CC BY
16
Конгреси, симпозЁуми, школи / Congresses, Symposiums, Schools
боль.
суставы. позвоночник
УДК 616.71 DOI: 10.22141/2224-1507.4.24.2016.94626
ЦЕНТРАЛЬНО-СХ1ДНО€ВРОПЕЙСЬКИЙ САМ1Т 13 ЗАХВОРЮВАНЬ К1СТКОВО1 ТКАНИНИ: 3УСТР1Ч М1ЖНАРОДНИХ ЕКСПЕРТ1В CENTRAL AND EASTERN EUROPEAN SUMMIT ON BONE DISEASES: INTERNATIONAL EXPERTS' FORUM
Традицшно кшець року для багатьох i3 нас € часом, коли ми побиваемо пщсумки року, що минае, зокрема аналiзу£мо нашi професiйнi успiхи та досягнення за рт. Також це час розмiрковувань над новими, у тому чист професiйними, планами й залучення до нових щей своТх колег та однодумов. Для европейськоТ медичноТ спiльноти, що займаеться проблемами захворювань кiсток, початок грудня 2016 року був вщзначений цiкавою та значною науковою подi€ю — у Вщы (Австрiя) вiдбувся Центрально-схiдно£вропейський сам^ iз захворювань мстковоТ тканини. 1дею його прове-дення розробили та вттили в життя провiднi австршсьм науковцi в цiй галузi медицини — професор Gerold Holzer (Department of Orthopedic Surgery, Medical University of Wien) i професор Heinrich Resch (St. Vincent Hospital, Academic Teaching Hospital of the Medical University of Wien) та Тх ствроб^ники.
Основна мета зустрiчi полягала в наданш можливостi як молодим, так i бiльш досвiдченим лтарям i вченим подти-тися остаными результатами своеТ роботи та обговорити Тх у вщкритш, дружнiй i зручнiй обстановцi. Самiт iз захворювань мстковоТ тканини зiбрав представнимв iз 8 краТн. 1з гордктю слiд зазначити, що серед запрошених лекторiв була команда украТнських вчених на чолi з президентом УкраТнськоТ асощацм остеопорозу професором Владиславом Володимировичем Поворознюком (м. КиТв, УкраТна).
Розглядалися там основы теми: остеопороз та його ускладнення, дефщит та недостатшсть втамшу D, остеоартрит, Trabecular Bone Score (TBS) та мшеральна щшьшсть мстковоТ тканини (МЩКТ) у рiзних груп населення. Наукова про-грама складалася iз 12 доповiдей, 5 з яких були виголошен науковцями з УкраТни.
End of the year is a traditional time for summarizing our developments, professional achievements included. It's also the time for making new plans and sharing new thoughts with friends and colleagues. For the European medical community, early December of 2016 was marked with a significant event — the Central and Eastern European Summit on Bone Diseases held in Vienna, Austria. It was organized and held by the united efforts of the Austrian leaders in this field of medicine, Professor Gerold Holzer (Department of Orthopedic Surgery, Medical University of Vienna) and Professor Heinrich Resch (St. Vincent Hospital, Academic Teaching Hospital of the Medical University of Vienna).
The primary aim of the meeting was to provide the platform to present and discuss latest findings by the young, but also the senior clinicians and scientists in an open, friendly atmosphere.
The CEE Summit on Bone Diseases was attended by scientists representing 8 countries. It should be proudly noted that among them there was a team of Ukrainian scientists headed by Professor Vladyslav Povoroznyuk, President of the Ukrainian Association of Osteoporosis (Kyiv, Ukraine).
Reports and lectures presented during the Summit covered various aspects of managing osteoporosis, vitamin D status, fractures, and osteoarthritis, as well as the Trabecular Bone Score (TBS) and changes in bone mineral density in various groups of population. All in all, 12 reports and lectures included 5 of those presented by the specialists on osteoporosis and bone diseases from Ukraine.
Президент Укра'шсько! асоцшцц остеопорозу професор Владислав Володимирович Поворознюк (ДУ «1нститут геронтологи ш. Д.Ф. Чеботарьова НАМН Укра'ши», Укра'шський науко-во-медичний центр проблем остеопорозу, м. Кив, Укра'ша) за-
пропонував до уваги присутшх двi доповщ. Першу з них було присвячено темi дiагностики остеопорозу в ревматологи. Професор В.В. Поворознюк зазначив, що визначення МЩКТ дае можливють дiагностувати остеопороз ще задовго до виникнен-ня остеопоротичного перелому. Зпдно з рекомендащями КСБ (2015), оцшку МЩКТ з метою дiагностики остеопорозу перш
President of the Ukrainian Association of Osteoporosis Professor Vladyslav Povoroznyuk (D.F. Che-botarev Institute of Gerontology NAMS of Ukraine, Ukrainian scientific-medical centre for the problems of osteoporosis, Kyiv, Ukraine) presented two reports. The first one covered the topic of diagnosis of osteoporosis in clinical rheumatology. Referring to the diagnostics of osteoporosis, Prof. V. Povoroznyuk noted that the BMD testing might detect osteoporosis even before the first fracture's occurrence. First and
© «Бшь. Суглоби. Хребет», 2016 © Видавець Заславський О.Ю., 2016
© «Pain. Joints. Spine», 2016 © Publisher Zaslavsky O.Yu., 2016
3a все необидно проводити: вшм жшкям вiком 6S роыв i старше; жiнкaм у постменопayзaльномy перiодi вiком до 6S роыв з ризиком остеопоротичниx переломiв (низькa мaсa тiлa, переломи в aнaмнезi, використaння лiкaрськиx зaсобiв, що сприя-ють пiдвищенню ризику остеопорозу, нaявнiсть зaxворювaн-ня, пов'язaного з втрaтою ыстково! мaси); ушм чоловiкaм вь ком 7G роив i старше; чоловiкaм вiком молодше вiд 7G рокiв, якi мaють фaктори ризику низько'1 кiстковоï мaси (низькa мя-сa тiлa, переломи в aнaмнезi, використaння лiкaрськиx зясо-бiв, що обумовлюють порушення метaболiзмy кiстковоï ткя-нини, нaявнiсть зaxворювaнь, пов'язaниx iз втрaтою кiстковоï мaси); дорослим iз остеопоротичними переломaми; дорослим iз зaxворювaннями, якi aсоцiйовaнi з низькою ыстковою мя-сою aбо il втрaтою; дорослим, якi приймaють лiки, що ясоцш-ються з низькою ыстково! мaсою тa втрaтою ыстково! ткяни-ни; особaм, як приймaють лiкaрськi зaсоби для терaпiï остеопорозу з метою монiторyвaння il ефективностi; особaм, яким не проводиться терaпiя з тиx чи шшж причин, яле в як^ спо-стерiгaeться втрятя ыстково! мяси.
Професор В. Поворознюк нaвiв дяш декiлькоx нещодяв-нix дослiджень остеопорозу в пaцieнтiв iз ревмaтичними зя-xворювaннями. Доведено, що поширенiсть остеопорозу в пя-цieнтiв iз ревмятощним яртритом (РА) e приблизно вдвiчi бть-шою, нiж у зaгaльнiй популяцй'. Чястотя остеопорозу в пящ-eнтiв з РА коливaeться вщ 12,3 до 38,9 % ня рiвнi попереково-го вщдшу xребтa й вiд 6,3 до 36,3 % — ня рiвнi стегново'1 ыст-ки. Лiтнiй вiк (старше зя 7G рокiв), низький шдекс мяси ть ля (менше зя 2S кг/м2), тривялий термiн зaxворювaння (бть-ше нiж 1G роив), бтьш високий покязник HAQ тя вживяння бiльш високиx доз глюкокортикощв aсоцiюються з розвитком остеопорозу (Lee J.-H., Sung Y.-K. тя сшвявт., 2G16). Результя-ти iншого дослщження (Hong О., Xu J., 2G14) продемонструвя-ли, що в пaцieнтiв iз РА рiвень 2S(OH)D e нижчим i негативно корелкю з яктившстю зaxворювaння, IL-17/IL-23 i втрятою кiстковоï мяси при РА. Отже, дефщит вiтaмiнy D, iмовiрно, вь дiгрae певну роль в етюлогй' РА.
В yкрaïнськомy дослщженш зв'язку мiж рiвнем 2S(OH)D у сировятщ кровi й aктивнiстю РА (Поворознюк В., Синенький О.) дефщит вгтамшу D зaреeстровaний у S8 % пaцieнтiв, недостaтнiсть — у 37,6 % пaцieнтiв. Нормяльний рiвень вгга-мiнy D визнячявся не бiльше нiж у 7,6 % пaцieнтiв. Ризик ви-соко'1 aктивностi РА знячно зростяв, коли рiвень 2S(OH)D був нижчим зя 2G нг/мл (OR = 3,GG, CI 9S%: 1,G1-8,86, р < G,GS). В iншомy yкрaïнськомy дослщженш оцiнювaли покязники TBS i МЩКТ у пaцieнтiв з РА (Поворознюк В., Кярясевськя Т., 2G1S). Вплив вку ня покязник МЩКТ у рiзниx чaстинax ске-летя й ня покязник TBS ня рiвнi Lt-L4 сyттeво знижувявся, по-чиняючи з вiкy SG роыв. Покязник TBS у пaцieнтiв, якi при-ймяли глюкокортико'1ди (ГК) у дозi поняд S мг предшзоло-ну протягом 3 роив, був вiрогiдно нижчим, шж у пaцieнтiв, яы не приймяли ГК (TBS Lt-L4: 1,147 i G,168 vs 1,2SG i G,13S; t = -3,G7; p = G,GG3) i яы приймяли ГК тiльки ня виряженш стя-дц зaxворювaння й упродовж менше нiж 6 мiсяцiв (TBS lj-l4: 1,274 i G,138; t = 3,9S; p = G,GGG2).
K.Y. Kang, J.H. Ju тя спiвaвт. (2G13) продемонструвяли, що шпбггори фякторя некрозу пyxлини можуть сприяти збть-шенню МЩКТ ня рiвнi поперекового вiддiлy xребтa й ший-ки стегново'1 кiстки, a тякож можуть до 2 рокiв тдтримувя-ти ня одному рiвнi знячення покязникя МЩКТ шийки стегново!' ыстки в пaцieнтiв з янылозуючим спондилояртритом.
foremost, the following groups should undergo the BMD testing (ISCD, 2015): all women aged 65 and older; post-menopausal women younger than 65, with risk factors for low bone mass (low body weight, prior fracture, high risk medication use, disease or condition associated with bone loss), women during the meno-pausal transition with clinical risk factors for fracture (low body weight, prior fracture, or high-risk medication use); all men aged 70 and older; men < 70 years of age with risk factor for low bone mass (low body weight, prior fracture, high risk medication use, disease or condition associated with bone loss); adults with a fragility fracture, adults with a disease or condition associated with low bone mass or bone loss, adults taking medications associated with low bone mass or bone loss, anyone being considered for pharmaco-logic therapy, anyone being treated, to monitor treatment effect; anyone not receiving therapy in whom evidence of bone loss would lead to treatment.
Prof. V. Povoroznyuk presented data of some recent studies of osteoporosis in patients with rheumatic diseases. It had been proved that the prevalence of osteoporosis in rheumatoid arthritis (RA) patients was approximately twice that in the general population. The frequency of generalized osteoporosis in patients with RA ranged from 12.3 to 38.9 % at the lumbar spine and from 6.3 to 36.3 at the hip. Older age (> 70 years), low BMI (< 25), longer disease duration (> 10 years), higher HAQ score, and higher cumulative glucocorticoid dose were significantly associated with osteoporosis (Lee J.-H., Sung Y.-K. et al., 2016). Results of another study (Hong O., Xu J., 2014) showed that 25(OH)D levels had been reduced in patients with RA and negatively associated with disease activity, IL-17/IL-23 and bone loss in RA. Thus, vitamin D deficiency allegedly plays a role in the etiology of RA.
In the Ukrainian study of associations between serum level of 25(OH)D and disease activity in patients with RA (Povoroznyuk V. et al.), deficiency of vitamin D had been determined in 58 %, insufficiency — in 37,6 % of patients. No more than 7.6 % of patients had a normal vitamin D status. The risk of a high RA activity appeared significantly increased when the level of 25(OH)D was lower than 20 ng/ml (OR = 3.00, CI 95%: 1.01-8.86, p < 0.05). In another Ukrainian study, the TBS and BMD in RA patients had been evaluated (Povoroznyuk V., Karasevska T., 2015). The influence of age on BMD of different skeletal parts and TBS at L1-L4 was; however, it significantly decreased starting from 50 years. TBS of patients using glucocorticoids (GC) in a dose of more than 5 mg of prednisolone for over 3 years was significantly lower than that of patients who did not use GC (TBS lj-l4: 1.147 ± 0.168 vs 1.250 ± 0.135; t = -3.07; p = 0.003), and of patients who took GC only at the advanced stage for less than 6 months (TBS lj-l4: 1.274 ± 0.138; t = 3.95; p = 0.0002).
K.Y. Kang, J.H. Ju et al. (2013) showed that TNF inhibitors could increase lumbar spine and total hip
a
У дослщженш А. Khabazzi та ствавт. (2014) показано, що ален-дронат е неефективним у профтактищ втрати ыстково'1 тка-нини на раншх стад1ях хвороби Бехтерева.
У пащентав i3 системною склеродерм1ею МЩКТ е б1льш низькою, шж у здорових осiб (Wan Y.N., 2014). Частота пере-ломiв хребта в них також вища, особливо в жшок, осiб старших вкових груп, якi використовують висоы дози ГК або ма-ють порушення моторики кишечника (Lai С. та ствавт., 2015). Показник TBS у пащентав iз системною склеродермiею значно нижчий (р < 0,001) i не вiдрiзняеться вщ показника TBS у ошб iз РА (р = 0,128), незважаючи на використання бтьш низьких ку-мулятивних i добових доз ГК (Koumakis Е. та спiвавт., 2015).
Друга доповщь професора В.В. Поворознюка була при-свячена темi остеопорозу в чоловшв. Професор В.В. Поворознюк зазначив, що населення Украши прогресивно старiе, 46,7 % людей в Укрш'ш е старшими за 65 роив. Чоловки вь ком 65 роыв i старше становлять 11,1 % вщ загального населення Украши. У той же час спостерЬаеться зростання часто-ти остеопорозу в чоловшв. Професор В.В. Поворознюк навiв данi недавнiх украшських дослщжень з оцiнки МЩКТ i TBS у чоловшв рiзних вiкових груп. Отримаш результати свiдчать, що МЩКТ i TBS вiрогiдно знижуються з вшэм. Також було вiдзначено значну корелящю мiж МЩКТ i TBS попереково-го вiддiлу хребта. Також професор В. Поворознюк зупинив-ся на характеристик деяких аспектiв вторинного остеопорозу та зробив акцент на ключових моментах Clinical Practice Guidelines 2012 з дiагностики, лкування та профилактики остеопорозу в чоловшв.
У доповiдi д.м.н. Н.В. Григор'ево!' (ДУ «1нститут геронтологи iM. Д.Ф. Чеботарьова НАМН Украши», Украшський науко-во-медичний центр проблем остеопорозу, м. Кив, Укра'ша) було придiлено увагу факторам ризику переломiв нижнiх ынць вок у хворих рiзного вiку. Актуальнiсть дано'1 теми пщтверджу-еться тим, що переломи нижшх кiнцiвок становлять близько третини вшх переломiв i можуть бути причиною тдвищення рiвня смертносп та захворюваностi. У 2015 рощ були оновле-нi положення Мiжнародного товариства з клiнiчноï денсито-метрй' (ISCD) стосовно дорослих пацiентiв. Внесет поправки мютять iнформацiю про геометрш стегново'1' к1стки. Зазначе-но, що довжина осi стегново'1' к1стки, вимiряна за допомогою DXA, асоцiюеться з ризиком перелому стегново'1' истки в жь нок у постменопаузь Однак шдкреслюеться, що геометричнi параметри стегново'1' ыстки, отримаш за DXA (CSA, OD, СМ, BR, CSMI, NSA), не повинш використовуватися для ощнки ризику перелому стегново'1' к1стки й ощнки необхщносл по-чинати л^вання, а також для монiторингу.
Незважаючи на те, що переломи е значним тягарем для системи охорони здоров'я, шформащя про ix фактори ризику в Укрш'ш е обмеженою. У зв'язку з цим украшськими вче-ними було шщшовано та проведено украшське дослiдження факторiв ризику переломiв нижнix кiнцiвок у пащентав рiзно-го вiку (Григор'ева Н. та ствавт., 2016). У ньому взяли участь 865 ошб втэм 10 роив i старше з уперше встановленим да-агнозом перелому. Результати дослщження подтвердили ста-тистично значимий зв'язок мiж переломами нижшх кшщ-вок, вiком i статтю. У вiковiй групi ошб, молодших за 50 роыв, переломи нижнix кiнцiвок були бтьше поширенi серед чоловiкiв, нiж серед жшок. У вшвш групi 50 роыв i старше частота переломiв нижшх ынщвок була вищою в жшок. Най-бiльш поширеною локал1защею переломiв були великогомт-
BMD, and maintain femoral neck BMD for up to 2 years in patients with ankylosing spondylitis. The study of A. Khabazzi et al. (2014) suggested that alendronate was ineffective in preventing bone loss at the early stages of ankylosing spondylitis.
Patients with systemic sclerosis were likely to have a lower BMD than healthy controls (Wan Y.N., 2014). They also had a higher incidence rate of vertebral fractures, especially among the female, older groups using high doses of GC or experiencing bowel dysmobility (Lai C. et al., 2015). TBS in patients with systemic sclerosis was significantly lower (p < 0.001) and did not differ from TBS in RA (p = 0.128) despite a lower cumulative and daily GC dose (Koumakis E. et al., 2015).
In his next report, Prof. V. Povoroznyuk focused on osteoporosis in men. First of all Prof. V. Povoroznyuk noted that the Ukrainian population was aging very fast and 46.7 % of people were 65 years and more. Men of 65 years and over accounted for 11.1 % of the overall Ukrainian population. At the same time, osteoporosis in men was growing. Prof. V. Povoroznyuk presented data of recent Ukrainian studies of BMD and TBS in men of various ages. It had been estimated that BMD and TBS significantly decreased with age; there was also found a significant correlation between BMD and TBS of lumbar spine.
Prof. V. Povoroznyuk characterized some aspects of secondary osteoporosis and referred to the key points of Clinical Practice Guidelines 2012 on diagnosis, treatment and prevention of osteoporosis in men.
Risk factors of lower limbs fractures in patients of different age were discussed in the report by Nataliia Grygorieva (D.F. Chebotarev Institute of Gerontology NAMS of Ukraine, Ukrainian scientific-medical centre for the problems of osteoporosis, Kyiv, Ukraine). The urgency of this topic was confirmed by the fact that lower limb fractures accounted for approximately one third of all fractures and might result in a substantial mortality and morbidity. In 2015, Adult Official Positions of the ISCD had been updated. Their amendments included information on hip geometry: hip axis length derived from DXA was associated with a hip fracture risk in postmenopausal women; however, hip geometry parameters derived from DXA (CSA, OD, SM, BR, CSMI, NSA) should not be used to assess hip fracture risk, to initiate treatment and for monitoring.
Fractures were viewed as a considerable public health burden; despite this fact, information about their risk factors in Ukraine was limited. It prompted a recent Ukrainian study of different risk factors of lower limb fractures in patients of various ages (Grygorieva N., Vlasenko R., Zubach O., 2016). 865 subjects aged 10 years old and over, with a first-time diagnosis of fracture had been identified. Questionnaires, biochemical analysis of blood serum and hip geometry measurement had been used in assessment. The study results had confirmed a significant association
кова i/або малогомiлкова ыстка (48,9 %). Переломи стегно-во! к1стки були 3apeecTpoBaHi в 29,5 % хворих. Частота пере-ломiв великогомтково!/малогомтково! ыстки зростала з вь ком — вiд 20—29 до 60—69 роив; частота переломiв исток стопи — вщ 20—29 до 50—59 роыв. Частота переломiв стегново! кiстки була найвищою у вшовш групi понад 85 роыв. Дефь цит вiтамiну D був дiагностований у 81,1 % жшок i 88 % чоловшв i3 переломами стегново'1' ыстки та в 85 % жшок i 70 % чоловшв i3 переломами великогомтково!/малогомтково! ыстки. У 85,3 % чоловшв i 52,1 % жшок показник FRAX на рiвнi стегново! ыстки становив 3 та бтьше. Отже, дане дослщжен-ня подтвердило, що вш, стать, наявшсть переломiв у анамне-3i, деякi геометричнi параметри стегново'1' ыстки та рiвень вь тамiну D у сироватщ кровi e статистично значущими факторами ризику розвитку переломiв нижнiх кiнцiвок. Наявнiсть цих факторiв ризику слiд брати до уваги при плануванш лшу-вання пащенпв iз переломами.
Д.м.н. Н.1. Дзерович (ДУ «1нститут геронтологи iM. Д.Ф. Че-ботарьова НАМН Украши», Украшський науково-медичний центр проблем остеопорозу, м. КиТв, Укра'ша) представила до-повiдь про взаемозв'язок показник1в знежирено'1' маси та спо-живання харчового бтка в ж1нок у постменопаузальному пе-рiодi. Встановлено, що процес старшня пов'язаний з посту-повою й прогресуючою втратою маси скелетних м'язiв, а також зi зниженням ix сили та функцй'. Результати недавно про-ведених дослщжень свiдчать про чiткий зв'язок особливостей дieти та тiлобудови в людей лгтнього вiку. Повноцiнне хар-чування, особливо адекватне вживання бiлка, може сприяти запобГганню зниженню маси, сили та функцюнальних мож-ливостей скелетних м'язiв, пов'язаних з вiком. Встановлено, що в ошб лгтнього вшу в груш високого квартиля вживання бтка (1,2 г/кг/добу) втрата апендикулярно'1' знежирено! маси впродовж трьох роыв була майже на 40 % меншою, шж в осiб у груш нижнього квартиля (0,8 г/кг/добу) (Houston D., 2008). Недостатне споживання бтка може асоцшватися з втратою знежирено! маси, а щоденне споживання бтка менше за 0,8 г/кг е недостатшм для профилактики втрати знежирено!' маси в жшок у постменопаузальному перiодi (Bopp M. et al., 2008). У жшок, старших за 65 роыв, яы вживають бтка бтьше шж 1,2 г/кг/добу, м'язова маса е значно вищою, шж в ошб, яы вживають меншу добову дозу бтка. Отже, бь лок е значимим предиктором втрати м'язово'1' маси (Genaro P. та ствавт., 2015).
В Укра!ш було проведене дослщження зв'язку рiвня апен-дикулярно! знежирено! маси та вживання бтка в жшок у постменопаузальному перiодi (Дзерович Н.1., Поворознюк В.В., 2016). Встановлено, що жшки з найнижчим шдексом апендикулярно! знежирено! маси вживають найменшу кль-кiсть бтка. Також було встановлено вiрогiднi кореляцй' мiж вживанням бiлка, замiнниx та незамшних амiнокислот та ш-дексом апендикулярно! знежирено! маси.
Дуже важливим е питання про необхщну ыльысть бiлкiв у рацiонi харчування людей лгтнього вiку. Рекомендацй' щодо харчування при саркопенй' вказують, що загальне споживання болка мае становити 1,0—1,5 г/кг/добу (Morley J.E. i ствавт., 2010). ЗгГдно з Швшчними рекомендацiями з харчування (Nordic Nutrition recommendations, 2014), оптимальна добова ыльысть харчового бтка для здорових людей лгтнього вшу до-рГвнюе 1,2—1,4 г/кг маси тта, що становить 15—20 % вщ загаль-ного добового споживання нутрГентав. Рекомендацй' Гз спожи-
between lower limb fractures, age and sex. In the age group up to 50 years, lower limb fractures were more common among males then among females. In the age group 50 years and older, incidence of low limb fractures was higher in women. The most common anatomic sites of low limb fractures were tibia and/or fibula (48.9 %), hip fractures had been registered in 29.5 % of patients. Frequency of tibia/fibula fractures had risen with age from 20-29 to 60-69 years; feet fractures — from 20-29 to 50-59 years. The incidence of hip fracture had been highest in age group over 85 years. Vitamin D deficiency was registered in 81.1 % of women and 88 % of men with hip fractures and in 85 % of women and 70 % of men with tibia/fibula fractures. 85.3 % of men and 52.1 % of women had FRAX-hip 3 or more. It had been confirmed that age, sex, previous fractures, some geometric parameters of the femur and serum vitamin D levels were significant risk factors for lower limb fractures. The presence of those risk factors should be considered when planning therapeutic interventions in patients with fractures.
Nataliia Dzerovych (D.F. Chebotarev Institute of Gerontology NAMS of Ukraine, Ukrainian scientific-medical centre for the problems of osteoporosis, Kyiv, Ukraine) reported an association of lean mass and dietary protein intake in postmenopausal women. She noted that the aging process was associated with a gradual and progressive loss of muscle along with a lowered strength and physical endurance. Recent studies attested to a strong connection of dietary peculiarities and body composition of elderly people. Good nutrition, especially adequate protein and energy intake, could help limit and treat age-related declines in muscle mass, strength, and functional abilities. It was estimated that older participants in the highest quintile of protein intake (1.2 g/kg/day) had lost nearly 40 % fewer appendicular lean mass than those in the lowest quintile (0.8 g/kg/day) over three years of follow-up (Houston D., 2008). An inadequate protein intake may be associated with lean mass loss, and daily protein intake < 0.8 g/kg was not sufficient to prevent a lean mass loss in postmeno-pausal women (Bopp M. et al., 2008). In women over 65 years, muscle mass had been significantly higher in cases of protein intake > 1.2 g/kg/day. So, protein and energy intake were significant predictors of muscle mass (Genaro P. et al., 2015). Dependence of appendicular lean mass on the dietary protein intake had been evaluated in the Ukrainian postmenopaus-al women (Dzerovych N., Povoroznyuk V., 2016). It had been estimated that women with the lowest appendicular lean mass index (ALMI) consumed the lowest amounts of dietary protein. Significant correlations among dietary protein, nonessential, essential aminoacids and ALMI values had been determined.
The issue of dietary protein amount consumed by elderly people with anabolic resistance was found to be very important. Nutritional recommendations for
вання бiлка (Rizzoli R., 2015) визначають, що для профилактики саркопенй' щоденно необх1дно вживати 1,0—1,2 г харчового бiлка/кг маси тла. Вживання харчового бiлка 1,0—1,2 г/ кг/до-бу рекомендуеться для забезпечення здорового старшня м'язiв, на той час як для ошб лггнього вiку з гострими або хрошчними захворюваннями рекомендований добовий рiвень вживання бiлка становить 1,2—1,5 г/кг/добу (Landi F. та спiвавт., 2016).
Д.м.н. Н.1. Балацька (ДУ «1нститут геронтологи iM. Д.Ф. Че-ботарьова НАМН Укра'ши», Укра'шський науково-медичний центр проблем остеопорозу, м. КиТв, Укра'ша) присвятила свою доповщь важливiй темi — МЩКТ у дiтей, хворих на бульозний епiдермолiз. Бульозний епiдермолiз належить до групи спадко-вих захворювань, що характеризуются утворенням шырних пухирiв у вiдповiдь на мехашчш травми. Окрiм iнфiкування, сепсису, депдратацй', очних захворювань i раку шири, тяжи форми бульозного епiдермолiзу можуть супроводжуватися роз-витком псевдодактилй', контрактур суглобiв пальцiв, колiнних та лштьових суглобiв.
У 2011 роцi в структурi Мiжнародноï громадсько'1 оргаш-зацй' «Дерматологи — Дгтям» було створено Центр допомоги хворим на рщисне (орфанне) захворювання бульозний епдер-молiз. Центр отримав назву Debra Ukraine, бо е членом Debra International, мiжнародноï асоцiацiï з дослiдження дистрофiч-ного бульозного епiдермолiзу. Головним завданням центру е надання встяко'1 допомоги (медично'1, адвокатсько'1, психо-логiчноï, благодшно'1 тощо) родинам з дпъми-«метеликами» та дорослими пащентами з бульозним еmдермолiзом, яких у реестрi Debra налiчуеться на сьогоднi близько 200 по всш Украïнi. Лiкарi та представники родин хворих на бульозний епiдермолiз здшснюють роботу в центрi на громадських засадах. Одним iз важливих та успiшних проектiв Debra Ukraine е постшно дiючий iз вересня 2013 р. спецiалiзований кабшет надання медично'1 допомоги дiтям з бульозним ешдермоль зом у НДСЛ «Охматдит» (м. Кшв). Досвiдчений лшар-дерма-толог — фахiвець iз бульозного епiдермолiзу та медсестра на-дають допомогу всiм «метеликам» Укра'ши та залучають у ра-зi потреби шших фахiвцiв з бульозного епiдермолiзу, як1 вхо-дять до мiждисциплiнарноï команди.
Д.м.н. Н.1. Балацька навела даш дослiдження з вивчення МЩКТ у пащенпв iз бульозним епiдермолiзом, проведеного на базi Debra Ukraine. У дослщженш взяли участь 11 ошб вь ком вiд 10 до 38 роыв. Було встановлено, що 8 (72,7 %) пащ-ентав мали МЩКТ, низьку для ix хронологiчного вiку (серед-нш Z-показник МЩКТ на рiвнi поперекового вщдту хребта ± SD дорiвнював —2,4 ± 1,9), а шсля корегування Z-показника для росту (Z-показник МЩКТ ± SD становив —1,8 ± 1,5) низьку МЩКТ встановлено в 4 (36,4 %) пащенпв. Отже, па-цiенти з генералiзованою рецесивною дистрофiчною формою бульозного епiдермолiзу мали МЩКТ, низьку для ix вiку.
Аналогiчнi результати були отримаш в дослiдженняx ш-ших авторiв. Наприклад, у дослщженш A.L. Bruckner et al. (2011) Z-показник МЩКТ дорiвнював —2 або був нижчим у 64 % пащентав для ix xронологiчного вшу, у 50 % — для вшу ыстково'1 тканини та в 28 % — шсля врахування Z-показника з росту. Також МЩКТ корелювала з Z-показником з росту, Z-показником з маси, ступенем ураження шыри, дисмобть-шстю, рiвнями альбумшу, гемоглобiну, залiза, швидкiстю ось дання еритроцитав i концентрацiею С-реактивного бтка. У до-слiдженнi M.S. Fewtrell та спiвавт. (2006) продемонстровано, що дти з рецесивною дистрофiчною та межовою формою бу-
the management of sarcopenia showed that the total protein intake should be 1.0—1.5 g/kg/day (Mor-ley J.E. et al., 2010). According to the Nordic Nutrition recommendations (2014), 1.2—1.4 g protein/kg body weight/day with protein at the level of15—20 % of total energy intake was optimum for healthy older adults. Recommendations for dietary protein intake (Rizzoli R., 2015) were daily 1.0—1.2 g protein/kg (body weight) with an optimal repartition over each daily meal to prevent sarcopenia.
Protein intake of 1.0—1.2 g/kg/day had been recommended for the preservation of healthy aging muscles, while 1.2—1.5 g/kg/day of protein might be necessary in older patients with acute or chronic diseases. Elderly people with severe illness or malnutrition might need as much as 2.0 g/kg/day of protein (Landi F. et al., 2016).
Nataliya Balatska (D.F. Chebotarev Institute of Gerontology NAMS of Ukraine, Ukrainian scientific-medical centre for the problems of osteoporosis, Kyiv, Ukraine) raised a very interesting and unusual topic — BMD peculiarities in children with epidermolysis bullosa. Epidermolysis bullosa belongs to a group of inherited bullous disorders characterized by blister formation in response to mechanical trauma. In addition to infections, sepsis, dehydration, eye disorders and skin cancer, severe forms of epidermolysis bul-losa could cause fusion of fingers or toes and abnormal bending ofjoints (contractures), such as those of fingers, knees and elbows. It is not so long ago that the "Debra Ukraine" center was found for an express purpose of medical, psychological and financial help to children with epidermolysis bullosa and to their families in Ukraine.
Nataliya Balatska told about a recent study where the BMD had been evaluated in 11 patients with epi-dermolysis bullosa aged 10—38 years. It had been estimated that 8 (72.7 %) patients had a low BMD for their chronologic ages (mean lumbar spine aBMD Z-scores ± SD were -2.4 ± 1.9) and 4 (36.4 %) — after adjusting for height Z-score (aBMD Z-scores ± SD were -1.8 ± 1.5). So, patients with a generalized recessive dystrophic form of epidermolysis bullosa had a low aBMD for their age. aBMD parameters had been reduced after adjusting for small body size.
The same results were described in earlier studies. For example, in the study by A.L. Bruckner et al. (2011), aBMD Z-scores were found less than or equal to —2 in 64 % for chronologic age, 50 % for bone age, and 28 % after adjusting for height Z-score. And aBMD correlated with height Z-score, weight Z-score, extensive blistering, immobility, albumin, hemoglobin, iron, erythrocyte sedimentation rate, and C-reactive protein values. M.S. Fewtrell et al. (2006) had shown that children with recessive dystrophic and junctional epidermolysis bullosa had lower BMD SD scores than controls; differences remained after adjusting for the smaller body size of the patients. Bone mass was best predicted by mobility rating.
льозного епiдермолiзу мали бтьш низьку МЩКТ, нiж особи контрольно! групи, i цi вiдмiнностi зберЬалися шсля коригу-вання для показниыв денситометрй' за ступенем затримки фь зичного розвитку. Мобiльнiсть пацieнта була найкращим предиктором стану МЩКТ.
Засщання продовжилося доповщдю на тему атипового перелому стегново! ыстки як ознаки гшофосфатази (ГФФ) у дорослих, яку до уваги присутшх запропонував професор Heinrich Resch (St. Vincent Hospital, Academic Teaching Hospital of the Medical University of Wien, Austria). ГФФ — це небезпечне для життя, прогресуюче системне спадкове порушення обмшу речовин, викликане мутащею (з втратою функцй') гена ALPL, що кодуе тканинно-неспецифiчну лужну фосфатазу (ЛФ). Низька активнють лужно! фосфатази пригшчуе мiнералiзацiю кiстково! тканини, що може призвести до передчасно! смерп, прогресуючо! iнвалiдностi й низько! якосп життя дiтей. ГФФ у дорослих мае рiзнi прояви, такi як втрата зубiв, псевдопере-ломи й рецидивукш переломи плюсневих кiсток iз порушен-ням !х консолiдацi!. Дiагноз ГФФ пiдтверджуeться наявнiстю низького рiвня ЛФ i вiдповiдних клiнiчних симптомiв. Осно-вними симптомами ГФФ е стоматолопчш (передчасна або нетравматична втрата зуба при неушкодженому кореш), скелетш (тяжка демiнералiзацiя, деформацй' скелета, кранюсиностоз, рахiтичнi змiни трудно! клики, рахiт, низькорослiсть, остео-маляцiя, бть у кiстках, частi переломи) i м'язовi (м'язова слаб-кiсть, гшотошя, бiль у м'язах та суглобах, хода перевальцем, труднощi при ходьбу. Також до симптомiв ГФФ вщносять ди-хальну недостатнiсть, вiтамiн-B6-залежнi судоми, гшеркальщ-урiю, нефрокальциноз, патологiчнi змши нирок, а також порушення руху та низькорослiсть.
Проф. H. Resch навiв клiнiчний випадок вроджено! шфан-тильно! ювентьно! форми ГФФ у чоловша вiком 24 роыв. Хво-рий скаржився на бть у правому колшному сутлобi та стег-нi, що супроводжувався судомами. При обстеженш в нього виявлений низький рiвень лужно! фосфатази, тридоксаль-5-фосфату, вiтамiну D. При рентгенографи виявленi кiстознi просвiтлiння на рiвнi великого вертлюга, фiсура на медiальнiй сторонi лiвого проксимального вiддiлу стегново! ыстки й скле-ротичне ураження з потовщенням кортикального шару в пра-вiй стегновiй кiстцi.
Професор Roman Lorenc (Warsaw, Poland) розповiв про пщ-вищення ефективностi надання медично! допомоги хворим на остеопороз при бтьш широкому використант ощнки мар-керiв кiсткового метаболiзму (МКМ). Вш зазначив, що наяв-нють МКМ у протоколах iз дiагностики, вибору препарату для лiкування, мониторингу лiкування та в рутиннiй ктшчнш практицi може покращити нинiшню ситуацш з менеджментом хворих на остеопороз. МКМ е незалежними (вщ МЩКТ) критерiями ризику переломiв i використовуються для вияв-лення пщвищеного метаболiзму в кiстковiй тканинi в жшок у постменопаузальному перюда. Професор R. Lorenc навiв алгоритм використання МКМ для мониторингу лшування пащ-eнтiв з остеопорозом.
Професор Catalina Poiana (Department of Endocrinology, «Carol Davila» University of Medicine and Pharmacy, Bucharest, Romania) присвятила свою доповщь темi впливу вггамшу D на стан опорно-рухово! системи. Вона нагадала, що концен-тращя 25(OH)D нижче за 30 нг/мл (75 нмоль/л) асоцшеть-ся iз субоптимальним рiвнем абсорбцй' кальцiю й пщвищен-ням рiвня паратгормону. Концентращя 25(OH)D у сироватцi
Meeting continued with another interesting report presented by Professor Heinrich Resch (St. Vincent Hospital, Academic Teaching Hospital of the Medical University of Wien, Austria) on atypical femoral fracture as a sign of adult hypophosphatasia (HPP). HPP was a life-threatening, progressive, systemic, inherited metabolic disorder caused by loss-of-function mutations in the ALPL gene, which encodes tissue-nonspecific alkaline phosphatase (TNSALP). Low alkaline phosphatase (ALP) activity inhibits bone mineralization, which could lead to premature death, progressive physical disability, and poor quality of life in children. HPP in adults showed different patterns, such as loss of primary dentition, pseudofractures and recurrent poorly healing metatarsal stress fractures. Diagnosis of HPP was confirmed by a low ALP level and proper clinical symptoms. The prominent symptoms were dental (premature or nontraumatic tooth loss with the root intact), skeletal (severe hypomi-neralization, skeletal deformities, craniosynostosis, rachitic chest, rickets, bowing, short stature, osteomalacia, bone pain, frequent fractures) and muscular (muscle weakness, hypotonia, muscular/joint pain, waddling gait, difficulty walking). Respiratory insufficiency, Vitamin B6-responsive seizures, hypercal-ciuria, nephrocalcinosis, renal damage as well as delayed or missed motor milestones, short stature might also be included.
Prof. H. Resch presented the case report of 24 y.o. male with a congenital, infantile, juvenile form of HPP. The patient had complained of pain in the right knee and thigh accompanied by cramps, and had low levels of alkaline phosphatase, PLP and vitamin D. Radiographic evaluation showed cystic lucencies in a greater trochanter on both sides, fissure on medial side of left proximal femur and sclerotic lesion with thickening of cortical bone on the right femur.
Professor Roman Lorenc (Warsaw, Poland) told about raising the efficacy of osteoporosis treatment with broader utilization of bone turnover markers (BTM). He noted that including the BMT in protocols and in routine clinical practice of diagnostics, drug selection and monitoring of the treatment could improve the present situation with management of osteoporosis. BMT was independent (from BMD) fracture risk factor and served for identification of postmenopausal women with increased bone turnover operating. Professor R. Lorenc presented algorithm of using BMT for monitoring of treatment in patients with osteoporosis.
Professor Catalina Poiana (Department of Endocrinology, "Carol Davila" University of Medicine and Pharmacy, Bucharest, Romania) described influence ofvitamin D on musculoskeletal health. She reminded that concentrations of 25(OH)D below the suggested level of 30 ng/ml (75 nmol/L) appeared to be associated with a suboptimal calcium absorption and increased PTH. Serum 25(OH)D concentrations below 20—25 nmol/L determined an increased risk of rickets and osteomalacia. By contrast, high 25(OH)D
кровi нижче за 20—25 нмоль/л свГдчить про пiдвищений ри-зик розвитку раxiту та остеомаляцй'. Навпаки, високий рiвень 25(OH)D у сироватщ кровi корелюе з бгльш високим рiвнем МЩКТ. Дефiцит вггамшу D асоцiюеться з мiопатiею. I дефь цит вiтамiну D, i саркопешя, пов'язана з вiком, асощюються з переважною атрофiею волокон типу II (Girgis C.M. та ств-авт., 2013). Проксимальна мiопатiя часто асоцшеться з проксимальною мiалгiею або дифузним м'язовим болем. Даш про зв'язок мiж дефiцитом вггамшу D i фiбромiалгiею суперечли-вi (Girgis C.M. та спiвавт., 2014). Жирова шфтьтращя в м'язах е одним Гз доведених проявГв дефщиту вiтамiну D. Низьы фГзюлопчш концентрацй' 1,25(OH)2D, що е ознакою дефщиту вггамшу D, сприяють трансформуванню мюбластав в адипо-генш лшй' й долучають до цього процесу активащю PPARg2 (ль нГя C2C12 м'язових клгтин) (Ryan K., 2013).
Ряд керГвництв рекомендують призначати вггамш D для зниження ризику падшь в ошб лггаього вшу. Зпдно з рекомен-дацГями Наукового консультативного комитету з питань харчу-вання (Scientific Advisory Committee on Nutrition, 2016), пози-тивний вплив вггамшу D на ризик падшь мае мюце лише в разГ використання його високих доз (800—1000 МО) i якщо шс-ля лшування концентрацГя 25(OH)D у сироватщ кровГ стано-вить понад 60 нмоль/л. Також доведено, що вггамш D сприяе профглактищ переломГв, його мшмальна рекомендована доза становить 800 МО на добу.
Важливють ранньо'1 дГагностики кранюсиностозу було показано в доповщ Simin Taavoni (Tehran University of Medical Sciences, Tehran, Iran). Кранюсиностоз — це передчасне за-криття одного або декглькох швГв черепа, що сприяе збгль-шенню ризику пГдвищеного внутршньочерепного тиску. Рання дГагностика цього захворювання е важливого для вчасного направлення таких пащентав до нейрохГрурпв. Вш пащента, у якому треба проводити хГрурпчне втручання з приводу кранюсиностозу, визначаеться шдивщуально. Останшм часом все бтьшо'1 популярносп набирае використання малошвазивних методГв оперативного втручання з приводу кранюсиностозу, таких як ендоскотчна смугаста кранюектомГя.
ДелегацГя науковщв зГ Словаччини запропонувала до уваги слухачГв двГ доповщ.
A. Krajcovicovâ (5th Department of Internal Medicine, Medical Faculty Comenius University in Bratislava and University Hospital Bratislava, Slovakia) навела даш власного дослГдження показни-ка TBS у пащентав Гз запальними захворюваннями кишечника. Остеопороз та остеопешя е поширеними в дано'1 категорй' хворих: остеопороз дГагностуеться в 12—42 % пацГентГв Гз хронГч-ними запальними захворюваннями кишечника, остеопешя — у 2/3 таких пащентав. У поданому дослщженш брали участь 84 пащенти (середнш вш становив 42 ± 14 роыв) Гз середньою тривалГстю запальних захворювань кишечника 11 ± 7 рокГв. Низький рГвень показника TBS було встановлено в 53,6 % пащ-енпв. Показник TBS був вГрогГдно нижчим у хворих Гз фютуль-ними формами хвороби Крона порГвняно з хворими, як1 мали неструктуровану/нефютульну форму захворювання. Не вияв-лено будь-яко'1 асоцГацй' з МЩКТ на рГвнГ поперекового вГд-дГлу хребта. Був зроблений висновок, що показник TBS кра-ще, нГж МЩКТ, свГдчить про деградацГю трабекулярно'1 ыст-ково'1 тканини у хворих Гз хронГчними запальними захворюваннями кишечника залежно вГд тяжкостГ захворювання. У хворих Гз тяжкою формою захворювання був бгльш високий ризик остеопоротичних переломГв.
serum levels were correlated to higher bone mineral density (BMD). Vitamin D deficiency was associated with myopathy; both Vitamin D deficiency and age-related sarcopenia had been associated with a preferential atrophy of type II fibers (Girgis C.M. et al., 2013). Proximal myopathy was often associated with proximal myalgia or with more diffuse muscle pain. There exist conflicting data regarding an association between Vitamin D deficiency and fibromyalgia (Girgis C.M. et al., 2014). Fat infiltration in muscle was one of suggested manifestations of Vitamin D deficiency. Low physiological concentrations of 1,25(OH)2D representing a Vitamin D deficient state induce myoblasts to transdifferentiate into ad-ipogenic lineage and appear to involve activation of PPARg2 (C2C12 muscle cell line) (Ryan K., 2013).
A number of organizations recommended Vitamin D in order to lower the risk of falls in the elderly. According to recommendations of Scientific Advisory Committee on Nutrition (2016), beneficial effects were only noted if larger doses were used (800— 1000 IU) and if post-treatment serum concentrations of 25(OH)D were over 60 nmol/L. Also there were evidences that Vitamin D was helpful in fracture prevention and 800 IU is the minimum recommended dose.
The importance of early diagnosis of craniosyn-ostosis malformation was discussed in the report by Simin Taavoni (Tehran University of Medical Sciences, Tehran, Iran). Craniosynostosis was the premature closure of one or several sutures of the skull and caused the increased risk of elevated intracranial pressure. The early diagnosis of this disorder was very helpful for on time referring of those patients to craniofacial and pediatric neurosurgeons. The timing of surgery was individualized. But in recent times minimally invasive approaches to the surgical corrections of craniosynostosis, such as endoscopic strip crani-ectomy, were gaining a wide acceptance.
The team of Slovak scientists presented 2 reports.
A.Krajcovicova (5th Department of Internal Medicine, Medical Faculty Comenius University in Bratislava and University Hospital Bratislava, Slovakia) introduced the study of TBS in patients with inflammatory bowel diseases (IBD). She noticed that osteoporosis and osteopenia were known chronic complications of IBD: osteoporosis was diagnosed in 12—42 % of patients; prevalence of osteopenia typical of 2/3 IBD patients.
84 patients (mean age 42 ± 14 years) with average disease duration of 11 ± 7 years had taken part in the study. Lower BMD had been seen in 53.6 % of IBD patients. There had been a significantly lower TBS in patients with Crohn's disease with fistulis-ing compared to those with non-structuring/non-fis-tulising disease. There was no association with BMD at the lumbar spine. It had been concluded that TBS reflected better the degradation of bone (trabecular) tissue in connection with IBD severity. And patients
Peter Jackuliak (5th Department of Internal Medicine, Medical Faculty Comenius University in Bratislava and University Hospital Bratislava, Slovakia) розповГв про вплив компенсацй' цукрово-го дГабету 2-го типу (ЦД 2-го типу) на яысть ыстково! тка-нини. Ретроспективне одномоментне дослГдження за учас-тю 88 жшок Гз ЦД 2-го типу (основна група) i 130 ошб без ЦД (група контролю) було проведене з метою вивчення впли-ву метаболГчно! компенсацй' (визначаеться за рГвнем НЬА1с) на МЩКТ та яисть истково! тканини (визначаеться за показ-ником TBS) у пащенпв Гз ЦД 2-го типу. Середнш вш пащен-тГв становив 51,2 ± 6,1 року, середня тривалють захворювання на ЦД — 10,3 ± 5,8 року. Уш пащенти отримували тГльки пе-роральш протидГабетичш препарати (метформш та шпбгтори дипептидилпептидази-4) i не отримували шсулш. У пащентав Гз ЦД було встановлено бГльш високий рГвень МЩКТ, шж в ошб контрольно! групи, а показник TBS на рГвш поперекового вГд-дГлу хребта в пащеипв Гз ЦД був вГропдно нижчим. Пащенти з НЬА1с нижче за 7,4 % мали вГропдно вищш показник TBS, але МЩКТ у них не вГдрГзнялась вГд тако! в шших ошб Гз ЦД. Отже, глшемГчна компенсацгя е важливим фактором впливу на яысть истково! тканини. Але ще е багато питань для подаль-ших дослГджень, таких як оцшка истково! тканини в пащентав Гз ЦД 2-го типу з високим ризиком остеопорозу; вплив проти-дГабетичних препаратГв на исткову тканину та вивчення шших факторГв, що впливають на взаемозв'язок ЦД та остеопорозу.
Завершувала наукову частину самгту доповГдь Franci Vindisar (General and Teaching Hospital Celje, Slovenia) на тему хрошчно-го захворювання нирок як фактора ризику проксимальних пе-реломГв стегново! истки в ошб лгтнього вшу. Були наведеш даш дослГдження за участю 38 пащенпв Гз проксимальним переломом стегново! истки (група перелому) та 29 пащенпв з артритом кульшового суглоба, яким було проведене ендопротезу-вання (група порГвняння). Ушм пащентам визначали МЩКТ, маркери метаболГзму вгтамшу D та функцГ! нирок. Результати дослГдження продемонстрували нижчий рГвень МЩКТ у осГб у груш перелому. Не визначено жодно! рГзнищ мГж групами в концентрацГях кальцш, фосфору, паратгормону. Встановлено кореляцш мГж функцГею нирок i концентращею активно! форми вГтамГну D в ошб Гз групи перелому. У груш хворих зГ зниженою функцГею нирок (швидисть клубочково! фГльтра-цГ! < 60 мл/хв/1,73 м2) встановлено збГльшення числа випадкГв остеопоротичних переломГв.
ПГдбиваючи пГдсумки роботи Центрально-схГдноевропей-ського самГту Гз захворювань истково! тканини, слГд зазначи-ти, що кожна доповГдь супроводжувалася активною дискушею, безлГччю запитань та обговорень. Уш присутнГ вГдзначили теплу й неупереджену атмосферу, у яий кожен мав нагоду почути щось нове та подГлитися сво!ми думками з приводу кожно! з об-говорюваних тем. Формат самгту був бГльше схожий на засГдан-ня спГльноти науковцГв, згуртованих Гнтересом до певних профе-сГйних тем, н1ж на стандартний медичний форум Гз набором лек-цГй. Отже, можна з упевненютю зазначити, що мета оргкомитету щодо проведення м1жнародно! зустрГчГ експертав була досягнута.
На завершення один Гз керГвниив органГзацГйного комгте-ту, професор Heinrich Resch, подГлився науковими планами на 2017 рГк i запросив усгх присутнГх долучитися до подготовки проведення наради робочо! групи CEE Osteoporosis Summit, що вГдбудеться 12 травня 2017 року у м. Зальцбургу, АвстрГя.
Пдготувала Ната^я KynpiHeHKO ■
with severe IBD form were at a higher risk for osteo-porotic fractures.
Peter Jackuliak (5th Department of Internal Medicine, Medical Faculty Comenius University in Bratislava and University Hospital Bratislava, Slovakia) presented the findings on influence of metabolic compensation of type 2 diabetes (T2DM) on bone quality. A retrospective cross-sectional trial in 88 women with T2DM and 130 controls without DM had been held to determine the role of metabolic compensation measured by HbA1c on BMD and on bone quality measured by TBS in T2DM patients. Mean age of the patients was 51.2 ± 6.1 years, the mean duration of diabetes was 10.3 ± 5.8 years. All patients were treated only by oral antidiabetic drugs (metformin and dipep-tidyl peptidase 4), not by insulin. Diabetes had been associated with higher BMD than the control group, and TBS in lumbar spine had been lower in T2DM. Patients with a cut-off HbA1c less than 7.4 % had significantly higher TBS, but there had been no difference in BMD. So, good glycaemic compensation was an important determinant for BMD as a marker of bone quantity and also TBS, as a marker of bone quality. But there were many questions for further investigations, for example, how to evaluate patients with T2DM at high risk for osteoporosis; the effect of antidiabetic drugs on bone; reliable HbA1c cut-offs for BMD and TBS; all other factors affecting the correlations of diabetes and osteoporosis.
And last but not the least, report on chronic kidney disease as a risk factor for proximal femur fractures in elderly by Franci Vindisar (General and Teaching Hospital Celje, Slovenia) presented data of his study of 38 patients with proximal femur fracture (fracture group) and 29 patients with hip joint arthrosis receiving endo-prosthetic treatment (control group). For all patients, BMD, markers of vitamin D metabolism and kidney function had been measured. The results had shown the difference in BMD, which was lower in patients with fractures. There had been no difference in concentration of bone metabolism biochemical markers (calcium, phosphate, PTH). There had been a correlation between kidney function and concentration of the active form of vitamin D in the fracture group. In a group of patients with reduced kidney function (GFR < 60 mL/min/1,73 m2), there had been observed an increased incidence of osteoporothic fractures.
To summarize, it must be said that each report was followed by a stimulating discussion. All the participants enjoyed a warm and open-minded atmosphere letting everyone hear something new, but also share their own thoughts about each discussed topic.
At the end of a scientific program, one of the chiefs of Organizing Committee, Professor Heinrich Resch, opened before the attendees the vistas of future plans and invited everybody to take part in the Meeting of the CEE Osteoporosis Summit Working Group to be held on 12 May, 2017 in Salzburg, Austria.
Prepared by Nataliia Kuprinenko ■
