CC BY
23
НОВЫЕ ТЕХНОЛОГИИ
В ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИИ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ МАТКИ И ЕЕ ПРИДАТКОВ
М69
нейшем найдут отражение в повторных выкидышах, эктопической беременности, вторичном бесплодии и т. п. По данным литературы, на долю 1-го триместра приходится 50 % самопроизвольного прерывания подтвержденных беременностей. При существующей системе недифференцированного подхода к диагностике в 50-60 % случаев причина прерывания беременности остается неясной.
Цель исследования
Разработка и внедрение комплексного дифференцированного подхода к диагностике прерывания беременности 1-го триместра и выявление факторов риска ее развития на основании оригинальной программы патоморфологического исследования шеечного цитологического и абортного материала в случаях замершей беременности 1-го триместра.
Материал и методы
В программу исследования были включены 619 женщин, средний возраст которых составил 29,3 (диапазон 18-42 лет) с диагнозом замершей беременности 1-го триместра, установленного по результатам клинико-лабораторного обследования, УЗИ и количественного определения ХГЧ в крови. Всем женщинам произведено, по предложенным нами методикам, забор цитологического микробиологического материала из церви-кального канала и выскабливание полости матки. Выполнялись морфофункциональное исследование соскобов из полости матки (по авторской методике Глуховец Б. И. 2003 г.), цитологическое ис-
следование соскобов цервикального канала, ИФА и ПЦР-диагностика инфекций, передаваемых половым путем.
Результаты
На основании результатов гистологического исследования абортного материала выделены основные этиопатогенетические группы: восходящее бактериальное инфицирование (50,2 %), гематогенная инфекция (38,8 %), хромосомная патология (21,2 %), недостаточность лютеиновой фазы (24,5 %) и иммунная патология (12,2 %). Следует уточнить, что на долю сочетанной форм причин — комбинация нескольких факторов — пришлось 31 % случаев (п = 192), а монокаузальной — 69 % (п = 427). Инфекционная патология в совокупности присутствовала в 89 % случаев прерывания беременностей в 1-м триместре, при этом результаты микробиологических и цитологических исследований свидетельствовали о наличии хронического цервицита у этих больных почти в 90 % случаев и до 30 % при других причинах прерывания беременности.
Заключение
В ходе проведенного комплексного исследования предложен диагностический алгоритм, на основании которого выявлен один из основных факторов реализации вагинально-цервикальных инфекций в прерывании беременности 1 триместра, каковым является хронический цервицит.
ПРОФИЛАКТИКА НАРУШЕНИЙ МИКРОБИОЦЕНОЗА ВЛАГАЛИЩА
ПРИ ПРОВЕДЕНИИ КОМБИНИРОВАННОЙ АНТИБАКТЕРИАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ
©Е. В. Уткин, О. Б. Карелина
Кемеровская государственная медицинская академия; МУЗ ГКБ № 3 им. М. А. Подгорбунского, Кемерово, Россия
Актуальность проблемы
Проблема проведения рациональной антибактериальной терапии при лечении воспалительных заболеваний органов малого таза (ВЗОМТ) остается актуальной до настоящего времени. Значительные трудности при этом создает полимикробная этиология современного воспалительного процесса. Наличие нескольких микробов-возбудителей требует проведения комбинированной антибактериальной терапии, с применением 2-3 антибиотиков, что неизбежно будет оказывать отрицательное влияние на нормальную влагалищную микрофлору и предрасполагать к возникновению дисбиоти-ческих состояний влагалища или способствовать
усилению степени уже существующих нарушений микроэкологии. Самостоятельное восстановление влагалищного микробиоценоза в такой ситуации, на фоне изменения гормонального гомеостаза и иммунных нарушений, маловероятно. Профилактика подобных осложнений должна быть основана на принципах создания оптимальной физиологической среды влагалища и сохранения его нормальной микрофлоры.
Цель исследования
Разработка оптимальной профилактики дис-биотических состояний влагалища при проведении массивной антибактериальной терапии.
ЖУРНАЛЪ АКУШЕРСТВА и ЖЕНСКИХЪ БОЛЪЗНЕЙ
ТОМ LVIII ВЫПУСК 5/2009
ISSN 1684-0461
М70
НОВЫЕ ТЕХНОЛОГИИ
В ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИИ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ МАТКИ И ЕЕ ПРИДАТКОВ
Материал и методы
Комплексная противовоспалительная и антибактериальная терапия была проведена 89 женщинам с ВЗОМТ неспецифической этиологии.
Результаты
При поступлении в стационар все пациентки жаловались на боли различной интенсивности в нижних отделах живота и на общую слабость. Средняя температура тела составила 37,3 ± 3,0 °С). У 29 из них был диагностирован острый сальпингит, у 52 — обострение хронического сальпинго-офорита и у 8 — острый пельвиоперитонит. У 45 пациенток до начала терапии состояние микробиоценоза влагалища соответствовало дисбиозу по классификации Е. Ф. Кира (1995), у 22 был диагностирован вагинит, у 12 — промежуточный тип и только у 10 был констатирован нормоценоз. Материалом для микробиологического исследования являлось отделяемое цервикального канала и влагалища женщин с ВЗОМТ, получавших стационарное лечение в отделении гинекологии. При проведении микробиологических исследований у этих больных наиболее часто (63,8 %) определялись ассоциации от 2 до 5 условно-патогенных микроорганизмов. При этом в большинстве случаев (40%) определялись аэробно-анаэробные, в 33,3 %—аэробно-аэробные и в 26,7 % — анаэробно-анаэробные ассоциации. Анаэробная индигенная микрофлора — лактоба-циллы и бифидобактерии — определялись с частотой 74,5 % и 36 %, что соответствует нормальным показателям. Однако концентрация этих бактерий (5 lgKOE/мл и 4 lgKOE/мл) оказалась на несколько порядков ниже показателей здоровых женщин. Из индигенной аэробной микрофлоры выделялись коагулазоотрицательные стафилококки (S. capitis, S. epidermidis, S. cohnii, S. xylosis, S. simulans) и ко-ринебактерии в значительно меньших титрах, чем у здоровых женщин.
С целью решения основных задач работы все больные были разделены на 2 группы. Основную группу составили 59 пациенток, которым с целью профилактики нарушений микробиоценоза влагалища дополнительно, в период проведения анти-
бактериальной терапии, назначался пероральный пробиотик вагилак, содержащий в своем составе 2 штамма влагалищных лактобактерий (Lactobacilus rhamnosus GR-1 и Lactobacilus reuteri RC-14). Препарат назначался по 1 капсуле 2 раза в день в течение 2-4 недель. Контрольную группу составили 3 0 пациенток, которым в период проведения антибактериальной терапии пробиотики не назначались.
Всем 89 пациенткам была проведена комплексная консервативная противовоспалительная терапия, включающая комбинацию 2-3 антибактериальных препаратов. У всех наступило клиническое выздоровление. Среднее время пребывания в стационаре составило 10,1 ± 0,1 дня.
Клиническая оценка эффективности профилактического применения вагилака проводилась после завершения лечения и через 1 месяц, при этом учитывались клинические признаки до начала лечения. После проведенной терапии признаков вагинита не наблюдалось ни у одной из пациенток. В то же время через 30 дней после проведенного лечения у 32 женщин основной группы был констатирован нор-моценоз, что оказалось достоверно выше, чем в группе контроля (только в 4 случаях, р=0,0002). Только лишь в 5 случаях сохранялся дисбиоз влагалища в основной группе, тогда как в группе контроля — в 16. Промежуточный тип наблюдался у 22 пациенток основной и 10 — контрольной групп. Всем пациенткам с признаками сохраняющегося дисбиоза влагалища в последующем было проведено лечение в течение 6 дней вагинальным пробиотиком «Экофемин» (Lactobacillus Acidophilus 108), после применения которого наблюдалось восстановление нормоценоза.
Заключение
Таким образом, полученные результаты свидетельствуют об эффективности использования перорального пробиотика «Вагилак» для профилактики и коррекции дисбиотических состояний влагалища при проведении комбинированной антибактериальной терапии. Следовательно, данный препарат может быть рекомендован для применения в комплексной терапии воспалительных заболеваний органов малого таза.
СОВРЕМЕННОЕ ЛЕЧЕНИЕ ХРОНИЧЕСКИХ ЭНДОЦЕРВИЦИТОВ
© А. И. Федорова, М. И. Громов, Е. И. Новиков
Санкт-Петербургская академия последипломного образования;
Санкт-Петербургский НИИ скорой помощи им. И.И. Джанелидзе, Санкт-Петербург, Россия
Актуальность проблемы снижения генеративной функции и работоспо-
Воспалительные заболевания внутренних по- собности у женщин репродуктивного возраста. ловых органов являются ведущими причинами В последнее время значительно увеличилось ко-
■ ЖУРНАЛЪ АКУШЕРСТВА и ЖЕНСКИХЪ БОЛЪЗНЕЙ
ТОМ LVIII ВЫПУСК 5/2009
ISSN 1684-0461
