CC BY
35
УДК 618.19-006.6-056.7(470.7) Кубанский научный медицинский вестник № 2 (116) 2G1G
9. Pittet D., Rangel-Frausto S., Li N., Tarara D., Costi-gan M. Systemic inflammatory response syndrome, sepsis, severe sepsis and septic shock: incidence, morbidities and outcomes in surgical ICU patients // Intensive Care Med. - 1995. - Apr; № 21 (4). - P. 302-309.
10. Weiss G., Steffanie W, Lippert H. Peritonitis: main reason of severe sepsis in surgical intensive care // Zentralbl Chir. - 2007. - Apr; № 132 (2). - Р. 130-137.
Поступила 14.01.2010
О. М. МАГОМЕДОВ, П. О. МАГОМЕДОВА, Г. М. МАГОМЕДОВ
ЭТНОНАЦИОНАЛЬНЫЙ СОСТАВ НАСЕЛЕНИЯ И РАК МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ В СЕЛЬСКИХ РАЙОНАХ РЕСПУБЛИКИ ДАГЕСТАН
Кафедра онкологии с усовершенствованием врачей ГОУ ВПО «Дагестанская государственная медицинская академия» МЗ и СР РФ,
Россия, 367000, г. Махачкала, площадь Ленина, 1. Е-mail: [email protected]
В работе представлены стандартизованные показатели заболеваемости РМЖ в сельских районах Республики Дагестан с учетом этнонационального состава, рассчитанные в сравнительном аспекте на основе мирового стандарта населения (1991-2002 и 1979-1988 гг.). Выявлено, что, несмотря на рост заболеваемости, в сельских районах республики она все еще остается низкой по сравнению с мировыми и общероссийскими показателями и варьирует как между собой внутри зоны, так и между зонами. Установлено, что заболеваемость выросла за 2 периода более выраженно в предгорных районах, что связывают с происходящими миграционными процессами внутри республики и изменением образа жизни населения. Хотя заболеваемость среди различных этносов в сельских районах различная, автор показывает, что прирост и различие в показателях не связаны с этнонациональной принадлежностью женщин.
Ключевые слова: рак молочной железы, заболеваемость, Республика Дагестан, низменность, предгорье, горы, село, район, национальность.
O. M. MAGOMEDOV, P. O. MAGOMEDOVA, G. M. MAGOMEDOV
ETHNONATiONAL STRUCTURE OF THE POPULATiON AND CANCER OF A MAMMARY GLAND iN
RURAL AREAS OF REPUBLiC DAGHESTAN
Faculty of oncology with improvement of doctors of the Daghestan state medical academy
Republic Daghestan,
Russia, 367000, Makhachkala, lenin's square, 1. E-mail: [email protected]
Standartized findings of occurance of disease CMG in rural areas of RD concerning ethnonational structure calculated in comparative aspect on de basic of world standard of population (1991-2002; 1979-1988) are presented in the work. Jt was revealed that in spite of growth of occurance of disease in rural areas of Daghestan, it still remains low in comparison with world and all-Russian parameters and varies as among themselves inside of a zone, and betveen zones. it was established that disease has grown for 2 periods more well marked in foothill areas that is the result migratory processes inside of republic and change of way of life of the population.
Though occurance of disease among various ethnoses in rural areas is various, the author shows, that the growth and distinction in parameters are not connected with an ethnonational identity of women.
Key words: a cancer of mammary gland, disease, Republic of Daghestan, lowland, foothills, mountains, village, area, nationality.
Введение
Рак молочной железы (РМЖ) отличается значительным разнообразием в распространенности среди различных стран и популяционных групп мира. В определенной степени это обусловлено влиянием на ее показатели особенностей образа жизни населения, окружающей среды и питания. Дагестан относится к региону, где компактно проживают более 30 наций и народностей. Между тем до сих пор в Республике Дагестан нет данных об этнических особенностях распространения РМЖ, которые охватывали бы длительный срок наблюдения. В данном сообщении мы попытались отчасти восполнить этот недостаток.
Материалы и методы
Материалом для данного исследования послужили данные о заболеваемости - уточненное их число с впервые установленным диагнозом РМЖ среди женского населения в возрастных группах 0-4, 5-9...66-69, 70 + из 32 районов Республики Дагестан за 1979-1988 и 1991-2002 гг., предоставленные Республиканским онкологическим диспансером. Стандартизированные показатели заболеваемости на 100 000 населения рассчитаны на основе данных ЦСУ РД за 1979-1988 и 19912002 гг. [2, 3], а также мирового стандарта населения [4].
СПЗ=
СПЗ - стандартизированный показатель заболеваемости;
Р - повозрастные показатели;
Si - мировой стандарт населения;
п - число возрастных групп.
Статистическая обработка полученных данных осуществлялась методами математической статистики, принятыми в современных эпидемиологических исследованиях с использованием компьютерной техники. Расхождение между двумя сопоставляемыми распределениями проведено с использованием Х2-критерия Пирсона. При этом достоверность полученных результатов принималась на следующем уровне:
Критические значения х2 при v=1
V р
0,05 0,01
1 3,841 6,635
(Различия между двумя распределениями могут считаться достоверными, если х2 Эмп достигает или превышает х2005, и тем более достоверными, если х2 Эмп достигает или превышает х2001 )
Результаты
В сельской местности низменной зоны за 19791988 гг. заболело РМЖ 159 женщин, в предгорной зоне 65, а в горной зоне - 158 женщин против 395, 232 и 343 женщин соответственно в 1991-2002 годах. Проведенный анализ показал, что заболеваемость указанной формы рака в сельских районах РД значительно отличается не только между зонами, но и между собой внутри каждой зоны (табл. 1 и 2). При этом обращает внимание не столько выявленный разброс показателей в отдельных районах, сколько произошедшие во всех них изменения заболеваемости в динамике за два периода (1979-1988 и 1991-2002 гг.). Самый высокий прирост в сельских районах низменной зоны был отмечен в Каякентском (218%) и Ногайском (257%) районах (Р< 0,05), хотя в остальных районах указанной зоны заболеваемость увеличилась немало. В Тарумовском районе, наоборот, она снизилась на 20%. Более выражена динамика заболеваемости в предгорной зоне, кроме Сулейман-Стальского района, хотя и здесь прирост составляет за указанные периоды почти 100% и носит статистически незначимый характер (х2 = 1,782; Р > 0,05). В Кайтагском районе данной зоны заболеваемость увеличилась за время наблюдения на 538%, что является самым высоким среди всех районов
Таблица 1
Стандартизованные показатели заболеваемости РМЖ и их динамика в сельских районах Республики Дагестан за два периода (1991-2002 гг. и 1979-1988 гг.)
Зона Район ПЗ* 1991-2002 гг. ПЗ* 1979-1988 гг. прирост, % Значение -х2
Низменность Бабаюртовский 21,4 9,5 125 3,844
« Дербентский 19,4 7,5 159 4,416
« Карабудахкентский 15,5 10,0 55 0,794
« Каякентский 19,4 6,1 218 5,932
« Кизилюртовский 16,4 11,1 48 0,672
« Кизлярский 23,3 16,3 43 0,910
« Кумторкалинский 7,0 - - - - - -
« Магарамкентский 15,2 6,1 150 3,080
« Ногайский 16,8 4,7 257 5,730
« Тарумовский 17,6 21,9 - 20 0,276
Предгорье Буйнакский 16,4 4,7 248 5,426
« Казбековский 19,3 5,2 271 7,004
« Кайтакский 19,8 3,1 538 10,704
« Новолакский 17,4 6,0 190 4,622
« Сергокалинский 23,9 9,6 149 4,902
« Сулейман-Стальский 15,6 8,1 92,6 1,782
« Табасаранский 14,0 4,4 218 4,020
« Хивский 7,7 2,9 165 1,362
Горы Ахвахский 14,0 8,0 75 1,136
« Ботлихский 11,0 7,3 50 0,398
« Гергебильский 19,6 15,0 30 0,374
« Гумбетовский 5,1 2,7 88 Зн. < 5
« Гунибский 12,0 4,4 172 2,650
« Тляротинский 12,5 9,2 35 0,182
« Унцукульский 11,0 12,6 -13 0,016
« Хунзахский 14,0 10,7 30 0.214
« Цумадинский 5,2 2,4 116 Зн. < 5
« Цунтинский 3,8 0,0 -- - -
« Чародинский 6,4 8,4 -24 0,068
« Шамильский 8,1 7,3 10 0,002
« Акушинский 14,4 4,6 213 4,070
Кубанский научный медицинский вестник № 2 (116) 2010
Кубанский научный медицинский вестник № 2 (116) 2010
Продолжение табл. 1
Зона Район ПЗ* 1991-2002 гг. ПЗ* 1979-1988 гг. прирост, % Значение -х2
« Дахадаевский 13,3 4,7 182 3,208
« Левашинский 16,5 7,8 111 2,440
« Кулинский 15,8 8,5 85 1,632
« Лакский 27,2 8,9 205 8,290
« Ахтынский 17,0 12,4 37 0,440
« Докузпаринский 7,5 -- -- - -
« Курахский 14,0 4,2 233 4,254
« Агульский 11,5 6,3 82 0,992
« Рутульский 14,4 3,9 269 4,930
Примечание: * - здесь и далее показатель заболеваемости на 100 000 женского населения (мировой стандарт).
Республики Дагестан (х2 = 10,704; Р<0,01). В горной зоне на фоне сравнительно невысоких показателей заболеваемости в целом значительный прирост отмечен в Курахском (233%), Лакском (205%), Акушинском (213%), Рутульском (269%), Цунтинском (380%) районах (Р< 0,05). В Унцукульском районе за сравниваемые годы заболеваемость снизилась на 13%. Докузпаринский район, как и Кумторкалинский район низменной зоны, образован в середине 90-х годов ХХ века, в связи с чем динамика заболеваемости в них не изучена. Сравнительный анализ заболеваемости по зонам за 2 периода
и ее динамика показывают, что в основном рост показателей РМЖ в сельской местности Республики Дагестан происходит за счет жительниц предгорной зоны (табл. 2) (х2 = 4,640; Р<0,05). Учитывая высокую вариабельность заболеваемости РМЖ и значительные различия в показателях ее прироста даже внутри одной зоны, мы решили провести анализ возможного влияния на указанные величины национальной принадлежности женщин. С этой целью был изучен национальный состав населения сельских районов Республики Дагестан. По данным статистического управления РД [3],
Таблица 2
Общая заболеваемость по зонам в сельских районах Республики Дагестан
Зона ПЗ* 1991-2002 гг. ПЗ* 1979-1988 гг. % прироста Значение - х2
Низменность 17,2 10,3 67% 1,266 ; Р>0,05
Число больных (395) (159)
Предгорье 16,8 5,6 300% 4,640; Р< 0,05
Число больных (232) (65)
Горы 12,7 7,9 60% 0,7; Р>0,05
Число больных (343) (158)
Таблица 3
Этнические особенности распространения РМЖ среди жительниц сельских районов Республики Дагестан
Национальность Зона ПЗ* 1991-2002 гг. ПЗ* 1979-1988 гг. % прироста Значение - х2
Аварка Горная 10,9 6,9 57% 0,506
Лачка Горная 21,5 8,7 147% 4,61
Даргинка Горная 14,7 8,5 73% 1,166
Предгорная 21,8 6,3 246% 7, 482
Лезгинка Горная 12,8 8,3 54% 0, 58
Предгорная 15,6 8,1 92% 1,78
Низменность 15,1 6,0 151% 3,11
Табасаранка Предгорная 10,8 3,1 248% 3,5
Агулка Горная 11,5 6,3 82% 0,992
в сельской местности проживают 6 крупных коренных национальностей (аварцы, даргинцы, кумыки, лезгины, лакцы, табасаранцы) и нескольно мелких этнонацио-нальных групп (ногайцы, рутульцы, агульцы, цахуры). Ввиду отсутствия регистрации национальной принадлежности больных в оргметодкабинете республиканского онкодиспансера, а также отсутствия в ЦСУ РД ежегодных данных о миграции населения внутри республики и национальном составе административных территорий заболеваемость среди этносов изучена косвенно на основании показателей районов их компактного проживания. При этом выявлено, что из перечисленных выше крупных этносов республики компактно проживают в своих исторических границах аварцы, даргинцы, лезгины, лакцы (горная зона), табасаранцы, а из мелких этносов - рутульцы, составляя более 98% населения районов. Кумыки, лакцы (предгорная зона), ногайцы, агулы значительно смешаны (50% и более) с другими этносами, в связи с чем в пределах своих исторических районов оценить их заболеваемость не представляется возможным. Как видно из таблицы 3, самая низкая заболеваемость отмечена среди аварок (10,9), а самая высокая - среди лачек (21,5) (горная зона) и даргинок -предгорная зона (21,8).
Обсуждение
Анализ использованного в работе первичного материала позволяет нам дать оценку современному состоянию заболеваемости РМЖ в сельских районах РД с учетом этнонациональной принадлежности женщин. В целом заболеваемость в них остается относительно низкой по сравнению с общефедеральными и мировыми данными и соответствует показателям, установленным в 1993-1997 годы в Африке (Гамбия - 7,0; Алжир - 10) и в Азии (Таиланд - 14,6; Джишан - 9,1; Квидонг - 11,0, Китай; Ахмедабад - 19,1, Индия) [1]. Отличие заболеваемости в предгорной и низменной зонах от горной и имеющиеся различия в показателях между разными этносами республики можно объяснить влиянием внешных факторов. Демографические изменения, произошедшие в 70-80-е годы прошлого столетия: высокий темп промышленного освоения вначале низменной, а потом и предгорной зоны, вовлечение в производственную сферу дополнительных трудовых ресурсов и, как следствие, мощная миграционная подвижка населения в сторону указанных зон - и привели к перемене трудовой деятельности, уклада и образа жизни женщин (уменьшение количества родов, увеличение количества абортов, сокращение в рационе национальных блюд и т. д.). Все это в конечном итоге привело в сельских районах указанных зон к росту заболеваемости РМЖ. Высокая заболеваемость в отдельных районах сельской местности не носит чисто национального характера, так как она наблюдается во всех зонах и обусловлена как миграционными
процессами, так и, по-видимому, эффектом частичного смешения городской заболеваемости с сельской (жители подолгу живут в городах, хотя и прописаны в районе -Лакский район). Поскольку в миграционный процесс вовлекаются люди в основном трудоспособного возраста, особенно молодежь, после этого на их исторической родине формируется возрастная структура с более пожилым составом населения, что также может повлиять на увеличение частоты РМЖ в указанных районах. Выравнивание общих показателей сельских районов низменной и предгорной зон указывает на сближение в них условий, оказывающих влияние на заболеваемость. Отрицательные показатели роста заболеваемости в Тарумовском районе низменной зоны объясняются относительно большим, чем в других районах, оттоком русского населения из-за известных событий на Кавказе (за 1991-1995 гг. уехало около 10% основного населения района). Снижение заболеваемости в сельском районе горной зоны (Унцукульский район) объяснить одним влиянием указанных выше факторов невозможно. Только повторный сравнительный анализ в будущем позволит выявить истинные причины указанного снижения. Низкая заболеваемость сельских жителей горной зоны не носит национального характера, хотя у аварского этноса она самая низкая. В пользу данного утверждения говорят показатели заболеваемости в данной зоне даргинского и лезгинского этноса и почти одинаковый статистически недостоверный (P>0, 05) ее прирост во всех сравниваемых этносах. Таким образом, на основании данного анализа можно сделать вывод, что проблема РМЖ в сельских районах РД является также актуальной и связана с ростом заболеваемости, особенно в предгорной зоне. Полученные результаты позволяют утверждать, что миграционные процессы и изменение образа жизни населения оказывают существенное влияние на заболеваемость. Наличие указанных различий в частоте РМЖ в зависимости от места жительства женщин по зонам указывает на существование резервов онкологической профилактики, т. е. возможность контроля факторов риска на этнокультурном уровне.
ЛИТЕРАТУРА
1. Заридзе Д. Г. Эпидемиология и скрининг рака молочной железы // Вопр. онкол. - 2002. - № 4-5. - С. 489-495.
2. Коренные и малочисленные народы Российской Федерации. - М.: ИИЦ. «Статистика России», 2005. - 574 с. (Итоги Всероссийской переписи населения 2002 г.: В 14 т. Федеральная служба гос. статистики. Т. 13.)
3. Основные национальности Республики Дагестан // Статистический сборник. - Махачкала, 1995. - 117 с.
4. Cancer Incidence in Five Continents, V. VIII / Ed by D. M. Parkin et al. // ARC. Scientific publication. - Lyon, 2003. - № 156.
Поступила 23.10.2009
Кубанский научный медицинский вестник № 2 (116) 2010
