CC BY
10
Всероссийская научно-практическая конференция молодых ученых санкт-Петербург «АКТУАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ КЛИНИЧЕСКОЙ ГЕМАТОЛОГИИ»_15 ноября 2019 г.
фибриноген, D-димер, антитромбин III, протеин С и протеин S, маркеры дисфункции эндотелия (С-реактивный белок, фактор фон Вил-лебранда). В дополнение к функциональным пробам и тестам всем пациентам проводилось ультразвуковое доплеровское сканирование (УЗДС). Результаты теста подтверждали соответствие критериям включения/исключения в клиническое исследование. УЗДС проводилось двукратно в 1-е и на 12-е сутки госпитализации пациента.
Результаты. Поражение брюшного отдела аорты, подвздошных артерий выявлено у 85% пациентов; более 57% пациентов имели атеросклеротические изменения периферических артерий нижних конечностей, и у 63,2 % наблюдалась сопутствующая сосудистая патология — ИБС, ЦВБ и/или гипертоническая болезнь. В анамнезе у 12 пациентов отмечался длительный стаж курения. Реконструктивные операции на нижних конечностях в анамнезе были у 3 пациентов из основной группы, в группе контроля — у 7. У пациентов обеих групп выявлены исходные изменения в свертываемости крови, повышение уровня фибриногена выявлено у 41% пациентов. У пациентов с гиперфибриноге-немией, в большей степени, отмечалось по-
вышение активности фактора Виллебранда (182,2 ±12,6%), фактора VIII (211 ±3,75%) и содержание D-димера (1100 нг/мг). В обеих группах отмечено увеличение агрегации тромбоцитов с использованием индукторов агрегации (АДФ, ристоцетин). На фоне проведенного комплексного лечения, через 12 дней после госпитализации, прослеживалось снижение уровня маркеров дисфункции эндотелия (фактор фон Виллебранда), активности ФВ, фактора VIII у пациентов первой группы на фоне введение раствора «Конфумин», в отличие от пациентов второй группы. У пациентов I группы по данным УЗДС артерий нижних конечностей через 12 дней госпитализации отмечалось улучшение дистального кровотока. У всех пациентов кровообращение в нижних конечностях было компенсировано по окончании терапии, и необходимости в оперативных вмешательствах не возникло.
Выводы. Использование антигипоксиче-ского препарата «Конфумин» в сочетании с комбинированной антитромботической терапией у пациентов с хронической ишемией нижних конечностей позволяло более эффективно осуществлять коррекцию эндотели-альной дисфункции по сравнению с пациентами контрольной группы.
Кузьмина Т. П., Наумова К. В., Попельнюк Н. С., Мордвинова Е. В.
Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Самарский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Самара
СУБКЛИНИЧЕСКАЯ СОКРАТИТЕЛЬНАЯ ДИСФУНКЦИЯ МИОКАРДА И КАРДИОТОКСИЧНОСТЬ У БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМ ЛИМФОЛЕЙКОЗОМ В ПРОЦЕССЕ ЛЕЧЕНИЯ ПО СХЕМЕ R-CHOP
Введение. Хронический лимфолейкоз (ХЛЛ) — самый частый вид лейкозов у взрослых и в настоящее время данное заболевание является неизлечимым. Большинство заболевших пациентов — пожилые люди. В связи с этим цели лечения часто в большей мере определяют возраст, число и тяжесть сопутствующих заболеваний, нежели биологическая характеристика опухолевых клеток. В настоящее время кардиотоксическое воздействие противоопухолевых методов лечения в первую очередь оценивается путем определения фракции выброса (ФВ) левого желудочка (ЛЖ), но данный параметр не учитывает структурные изменения, которые
происходят на уровне миокарда. Поэтому все большее значение приобретают методы, позволяющие верифицировать субклиническое снижение функции ЛЖ. Одним из таких методов является оценка глобальной продольной деформации ЛЖ (GLS). Схема полихимиотера-певтического лечения R-CHOP (ритуксимаб, циклофосфамид, доксорубицин, винкристин, преднизолон) включает в себя доксоруби-цин из группы антрациклинов. Учитывая, что впервые кардиотоксичность была диагностирована в 1979 году D. D.Von Hoff и соавторами и в среднем встречалась у 2,2 % пациентов, получавших доксорубицин, изучение сократительной способности миокарда
ВЕСТНИК ГЕМАТОЛОГИИ, том XV, № 4, 2019
у пациентов с ХЛЛ, получающих лечение по схеме R-CHOP представляется крайне важным.
Целью настоящего исследования была оценка нарушений сократительной способности ЛЖ в процессе химиотерапии по схеме R-CHOP у пациентов с ХЛЛ.
Материалы и методы исследования. Включено 19 пациентов (мужчин — 11, женщин — 8), со средним возрастом 62 ± 5,57 лет с впервые выявленным ХЛЛ стадии В по Binet в сочетании со стабильной стенокардией напряжения I—II функциональных классов и артериальной гипертензией 1-2 степени, не имеющие клинических признаков сердечной недостаточности, с ФВ ЛЖ более 50 %, у которых есть показания к лечению по схеме R-CHOP до начала лечения. Пациенты находились на стационарном лечении в отделениях гематологии и химиотерапии №1 и №2 Клиник ФГБОУ ВО СамГМУ Минздрава России. Длительность наблюдения составила 130±7 дней. Всем пациентам проводилась эхокарди-ография до начала полихимиотерапии (ПХТ), после 3 курсов ПХТ и после 6 курсов. Для серийной оценки параметров ЭхоКГ использовался ультразвуковой сканер Philips EPIQ 5G.
Результаты. Исходно, до лечения, пациенты были однородны по параметрам диа-столической и систолической функции ЛЖ и правого желудочка (ПЖ), все показатели находились в пределах нормального диапазона. GLS в группе составляла 20,07 ± 0,81. ФВ ЛЖ равнялась 66,21 ± 2,85. После 3 курса ПХТ мы отметили относительное снижение GLS на 20,16±0,80, а клиническое значение имеет снижение GLS на 15% и более и подобное уменьшение является предиктором кардио-токсичности. При этом ФВ не продемонстри-
ровала изменений, характеризующих развитие кардиотоксичности (снижение более чем на 10 % при значении менее 53 %), и составила 63,96 ± 3,07. После 6 курса химиотерапии показатель продолжал прогрессивно снижаться и составил — 13,63 ± 0,77 (относительное снижение по отношению к исходному параметру = 32,09 ± 0,45). ФВ ЛЖ после 6 курса ПХТ продемонстрировала значительное снижение и составила 59,45 ± 5,3, у 5 пациентов (26%) мы зафиксировали развитие кардиотоксичности.
Полученные данные свидетельствуют о развитии субклинической систолической дисфункции ЛЖ у всех обследованных пациентов в процессе проведения химиотера-певтического лечения по схеме Я-СНОР, диа-столическая функция оставалась в норме. Изменения являются более чувствительными по сравнению с ФВ ЛЖ и предшествуют ее снижению, а при динамическом наблюдении во время химиотерапии определяют популяцию с высоким риском развития кар-диотоксических эффектов среди пациентов с ХЛЛ. Мы убеждены, что в группе пациентов с клинически значимым снижением необходимым является более тщательное (с увеличением кратности визитов) и персонализированное ЭхоКГ-наблюдение и назначение кардиопротективной терапии.
Выводы. На основании полученных результатов можно сделать вывод, что клинически значимое снижение является маркером субклинической сократительной дисфункции ЛЖ и прогнозирует развитие кардиотоксичности у пациентов с ХЛЛ в процессе химиотерапевтического лечения по схеме Я-СНОР.
Минаев М. С., Дьяконов Д. А., Перфилова Е. А., Зорина Н. А., Хоробрых М. Н.
Федеральное государственное бюджетное учреждение науки «Кировский научно-исследовательский институт гематологии и переливания крови Федерального медико-биологического агентства», г. Киров
ОСОБЕННОСТИ ЛОКАЛИЗАЦИИ И КОЛИЧЕСТВЕННАЯ ОЦЕНКА СОДЕРЖАНИЯ С0163ПОЗИТИВНЫХ МАКРОФАГОВ ПРИ НОДУЛЯРНОМ СКЛЕРОЗЕ
ЛИМФОМЫ ХОДЖКИНА
Введение. Классическая лимфома Ход- нозологии относится вариант нодулярного
жкина (ЛХ) — злокачественная моноклональ- склероза. Характерным его морфологиче-
ная опухоль лимфоидной ткани. К наиболее ским признаком является развитие в лимфа-
часто встречающемуся подтипу при данной тических узлах коллагеновых фиброзных тя-
