CC BY
9
ВЕСТНИК ГЕМАТОЛОГИИ, том XV, № 4, 2019
ЭТ против 91,0% (81,1-116,0%), р = 0,004 и 0,00001 соответственно.
Активность РС, напротив, была достоверно снижена у пациентов с ИП относительно контроля: 89,0% (59,0-124%) против 102,0% (76,7-145,0%), р<0,01.
Наиболее существенное снижение было обнаружено в отношении уровня свободного PS: 85,0 % (47,0-118,0 %) для ИП и 80,0 % (57,0-121,0%) для ЭТ против 123,6% (113,3142,4 %), р<0,000001 в обоих случаях.
При проведении корреляционного анализа наблюдалась достоверная обратная связь между уровнем аллельной нагрузки JAK2V617F и активностью естественных антикоагулянтов АТ, РС и уровнем свободного PS
при ИП (г = -0,58, р = 0,002; г = -0,50, р = 0,01 и г= -0,41, р = 0,04 соответственно) и уровнем свободного PS при ЭТ (г = -0,75, р = 0,003).
Выводы. Снижение активности естественных антикоагулянтов системы протеина С (РС и PS) при ИП и ЭТ может приводить к гиперкоагуляции, определяющей развитие про-тромботических состояний при данных патологиях. Повышение активности АТ может иметь компенсаторное значение. Обратная корреляция между уровнем аллельной нагрузки JAK2V617F и активностью естественных антикоагулянтов может служить одним из механизмов, определяющих ассоциацию мутации JAK2V617F с повышенным тромбо-тическим риском.
Кузакбирдиева О. Х., Комиссаров К. А.
Федеральное государственное бюджетное учреждение «Российский научно-исследовательский институт гематологии и трансфузиологии Федерального медико-биологического агентства», г. Санкт-Петербург
ВОЗМОЖНОСТИ СОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ ИНФУЗИОННОЙ ТЕРАПИИ У ПАЦИЕНТОВ С ХРОНИЧЕСКОЙ ИШЕМИЕЙ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ
Введение. В структуре сердечно-сосудистой заболеваемости доля тромбооблитери-рующих заболеваний составляет более 20 %. Несмотря на современные методы лечения, частота повторных госпитализацией по поводу хронической ишемии нижних конечностей (ХИНК) остается на высоком уровне. При развитии терминальных стадий ХИНК риск потери конечности возрастает многократно, что сопряжено с высоким риском последующий смерти от сопутствующих заболеваний (ИБС, цереброваскулярная болезнь и др.), что делает совместную терапию актуальной. В последнее время интенсивно развивается поиск новых методов консервативного лечения ХИНК при заболеваниях периферических артерий (ЗПА), включающих инфузионную терапию препаратами реологического и метаболического действия, совместно с анти-тромботической комбинированной терапией, с учетом ишемической болезни сердца и поражения других бассейнов. Представляется перспективным использование в качестве малообъемного метаболического препарата антигипоксического действия фумаратсодер-жащего раствора «Конфумин» в сочетании с современной комбинированной антитром-ботической терапией.
Цель. Оценить возможности совершенствования инфузионной терапии с применением фумаратсодержащего раствора «Кон-фумин» в сочетании с комбинированной антитромботической терапией у пациентов с ХИНК.
Материал и методы. С января 2019 г. по октябрь 2019 г. в хирургической клинике прошли лечение 30 пациентов с ХИНК 11а-1У стадии по А. В. Покровскому-Фонтейну. Больные были разделены на 2 группы: I (основная) группа — 12 пациентов, со стабильным ате-росклеротическим поражением артерий нижних конечностей, получавшие антигипоксант «Конфумин» в сочетании с комбинированной антитромбоцитарной терапией (Риварокса-бан 2,5 мг х 2 раза в день + Аспирин 100 мг х 1 раз в день), II (контрольная) группа — 18 пациентов, получавших лечение пентокси-филлином, актовегином (антитромбоци-тарная терапия назначалась по результатам исследования состояния периферического русла и клинической симптоматики больного). Средний возраст больных в обеих группах составил 68 ± 2,4 лет. Преобладали пациенты мужского пола (64,5 %). Всем больным выполняли исследование системы гемостаза: АПТВ; протромбиновое время, тромбиновое время,
Всероссийская научно-практическая конференция молодых ученых санкт-Петербург «АКТУАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ КЛИНИЧЕСКОЙ ГЕМАТОЛОГИИ»_15 ноября 2019 г.
фибриноген, D-димер, антитромбин III, протеин С и протеин S, маркеры дисфункции эндотелия (С-реактивный белок, фактор фон Вил-лебранда). В дополнение к функциональным пробам и тестам всем пациентам проводилось ультразвуковое доплеровское сканирование (УЗДС). Результаты теста подтверждали соответствие критериям включения/исключения в клиническое исследование. УЗДС проводилось двукратно в 1-е и на 12-е сутки госпитализации пациента.
Результаты. Поражение брюшного отдела аорты, подвздошных артерий выявлено у 85% пациентов; более 57% пациентов имели атеросклеротические изменения периферических артерий нижних конечностей, и у 63,2 % наблюдалась сопутствующая сосудистая патология — ИБС, ЦВБ и/или гипертоническая болезнь. В анамнезе у 12 пациентов отмечался длительный стаж курения. Реконструктивные операции на нижних конечностях в анамнезе были у 3 пациентов из основной группы, в группе контроля — у 7. У пациентов обеих групп выявлены исходные изменения в свертываемости крови, повышение уровня фибриногена выявлено у 41% пациентов. У пациентов с гиперфибриноге-немией, в большей степени, отмечалось по-
вышение активности фактора Виллебранда (182,2 ±12,6%), фактора VIII (211 ±3,75%) и содержание D-димера (1100 нг/мг). В обеих группах отмечено увеличение агрегации тромбоцитов с использованием индукторов агрегации (АДФ, ристоцетин). На фоне проведенного комплексного лечения, через 12 дней после госпитализации, прослеживалось снижение уровня маркеров дисфункции эндотелия (фактор фон Виллебранда), активности ФВ, фактора VIII у пациентов первой группы на фоне введение раствора «Конфумин», в отличие от пациентов второй группы. У пациентов I группы по данным УЗДС артерий нижних конечностей через 12 дней госпитализации отмечалось улучшение дистального кровотока. У всех пациентов кровообращение в нижних конечностях было компенсировано по окончании терапии, и необходимости в оперативных вмешательствах не возникло.
Выводы. Использование антигипоксиче-ского препарата «Конфумин» в сочетании с комбинированной антитромботической терапией у пациентов с хронической ишемией нижних конечностей позволяло более эффективно осуществлять коррекцию эндотели-альной дисфункции по сравнению с пациентами контрольной группы.
Кузьмина Т. П., Наумова К. В., Попельнюк Н. С., Мордвинова Е. В.
Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Самарский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Самара
СУБКЛИНИЧЕСКАЯ СОКРАТИТЕЛЬНАЯ ДИСФУНКЦИЯ МИОКАРДА И КАРДИОТОКСИЧНОСТЬ У БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМ ЛИМФОЛЕЙКОЗОМ В ПРОЦЕССЕ ЛЕЧЕНИЯ ПО СХЕМЕ R-CHOP
Введение. Хронический лимфолейкоз (ХЛЛ) — самый частый вид лейкозов у взрослых и в настоящее время данное заболевание является неизлечимым. Большинство заболевших пациентов — пожилые люди. В связи с этим цели лечения часто в большей мере определяют возраст, число и тяжесть сопутствующих заболеваний, нежели биологическая характеристика опухолевых клеток. В настоящее время кардиотоксическое воздействие противоопухолевых методов лечения в первую очередь оценивается путем определения фракции выброса (ФВ) левого желудочка (ЛЖ), но данный параметр не учитывает структурные изменения, которые
происходят на уровне миокарда. Поэтому все большее значение приобретают методы, позволяющие верифицировать субклиническое снижение функции ЛЖ. Одним из таких методов является оценка глобальной продольной деформации ЛЖ (GLS). Схема полихимиотера-певтического лечения R-CHOP (ритуксимаб, циклофосфамид, доксорубицин, винкристин, преднизолон) включает в себя доксоруби-цин из группы антрациклинов. Учитывая, что впервые кардиотоксичность была диагностирована в 1979 году D. D.Von Hoff и соавторами и в среднем встречалась у 2,2 % пациентов, получавших доксорубицин, изучение сократительной способности миокарда
