Комбинация высокодозной внутрипросветной брахитерапии, дистанционной лучевой терапии и системного лечения при опухолях центральных бронхов и трахеи Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

■

Комбинация высокодозной внутрипросветной брахитерапии, дистанционной лучевой терапии и системного лечения при опухолях центральных бронхов и трахеи

Ключевые слова: высокодозная брахитерапия,сочетанная лучевая терапия, опухоли бронхов и трахеи

Keywords:

high-dose brachytherapy, combined radiation therapy, bronchial and tracheal tumors

Арсеньев А.И., Канаев С.В., Новиков С.Н., Гагуа К.Э., Барчук А.А., Антипов Ф.Е., Нефедов А.О., Тарков С.А., Аристидов Н.Ю.

ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова» Министерства здравоохранения Российской Федерации 197758, Российская Федерация, г. Санкт-Петербург, пос. Песочный, ул. Ленинградская, д. 68 E-mail: [email protected]

Combined high-dose-rate endobronchial brachytherapy, external beam radiotherapy and systemic treatment for the management of central bronchial and tracheal tumors

Arseniev A.I., Kanaev S.V., Novikov S.N., Gagya K.E., Barchuk A.A., Antipov F.E., Nefedov A.O., Tarkov S.A., Aristidov N.Y.

«N.N. Petrov NMRC of Oncology» of the Ministry of Healthcare of the Russian Federation 68 Leningradskaya str, pos. Sandy, St. Petersburg, 197758, Russian Federation E-mail: [email protected]

Актуальность. Опухолевое поражение центральных бронхов и трахеи при первичных и метастатических опухолях — актуальная проблема современной онкологии, определяющая низкое качество жизни и неудовлетворительных результаты лечения у значительного числа онкологических больных.

Цель исследования. Улучшение непосредственных и отдаленных результатов лечения пациентов с опухолевым поражением воздухоносных путей и улучшение качества их жизни.

Пациенты и методы. Внутрипросветная высокодозная брахитерапия (ВБТ) использована в лечении 123 больных, разделившихся на 4 группы: 1) как самостоятельный метод — у 29 (23,6%) пациентов; 2) с последующим проведением дистанционной лучевой терапии (сочетанная лучевая терапия — СЛТ) — у 32 (26,0%); 3) ВБТ в комбинации с химиотерапией — у 41 (33,3%) и 4) СЛТ в комбинации с химиотерапией (ХТ) — 17,1 (17,8%). У 72 (58,5%) пациентов предварительно были произведены эндотрахеобронхиальные операции (ЭТБО) в условиях ригидной бронхоскопии с целью реканализации просвета для обеспечения доставки аппликатора с изотопом к зоне интереса. ВБТ проводилась с источником ири-дия-192 (5-10 Кюри) до суммарной очаговой дозы 2128 Гр, в режиме 1 раз в неделю по 7 Гр. Дистанционная ЛТ выполнялась в режиме обычного фракционирования РОД 2 Гр 1 раз в сутки до СОД 55-60 Гр. При проведении ХТ применялись современные схемы.

Результаты. Проведение ЭТБО обеспечило полное восстановление проходимости дыхательных путей у 27,5% больных, частичное до 2/3 первоначального диаметра — 36,0%, до 1/2 — у 28,1% и до 1/3 — у 8,5% больных с устранением явлений дыхательной недостаточности, либо переводом их в компенсированную форму. Нелетальные осложнения отмечены у 7,4% при Ш-М степенях стеноза. Проведение ВДБ позволило достичь объективного ответа и контроля симптомов при ША стадии в 93,1%, при ШВ — в 88,4%, а при IV — в 71,4%. В целом, без лечения медиана выживаемости (МВ) не превышала 3 мес., после только ЭТБО — 4 мес., при ВБТ достигала 14 мес., СЛТ — 14,5 мес., а СЛТ с ХТ — 16,3 мес. (р<0,001). Своевременное проведение комбинированного лечения позволило существенно снизить число нестабильных реканализаций и избежать стентирования дыхательных путей — с 30% до 3,3%. У 7,2% больных проведение ВБТ дало возможность в последующем произвести радикальное хирургическое вмешательство и добиться увеличения МВ до 23,5 мес.

Заключение. Предлагаемое комплексное лечение опухолевых поражений центральных бронхов и трахеи отличается эффективностью, безопасностью, экономической приемлемостью, что позволяет добиться увеличения продолжительность жизни пациентов и улучшить её качество.

52 Proceedings of the First International Forum of Oncology and Radiology, Moscow, September 23-27 2019