CC BY
37
ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ И СМЕРТНОСТЬ ОТ РАКА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ В СЕЛЬСКИХ РАЙОНАХ РЕСПУБЛИКИ ДАГЕСТАН В ВОЗРАСТНОЙ ГРУППЕ ЖЕНЩИН 50 ЛЕТ И ВЫШЕ
©2°11 Магомедов О.М.
Дагестанская государственная медицинская академия
В статье представлены стандартизованные (по мировому стандарту населения) показатели заболеваемости и смертности РМЖ в сельских районах Республики Дагестан в возрастной группе женщин 50 лет и выше за 1991-2002 гг. (7,0 и 6,0 соответственно). Выявлено, что высокий показатель смертности (относительно заболеваемости) у сельских женщин обусловлен поздней диагностикой, отсутствием мероприятий вторичной профилактики и недостаточным лечением.
The article represents the standardized (according to the population world standard) indicators of the desease and the death rate of a breast cancer among the women of fifty and over in rural areas of the Republic of Daghestan during the period of 1991-2002 (7.0 and 6.0 respectively). It was revealed, that the high death rate (concerning the sichness rate) among the rural female population is due to the late diagnostics, the lack of the secondary preventive measures and the insufficient treatment.
Ключевые слова: рак молочной железы, заболеваемость и смертность, Республика Дагестан, село, возрастная группа женщин 50 лет и выше, 1991-2002 гг.
Keywords: breast cancer, desease and death rate, Republic of Dagestan, village, age group of women of 50 and over, the period of 1991-2002.
В большинстве экономически развитых стран мира рак молочной железы (РМЖ) является ведущей как в структуре заболеваемости, так и в структуре смертности болезнью, спровоцированной злокачественным новообразованиями (ЗН) у женщин. Однако их показатели существенно отличаются в разных странах и не зависят от расовой и национальной принадлежности женщин. Высокие показатели заболеваемости
встречаются в Северной Америке (США - 101 и 103 случая на 100000 женского населения), Западной Европе (Франция - 86, Нидерланды
- 80), Австралии (Квинсиленд - 101), а смертности - в странах Северо-Западной Европы (Дания и Нидерланды - 29; Великобритания -
27) и в Израиле (27). Низкие показатели заболеваемости и смертности традиционно
характерны для стран Африки (Алжир, заболеваемость - 10), Азии (Таиланд, заболеваемость - 14,6), Китая (Квидонг, заболеваемость -14,6, смертность - 4,5) и Японии (27,1 и 7,7 соответственно) [3, 4].
Россия относится к странам со средними показателями
заболеваемости и смертности от РМЖ [2, 4, 7]. В 2006 г. в РФ (Российская Федерация)
заболеваемость рака данной локализации составила 41,7, а смертность 16,2 на 100 000 женского населения (мировой стандарт) [7]. В этом же году среди всех регионов страны самая низкая
заболеваемость (21,6) и низкая смертность (9,6) от РМЖ была зарегистрирована в Республике Дагестан [7].
Возраст считается одним из значимых среди факторов, влияющих как на заболеваемость, так и на смертность от злокачественных новообразований (ЗН), в том числе и от РМЖ. Возрастным отражением в первую очередь является существование пре- и постменопаузальной формы рака молочной железы и двух более или менее четких возрастных пиков заболеваемости, разнесенных
примерно десятилетием во времени. Пре- и постменопаузальный варианты болезни различаются не только целым рядом клинических особенностей, но и частотой выявления некоторых
эпидемиологических факторов риска и спектром гормонально-
метаболических нарушений. Кроме того, постменопаузальные опухоли имеют свои трудности как диагностики, так и лечения. В то же время в РД не существует данных, указывающих на ситуацию с РМЖ внутри республики в возрастной группе женщин 50 лет и старше. Имеющиеся в литературе данные об общей заболеваемости и смертности не могут быть использованы для разработки научно обоснованного подхода к профилактике и раннему выявлению РМЖ в указанной возрастной группе и проведения в дальнейшем научных исследований. С учетом сказанного актуальность предпринятого исследования для Республики Дагестан не вызывает сомнения.
Материалы и методы
Материалом для данного исследования послужили данные о заболеваемости и смертности -уточненное их число с впервые установленным диагнозом среди лиц женского пола для возрастных групп 50-54, 55-59, 60-64, 65-69, 70 лет и выше по 41 району Республики Дагестан за 1991-2002 гг., предоставленные Республиканским онкологическим диспансером.
Повозрастные стандартизированные
показатели заболеваемости и смертности на 100 000 женского населения рассчитаны на основе данных ЦСУ РД за 1991-2002 гг. и мирового стандарта населения.
Статистическая обработка
полученных данных осуществлялась методами математической
статистики, принятыми в
современных эпидемиологических исследованиях с использованием компьютерной техники. Расхождение между двумя сопоставляемыми распределениями определено с использованием % - критерия
Пирсона. При этом достоверность полученных результатов
принималась на следующем уровне:
Критические значения % при у=1
V р
0,05 0,01
1 3,841 6,635
(Различия между двумя распределениями могут считаться достоверными, если X Эмп достигает или превышает х2о.об, и тем более достоверным, если Х2Эмп достигает или превышает х2о.о1)-
Результаты и их обсуждение За анализируемый период (1991— 2002 гг.) в сельской местности РД заболело раком молочной железы 576 женщин в возрасте 50 лет и выше и умерло от рака данной локализации 489 женщин того же возраста. Необходимо отметить, что в Республике Дагестан 41 сельский район, расположенный в 3 зонах, отличающихся между собою не только климато-географически и составом населения, но и по экономическому развитию.
Несмотря на указанное различие, во всех зонах отмечаются районы с низкими и высокими показателями заболеваемости и смертности. В низменной зоне в возрастной группе 50 лет и выше (табл. 1, 2) самые высокие показатели были отмечены в Хасавюртовском (10,5 и 8,2), Кизлярском (10,5 и 8,2), Бабаюртовском (8,6 и 8.5), Тарумовском (8,5 и 7,5) районах, самые низкие - по заболеваемости
- в Карабудахкентском (5,6), Ногайском (6,5) районах, по
смертности - в Каякентском (5,2) и Ногайском (3,7) районах. Кумторкалинский район данной зоны образован позднее, в связи с чем его показатели не учтены. В предгорной зоне самые высокие показатели заболеваемости и смертности наблюдались в Сергокалинском (12,4 и 8,9), Буйнакском (10,2 и 6,2), Кайтагском (9,8 и 7,6) районах, низкие - в Хивском (3,2 и 3,5), Табасаранском (4,6 и 4,1), Казбековском (4,7 и 3,6) районах. В горной зоне самые высокие показатели заболеваемости постменопаузального рака молочной железы были отмечены в Гунибском
(10,6), Хунзахском (9,4), Лакском (9,4), Ахтынском (8,9), Ахвахском (8,8), Акушинском (8,8) районах, смертности в Гергебильском (11,3), Ахтынском (8,6), Левашинском (8,5), Хунзахском (8), Рутульском (8) районах. Низкие показатели заболеваемости и смертности были выявлены в Агульском (1,9 и 1,9), Кулинском (2,3 и 2,1), Шамильском (3,1 и 1,9), Гумбетовском (2,6 и 2,3) районах. Докузпаринский район образован позднее, в связи с чем показатели также не учтены. В Чародинском районе за указанные годы смерти от рака молочной железы не отмечено.
Таблица 1
Число случаев (грубые и стандартизованные по возрасту показатели заболеваемости и смертности) за 1991-2002 гг. у женщин возраста 50
лет
и выше по сельским районам РД
Зона Район Ч ел; /ІСЛО /чаев ГПЗ' ГПС' СПЗ' СПС' Человеко- годы наблюдений
Заб. См.
Низменность Бабаюртовский 16 16 53,9 53,9 8,6 8,5 29661
« Дербентский 25 28 29,2 32,8 6,2 6,7 85669
« Карабудахкентский 15 17 26,5 31,6 5,6 6,8 56644
« Каякентский 16 11 49,8 34,2 7,4 5,2 32123
« Кизил юртовский 19 18 31,7 30,0 6,6 5,9 59983
« Хасавюртовский 60 50 48,2 40,2 10,5 8,2 124484
« Кизлярский 38 32 52,4 44,1 10,5 8,2 72568
« Кумторкалинский 2 - 14,9 - 2,1 - 13387
« Магарамкентский 22 16 39,3 28,8 8,1 5,9 55688
« Ногайский 7 4 31,8 18,1 6,5 3,7 22039
« Тарумовский 21 21 41,8 41,8 8,5 7,5 50292
Предгорье Буйнакский 32 23 50,4 36,2 10,2 6,5 63518
« Казбековский 11 7 33,4 21,3 4,7 3,6 32877
« Кайтагский 15 13 42,9 37,2 9,8 7,6 34981
« Новолакский 8 4 35,1 17,5 8,6 4,4 22810
« Сергокалинский 18 15 52,6 43,8 12,4 8,9 34234
« Сулейман-Стал ьский 27 22 41,4 33,7 8,6 6,4 65268
« Табасаранский 13 9 26,0 17,3 4,6 4,1 52102
« Хивский 4 5 16,1 20,2 3,2 3,5 24788
Горы Ахвахский 8 4 36,1 18,1 8,8 2,7 22133
« Ботлихский 12 11 27,6 25,3 5,0 5,0 43539
« Г ергебильский 8 9 35,7 40,1 8,4 11,3 22431
« Гумбетовский 3 3 13,9 13,9 2,6 2,3 21528
« Гунибский 16 14 60,8 53,2 10,6 7,2 26306
« Тляратинский 7 4 30,7 17,5 6,3 5,4 22811
« Унцукульский 8 7 33,9 29,7 7,0 7,1 23569
« Хунзахский 20 19 48,7 46,3 9,4 8,0 41064
« Цумадинский 3 3 14,4 14,4 3,6 2,5 20899
« Цунтинский 2 2 13,2 13,2 2,4 2,2 15099
« Чародинский 3 - 17,1 - 2,9 - 17571
« Шамил ьский 8 5 21,6 13,5 3,1 1,9 36979
« Акушинский 25 13 40,7 21,2 8,8 3,6 61434
« Дахадаевский 13 9 27,4 18,7 6,1 4,4 47984
« Левашинский 28 32 39,9 45,6 8,2 8,5 70088
« Кулинский 2 3 13,4 13,4 2,3 2,1 22369
« Лакский 11 6 64,7 35,3 9,4 5,9 17003
« Ахтынский 19 16 51,6 43,5 8,9 8,6 36790
« Докузпаринский 1 - 8,3 - 1,5 - 12100
« Курахский 8 7 39,4 34,4 9,0 6,5 20329
« Агульский 3 2 27,4 18,3 1,9 1,9 10952
« Рутульский 6 9 25,5 38,2 7,4 8,0 23564
Примечание: *здесь и далее ГПЗ-ГПС и СПЗ-СПС - Грубые и
стандартизованные показатели заболеваемости и смертности
Таблица 2
Стандартизованные показатели заболеваемости и смертности РМЖ сельских женщин РД 50 лет и выше и их сравнительная оценка с общей заболеваемостью и смертностью (%)
Зона Район СПЗ (основн. показат. ) СПС (основн. показат.) СПЗ >50 лет СПС >50 лет Соотношение к основному показ. %
СПЗ СПС
Низменность Бабаюртовский 21,4 19,9 8,6 8,5 40,2 42,7
« Дербентский 19,4 13,2 6,2 6,7 32,0 50,7
« Карабудахкентский 15,5 8,5 5,6 6,8 36,1 60,0
« Каякентский 19,4 14,7 7,4 5,2 38,1 35,4
« Кизил юртовский 16,4 11,1 6,6 5,9 40,2 53,1
« Хасавюртовский 22,6 15,0 10,5 8,2 46,4 54,7
« Кизлярский 23,3 17,2 10,5 8,2 45,1 47,7
« Кумторкалинский 7,0 1,4 2,1 - 30,0 -
« Магарамкентский 15,2 8,9 8,1 7,1 53,3 79,7
« Ногайский 17,6 6,5 6,5 3,7 38,7 56,9
« Тарумовский 16,8 11,1 8,5 7,5 48,3 67,5
Предгорье Буйнакский 16,4 10,0 10,2 6,5 62,2 65,0
« Казбековский 19,3 10,6 4,7 3,6 24,3 34,0
« Кайтагский 19,8 10,0 9,8 7,6 49,5 76,0
« Новолакский 17,4 11,8 8,6 4,4 49,4 37,3
« Сергокалинский 23,9 16,0 12,4 8,9 51,9 55,6
« Сулейман-Стал ьский 15,6 8,7 8,6 6,4 55,1 73,6
« Табасаранский 14,0 5,5 4,6 4,1 32,8 75,5
« Хивский 7,7 4,7 3,2 3,5 41,5 74,5
« Ахвахский 14,0 5,3 8,8 2,0 62,8 37,7
Горы Ботлихский 11,0 7,5 5,0 5,0 45,4 66,7
« Г ергебильский 19,6 18,2 8,4 11,3 42,8 56,6
« Гумбетовский 7,7 6,0 2,6 2,3 33,8 38,3
« Гунибский 12,0 7,2 10,6 7,0 88,3 97,2
« Тляратинский 12,5 6,3 6,3 5,4 50,4 85,7
« Унцукульский 11,0 9,4 7,0 7,1 63,6 75,5
« Хунзахский 14,0 10,0 9,4 8,0 67,1 80,0
« Цумадинский 5,2 4,7 3,6 2,5 69,2 53,2
« Цунтинский 3,8 4,0 2,4 2,2 63,1 55,0
« Чародинский 6,4 - 2,9 - 45,3 -
« Шамил ьский 8,0 4,8 3,1 1,9 38,7 39,6
« Акушинский 14,4 7,7 8,8 3,6 61,1 46,7
« Дахадаевский 13,2 7,7 6,1 4,4 46,2 57,1
« Левашинский 16,5 11,5 8,2 8,5 49,7 73,9
« Кулинский 15,8 10,4 2,3 2,1 14,5 20,2
« Лакский 27,2 14,0 9,4 5,9 34,5 42,1
« Ахтынский 17,1 10,1 8,9 8,6 52,0 85,1
« Докузпаринский 7,5 - 1,5 - 20,0 -
« Курахский 14,0 12,4 9,0 6,5 64,3 52,4
« Агульский 11,5 11,8 1,9 1,9 16,5 16,1
« Рутульский 14,4 11,1 7,4 8,0 51,3 72,1
Сравнительный анализ
показателей заболеваемости и смертности между зонами (табл. 3) показывает, что в
постменопаузальном возрасте они не отличаются статистически друг от
друга (табл. 4-5), т.е. в сельской местности повсеместно в РД заболевают и умирают одинаковое количество больных в перерасчете на 100000 женского населения (мировой стандарт).
Таблица З
Число случаев, грубые и стандартизованные по возрасту показатели заболеваемости как для женщин 50 лет и выше, так и для всех возрастов и их соотношение в %, человеко-годы наблюдения за 1991-2002 гг. по
сельским районам РД
Зона Число случаев гпз ГПС СПЗ СПС Показатели для всех возрастов Соотношение к основному показателю по зоне, % Человеко- годы наблюдения
СПЗ СПС
Заб. См. СПЗ СПС
Низменность (Село) 241 213 40,0 35,4 7,0 7,5 17,9 15,7 39,1 47,8 602583
Предгорье (Село) 128 98 38,7 29,6 9,5 5,9 17,3 9,1 54,9 64,8 330578
Горы (Село) 207 178 32,5 28,0 7,0 5,6 12,7 8,4 55,1 66,7 636502
Село (по РД) 576 489 36,7 31,2 7,0 6,0 15,8 10,0 44,3 60,0 2595694
Однако не во всех из них заболеваемость по отношению к общей заболеваемости по зоне сравнима друг с другом. Так, в низменной зоне заболеваемость среди женщин 50 лет и выше составила 39,1% от общей заболеваемости по зоне, тогда как в
предгорной и горной зоне она выше (55%). Смертность в горной зоне
(66,7) по отношению к общей смертности была несколько выше, чем в предгорной (64,8) и низменной зонах (47,8), хотя это различие так же не носит достоверный характер.
Таблица 4
Соотношение показателя заболеваемости для женщин 50 лет и выше с основным показателем заболеваемости всех женщин сельской местности
РД в % за 1991-2002 гг.
низменность предгорье Значение - X2
39,1 54,4 2,186; Р>0,05
низменность горы Значение -X2
39,1 55,1 2,388; Р>0,05
предгорье горы Значение - X2
54,4 55,1 0; Р>0,05
Таблица 5
Соотношение показателя смертности для женщин 50 лет и выше с основным показателем смертности всех женщин сельской местности
РД в % за 1991-2002 гг.
низменность предгорье Значение - X2
47,8 64,8 2,274; Р>0,05
низменность горы Значение - X2
47,8 66,7 2,798; Р>0,05
предгорье горы Значение - X2
64,8 66,7 0,006; Р>0,05
Результаты и их обсуждение
Проведенный анализ позволяет нам дать оценку современному состоянию заболеваемости и смертности РМЖ у женщин 50 лет и выше в сельской местности Республики Дагестан. В целом по селу в РД указанные показатели постменопаузального рака молочной железы низкие и составляют 7,0 и 6,0
соответственно (мировой стандарт). При этом обращает на себя внимание заболеваемость (44,3%), которая ниже, чем у более молодых, тогда как смертность составила 60% от общего показателя сельских женщин республики. Единообразие и общие низкие показатели как
заболеваемости, так и смертности в указанной возрастной группе можно
объяснить преобладанием в сельской местности коренного населения, где традиционно низки указанные показатели. В то же время факт меньшего заболевания за длительный период наблюдения в сельских районах низменной зоны, по сравнению со смертностью, невозможно объяснить однозначно. Можно предположить, что на показатели данной зоны повлияли миграционные процессы как внутри самой республики (с гор в низменные районы), так и извне и наоборот. С конца 1950-х годов в низменные районы были переселены более 300 тыс. горцев [6], а, начиная с 1991 г., число прибывающих в республику стало превалировать над числом отъезжающих. Особо крупный приток населения в РД наблюдался в конце 1994 - начале 1995 гг. из-за войны в Чечне (более 153 тыс. человек) [5] и большинство из них обосновались в сельской местности низменной зоны. Все это изменило демографическую ситуацию указанной зоны и привело к ее перенаселению, что в конечном итоге отразилась и на показателях заболеваемости.
По-видимому, на показатели заболеваемости в сельской местности низменной зоны повлияло и сокращение русского населения, где частота рака молочной железы является наиболее высокой. Так, отток русских, начавшись в 70-х годах 20 века, заметно усилился в начале 90-х. Наибольшая часть их выехала в 1995 году из-за известных событий на Кавказе, где доля русских среди выехавших составила 43,8% [8].
В большинстве районов относительно высокие показатели смертности соответствуют
относительно высоким показателям заболеваемости. Однако чрезмерно избыточная смертность в Магарамкентском, Тарумовском (низменная зона) и Гунибском (горная зона) районах не
соответствуют указанной
закономерности. Скорее всего, она обусловлена плохой выявляемостью и отсутствием каких бы то не было активных мероприятий по профилактике и раннему выявлению РМЖ в возрастной группе 50 лет и выше. Это же относится ко многим районам, особенно горной зоны. Возможно, на показатели смертности в них оказывает влияние и неполный объем лечения в данной группе. В силу отдаленности населенных пунктов и возраста многие больные, несмотря на рекомендации, повторно не приходят на лечение.
Показатели заболеваемости и смертности от РМЖ женского населения в возрасте 50 лет и выше по районам Республики Дагестан очень сильно варьируют, что указывает на региональные
особенности распространения
данного заболевания и воздействия на них специфических факторов региона.
Выводы:
1. Стандартизованный по мировому стандарту населения (на 100 000 женского населения) показатель заболеваемости и смертности от рака молочной железы в возрастной группе 50 лет и выше в сельских районах Республики Дагестан за 1991-2002 гг. составил 7,0 и 6,0 соответственно.
2. Высокий показатель смертности (относительно заболеваемости) у сельских женщин возраста 50 лет и выше в Республике Дагестан обусловлен поздней диагностикой РМЖ и недостаточным лечением.
3. С учетом сказанного
приоритетным в снижении смертности от РМЖ в РД среди женщин возрастной группы 50 лет и выше, наряду с внедрением высокоэффективных методов
лечения, является разработка активных мероприятий по
профилактике и раннему выявлению болезни.
Примечания
1. Булаева К. Б. Влияние переселений на генофонд горцев Дагестана // Возрождение. 1997. № 3. С. 35-37. 2. Заридзе Д.Г., Мень Т.Х. Приоритетные направления противораковой борьбы в России // Российский онкологический журнал. 2001. № 5. С. 5-14. 3. Заридзе Д. Г. Эпидемиология и скрининг рака молочной железы // Вопросы онкологии. 2002. № 4-5. С. 489-495. 4. Заридзе Д. Г. Эпидемиология и этиология онкологических заболеваний // Энциклопедия клинической онкологии: Руководство для практикующих врачей / под общ. ред. М. И. Давыдова, Г. Л. Вышковского. М. : РЛС-2005, 2004. С. 69-71. 5. Народы Дагестана. Сборник статей. М., 2002. С. 48. 6. Османов А. И. Аграрные преобразования в Дагестане и переселение горцев на равнину (20-70-е годы XX в.). Махачкала, 2000. 7. Статистика злокачественных
новообразований в России и странах СНГ в 2006 г. // под ред. М. И. Давыдова, Е. М. Аксель // Вестник РОНЦ им. Н. Н. Блохина РАМН. Т. 19. № 2 (прил. 1). 2008. 8.
http://www.migrocenter.ru/publ/trud_m/012.рИр
Статья поступила в редакцию 10.03.2011 г.
