Восстановление репродуктивной функции женщин с неразвивающейся беременностью i триместра инфекционного генеза Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье»

циальная составляющая. Например, практически все специалисты ориентируются на партнерские роды, как на наиболее желаемую форму взаимодействия в родах (сейчас их процент составляет около 40 % от числа всех родов). Они также активно обучают матерей самим ухаживать за новорожденным и стараются по возможности сократить число манипуляций с младенцами со стороны медицинского персонала. Для того, чтобы роженицы, поступающие в отделение, уже были знакомы с его устройством, персоналом и тем, как обычно протекают сами роды, раз в неделю в роддоме проводятся бесплатные экскурсии, доступные для беременных женщин (на поздних сроках и с показанием для госпитализации на первый уровень) и их партнеров.

Во многом значительная реорганизация родовспоможения по траектории «гуманистической» модели произошла посредством реализации профессиональных проектов акушерок и акушеров-гинекологов, благодаря их собственной мотивации, инициативности и желанию изменений как в медицинском подходе, так и во взаимодействиях с пациентами (семьями). В частности, смена подхода потребовала привлечение значительных социальных

ресурсов — слаженной коллективной работы, согласованности действий врачей и акушерок (а также руководства больницы в лице главного врача). Немаловажным фактором в исследуемом случае оказался авторитет старшей акушерки в коллективе, и ее готовность тратить дополнительные ресурсы (временные) на изменения. Стоить отметить, что подобный переход не реализуется как одномоментное решение, но представляет собой продолжительный по времени процесс, требующий постоянного вовлечения медицинских профессионалов, их дополнительного образования.

Административное положение родильного отделения имело как свои преимущества, так и серьезные ограничения для дальнейшей реорганизации. С одной стороны, небольшой коллектив, малое число родов и удаленность от региональной администрации позволили провести изменения более слаженно и последовательно. С другой стороны, присвоенный первый уровень по закону о маршрутизации и отсутствие доступа к процессу принятия как экономических, так и административных решений значительно затруднили реализацию перехода к новым методиками родовспоможения.

восстановление репродуктивной функции женщин с неразвивающейся беременностью i триместра инфекционного генеза

© Е.И. Новиков1, С.В. Бескровный1, Л.Ш. Горбакова2, Н.Ю. Новицкая1, М.С. Нуралиева2

1 ФГБВОУ ВО «Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова» МО РФ, Санкт-Петербург;

2 НИИ СП им. И.И. Джанелидзе

Вопрос восстановления репродуктивной функции женщин после неразвивающейся беременности I триместра инфекционного генеза очень важен, так как частота этой патологии в структуре репродуктивных потерь довольна высока и составляет 7-10 % (Радзинский В.Е., 2016). Результатом отсутствия патогенетического подхода к предгравидарной подготовке у данной категории женщин часто является повторное прерывание беременности. В связи с этим важное значение для полноценного восстановления репродуктивной функции этих женщин имеет внедрение оптимальных диагностических алгоритмов.

Материалы и методы

195 женщин с неразвивающейся беременностью (НБ) I триместра были нами обследованы на двух этапах — стационарном и амбулаторном.

Установлено, что из 195 случаев неразвивающаяся беременность I триместра у 95 женщин наступила по причине восходящего бактериального инфицирования (БВИ), у 90 — по причине гематогенного вирусного инфицирования (ГВИ), и у 10 — в сочетании БВИ и ГВИ.

На стационарном этапе женщинам с НБ I триместра помимо клинических и лабораторных методов диагностики также прово-

■ ЖУРНАЛЪ АКУШЕРСТВА » ЖЕНСКИХЪ БОЛЪЗНЕЙ

ТОМ LXVI СПЕЦВЫПУСК 2017

ISSN 1684-0461

дилось расширенное патоморфологическое исследования абортного материала, что позволило практически в 100 % случаев установить причину инфицирования (бактерии или вирусы).

Нами выявлены следующие особенности — у больных в группе с ГВИ инфекционные заболевания дыхательной системы встречаются значительно чаще, чем в группе с ВБИ, соответственно 10,5 и 53,3 % исследуемых ^ < 0,05). Это косвенно свидетельствует о более «низком общем иммунитете» у больных с неразвивающейся беременностью в группе с ГВИ.

А неспецифический кольпит, хламидий-ный цервицит (14,7 %), эктопия шейки матки (36 %), метроэндометрит (20 %), хронический аднексит (33,7 %) в группе с ВБИ встречался статически значительно чаще, чем в группе с ГВИ, соответственно — 6,6, 15,5, 4,4, 10 % ^ < 0,05).

У больных в группе с ВБИ в цитологических соскобах с шейки матки воспалительные изменения встречались в 37 случаях (92,5 %), а в группе с ГВИ в 4 (10 %) ^ < 0,01).

Амбулаторный этап наблюдения, который проводился в среднем через месяц после стационарного лечения, основывался на результатах лабораторного и расширенного пато-морфологического исследования абортного материала. Женщины повторно были обследованы лабораторными методами (цитологические, культуральные, ПЦР отделяемого из цервикального канала).

В ходе обследования установлено, что на стационарном и амбулаторном этапе в обеих группах (ВБИ и ГВИ) статистически значимой разницы между нозологическими форма-

ми заболеваний (неспецифический кольпит, бактериальный вагиноз и кандидозный кольпит) не выявлено.

При ПЦР исследовании отделяемого из цервикального канала Ch. Trachomatis, U. urealiticum, M. genitalium на двух этапах в обеих группах также статистически значимой разницы нет.

На амбулаторном этапе так же, как и на госпитальном, воспалительные заболевания нижнего отдела женских половых органов (кольпиты, цервициты) в группе с ВБИ встречались в 2 раза чаще, чем в группе с ГВИ.

Все 195 женщин были обследованы на амбулаторном этапе. Выявлено, что оптимальным диагностическим алгоритмом для пациенток в анамнезе с НБ I триместра бактериальной этиологии является: цитологическое исследование, микробиологическое (микроскопия мазков, посев и ПЦР отделяемого из цервикального канала), аминотест, кольпоскопия. У женщин с хроническим цервицитом показано обследование полового партнера на инфекции, передаваемые половым путем. У пациенток с НБ I триместра гематогенной вирусной этиологии оптимальным диагностическим алгоритмом является — цитологическое, микроскопия мазка, кольпоскопия, консультация терапевта и иммунолога.

У женщин в группе с ВБИ по результатам обследования назначалось лечение воспалительных заболеваний шейки матки и влагалища, коррекция влагалищного биоценоза. При выявлении инфекций, передаваемых половых путем, проводилось лечение полового партнера.

ПЕРСПЕКТИВНЫЕ МЕТОДЫ ТЕРАПИИ ПАЦИЕНТОК С ПОВТОРНЫМИ НЕУДАЧАМИ ИМПЛАНТАЦИИ

© Д.М. Обидняк, А.М. Гзгзян, Д.А. Ниаури

Санкт-Петербургский государственный университет, гафедра акушерства, гинекологии и репродуктологии

Введение

Повторные неэффективные попытки имплантации (НПИ) остаются одной из актуальных и нерешенных проблем репродуктивной медицины. Несмотря на непрекращающийся поиск подходов, направ-

ленных на повышение результативности программ вспомогательных репродуктивных технологий, консенсуса в определении оптимальной тактики ведения пациенток с НПИ нет.

ЖУРНАЛЪ АКУШЕРСТВА и ЖЕНСКИХЪ БОЛЪЗНЕЙ

ТОМ LXVI СПЕЦВЫПУСК 2017

ISSN 1684-0461 ■