CC BY
24
При исследовании факторной валидности применялся кон-фирматорный факторный анализ (оценивалось трёхфакторное решение, полученное в оригинальной версии разработчиками) [7]. Данное факторное решение оказалось оптимальным и в нашем случае, т.к. эти факторы имеют собственные значения больше единицы и объясняют 73% дисперсии (табл. 3).
Таблица 3
Компоненты суммарной дисперсии
Фактор
Параметр 1 2 3
S-Ang ,970 ,211 -,027
S-Ang/F ,862 ,231 ,080
S-Ang/V ,878 ,185 -,091
S-Ang/P ,872 ,119 -,131
T-Ang ,286 ,878 -,190
T-Ang/T ,168 ,799 -,251
T-Ang/R ,301 ,723 ,068
AC-O -,100 -,257 ,822
AX-O -,117 ,180 ,622
AC-I ,117 ,737 ,456
AX-I ,085 -,222 ,764
AX-Index -,080 -,640 ,254
В первый фактор вошли шкалы: S-Ang, S-Ang/F, S-Ang/V, S-Ang/R Фактор отражает показатель меры интенсивности и продолжительности переживания чувства гнева, который личность испытывает время от времени.
Второй фактор представлен параметрами Т-Апд, Т-Апд/Т, Т-АпдЖ и отражает склонность к переживанию гнева без особых
Библиографический список
провокаций, частоту переживания гневных чувств в ситуациях, связанных с фрустрацией и / или негативной оценкой.
В третий фактор вошли переменные АС-О, АХ-О, АС-1, АХ-1, АХ-Ыех. Данный фактор отражает способность личности контролировать проявление гнева вовне, сдерживать его в различных ситуациях.
Некоторые шкалы (АС-1, АХ-Ыех) имеют значимую нагрузку более чем по одному фактору, и этот факт был учтён нами при дальнейшей интерпретации результатов.
На завершающем этапе осуществлена стандартизация первичных оценок. В качестве процедуры использовалась линейная нормализация и перевод первичных оценок в Т-шкалу Маккола, что соответствует алгоритму стандартизации, осуществлённому автором методики. Стандартные Т-баллы были рассчитаны для каждой выборки стандартизации: школьники, взрослые испытуемые, пациенты.
ВЫВОДЫ
При адаптации опросника STAXI-2 ведущей являлась содержательная стратегия: подбирались утверждения, направленные на оценку определённых психических состояний -контроль и проявление гнева. В результате проведённого исследования можно утверждать, что все пункты опросника соответствуют требованиям к дискриминативности. Шкалы внутренне согласованы, результаты устойчивы к перетестированию. Опросник представляет собой валидный инструмент, направленный на оценку проявления и контроля (сдерживания) гнева в различных ситуациях.
Таким образом, полученные данные позволяют говорить о том, что:
1. Методика STAXI-2 ориентирована на диагностику способности проявлять и контролировать гнев.
2. Ответы на пункты опросника метрически анализируемы и могут считаться эмпирически проверенными индикаторами проявления и контроля гнева.
3. Опросник характеризуется точностью измерений, устойчивостью, а также достаточной внутренней согласованностью по всем шкалам.
1. Кассинов Г., Реймонд Ч. Психотерапия гнева. Москва, Санкт-Петербург, 2006.
2. Вилюнас В.К. Психология эмоций. Санкт-Петербург, 1984.
3. Рибо Т. Психология чувств. Санкт-Петербург, 1989.
4. Изард К.Э. Психология эмоций. Санкт-Петербург: Питер, 2011.
5. Симонов П.В. Эмоциональный мозг. Москва: Наука, 1981.
6. Spilberger Ch.D. STAXI-2: State-Trait Anger Expression Inventory-2. New York: Hemisphere.
7. Наследов А.Д. Математические методы психологического исследования. Санкт-Петербург, 2011.
References
1. Kassinov G., Rejmond Ch. Psihoterapiya gneva. Moskva, Sankt-Peterburg, 2006.
2. Vilyunas V.K. Psihologiya 'emocij. Sankt-Peterburg, 1984.
3. Ribo T. Psihologiya chuvstv. Sankt-Peterburg, 1989.
4. Izard K.'E. Psihologiya 'emocij. Sankt-Peterburg: Piter, 2011.
5. Simonov P.V. 'Emocional'nyjmozg. Moskva: Nauka, 1981.
6. Spilberger Ch.D. STAXI-2: State -Trait Anger Expression Inventory-2. New York: Hemisphere.
7. Nasledov A.D. Matematicheskie metody psihologicheskogo issledovaniya. Sankt-Peterburg, 2011.
Статья поступила в редакцию 11.12.15
УДК 159.923+614.8
Dresvyannikov V.L., Doctor of Sciences (Medicine), Professor, Honored Doctor of Russia, Novosibirsk State Medical University (Novosibirsk, Russia), E-mail: npbstin@mail.ru
Pronin S.V., Cand. of Sciences (Medicine), "Vitara" Drug Hospital (Novosibirsk, Russia), E-mail: svpronin@rambler.ru Chukhrova M.G., Doctor of Sciences (Medicine), Professor, Novosibirsk State Pedagogical University (Novosibirsk, Russia), E-mail: mba3@sibmail.ru
IDENTIFICATION OF INCLINATION TO RISKY BEHAVIOR BY THE ANALYSIS OF HEART RATE VARIABILITY. The article presents research on justification of an objective method for preventive diagnosis addiction to risky behavior (substance use, suicidal tendencies) by recording heart rate variability. Rationale diagnostic algorithm is based on the analysis of a database of 709 cases, from which the results of 218 patients are selected. The data on heart rate variability is obtained by using a pulse-detector, and is followed by a mathematical analysis. This approach makes it possible to predict the structure of consumption of surfactants in organized groups, without causing mental alertness test, based on the data, obtained by the pulse-based metric interface. Carrying out in a school screening by this method reveals risky behavior of adolescents, who may be potential suicide victims and consumers of surfactants. The authors also develop preventive measures to such individuals, which significantly reduces a number of complications and excludes the effect of retracting classmates to receive surfactant.
Key words: risk-connected behavior, substance use, suicidal tendencies, diagnostic screening methods.
B.Л. Дресвянников, Заслуженный Врач РФ, д-р мед. наук, проф., ФГБОУ ВПО «Новосибирский государственный медицинский университет», главный врач ФКУ «НПБСТИН», Е-mail: npbstin@mail.ru
C.B. Пронин, канд. мед. наук, АНО Наркологическая больница «Витар», г. Новосибирск, Е-mail: svpronin@rambler.ru М.Г. Чухрова, д-р мед. наук, проф., ФГБОУ ВПО «Новосибирский государственный педагогический университет», Е-mail: mba3@sibmail.ru
ВЫЯВЛЕНИЕ СКЛОННОСТИ К РИСКОВОМУ ПОВЕДЕНИЮ С ПОМОЩЬЮ АНАЛИЗА ВАРИАБЕЛЬНОСТИ СЕРДЕЧНОГО РИТМА
Статья посвящена обоснованию объективного метода превентивной диагностики склонности к рискованному поведению (использование веществ, суицидальные тенденции) путем записи вариабельности сердечного ритма. Диагностический алгоритм основан на анализе базы данных 709 наблюдений, из которой выбранны результаты для 218 больных. Данные о вариабельности сердечного ритма получены с использованием импульс-детектора с последующим математическим анализом. Этот подход позволил предсказать структуру потребления ПАВ в составе организованных групп, не вызывая настороженности, на основе полученных с помощью интерфейса пульсометрических данных. Проведение в школе скрининга этим методом позволило выявить склонных к рискованному поведению подростков, потенциальных жертв самоубийства и потребителей ПАВ, и разработать профилактические меры для этих конкретных лиц, что позволило значительно сократить число осложнений среди склонных к зависимостям, и исключить влияние втягивания одноклассников п потребление ПАВ.
Ключевые слова: рискованное поведение, употребление психоактивных веществ, суицидальные тенденции, диагностические методы скрининга.
Актуальность темы связана с поиском объективных методик оценки рискового поведения детей и подростков, в частности, своевременному выявлению суицидальных тенденций и патологического влечения к психоактивным веществам (ПАВ).
Наиболее частые факторы, влияющие на суицидальность детей и подростков, выявленные в многочисленных исследованиях [1 - 3], касаются различных видов социального неблагополучия и дисфункциональных семейных взаимоотношений, личностных особенностей подростка, психических отклонений, таких, как депрессия, психосоматические симптомы, патологическая тревожность. Однако накопленные научные данные относительно отдельных черт личности являются ограниченными и часто противоречивыми, и не могут служить надежным маркером склонности к суициду. Наблюдения свидетельствуют, что среди молодёжи и подростков, склонных к самоубийству, многие злоупотребляют алкоголем и наркотиками. Установлено, что один из четырех пациентов перед совершением суицидальной попытки употреблял алкоголь или наркотические вещества [1]. Следует отметить, что большинство лиц, имеющих в анамнезе суицидальные попытки, подвергаются не одному, а нескольким факторам суицидального риска, например, они злоупотребляют алкоголем, наркотиками и табачными изделиями, проживают в дисфункциональной семье, склонны к депрессиям и личностным девиациям. Всё вышеизложенное указывает на необходимость поиска универсального способа выявления суицидального риска, или предрасположенности к рисковому поведению, независимо от наличия сведений об анамнезе жизни и психологического статуса.
Целью исследования был анализ возможности применения измерения вариабельности сердечного ритма (ВСР) с целью превентивного выявления рискового поведения у различных групп населения, поскольку известно, что расстройства настроения и влечений отражаются на сердечно-сосудистой системе и проявляются изменениями ВСР
Методология исследования. Из базы данных, составляющей 709 наблюдений отобраны результаты по 218 пациентам. Критерии отбора: первичное обращение, наличие клинико-пси-хопатологического обследования, с обязательным отражением в анкете структуры потребления ПАВ. Всем пациентам проводилось исследование общей вариабельности сердечного ритма с помощью пульс-детектора (М.Б. Штарк), где применялся статистический и спектральный анализ по Р.М. Баевскому. В диагностике структуры потребления ПАВ использована статистическая методика расчета площади под ROC кривой (area under curve - AUC) и ординарная логистическая регрессия. Применялись для построения регрессионных уравнений такие зависимые переменные, как алкоголь / дизлептики / снотворные. Была отражена градация интенсивности приема ПАВ: «отсутствовал» - 23,4 / 44,3 / 74,3 %; «только несколько раз» 11,9 / 16,7 / 14,4 %; «1 - 3 раза в месяц» 34,4 / 11,1 / 5,4 %; «1 - 5 раз в неделю» 20,6 / 16,7 / 1,2 %; «каждый день» 8,7 / 11,1 / 4,8 %. Ковариация - возраст пациентов и длительность наркотизации.
Вероятность отнесения к актуальной группе алкоголь / диз-лептики / снотворные с использованием анкеты депрессии Бека
равна 62 % и 41 % по шкале абстинентных проявлений. При обращении к инструментальным данным, полученным с помощью пульс-детектора, точность предсказания возрастает в 2,4 раза. Так, у «чистых» опиоманов будут иметь значение такие показатели ВСР, как PNN50 (АиС=0,81; Р=0,001) и RMSSD (АиС=0,77; Р=0,003). Они не только отражают высокочастотные, дыхательные колебания сердечного ритма, но и показывают направленность активности автономного контура регуляции. Коэффициент вариации сердечного ритма (СУ), также достаточно точно отражает состояние таких пациентов (АиС=0,77; Р=0,003). Здесь он характеризует суммарный эффект и свидетельствует о большей сохранности вегетативной регуляции у «непьющих» и «некурящих» анашу опиоманов.
У пациентов, сочетающих приём опиатов и алкоголя, в прогнозе наличия зависимости от последнего и интенсивности его употребления, будет иметь значение мода (Мо) сердечного ритма (АиС=1,0; Р=0,001). Она значимо коррелировала с коэффициентом вариации сердечного ритма СУ (г = - 0,15; Р=0,01) и УLF (г = 0,22; Р=0,01). Это чувствительные индикаторы эффективности центрального управления метаболическими процессами (нейроэндокринный уровень), и они позволяют предсказывать формирование энергодефицитных состояний, т. е. «астенич-ность - стеничность». По нашему мнению, такие математические характеристики сердечного ритма помогут нам определить не только уровень психоэмоционального напряжения, но и выявить пациентов с риском компульсивного, суицидального поведения и наркотического срыва.
Обследованный контингент. Для понимания эндофеноти-пических особенностей формирования паттернов рискового поведения и формирования аддиктивных состояний у подростков были использованы данные по пациентам, проходившим лечение в клинике в период с 2008 - 2014 гг. Выделены следующие группы пациентов по наркотическому дебюту: первая - подросткового возраста (13-16 лет) - 13,1 % (45 человек), средняя длительность заболевания (М ± SD) - 1,67±0,57 лет, где 29 % первичные обращения. Вторая - юношеская группа (16 - 21 лет) была самой многочисленной - 53,5 % (184), где длительность заболевания составила - 7,14 ± 3,63 лет и впервые лечились -31 %. Третья - зрелого возраста первого периода (22 - 35 лет) - 30,5% (105), длительность заболевания 5,34 ± 4,21 лет, из них впервые обратились 40 %. Четвертая - зрелого возраста, второго периода (36 - 60 лет) - 2,9% (10), длительность заболевания 8,10 ± 7,49 лет все они уже где-нибудь предварительно лечились. Начинали лечиться в первой возрастной группе только 2%; второй - 9 %; третьей - 83 %; четвертой - 100 %. Коморбидная стигматизация - травмы головы, гепатит В и/или С - в первой группе составила 42 / 42 %; второй - 39 / 47 %; третьей - 41 / 44 %; в четвертой 20 / 30 %. Передозировки: в первой - 44 %, во второй - 32 %; третьей и четвертой группах 37 / 38 %.
Изложенный нами подход даёт возможность прогнозировать структуру потребления ПАВ на основе данных, получаемых с помощью пульсометрического интерфейса. Несмотря на некоторую условность подобной интерпретации, данная методика может быть полезной не только для исследования феномена пато-
логического влечения при «химической» аддикции, но и служить для превентивного выявления рискового поведения.
Результаты применения разработанной системы скрининга здоровья у подростков и школьников общеобразовательной сети в одной из школ г. Новосибирска позволили значительно улучшить профилактическую работу, сделав её точечной и конкретной. Выявление склонных к рисковому поведению, потенциальных суицидентов и потребителей ПАВ позволили разработать превентивные мероприятия с конкретными личностями, что существенно уменьшило число осложнений при имеющейся зависимости и исключило эффект втягивания одноклассников к приему ПАВ.
При наркотической зависимости характерна латентность протекания болезни, где от начала заболевания («холодная» фаза) до момента начала лечения проходит, по нашим данным, в среднем 5,5 лет, и в этот период пациенты находятся вне поля зрения врачей-специалистов.Как правило, этоподростки.скри-нинг с помощью предлагаемого метода позволяет выявить их ещёддстодиисфоимидоканнкйзлвисомости. Обдледованяе обычно отличается от скрининга тем, что оно позволяет соста-вдтьпман лочеоия, тогракак ифснинк в летвитл толлео наоичик проблемы.
Меоодология скрининга состояний, связанных с риском формирования влечения к ПАВ среди молодежи и школьников, вклю-
рабатываются, и проводится их сравнительный анализ с базой данных пациентов с уже верифицированным диагнозом, что позволяет определить группу наркологического или суицидального риска по каждому обследуемому.
На первом этапе проводится информирование тестируемых и родителей, которое включает в себя: письменное уведомление родителей о проведение скрининга по оценке состояния здоровья. Все положительные тесты подлежат оценке на основе ток-сико-химических методик. Тестирование регулируется приказом руководителя, родители получают доступ к информации, касающейся результатов тестирования их детей в рамках оценки общесоматического здоровья и наличия синдрома ADHD, а также вопросов, связанных с необходимостью повторных тестов при включении в группу риска.
Анализ ранее проведённых исследований показывает необходимость при проведении скрининга обращать внимание на такойаспект,как время года.сучётом влияния месяца рождения, на актуализацию влечения к пАв и риска летальных передозиро-уокупорростков ивзрослтх, по НовосиАиуской области. Полученные ранее данные позволяют установить возможные периоды актуплипацоавоечяпиякРАЛ, котврыанепрходимо учитывать при проведении скрининга у подростков. Выявлены два больших сезонных пика - июнь и декабрь. На рис. 1 приведена корреляция летальных передозировок в зависимости от времени года.
0 CD
1
-Û I I
О го CD
О
Ритмика летальных передозировок
120 т
110 ■-
100
90
Рис. 1. Ритмика летальных передозировок в Новосибирской области (2003-2013 гг.).
чает в себя оценку соматической коморбидности (последствия ЧМТ), выявление синдрома дефицита внимания (Attention Deficit Hyperactivity Disorder (ADHD) - (специализированный опросник) и психофизическую оценку на основе регистрации параметров ВСР Предлагаемый подход, поскольку он направлен на оценку общесоматического состояния школьников с применением общепринятой методики кардиоскрининга и напрямую не связан с оценкой приема ПАВ, позволяет проводить эти мероприятия школьному врачу без привлечения психолога или нарколога. В последующем проводится обработка полученных данных по специальному алгоритму, позволяющего выявить лиц, относящихся к группам риска возможных потребителей ПАВ или склонных к суицидальному поведению. В данной методологии полученные показатели ВСР в дальнейшем статистически об-
Библиографический список
В заключении необходимо подчеркнуть, что в пубертате наибольшее влияние на ранний наркотический дебют или суицидальные тенденции будут оказывать соматовегетативные нарушения, наравне с педагогической, семейной запущенностью, которые будут негативно трансформировать поведение подростка, приводя к развитию рискового поведения. Прием любых ПАВ приводит к стойким психофизиологическим изменениям, которые можно обнаружить с помощью регистрации ВСР Поэтому проведение скрининга на основе обработки ВСР представляется доступной, малозатратной процедурой и даёт возможность скрытно выявлять группы риска. Универсальность диагностического комплекса позволяет встраивать данную технологию в обычные диспансерные мероприятия по оценке состояния здо-ровьяшкольников.
1. Опенко Т.Г. Системный анализ феномена самоубийства. Новосибирск: Издательство СО РАМН, 2008.
2. Орлова Т.Г. Регулирование девиантного поведения у дезадаптированных подростков в системе школьного образования. Мир науки, культуры, образования: Горно-Алтайск - Барнаул, 2009; 7 [19]: 262 - 266.
3. Медведев А.С., Чухрова М.Г. Психолого-педагогические принципы профилактики и коррекции наркозависимого поведения. Минск: Ковчег, 2012.
References
1. Openko T.G. Sistemnyj analiz fenomena samoubijstva. Novosibirsk: Izdatel'stvo SO RAMN, 2008.
2. Orlova T.G. Regulirovanie deviantnogo povedeniya u dezadaptirovannyh podrostkov v sisteme shkol'nogo obrazovaniya. Mirnauki, kul'tury, obrazovaniya: Gorno-Altajsk - Barnaul, 2009; 7 [19]: 262 - 266.
3. Medvedev A.S., Chuhrova M.G. Psihologo-pedagogicheskie principy profilaktiki i korrekcii narkozavisimogo povedeniya. Minsk: Kovcheg, 2012.
Статья поступила в редакцию 05.12.15
