Ната^я KynpiHeHKO ■
The ESCEO (European Society for Clinical and Economic Aspects of Osteoporosis and Osteoarthritis) recommended that 50 nmol/l (i.e. 20 ng/ml) should be the minimal serum 25(OH)D concentration at the population level and in patients with osteoporosis to ensure optimal bone health. Below that threshold, supplementation was recommended at 800 to 1000 IU/day. Vitamin D supplementation was safe up to 10,000 IU/day (upper limit of safety) resulting in an upper limit of adequacy of 125 nmol/l 25(OH)D. Daily consumption of calcium- and vitamin-D-fortified food products (e.g. yoghurt or milk) could help improve vitamin D intake. Above the threshold of 50 nmol/l, there was no clear evidence for additional benefits of supplementation. On the other hand, in fragile elderly subjects who were at elevated risk for falls and fracture, the ESCEO recommends a minimal serum 25(OH)D level of 75 nmol/l (i.e. 30 ng/mL), for the greatest impact on fracture.
For patients with osteoporosis and osteoarthritis individual targeted therapy of vitamin D deficiency consisted of saturation period, the duration of which was calculated individually, and maintenance therapy period, during which patients took it constantly. Therapy in saturation period combined calcium (1000 mg of calcium and 800 IU of vitamin D) and 3000 IU of vitamin D per day. Maintenance therapy for patients with systemic osteoporosis consisted of combined calcium (1000 mg of calcium and 800 IU of vitamin D) and 1000 IU of vitamin D; for patients with osteoarthritis — 2000 IU of vitamin D.
Effects of vitamin D supplementation in the glucose and lipid blood profiles in patients with type 2 diabetes mellitus were discussed in the report of David Barbosa (Lisbon, Portugal). It was mentioned, that according to results of some epidemiological studies about links between vitamin D level and type 2 DM, it might be suggested that supplementation with vitamin D could improve glycemic control and influence on lipid profile in type 2 DM patients. Although almost all interventional studies had not shown an effect of vitamin D supplementation on glycemic indices. To check those data the 21 women with type 2 DM had been evaluated before and one year after beginning of the vitamin D supplementation (cholecalciferol 750 IU/ day + calcium phosphate 600 mg/day). It had been found, that mean 25(OH)D level was significantly higher as well as the total cholesterol level was significantly lower after one year of using vitamin D supplementation. However the decreasing of LDL- and HDL-cholesterol and triglycerides levels were statistically nonsignificant. No changes were observed in glycemia. So, the results of the study were consistent with data of recent studies in that area, that vitamin D was possible marker of the general health, but not a potential type 2 DM therapeutic target.
To be concluded, all the aspects that were discussed during the workshop emphasized the commonality of problem of vitamin D of deficiency and insufficiency in Ukrainian and Portuguese population. The workshop has provided the brilliant opportunity to scientists of both countries to exchange their views as well as has let Portuguese and Ukrainian divisions of EVIDAS to share the results of their professional work.
Prepared by Nataliia Kuprinenko ■
