CC BY
42
УДК 618.19-006.04
ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ И СМЕРТНОСТЬ ОТ РАКА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ У ГОРОДСКИХ ЖЕНЩИН РЕПРОДУКТИВНОГО ВОЗРАСТА (до 49 лет) РЕСПУБЛИКИ ДАГЕСТАН
© 2012 Магомедов О.М.
Дагестанская государственная медицинская академия
В работе проанализированы заболеваемость и смертность от рака молочной железы в городах Республики Дагестан в возрастной группе женщин до 49 лет за 19912002 гг. Установлено, что их общий показатель составляет 13,2 и 5,9 (соответственно) на 100 000 женского населения (мировой стандарт). Отмечено, что большая вариабельность заболеваемости в городах, возможно, связана с этнонациональным составом населения и демографическими процессами, происходящими в республике. Делается вывод о необходимости разработки активных мероприятий по профилактике и раннему ее выявлению.
The author of the article analyzed the sick and death rates of a breast cancer in the cities of the Republic of Dagestan in the age group of women under 49 during the period of1991-2002. He found out that their overall index made 13,2 and 5,9 (respectively) per 100 000 women (according to the world standard). The author noted that the large morbidity variability in the cities was probably related to the ethno-national structure of the population and demographic processes in the Republic of Dagestan. The author also came to a conclusion that in order to decrease the women of reproductive age’s death rate of BC in the cities of Dagestan in the future, along with the introduction of highly effective treatment methods, the development of active measures for prevention and its early identification is highly important.
Ключевые слова: рак молочной железы, заболеваемость и смертность, Республика Дагестан, городские жители, возрастная группа, женщины до 49 лет.
Keywords: breast cancer, sick and death rates, age group, women under 49.
Рак молочной железы (РМЖ) занимает ведущее место в структуре онкологической заболеваемости и смертности среди женщин. По данным ВОЗ, ежегодно в мире регистрируется свыше 1 миллиона новых случаев рака молочной железы и более 370 тысяч новых случаев смертности [6], а в Российской Федерации ежегодно -свыше 50 тысяч впервые заболевших РМЖ и 23 тысяч женщин, умерших от данного заболевания [4].
Среди факторов, оказывающих
заметное влияние на заболеваемость и смертность от рака молочной железы,
the Republic of Dagestan, urban inhabitants,
одним из важных считается возраст. Известно, что с возрастом связаны как существующие 2 формы РМЖ (пре- и постменопаузальный), так и их пики. Кроме того, пре- и постменопаузальные РМЖ отличаются и по
эпидемиологическим факторам риска, гормонально-метаболическим нарушениям и по особенностям диагностики и лечения. Но в Дагестане отсутствуют данные, характеризующие ситуацию с РМЖ в городах республики в возрастной группе женщин до 49 лет, а имеющиеся в литературе сведения об общей заболеваемости и смертности в РД
не могут быть использованы для разработки научно обоснованного подхода к профилактике и раннему выявлению РМЖ в указанной возрастной группе и проведения дальнейших научных изысканий, поэтому
актуальность предпринятого
исследования для Республики Дагестан не вызывает сомнения. Целью работы явилась оценка заболеваемости и смертности от РМЖ у городских женщин репродуктивного возраста.
Материалы и методы исследования
Материалом для исследования послужили уточненные данные о заболеваемости и смертности среди женщин с впервые установленным диагнозом для возрастных групп: до 29 лет, 30-34, 35-39, 40-44, 45-49 лет по 10 городам Республики Дагестан за 19912002 гг., предоставленные
Республиканским онкологическим
диспансером. Повозрастные
стандартизированные показатели
заболеваемости и смертности на 100 000 женского населения рассчитаны на
основе данных ЦСУ РД за 1991-2002 гг. и мирового стандарта здоровья населения. Статистическая обработка полученных данных осуществлялась методами
математической статистики, принятыми в современных эпидемиологических
исследованиях, с применением компьютерной техники. Расхождение между двумя сопоставляемыми
распределениями приведено с использованием %2-критерия Пирсона. При этом достоверность полученных результатов принималась на следующем уровне: критические значения %2 при у=1.
0,05 0,01
1 3,841 6,635
(Различия между двумяраспределениями могут считаться достоверными, если %2Эмп достигает или превышает х20.05, и тем более достоверными, если %2Эмп достигает или превышаетх20.01).
Результаты и ихобсуждение За анализируемые 1991-2002 годы среди городских женщин РД заболела раком молочной железы 661 женщина репродуктивного возраста, умерла от рака данной локализации 291 женщина того же возраста. Необходимо отметить, что в Республике Дагестан 10 городов, расположенных в 2 зонах, отличающихся между собою не только климатогеографическими условиями и составом населения, но и по экономическому развитию. Несмотря на это, показатели заболеваемости и смертности
значительно варьируют как между зонами, так и внутри зон. В низменной зоне (табл.1) самые высокие показатели заболеваемости пременопаузальным раком молочной железы были отмечены в гг. Кизляре (19,4), Южносухокумске (14,8), Махачкале (14,2), самые низкие - в гг. Дербенте (10,7), Хасавюрте (11,7).
В репродуктивном возрасте в низменной зоне самые высокие показатели смертности былихарактерны для гг. Южносухокумск (8,4), Кизляр
(6.7) и Хасавюрт (6,7), низкие - гг. Каспийск (4,6), Избербаш (4,7), Кизилюрт
(4.8). Хотя в предгорной зоне всего лишь в одном городе заболеваемость и смертность (8,7 и 4,0) в репродуктивном возрасте были значительно ниже, чем в среднем по городам РД (13,2 и 7,1).
Р
V
Таблица 1
Число случаев, грубый и стандартизованный по возрасту показатели заболеваемости и смертности, человеко-годы наблюдений за 1991-2002 гг. у женщин до 49 лет по городам РД
Зона Район Число случаев гпз* гпс* СПЗ СПС Человеко-годы наблюдний
Заб. См.
Предгорье г. Буйнакск 30 13 10,3 4,5 8,7 4,0 291110
Низмен-ность г. Южносухокумск 8 5 14,2 8,9 14,8 8,4 56118
г. Кизляр 59 21 27,5 9,8 19,4 7,5 214727
г. Хасавюрт 57 33 14,0 8,1 11,6 6,7 407406
г. Кизилюрт 33 12 15,3 5,5 12,7 4,8 215828
г. Махачкала 317 139 17,4 7,6 14,2 6,5 1817624
г. Каспийск 51 20 15,5 6,1 12,0 4,6 329483
г. Избербаш 29 9 16,0 4,9 12,8 4,7 181526
г. Даг. Огни 15 7 12,0 5,6 12,1 5,2 125092
г. Дербент 61 32 13,8 7,2 10,7 5,4 442038
Примечание: здесь и далее ГПЗ-ГПС и СПЗ-СПС - грубые и стандартизованные показатели заболеваемости и смертности
Таблица 2
Число случаев, грубый и стандартизованный по возрасту показатели заболеваемости для женщин до 49 лет и для всех возрастов и их соотношение (%), человеко-годы наблюдения за 1991-2002 гг. по городам РД
Зона Число случаев гпз ГПС СПЗ СПС Показатели для всех возрастов Соотношение с основным показателем по зоне, % Челове-ко- годы наблю- дения
Заб. См. СПЗ СПС СПЗ СПС
Предгорье (город) 30 13 10,3 4,5 8,7 4,0 23,4 18,8 37,2 21,3 291110
Низменность (город) 631 2 со 16,6 7,3 13,5 6,0 32,7 20,7 41,3 29,0 3789560
Город (поРД) 661 291 16,2 7,1 13,2 5,9 32,4 19,6 40,7 30,1 4080670
Таблица 3
Стандартизованные показатели заболеваемости и смертности от РМЖ городских женщин РД до 49 лет и их сравнительная оценка с общей заболеваемостью и смертностью, (%)
Зона Район СПЗ (основн. показат.) СПС (основн. показат.) СПЗ до 49 лет СПС до 49 Соотношение с основным показателем, %
СП СПС
Предгорье г. Буйнакск 23,4 18,8 8,7 4,0 37,2 21,2
г. Южносухокумск 32,4 30,4 14,8 8,4 45,7 27,6
г. Кизляр 46,4 22,9 19,4 7,5 41,8 32,7
г. Хасавюрт 27,5 17,5 11,6 6,7 42,8 38,3
г. Кизилюрт 28,4 14,1 12,7 4,8 44,7 34,0
г. Махачкала 36,3 24,1 14,2 6,5 39,1 27,0
г. Каспийск 34,1 23 12,0 4,6 35,2 20,0
г. Избербаш 26,0 15,3 12,8 4,7 49,2 30,7
г. Даг. Огни 18,5 10,5 12,1 5,2 65,4 49,5
г. Дербент 30,2 20,4 10,7 5,4 35,4 26,5
Таблица 4
Соотношение показателя заболеваемости и смертности для женщин 49 лет и основного показателя заболеваемости всех женщин по городам низменной
и предгорной зоны Р^ N 9 9
низменность предгорье значениеХ2
заболеваемость 41,3 27,2 0,122; Р > 0,05
смертность 21,3 29,0 0,892; Р > 0,05
Сравнительный анализ средних показателей заболеваемости и смертности (табл. 1) между зонами
демонстрирует, что в пременопаузальном возрасте РМЖ заболевают и умирают от него больше женщин в городах низменной зоны (13,5 и 6,0), чем в городе предгорной зоны (8,7 и 4,0, соответственно) в перерасчете на 100000 женского населения (мировой стандарт). Однако в обеих зонах смертность по отношению к об щей смертности по зоне не соответствовала показателям заболеваемостиТак, в предгорной зоне смертность (21,3%) была несколько ниже, чем в низменной зоне (29,0%), в отличие от заболеваемости, показатели которой не отличались друг от друга (37,2% и 41,3%) (табл. 4).
Как видно из таблиц, в указанных зонах заболеваемость среди женщин репродуктивного возраста составляет более одной трети уровня общей заболеваемости, а смертность - менее одной трети от уровня общей смертности. Анализ соотношения
заболеваемости и смертности к их основному показателю отдельно в городах РД показывает (табл. 3), что в г. Дагестанские Огни заболевают и умирают от РМЖ женщины репродуктивного возраста чаще, чем в других городах (65,4% и 49,5%). Относительно часто в
пременопаузальном возрасте заболевают женщины в гг. Избербаше (49,2%), Южносухокумске (45,7%) и в Кизилюрте (44,7%). В анализируемом возрасте смертность от РМЖ была несколько больше в гг. Хасавюрте (38,3%), Кизляре (32,7%), Избербаше (30,7%), а в остальных городах она составляла менее
одной трети от показателя для всех возрастов.
Результаты исследования позволяют нам дать оценку современному состоянию заболеваемости РМЖ и смертности от РМЖ у городских женщин репродуктивного возраста Республики Дагестан. В целом, по городам в РД показатели пременопаузального рака молочной железы низкие и составляют 13,2 и 5,9 соответственно (мировой стандарт). Эти же данные подтверждают результаты соотношения заболеваемости (40,7%) и смертности (30,1%) в процентах к их основному показателю, которые, кроме того, указывают еще на превалировании постменопаузального РМЖ в городе, и на двукратный рост смертности от РМЖ после наступления менопаузы. Данное обстоятельство, как известно, свидетельствует о плохой ситуации в диагностике и лечении
постменопаузального рака молочной железы в Дагестане и, возможно, о лучшей ситуации с диагностикой РМЖ репродуктивного возраста в РД.
Низкие показатели как
заболеваемости, так и смертности в репродуктивном возрасте в целом по городам РД можно объяснить преобладанием среди населения представителей коренного этноса, у которых традиционно низки
анализируемые показатели, и высоким процентом детей в общей структуре населения Дагестана.
Более низкую заболеваемость в отдельно взятых городах также можно объяснить преобладанием среди населения коренных жителей
республики, длительно проживающих в данной местности и адаптированных ко
всем местным условиям. К такому городу относится Буйнакск (более 75% жителей - аварцы и кумыки) (табл.1 и 3). В других городах с аналогичным составом населения (Кизилюрт - более 70% аварцы и кумыки и Избербаш - более 70% даргинцы и кумыки) наличие относительно высоких показателей репродуктивного РМЖ можно объяснить большим процентом прибывшего
населения и его преобладанием над исконно проживающими из-за более позднего возникновения этих городов.
Города с относительно высокой заболеваемостью в республике
(Махачкала и Каспийск)
характеризуются более смешанным составом населения, где доля некоренного населения все еще остается высокой. Среди городов с основным населением, представленным двумя-тремя крупными этносами республики, особняком стоят гг. Южносухокумск (аварцы - 45%, кумыки - 17%) и
Дагестанские Огни (более 80% -
азербайджанцы, лезгины и табасаранцы) [5], где также заболеваемость относительно высока среди женщин до 49 лет. Данное обстоятельство, скорее всего, обусловлено тем, что указанные города образованы сравнительно недавно (около 20 лет) и почти все их жители являются мигрантами, а значительную часть женского населения (87% и 81%) составляют женщины репродуктивного возраста. В то же время высокий процент (65,4% от всего выявленного РМЖ за 12 лет) РМЖ репродуктивного периода в г. Дагестанские Огни объяснить одними вышеперечисленными причинами
невозможно. Для анализа указанной ситуации и получения полноценного ответа на поставленный вопрос, по-видимому, целесообразно более длительное наблюдение за
заболеваемостью в данном городе и ее изучение, возможно, с использованием методов аналитической эпидемиологии. Что касается высокого процента
смертности, хотя она и является отражением высокой заболеваемости в г. Дагестанские Огни, необходимо
отметить, что указанная величина
высвечивает истинное положение дел с ранней диагностикой рака молочной железы в городе. Также можно предположить, что на относительно высокие показатели заболеваемости РМЖ в городе Кизляре влияют не только миграционные процессы, но и национальный состав жителей города. Так, русские, среди которых РМЖ встречается чаще, чем у других этносов республики, составляют 54% от всего населения Кизляра [5].
Можно еще раз подчеркнуть, что на показатели заболеваемости РМЖ и смертности от РМЖ в РД значительное влияние оказывают миграционные процессы как внутри самой республики, так и извне в республику и наоборот. Особо крупный приток населения в Дагестан (прибыло более 153 тыс. человек) наблюдался в конце 1994 -начале 1995 гг. из-за войны в Чечне [5]. Многие из них обосновались в городах, что изменило демографическую
ситуацию и соответственно
анализируемые показатели
заболеваемости.
Также на показатели заболеваемости в городах Республики Дагестан повлияло и сокращение русского населения. Сегодня в Дагестане насчитывается 150,1 тыс. русских, что составляет 7,9% населения республики. Расселены они в основном (80%) во всех городах и в большинстве поселков городского типа. В городе Кизляре русские составляют более половины населения (54%). Значительная доля русских в городах Махачкале и Каспийске (17-18%), а в остальных - от 3 до 10% населения. Отток русских, начавшийся в 70-х годах XX в. после разрушительных землетрясений, заметно усилился в начале 90-х из-за известных событий на Кавказе. Наибольшая часть русского населения выехала в 1995 году, когда его доля среди выехавших из Дагестана составила 43,8% [1, 5].
В заключение следует отметить, что, хотя в мировом и российском масштабе заболеваемость и смертность от РМЖ у женщин репродуктивного периода в целом по городам РД низка, их показатели между собою варьируют, что
указывает на региональные особенности распространения данного заболевания и на влияние на оба показателя
специфических факторов, характерных как для зон, так и для каждого города республики. Возможно, это связано с этнонациональным составом населения и демографическими процессами,
происходящими в республике.
Выводы
Заболеваемость и смертность от РМЖ в репродуктивном возрасте среди
городских женщин Республики Дагестан за 1991-2002 гг. составили 13,2 и 5,9 соответственно (мировой стандарт).
В городе РМЖ заболевают меньше женщин в возрастной группе до 49 лет
Примечания
(40,7%), чем 50 лет и выше (59,4%), и умирают также значительно меньше (30,1%), чем в менопаузальном возрасте (70,0%), что указывает на относительно низкую заболеваемости РМЖ в репродуктивном возрасте в РД и на несколько лучшую ситуацию с выявляемостью данной формы рака в указанном возрасте.
Приоритетным в снижении
смертности от РМЖ в дальнейшем у женщин репродуктивного возраста в городах РД, наряду с внедрением высокоэффективных методов лечения, является разработка активных
мероприятий по профилактике и раннему выявлению заболевания.
1. Алиева В. Ф. Русское население Дагестана // Вестник Дагестанского научного центра. 2009. № 33. С. 47-59. 2. Заридзе Д. Г. Эпидемиология и скрининг рака молочной железы // Вопр. онкол. 2002. № 4-5. С. 489-495. 3. Заридзе Д. Г. Эпидимиология и этиология онкологических заболеваний // Энциклопедия клинической онкологии: Руководство для практикующих врачей / М. И. Давыдов, Г. Л. Вышковский и др.: Под общей редакцией М. И. Давыдова, Г. Л. Вышковского. М. : РЛС-2005, 2004. С. 69-71. 4. Злокачественные новообразования в России в 2009 году (заболеваемость и смертность) // Под ред. В. И. Чиссова, В. В. Старинского, Г. В. Петровой. М. : МНИОИ им. П. А. Герцена, 2011. 5. Народы Дагестана. Сборник статей. М., 2002. С. 48. 6. http://www.migrocenter.ru/publ/trud_m/012.php 7. Основные национальности Республики Дагестан. Статистический сборник. Махачкала, 1995, 117 с. 9.
http://www.pror.ru/articles/01 .doc.
Статья поступила вредакцию 18.02.2012 г.
