CC BY
24Материалы VIII Петербургского международного онкологического форума «Белые ночи • 2022»
Опухоли женской половой системы: хирургическое лечение
Планирование циторедуктивных операций при распространенном раке яичника
Авторы
Яковлева Мария Георгиевна, [email protected], ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова» Минздрава России, Санкт-Петербург
Городнова Татьяна Васильевна, [email protected], ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова» Минздрава России, Санкт-Петербург
Смирнова Ольга Алексеевна, [email protected], ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова» Минздрава России, Санкт-Петербург
Урманчеева Адель Федоровна, [email protected], ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова» Минздрава России, Санкт-Петербург
Берлев Игорь Викторович, [email protected], ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова» Минздрава России, Санкт-Петербург
Ключевые слова:
рак яичника, индекс перитонеального карциноматоза
Актуальность
Основной целью выполнения циторедуктивных операций при распространенном раке яичников является выполнение хирургического вмешательства без остаточной опухоли. Перитонеальный карциноматоз (PCI) — основное проявление рака яичников, а степень поражения брюшины нередко ограничивает возможности выполнения оптимальных циторедуктивных операций.
Цель
Определить значение оценки индекса PCI как критерия отбора пациенток для выполнения циторедук-тивных операций.
Материалы и методы
В исследование включено 190 пациенток с IIB— IVB стадией рака яичника, проходивших лечение в условиях онкогинекологического отделения НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова в период с августа 2017 г. по август 2020 г. Степень диссеминации опухолевого процесса по брюшине оценивалась с помощью индекса PCI, предложенного P. Sugarbaker.
Список литературы
Результаты
Значения PCI в группе оптимальных циторе-дукций составляли от 0 до 19 баллов, медианное значение — 3 (2; 6). PCI в группе неоптимальных операций варьировалось от 5 до 35 баллов, медианное значение — 19,5 (15; 23). Группы значимо различались по PCI (р <0,0001). При сумме баллов от 0 до 15 частота выполнения оптимальных операций составляла от 62 до 99%, а при индексе более 16 баллов не превышала 35%. При сумме баллов более 20 не было выполнено ни одной оптимальной операции. Наибольшей диагностической значимостью обладает значение PCI 9,5 балла. При использовании этого значения достигается чувствительность 92,1%, специфичность 86,2%, общая точность 87,4%.
Выводы
Оценка индекса PCI может быть использована для прогнозирования исхода циторедуктивной операции.
ОПУХОЛИ ОРГАНОВ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ (РАК ЛЕГКОГО, МЕЗОТЕЛИОМА И ПР.): КОМБИНИРОВАННОЕ/КОМПЛЕКСНОЕ ЛЕЧЕНИЕ
Высокодозная внутрипросветная брахитерапия при опухолевых поражениях центральных бронхов и трахеи
Авторы
Гагуа Кетеван Элгуджаевна, [email protected], 9 онкологическое отделение ФГБОУ ВО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. академика И.П. Павлова» Минздрава России, Санкт-Петербург
Арсеньев Андрей Иванович, [email protected], ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова» Минздрава России, Санкт-Петербург
Новиков Сергей Николаевич, [email protected], ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова» Минздрава России, Санкт-Петербург
Канаев Сергей Васильевич, [email protected], ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова» Минздрава России, Санкт-Петербург
Нефедов Андрей Олегович, [email protected], ФГБУ «Санкт-Петербургский НИИ фтизиопульмонологии» Минздрава России, Санкт-Петербург
Мережко Юрий Олегович, [email protected], ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова» Минздрава России, Санкт-Петербург
Антипов Филипп Евгеньевич, [email protected], ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова» Минздрава России, Санкт-Петербург
Пономарева Ольга Игоревна, [email protected], ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова» Минздрава России, Санкт-Петербург
Мельник Юлия Сергеевна, [email protected], ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова» Минздрава России, Санкт-Петербург
Зозуля Антон Юрьевич, [email protected], ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова» Минздрава России, Санкт-Петербург
Тарков Сергей Александрович, [email protected], ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова» Минздрава России, Санкт-Петербург
Аристидов Николай Юрьевич, [email protected], ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова» Минздрава России, Санкт-Петербург
Ключевые слова:
опухоли центральных бронхов и трахеи, внутрипросветная высокодозная брахитерапия
Актуальность
Опухолевые поражения центральных бронхов и трахеи, особенно со стенозом, нередко определяют низкое качество жизни и неудовлетворительные результаты лечения больных, являясь одной из наиболее актуальных проблем онкологии.
Цель
Оптимизировать алгоритмы лечения пациентов с опухолевым поражением воздухоносных путей, увеличить продолжительность и улучшить качество их жизни.
Материалы и методы
Внутрипросветная высокодозная брахитерапия (ВБТ) использована в лечении 132 больных, распределенных в 4 группы: 1) самостоятельный метод — у 34 (25,8%) пациентов; 2) ВБТ с последующим проведением дистанционной лучевой терапии (сочетанная лучевая терапия — СЛТ) — у 36 (27,3%); 3) ВБТ в комбинации с химиотерапией — у 43 (32,6%); 4) СЛТ в комбинации с химиотерапией (ХТ) — у 19 (14,4%) пациентов. У 76 (57,6%) пациентов предварительно были произведены эндотрахеобронхиальные операции (ЭТБО) в условиях ригидной бронхоскопии с целью реканализации просвета для обеспечения доставки аппликатора с изотопом к зоне интереса. ВБТ проводилась с источником иридия-192 (5-10 Кюри) до суммарной очаговой дозы 21-28 Гр в режиме 1 раз в неделю по 7 Гр. Дистанционная ЛТ выполнялась в режиме обычного фракционирования РОД = 2 Гр/30 фракций 1 раз в сутки до СОД = 60 Гр.
Результаты
Проведение ЭТБО обеспечило полное восстановление проходимости дыхательных путей у 27,5% больных, частичное до 2/3 первоначального диаметра — 36,0%, до 1/2 — у 28,1% и до 1/3 — у 8,5% больных с устранением явлений дыхательной недостаточности, либо переводом их в компенсированную форму. Нелетальные осложнения отмечены у 7,4% при Ш-ГУ степени стеноза. Проведение ВДБ позволило достичь объективного ответа и контроля симптомов при стадии ША в 93,1%, при ШВ — в 88,4%, а при IV — в 71,4%. В целом без лечения медиана выживаемости (МВ) не превышала 3 месяца, после только эндотрахеобронхиальных операций — 4 месяца, при ВБТ достигала 14 меяцев, СЛТ — 14,5 месяца, а СЛТ с ХТ — 16,3 месяца (р <0,001). Своевременное проведение комбинированного лечения позволило существенно снизить число нестабильных реканализаций и избежать стентиро-вания дыхательных путей — с 30 до 3,3%. У 7,2% больных проведение ВБТ дало возможность в последующем произвести радикальное хирургическое вмешательство и добиться увеличения МВ до 23,5 месяца.
Выводы
Комбинированное лечение опухолевых поражений центральных бронхов и трахеи с использованием ВБТ отличается эффективностью, безопасностью, воспроизводимостью, что позволяет добиться увеличения продолжительность жизни пациентов и улучшить ее качество.
Список литературы
1. Арсеньев А . И ., Канаев С . В . , Новиков С . Н . и др . Лучевая терапия в лечении местнораспространённого немелкоклеточного рака легкого // Вопросы онкологии . 2019 . № 4 (65) . С . 481-487.
2 . Канаев С . В ., Арсеньев А. И . , Барчук А. С . и др . Лечение опухолевых поражений центральных бронхов и трахеи с
использованием эндотрахеобронхиальных операций, внутрипросветной брахитерапии, сочетанной лучевой терапии и химиолучевой терапии // Вопросы онкологии . 2015 . № 1 (V 61) . С . 62-71.
3 . Celebioglu B ., Gurkan O . U ., Erdogan S . et al . High dose rate endobronchial brachytherapy effectively palliates symptoms
due to inoperable lung cancer // Jpn . J . Clin . Oncol . 2002 . 32 . Р 443-448.
4 . Escobar-Sacristan J . A ., Granda-Orive J . I ., Jimenez T G . et al . Endobronchial brachytherapy in the treatment of malignant
lung tumors // Eur. Respir. J . 2004. 24. Р. 348-352 .
5 . Kennedy M . P., Jimenez C A. , Chang J . et al . Optimization of bronchial brachytherapy catheter placement with a modified
airway stent // Eur Respir J 2008 31 Р 902-903
6 . Mallick I ., Sharma S . C ., Behera D . et al . Optimization of dose and fractionation of endobronchial brachytherapy with or
without external radiation in the palliative management of non-small cell lung cancer: A prospective randomized study // J . Can . Res . Ther. 2006 . 2 . Р 119-125 .
7 . Zorlu A . F, Selek U ., Emri S ., Gurkaynak M . et al . Second Line Palliative Endobronchial Radiotherapy with HDR Ir 192 in
Recurrent Lung Carcinoma // Yonsei Med . J . 2008 . 49(4) . Р 620-624 .
Сравнительная оценка результатов бронхо-ангиопластических операций с пневмонэктомиями
Авторы
Харагезов Дмитрий Акимович, [email protected], ФГБУ «НМИЦ онкологии» Минздрава России, Ростов-на-Дону
Мирзоян Э.А., [email protected], ФГБУ «НМИЦ онкологии» Минздрава России, Ростов-на-Дону Лазутин Ю.Н., [email protected], ФГБУ «НМИЦ онкологии» Минздрава России, Ростов-на-Дону Милакин А.Г., [email protected], ФГБУ «НМИЦ онкологии» Минздрава России, Ростов-на-Дону Статешный Олег Николаевич, [email protected], ФГБУ «НМИЦ онкологии» Минздрава России, Ростов-на-Дону
Лейман И.А., [email protected], ФГБУ «НМИЦ онкологии» Минздрава России, Ростов-на-Дону Гаппоева М.А., [email protected], ФГБУ «НМИЦ онкологии» Минздрава России, Ростов-на-Дону Витковская В.Н., [email protected], ФГБУ «НМИЦ онкологии» Минздрава России, Ростов-на-Дону Иозефи К.Д., [email protected], ФГБУ «НМИЦ онкологии» Минздрава России, Ростов-на-Дону
Ключевые слова:
рак легкого, бронхо-ангиопластические операции, пневмонэктомии
Актуальность
Рак легкого (РЛ) остается нерешенной проблемой современной онкологии из-за высокой заболеваемости [1, 2]. Хирургический метод — основной метод радикального лечения, который совершенствуется ввиду внедрения органосохраняющих операций, в результате которых достигается функциональная реабилитация больных для обеспечения проведения полноценной адъювантной терапии и улучшения качества жизни [3]. Совершенствование хирургической техники, а также анестезиологического пособия привело к широкому внедрению бронхо- и ангиопластических операций, демонстрирующих лучшие непосредственные и отдаленные результаты лечения по сравнению с пневмонэктомиями [4-6].
Цель
Изучить непосредственные результаты и общую выживаемость больных, перенесших бронхо- и ан-гиопластические лобэктомии или пневмонэктомии по
поводу РЛ, находившихся на лечении в отделении торакальной хирургии ФГБУ «НМИЦ онкологии» Минздрава России за период с 2015 по 2020 г.
Материалы и методы
Проанализированы результаты лечения 82 пациентов, которые разделены на 2 группы. В 1-ю группу вошли 45 пациентов, которым были выполнены различные варианты бронхо- и ангиопластических операций. Бронхопластические операции выполнены 32 (71%) пациентам, расширенные ангиопластические лобэктомии с резекцией основного ствола легочной артерии проведены 8 (18%) больным, бронхо-ангио-пластическим оперативным вмешательствам подверглись 5 (11%) больных. Группа 2 включила в себя 37 пациентов, 17 (46%) пациентам были выполнены расширенные пневмонэктомии и 20 (54%) — комбинированные пневмонэктомии, которые сопровождались резекцией бифуркации трахеи у 1 (2,7%) больного, резекцией левого предсердия — у 3 (8%), резекцией
