CC BY
11
ВЕСТНИК ГЕМАТОЛОГИИ, том XIV, № 4, 2018
Злыгостева С. Ю.
Федеральное государственное бюджетное учреждение «Российский медицинский научно-производственный центр «Росплазма» Федерального медико-биологического агентства, г. Киров
ВЫЯВЛЕНИЕ МАРКЕРОВ ГЕМОТРАНСМИССИВНЫХ ИНФЕКЦИЙ ПРИ ТЕСТИРОВАНИИ ПЛАЗМЫ ЧЕЛОВЕКА ДЛЯ ФРАКЦИОНИРОВАНИЯ В ОТДЕЛЕ СЕРОЛОГИЧЕСКОГО СКРИНИНГА ЛАБОРАТОРИИ КОНТРОЛЯ КАЧЕСТВА ФГБУ РМНПЦ «РОСПЛАЗМА» ФМБА РОССИИ
Введение. По данным статистики, в большинстве случаев доноров, инфицированных гемотрансмиссивными инфекциями (далее — ГТИ), выявляют при исследовании серологическими методами. По данным Государственного доклада «О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения Кировской области в 2017 году» интенсивность эпидемического процесса при гемотрансмиссивных инфекциях высока, что «свидетельствует о большом количестве потенциальных источников инфекции среди населения области».
Цель. Проанализировать возможности обеспечения инфекционной безопасности плазмы человека для фракционирования (далее — ПДФ) в процессе серологического скрининга.
Материалы и методы. В отделе серологического скрининга лаборатории контроля качества (далее — ОСС) ФГБУ РМНПЦ «Росплазма» ФМБА России иммунохимические исследования выполняются с помощью реагентов Abbott Laboratories на протяжении 9 лет. Спектр исследований определен программой лабораторного обследования доноров ПДФ (требования приказа Минздрава РФ от 14.09.2001г № 364). Иммунохимическое тестирование включает определение поверхностного антигена вируса гепатита В (HBsAg), антител к вирусу гепатита С (Anti-HCv), антигена р24 к вИч-1 и антител к ВИЧ-1, ВИЧ-2 (HIV-1,2 Ag/Ab), антител к возбудителю сифилиса (Treponema pallidum). Аналитические характеристики иммунохими-ческих тест-систем, заявленные фирмой-производителем: специфичность 99,8 %, чувствительность — 100 %, воспроизводимость от 3,7 до 8,8 %, аналитическая чувствительность по антигену HIV-1 р24-18,06 пг/мл, по HBsAg — от 0,019 до 0,02 МЕ/мл. В ОСС было протестировано в 2015 году 84493 образцов плазмы человека для фракционирования, в 2016 году — 56622 образцов, в 2017 году — 52194 образцов.
Результаты. В течение анализируемого периода (2015 год — 2017 год) маркеры ГТИ в ПДФ были выявлены в 2015 году в 0,16 % об-
разцов, в 2016 году в 0,14%, в 2017 году в 0,11 % образцов. Была проанализирована структура выявленных маркеров ГТИ в образцах ПДФ. В 2015 году маркеры ВИЧ составили 12,2 % обследованных образцов, маркеры ВГВ — 12,9 %, маркеры ВГС — 40,5 %, маркеры сифилиса — 34,4 %. В 2016 году маркерный спектр был следующим: маркеры ВИЧ — 11,4 % образцов, маркеры ВГВ — 10,1 %, маркеры ВГС — 37,9 %, маркеры сифилиса — 40,5 %. В 2017 году: маркеры ВИЧ — 1,8 % образцов, маркеры ВГВ — 5,4 %, маркеры ВГС — 60,7 %, маркеры сифилиса — 32,1 %.
Донорский контингент в Учреждении подразделяется на две категории: донор потенциальный — донор, сдавший плазму в первый раз; донор квалифицированный — донор, допущенный к сдаче ПДФ. Проанализировали частоту выявления маркеров ГТИ разных нозологических групп в период 2015-2017 годы. В группе квалифицированных доноров: маркеры ВИЧ в анализируемый период выявлены не были. Маркеры ВГВ: в 2015 году был 1 случай выявления ивба§ (0,001 %), в 2016 году не было, в 2017 году — 1 случай (0,002 %). Это были случаи острой ВГВ инфекции у донора. Вероятно, эти доноры проходили обследование как потенциальные в период «серологического окна». Маркеры ВГС выявлялись среди образцов плазмы квалифицированных доноров: в 2015 году — 0,02 % от общего числа обследованных образцов, в 2016 году — 0,02 %, в 2017 году — 0,01 %. Маркеры возбудителя сифилиса: 2015 год — 0,008 %, 2016 год — 0,017 %, 2017 год — 0,008 %. В группе потенциальных доноров: маркеры ВИЧ в 2015 году были выявлен в 0,05 % образцов, в 2016 году — 0,12 %, в 2017 году маркеров ВИЧ выявлено не было. Маркеры ВГВ в 2015 году 0,28%, в 2016 году — в 0,24 %, в 2017 году — в 0,08 %. Маркеры ВГС в 2015 году были выявлены у 0,64 % потенциальных доноров, в 2016 году — у 0,66 %, в 2017 году — у 0,74%. Маркеры возбудителя сифилиса в 2015 году выявлялись у 0,68 %
Vвсероссийская научно-практическая конференция с международным участием «ИНФЕКЦИИ И ИНФЕКЦИОННАЯ БЕЗОПАСНОСТЬ В ГЕМАТОЛОГИИ И СЛУЖБЕ КРОВИ»
потенциальных доноров, в 2016 году — у 0,69 %, в 2017 году — у 0,55%.
Заключение. Показатели частоты выявления маркеров ГТИ среди групп потенциальных и квалифицированных доноров на протяжении анализируемого периода стабильно низкие. То, что инфицированное население практически не допускается до донации — показатель каче-
Санкт-Петербург 29-30 ноября 2018 г.
ственной работы медицинского персонала Учреждения с донором на этапе обращения в ФГБУ РМНПЦ «Росплазма» ФМБА России. Правильный отбор доноров и качественное проведение этапа серологического скрининга являются ключевыми факторами, обеспечивающими безопасность ПДФ и позволяющими снизить остаточный риск заражения ГТИ через ПДФ.
Искова И. П.
Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Ленинградской области «Кировская межрайонная больница», г. Кировск
ИНФЕКЦИОННЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ У АМБУЛАТОРНЫХ ОНКОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ
Введение. Пациенты с тяжелой иммуносу-прессией при онкологических заболеваниях подвержены развитию инфекционных осложнений, таких как грипп, вторичные бактериальные и грибковые инфекции. Они значительно отягощают течение основного заболевания и ухудшают качество жизни пациентов.
Цель. Оценка частоты и тяжести инфекционных осложнений у амбулаторных онкологических больных и изучение возможности их специфической профилактики.
Материалы и методы. В период с декабря 2017 по октябрь 2018 года под нашим наблюдением находилось 684 амбулаторных больных с различными онкологическими заболеваниями. Основную группу пациентов составляли больные со злокачественными новообразованиями молочной железы (55 %), легких (16 %), желудка (15,8 %) и предстательной железы (9,3 %). Онкогематологические пациенты составляли — 3,8 % (26 пациентов).
Результаты. За период наблюдения среди инфекционных заболеваний преобладали острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ), особенно в период подъема заболеваемости гриппом. При этом факторами риска, существенно утяжеляющими течение заболевания, были преклонный возраст, нейтропе-ния и нарушение функции лимфоцитов. У двух
больных инфекция закончилась летальным исходом, предположительно связанным с ОРВИ, а не прогрессированием основного заболевания. По данным Европейских центров заболеваемости уровень смертности от осложнений гриппа среди онкологических больных может достигать 23 %. ВОЗ рекомендует проводить вакцинацию против сезонного и пандемического гриппа у иммуносупрессированных пациентов с использованием инактивирован-ной гриппозной вакцины. Несмотря на то, что вакцинация против гриппа — лучший способ предотвращения заболевания, иммуноген-ность прививки среди онкогематологических больных может оказаться сниженной, поэтому для таких пациентов предусматривается хими-опрофилактика ингибиторами нейраминидазы. Среди наблюдавшихся нами пациентов с развившимися инфекционными осложнениями вакцинация против гриппа была проведена лишь у 10 больных.
Выводы. В условиях появления и циркуляции вирулентных вирусов гриппа и других респираторных вирусов особое внимание требуется уделять защите от заболевания пациентов «высокого риска», к которым относятся онкологические и онкогематологические пациенты.
