CC BY
41
УДК 159.923+614.8
Pronin S.V., Cand. of Sciences (Medicine), senior lecturer, Novosibirsk State Pedagogical University (Novosibirsk, Russia),
E-mail: svpronin@rambler.ru
Chukhrova M.G., Doctor of Sciences (Medicine), Professor, Novosibirsk State Pedagogical University (Novosibirsk, Russia),
E-mail: mba3@sibmail.ru
PSYCHOLOGICAL PREDICTORS OF SELF-INJURIOUS BEHAVIOR IN DRUG ABUSERS. It is believed that among persons with drug addiction unintentional overdoses are more common than true suicides. The objective of the research is to search for predictors of aggressive behavior. At the basis of the carried out data analysis of the observational of the study of 567 patients -nonmedical users of the opiates at 27,9 ± 7,1 years of age (84 % men). The average mark of depressive manifestations according to Beck's scale at the moment of hospitalization composed 21,4 ± 9,4 marks. In the abstinence period in heroine addiction of those having dependence also on the soporific preparations the risk of the appearance of suicidal thoughts increases several times OR = 2,05 (CI 1,03 * 4,09; P = 0,034). It is noted that the predictors of self-injurious behavior are duration of disease, low self-esteem, polydrug use, drinking, benzodiazepines and cannabis. The correlation between the self-injurious behavior and some hereditary factors (alcoholism of parents) is established.
Keywords: drug abuse, polydrug use, depression, opioid related overdoses, self-injurious behavior, Beck's scale.
С.В. Пронин, канд. мед. наук, доц., ФГБОУ ВПО «Новосибирский государственный педагогический университет»,
Е-mail: svpronin@rambler.ru
М.Г. Чухрова, д-р мед. наук, проф., ФГБОУ ВПО «Новосибирский государственный педагогический университет»,
Е-mail: mba3@sibmail.ru
ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ, ВЛИЯЮЩИЕ НА АУТОАГРЕССИВНОЕ ПОВЕДЕНИЕ У НАРКОТИЧЕСКИХ АДДИКТОВ
Считается, что среди лиц с наркотической зависимостью непреднамеренные передозировки распространены больше, чем истинные самоубийства. Цель исследования: поиск предикторов аутоагрессивного поведения. Обследованы 567 немедицинских потребителей опиатов в возрасте 27,9 ± 7,1 лет, среди них 84 % мужчин. Средний балл депрессивных проявлений по шкале Бека на момент госпитализации составил 21,4 ± 9,4 балла. В абстинентный период у героиновых аддиктов имеющих зависимость и от снотворных препаратов риск появления суицидальных мыслей увеличивается в несколько раз OR = 2,05 (ДИ 1,03*4,09; P = 0,034). Отмечено, что у наркотических аддиктов предикторами аутоагрессивного поведения являются: длительность заболевания, снижение самооценки, сопутствующая алкогольная зависимость, курение анаши и приём седативных препаратов бензодиазепинового ряда. Установлена корреляционная взаимосвязь между аутоагрессив-ным поведением и с некоторыми наследственными факторами (алкоголизм родителей).
Ключевые слова: наркотическая и лекарственная зависимость, депрессия, наркотические передозировки, ауто-агрессивное поведение, шкала Бека.
Патологическое влечение к психоактивным веществам может рассматриваться как завуалированная авитальная активность, т. е. скрытое пролонгированное самоубийство [1]. Однако истинные самоубийства также нередки среди лиц, страдающих наркотической зависимостью [2], хотя, по литературным данным, отмечается, что непреднамеренные передозировки опио-идов более распространены, чем попытки самоубийства (58 % против 32 %) [3]. Вероятно, что имеет значение преморбидный фон: депрессия, наличие тревожных расстройств, которые чаще связаны с попытками самоубийства. Кроме того, те, кто имели попытки суицида в анамнезе, имели более тяжелый клинический профиль, который включал психологические расстройства и травмы в детском возрасте. Складывается впечатление, что несмертельные передозировки опиоидов у наркоманов, в сравнении с теми лицами, кто пытался покончить с собой, имеют различные клинически значимые проблемы, требующие различного подхода к профилактике [1]. В рамках многопрофильной модели мониторинга тенденций распространенности наркоманий в Сибири и тяжести социальных последствий употребления наркотиков и вызванных им последствий, предложенной Н.А. Боханом [4], представляется важным рассмотрение социо - и хронобио-логических аспектов летальных передозировок, т. е. аутоагре-сивного поведения. Это позволяет глубже понять механизмы возникновения и развития патологического влечения к психоактивным веществам (ПАВ), оценить риск передозировок и определить наиболее целесообразные временные схемы терапевтических и профилактических мероприятий. Известно о сезонности некоторых психотических нарушений, агрессивного поведения. Отмечено, что максимум депрессивных состояний приходится на раннюю весну [5].
Цель исследования: выявление предикторов аутоагрес-сивного поведения у лиц с наркотической зависимостью.
Методология исследования. Критерии включения в исследование: 1) диагноз, зависимость от ПАВ и абстинентные проявления, установленные в соответствии с критериями DSM-IV (1994) & DSM-IV-TR (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fourth Edition, Text Revision. AssociationAmerican
Psychiatric Association, 2000) и ICD-Х; 2) у пациентов на момент госпитализации по критериям ICD-Х верифицирована вторая стадия зависимости (F11.xx2), т.е. сформирована клиническая картина последствий приема опиатов (немедицинское применение), включавшая психическую зависимость, абстинентный синдром, высокую толерантность, соматические и социальные последствия, связанные с употреблением наркотика; 3) письменное согласие больного после получения информации о предлагаемой системе медицинской помощи; 4) первичное обращение (Д0) - консультирование перед госпитализацией, 5) наличие кли-нико-психопатологического обследования, с обязательным отражением в анкете структуры потребления ПАВ.
К критериям исключения относились: 1) острые инфекционные заболевания; 2) наличие эндогенных психических расстройств.
Общая характеристика испытуемых. В основе проведенного анализа данные обсервационного исследования 567 немедицинских потребителей опиатов, в возрасте 27,9 ± 7,1 лет, среди них 84 % мужчин. Средний балл депрессивных проявлений по шкале Бека на момент госпитализации составил 21,4 ± 9,4 балла. Гендерных отличий по самооценкам не выявлено (P=0,013).
Исследование патопсихологических изменений проводилась на основе оценки депрессивных реакций (Beck's Depression Inventory, 1961). Опросник включает в себя 20 тестовых шкал, позволяющих после их количественной обработки показать уровень депрессии и близких к ней состояний. Анализировались шкалы: настроение; пессимизм, чувство несостоятельности, неудовлетворённость, чувство вины, ощущение наказания, отвращение к самому себе, идеи самообвинения, cуицидальные мысли, отезливость, раздражительность, нарушение социальных связей, нерешительность, образ тела, утрата работоспособности, нарушение сна, утомляемость, утрата аппетита, потеря веса, охваченность телесными ощущениями, утрата либидо.
Исследование структуры потребления ПАВ. Опросник включал интервальные шкалы по интенсивности потребления за последний месяц: алкоголя, анаши, галлюциногенов, героина, кокаина, кустарных опиатов, трамала, психостимуляторов,
ISSN 1991-5497.MMРНАУКИ,КУЛЬТУРЫ,0БРА30ВАНИЯ. №4 (09) 2016
снотворных, барбитуратов, седативных, насвая и прочих веществ (вписывались сотдельсуюстроку).
Результаты исследования. При анализе данных (рис. 1) можно замстить,чтоинаркктическихиддикило терянтсуврммен-ная чувствительность и связанная с этим актуальность акцента (приаиленстинстижкаа сааонохруоения)на(^г^ио^1^1лпосл^П-ствия приема наркотиков. Выделяются три временных отрезка, где ссаырвысекийриопунтлнмнокпередозировок проявляется на первом - втором году развития наркотической зависимости.
1
Можно отметить разнонаправленность воздействия сочетания алкоголя, анаши, снотворных и седативных препаратов (немедицинское применение) с героином. Выделено два значимых фактора, где в первом случае ведущее влияние оказывали снотворные и седативные препараты. Во втором случае, наоборот, потенцировали формирование суицидных мыслей одновременный с героином прием алкоголя и анаши (Таблица 1). Здесь факторные нагрузки следует понимать как корреляционные коэффициенты между переменными - типом ПАВ и факторами
0,9 0,8
2
ЕГ 0,7
=1
о
о 3 z
со о
£
0,6 0,5 0,4 0,3 0,2
4F
JL 1 U пери
¿.-V ЭД ^ 3-й перио,
л w ш ш —i I
! Н Ш
LR
-i-
2 3 4 5 6 7 8 Длительность заболевания, лет
ю
Рис. 1. Пример временного континуума наркотической зависимости (N = 567). Гетерогенная цикличность риска передозировок у немедицинских потребителей опиоидов в зависимости от длительности наркотизации. Условные обозначения на трендах: SE - чувствительность;LRNT (LikelihoodRatioNeg. Test) - отношениеправдоподобия дляотрицателыныхрезультатов,
связанных с передозировками.
Далее был проведён сравнительный анализ шкал самооце-ночнжгооп^сника Оска,кн"горыивероятиееисегомокли астс-циироваться с агрессивностью. Это чувство вины (шкала «Д») 1,4и±0,и0(наллов ( различиепоноыр- АЮОУА тестР = 0,01;Р = 6,74). Появляется ощущение, что будут наказаны «Е» 1,32 ± 1,17 (Р=Ж,39У;Р=0,730).Возристаеиоитращениткнанему ссис «Ж» 0,80 ± 0,76 (Р=0,343; F=0,901). Выявляются идеи самообвинения «З» 1,08 ± 0,96 (Р = 0,873; F = 0,025). Наплывают суицидальные мысли «И» 0,53 ± 0,78 (Р = 0,046; F = 4,005). При этом с увеличением возраста пациентов заметны половые отличия в самооценках по всем этим шкалам и наоборот длительность заболевания сглаживала такие отличия. Оказалось, что выбранные нами шкалы этого теста между собой значимо взаимосвязаны (Р = 0,0001) и вопрос о наличии у пациента суицидных мыслях может ассоциироваться с чувством вины (г = 0,160), идеями самообвинения (г = 0,291) и отвращения к самому себе (г = 0,383). Одновременно мы пытались выяснить, может ли структура потребления ПАВ влиять на приведенные выше самооценки опийных аддиктов.
Таблица 1
Факторная нагрузка основных компонентов, связанных со структурой потребления ПАВ, которые могут влиять на аутоагресивное поведение наркотических аддиктов ^ = 567)
Тип психоактивного вещества Компонент
первый второй
Алкоголь 0,072 0,757
Каннабиоиды (анаша) 0,028 0,804
Героин -0,599 0,345
Снотворные (донормил, имован и т.п.) 0,775 0,165
Седативные (седуксен, феназепам и др.) 0,769 0,139
(компонентами), где, чем меньше числовое значение показателя, темслабеееговлияние(макс. = 1).
Полученные нами результаты по диазепамам (седуксен и т.п.) - способность потенцировать само-агрессивное поведение, были отмечены и рядом других исследователей [6, 7]. Также отмечается увеличение агрессивности при одновременном приеме ПАВ стимулирующей направленности (амфетамины и т.п.), седа-тивных средств, алкоголя и здесь сказывается влияние пола пациентов. По нашим наблюдениям, агрессивность не характерна для наркотических аддиктов, в том случае, если она не отягощена экзогенно органическим фоном и патохарактерологическими особенностями развития личности.
В абстинентный период у героиновых аддиктов, имеющих зависимость и от снотворных препаратов, риск появления суицидальных мыслей увеличивается в несколько раз OR = 2,05 (Ди 1,03-4,09; Р = 0,034). Возможно, сказывается наследственность. Так, в случаях, когда отмечалась алкогольная или наркотическая зависимость у родителей, вероятность самоназначения снотворных средств и риск аутоагрессивности увеличивался: OR = 2,18 (ДИ 0,79-6,01; Р = 0,104). Необходимо отметить и влияние конституции пациентов. Снижение веса тела и одновременно появление в «химическом» репертуаре аддикта снотворных препаратов должны нацелить нарколога на уточнение и, конечно, профилактику возможного аутоагрессивного поведения, где риск может составить OR = 2,11 (Ди 1,85 - 2,42; Р = 0,0001). Обращает внимание, что подавление абстинентных симптомов самостоятельным приемом опийными аддиктами снотворных препаратов оказывает негативное влияние. Одна из причин приема снотворных может быть связана с попыткой ухода от реальности, так у таких лиц ощущение ожидания наказания возрастает OR = 2,68 (ДИ 1,23 - 5,86; Р = 0,007). Выясняя влияние на формирование суицидных мыслей различных типов ПАВ, можно утверждать, что у наркотических аддиктов (Р = 0,0001) - курильщиков анаши подавлено восприятие чувства вины (г = - 0,123), нет отвержения самих себя (г = - 0,059), они не фиксируются на идеях самообвинения (г = - 0,078), т. е. на самом деле всё это свидетельствует
о подавляемом чувстве агрессивности. Хотя по наблюдениям Е.М. Коип [0] при абстинентных проявлениях, связанных с прекращением приема анаши, замечено усиление агрессивности на 3 - 7 день воздержания.
Также была проанализирована связь общего уровня депрессивных самооценок с наличием или отсутствием суицидальных мыслей. Условно оценки по депрессии ранжированы на две группы - первая с низким значением 9,3 ± 5,3 и высоким 24,2 ± 2,6 балла, где риск был высоким OR = 13,66 (ДИ 8,95-20,80; Р = 0,0001). Особого внимания требуют пациенты, которые одновременно в самооценочных тестах отмечают появление отвращения к себе - OR = 13,12 (ДИ 3,34 - 51,55; Р = 0,0001). Эндогенные заболевания (МДП) надо исключать при оценках по тесту Бека более 30 баллов.
Обсуждение результатов. Выяснилось, что проекция агрессивного реагирования «на себя» или на окружающих, меняется в зависимости от того, сочетается ли употребление, например, героина с алкоголем, анашой, а также приемом без медицинского назначения седативных и снотворных препаратов. Обращает внимание, что подавление абстинентных симптомов самостоятельным приемом опийными аддиктами снотворных препаратов оказывает негативное влияние. Одна из причин приема снотворных может быть связана с попыткой ухода от реальности. Может быть, поэтому таких людей привлекают всякого рода общины с жестким регламентом пребывания и наказаниями по всякому поводу? Можно согласиться с утверждением Ф. Александера [9],
Библиографический список
что враждебные, агрессивные, отчужденные импульсы вызывают чувство вины; что в свою очередь подавляет возможность человека утвердится в соревновании с другими. Невозможность самоутвердиться тормозит успешное соревнование с другими, парализует агрессивность и враждебность, которыми впоследствии будут также подавлены чувством вины. Таким путем создается замкнутый круг и это способствует поддержанию аддик-ции. В общем контексте у наркотических аддиктов предикторами аутоагрессивного поведения будут: длительность заболевания, снижение самооценки, сочетанный прием героина, каннабиои-дов, алкоголя, снотворных и седативных средств. Имеет значение и наследственная предрасположенность - алкогольная история их родителей.
В заключении необходимо еще раз подчеркнуть, что у наркотических аддиктов теряется временная чувствительность ответственности за свое здоровье и связанная с этим актуальность акцента (проявление инстинкта самосохранения) на опасные последствия приема любых психоактивных веществ. Выделяются три временных отрезка, где самый высокий риск летальных передозировок и аутоагресивного поведения, которое особенно заметно проявляется на первом - втором году развития наркотической зависимости. В последующем на формирование аутоагрессивности в большей степени будут влиять не только персонологические, личностные особенности, но и психосоматические последствия вызванные приемом психоактивных веществ.
1. Медведев А.С., Чухрова М.Г. Психолого-педагогические принципы профилактики и коррекции наркозависимого поведения. Минск: Ковчег, 2012.
2. Дресвянников В.Л., Пронин С.В., Чухрова М.Г. Выявление склонности к рисковому поведению с помощью анализа вариабельности сердечного ритма. Мир науки, культуры, образования. 2015; 6 [55]: 273 - 276.
3. Чирко В.В. Закономерности течения и исходов наркоманий и токсикоманий, начавшихся в молодом возрасте (в свете отдаленного катамнеза). Автореферат диссертации ... доктора медицинских наук. Москва, 2001.
4. Бохан Н.А. Научные основы первичной профилактики наркоманий. Актуальные вопросы пограничных и аффективных состояний. Томск - Барнаул, 1998: 33 - 35.
5. Опенко Т.Г. Системный анализ феномена самоубийства. Новосибирск: Издательство СО РАМН, 2008.
6. Berman M.E. The effects of diazepam on human self-aggressive behavior / M.E. Berman, G.D. Jones, M.S. McCloskey. Psychopharmacology (Berl). 2005 Feb; 178(1):100 - 106. Epub 2004 Aug 17.
7. Ben-Porath DD, Taylor Sp. The effects of diazepam (valium) and aggressive disposition on human aggression: an experimental investigation. Addict Behav. 2002 Mar-Apr;27(2):167 - 177.
8. Kouri E.M., Pope HG. Jr., Lukas S.E. Changes in aggressive behavior during withdrawal from long-term marijuana use. Psychopharmacology (Berl). 1999 Apr; 143 (3):302 - 308.
9. Александер Ф. Психосоматическая медицина. Принципы и применение. Москва: Институт общегуманитарных исследований, 2004.
References
1. Medvedev A.S., Chuhrova M.G. Psihologo-pedagogicheskie principy profilaktiki i korrekcii narkozavisimogo povedeniya. Minsk: Kovcheg, 2012.
2. Dresvyannikov V.L., Pronin S.V., Chuhrova M.G. Vyyavlenie sklonnosti k riskovomu povedeniyu s pomosch'yu analiza variabel'nosti serdechnogo ritma. Mirnauki, kul'tury, obrazovaniya. 2015; 6 [55]: 273 - 276.
3. Chirko V.V. Zakonomernosti techeniya i ishodov narkomanij i toksikomanij, nachavshihsya v molodom vozraste (v svete otdalennogo katamneza). Avtoreferat dissertacii ... doktora medicinskih nauk. Moskva, 2001.
4. Bohan N.A. Nauchnye osnovy pervichnoj profilaktiki narkomanij. Aktual'nye voprosy pogranichnyh i affektivnyh sostoyanij. Tomsk - Barnaul, 1998: 33 - 35.
5. Openko T.G. Sistemnyj analiz fenomena samoubijstva. Novosibirsk: Izdatel'stvo SO RAMN, 2008.
6. Berman M.E. The effects of diazepam on human self-aggressive behavior / M.E. Berman, G.D. Jones, M.S. McCloskey. Psychopharmacology (Berl). 2005 Feb; 178(1):100 - 106. Epub 2004 Aug 17.
7. Ben-Porath DD, Taylor Sp. The effects of diazepam (valium) and aggressive disposition on human aggression: an experimental investigation. Addict Behav. 2002 Mar-Apr;27(2):167 - 177.
8. Kouri E.M., Pope HG. Jr., Lukas S.E. Changes in aggressive behavior during withdrawal from long-term marijuana use. Psychopharmacology (Berl). 1999 Apr; 143 (3):302 - 308.
9. Aleksander F. Psihosomaticheskaya medicina. Principy iprimenenie. Moskva: Institut obschegumanitarnyh issledovanij, 2004.
Статья поступила в редакцию 07.06.16
УДК 316.61
Dunayeva N.I., Cand. of Sciences (Psychology), senior lecturer, Nizhny Novgorod State Technical University (Nizhny Novgorod,
Russia), E-mail: natasha468@rambler.ru
ICDP PROGRAM AS A MEANS TO INCREASE PSYCHOLOGICAL COMPETENCE OF PARENTS. The article raises a problem of identification and introduction in practice of the productive programs, promoting an increase of psychological competence of parents, and as a result optimization of child-parent relations. The author conducts an analysis of views of researchers about the influence of nature of the child-parent interaction on a child's development. The work describes consequences of destructive influence of upbringing on various spheres of development of the identity of the child. The analysis of components of parental competence of questions of education of children reveals a difficult, multidimensional construct. Thus, on the basis of the analysis of research of productivity of application of the ICDP program the author shows that now it is the most effective program allowing to increase competence of parents in questions of development and education. The diagnostic complex presented by the author will allow to obtain reliable data at further research of influence of the program on parents and to estimate its efficiency on the Russian selection.
Key words: psychological competence of parents, competence components, quality of child-parent relationship, child development, International development program of the child (ICDP).
