CC BY
29
Таким образом, проведенное исследование показало успешность непрямого покрытия пульпы с использованием материалов на основе гидрок-сида кальция, составляющую 89,86 % (р < 0,001).
Оценка результатов эффективности непрямого покрытия пульпы в основной группе портландцементом «Рутсил» в сроки 12-24 месяца показала следующее. В 98,04 % случаев (п = 50) пациенты жалоб не предъявляли. В 1 случае пациент испытывал самопроизвольную боль в зубе (1,96 %). В данном случае был диагностирован хронический пульпит и проведено эндодонтиче-ское лечение.
В целом сравнительные данные электровозбудимости пульпы в основной группе в отдаленный реабилитационный период свидетельствуют об устойчивой тенденции к полному восстановлению функций пульпы. Через 12-24 месяца после лечения электровозбудимости пульпы снизилась до 4 [3; 4] мкА (р < 0,001) (рис. 3).
По данным рентгенографии также установлена положительная динамика, а именно статистически значимое увеличение толщины заместительного дентина в 64,71 % случаев (п = 33, р < 0,05). В 33,33 % случаев динамика отсутствовала (п = 17, р < 0,001). В 1 случае (1,96 %) было зафиксировано статистически незначимое увеличение ширины периодонтальной щели.
Диагнозы отражены в табл. 2.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
В ближайшие сроки после лечения жалобы отсутствовали в 72,46 % случаев после использования для непрямого покрытия пульпы материалов на основе гидроксида кальция, и в 98,04 % - после использования материала Рутсил. Успешность применения отечественного портландцемента Рутсил в отдаленные сроки составила 96,08 %, в то время как материала на основе гидроксида кальция -89,86 % (р < 0,001).
Таким образом, отечественный материал на основе минерал триоксид агрегата Рутсил может быть рекомендован для непрямого покрытия пульпы.
ЛИТЕРАТУРА_
1. Иванова Е. В., Шамхалов Г. С. // Эндодонтия today. - 2013. - № 3. - С. 43-47.
2. Патент РБ № 15766 «Материал для пломбирования корневых каналов зубов», 30.04.2012.
3. Torabinejad M., Chivian N. // Journal of Endodontics. - 1999. - Vol. 25, № 3. - P. 197-205.
4. Torabinejad M, White D. US Patent 5,769,638.
Э. С. Темкин, Л. Г. Дорожкина, Д. С. Егорова
Волгоградский государственный медицинский университет, кафедра терапевтической стоматологии, ООО стоматология «Премьер»
ВОССТАНОВЛЕНИЕ ДЕФЕКТОВ ЗУБНОГО РЯДА ПРИ ПОМОЩИ ИМПЛАНТАТОВ PEEK OPTIMA В СОЧЕТАНИИ С МЕТОДИКОЙ PLASMOLIFTING
УДК 616-08-039.76
Проведена работа по применению новых имплантатов из материалов PEEK Optima и ускорению их приживления с помощью введения тромбоцитарной аутоплазмы. Используя имплантаты PEEK Optima и методику Plasmolifting, удалось добиться положительных результатов - ускорение приживления, снижение чувствительности к инфекциям, полного восстановления функции, эстетического качества.
Ключевые слова: имплантаты PEEK Optima, тромбоцитарная аутоплазма, методика Plasmolifting.
E. S. Temkin, L. G. Dorozhkina, D. S. Egorova
RESTORATION OF DENTITION DEFECTS WITH PEEK OPTIMA IMPLANTS COMBINED WITH PLASMOLIFTING
New PEEK Optima implants were placed, and platelet-derived autoplasma was found to aid in accelerated healing following implant placement. The combination of PEEK Optima implants and plasmolifting will allow us to achieve accelerated healing following implant placement, decrease susceptibility to infection, achieve full functional and aesthetic recovery.
Keywords: PEEK Optima implants, platelet-derived autoplasma, plasmolifting.
ЦЕЛЬ РАБОТЫ
Устранить дефекты зубного ряда с помощью имплантатов PEEK Optima, ускорить регенерацию после хирургического вмешательства с помощью методики Plasmolifting.
Потеря зубов является проблемой для людей как пожилого, так и молодого возраста. Заболевания пародонта, травмы, осложнения кариеса, пороки развития, нехватка в организме кальция и фтора, неправильное питание, наличие
вредных привычек, неправильный уход за полостью рта, наследственная предрасположенность -служат причинами, приводящими к дефектам зубного ряда. Решением этой проблемы является такое направление в стоматологии как имплантология. Правильно и качественно поставленный имплантат позволяет избежать ряда проблем, таких как: смещение соседних зубов, перенагрузку и расшатывание близких к удаленному зубов и, вследствие чего, их выпадение, а также замещение потерянного зуба и в дальнейшем использование его как опору под ортопедические конструкции.
В последнее время все активнее входит в практику имплантация зубов с использованием новых имплататов из материалов PEEK Optima.
Биополимер PEEK (Polyetheretherketone) в России известен как ПЭЭК (Полиэфирэфир-кетон) - это новый полимерный материал, полукристаллический термопластик, который до недавнего времени использовался исключительно в авиакосмической промышленности. Он представляет собой исключительно прочный конструкционный термопласт, плотный и износостойкий. Обладает высокой ударной вязкостью, отличной эластичностью и прочностью на разрыв. PEEK сохраняет свои механические свойства даже при очень высоких температурах. У него низкий коэффициент трения и устойчивость к воздействию широкого диапазона органических и неорганических химических веществ. Являясь одним из наиболее устойчивых к воздействию химических веществ полимеров, он совместим с живыми тканями, а также биологически устойчив, то есть способен сохранять свою физическую и химическую целостность после имплантации в живые ткани [1].
Модуль упругости биополимера полиэфир-эфиркетона (ПЭЭК) или PEEK (Polyetherether-ketone) можно адаптировать так, чтобы снизить концентрацию напряжения, которая в противном случае переместилась бы на кость и вызвала изменения в кости, смещение кости в местах нагрузки и резорбцию из мест, где нагрузка невелика. В отличие от титана, ПЭЭК обладает такой композитной неоднородностью и структурой, которая позволяет добиться более полного соответствия анатомическим особенностям кости пациента. Что, в свою очередь, дает большие возможности индивидуализации имплантата, позволяя добиться более полного соответствия требованиям в каждом отдельном случае как с точки зрения эстетики, так и с точки зрения физиологической функциональности [8].
Преимущества имплантационной системы PEEK: хирургическое вмешательство необходимо только один раз; имплантаты устанавливаются и шинируются сразу же после удаления зуба; эффективность имплантации редко зависит от кровоснабжения кости челюсти; установка имплантатов препятствует дальнейшему
убыванию кости; базальная имплантация возможна для пациентов, которые курят, а также для пациентов с заболеваниями десен; возможность немедленной нагрузки в день операции. При проведении операции имплантации удаление зубов и установку самих имплантатов можно проводить в одно посещение, а установку несъемных протезов - уже сразу или на второй день. В течение 2-3 дней у пациента практически полностью восстанавливается жевательная функция и эстетические качества улыбки.
Имплантаты, благодаря своим конструктивным особенностям и способу установки, обладают высокой устойчивостью к инфекциям. Что очень важно, так как в большинстве случаев потери имплантатов происходят из-за возникновения очагов инфекции [7].
Проведенное в Испании и освещенное в журнале «Клинические исследования по оральной имплантологии» исследование подтверждает факт существования аллергии на титан. Данное исследование было проведено на 1 500 пациентах, имеющих титановые имплантаты или собирающихся установить имплантата. Положительные результаты дали тесты 9 пациентов, у 3 из которых симптомы аллергии появились сразу после установки имплантата, а у 5 человек операция прошла неудачно. «Даже если распространенность случаев аллергии на титан является низкой (около 0,6 % в данной группе), необходимо учесть этот факт и провести обследование на предмет аллергии у пациентов, у которых после имплантации обнаружились аллергические синдромы или операция которых была неудачной», -сказано в статье. В свою очередь, профессор Скеждал установил в ходе теста Мелиса, что у 4 % пациентов обнаружилась аллергия на титан или его непереносимость. Этот материал вызывает реакцию иммунной системы. Отделившиеся под действием электрогальванизма частицы титана присоединяются к белковым структурам организма. Такой денатурированный белок воспринимается организмом как чужеродный элемент, вследствие чего, изгоняется им, что, в свою очередь, вызывает такие нарушения, как: кожная сыпь, мышечная боль, слабость и даже аутоиммунные заболевания [4; 6].
Л. Петрольес, Д. Поль, Г. Мюнстед с соавт. (2006) провели исследование имплантата PEEK. Целью была разработка индивидуального медицинского имплантата на основании 3D модели, а также оценка биологического поведения пол-испеченного лазером имплантата: (эфир-эфир-кетона) (PEEK) с остеопроводниками, инкорпорированным в места с недостатком костной ткани в организме свиньи. Спеченные лазером образцы PEEK, содержащие B-трикальцийфосфат (B-TCP), были имплантированы десяти свиньям в места критических по размеру дефектов лобной области черепа. Зона контакта кость-имплантат была
подвержена гистоморфометрическому анализу по истечении 6, 12 и 24 недель. Гистоморфоме-тические исследования на 24-й неделе обнаружили, что находящийся на поверхности B-TCP контактировал с окружающей костной тканью, в то время как другие группы оказались инкапсулированы в волокна. Сопротивление смещению на границе раздела оказалось значительно выше в случае B-TCP по сравнению с образцами PEEK, сжатыми под давлением (p = 0,004), и образцами PEEK, спеченными лазером. Им-плантат PEEK, спеченный лазером, кажется более подходящим материалом для восстановительной хирургии при замещении костных тканей [5].
МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ
Для ускорения регенеративных процессов мы использовали методику Plasmolifting, разработанную в 2001 г. российскими учеными Р. Р. Ахмеровым и Р. Ф. Зарудием. Тромбоци-тарная аутоплазма, использующаяся при проведении плазмолифтинга, благодаря факторам роста (PDGF, PDAF, TGFb, IGF, PD-ECGF), вызывает прорастание капилляров, нормализует гемодинамику, тканевое дыхание, обменные процессы.
Для получения плазмы, обладающей высокими терапевтическими свойствами, необходима ее специальная обработка: центрифугирование крови в специализированных биотехнологичных пробирках марки Plasmolifting™.
Сертифицированные пробирки Plasmo-lifting™ способны качественно разделить кровь на лейкоцитарно-эритроцитарную массу и тром-боцитарную аутоплазму. Поскольку тромбоци-тарную плазму получают из собственной крови пациента, обеспечивается полная биосовместимость инъекции с организмом, исключающая проявление иммуногенных и аллергических реакций и вероятность отторжения.
Пробирки Plasmolifting™ изготавливаются из медицинского боросиликатного стекла
Рис. 1. Операция удаления зубов
высочайшего качества по специальной технологии и плотно закрываются пробкой, которая надежнейшим образом обеспечивает стерильность и неизменность состава внутреннего содержимого, а также сохранность вакуума внутри пробирки.
Биотехнологичные пробирки Plasmolifting™ содержат антикоагулянт - высокоочищенный фракционированный гепарин и биологически инертный гель, обеспечивающий четкое разделение фракций крови по градиенту плотности, сохраняя при этом целебные свойства плазмы [2; 3].
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
В исследовании принимали участие 21 человек, из них 13 женщин и 8 мужчин, в возрасте от 23 до 64 лет, с дефектами зубного ряда.
Нами были проведены хирургические вмешательства по установке имплантатов PEEK Optima, с последующим введением в оперативное поле тромбоцитарной аутоплазмы по методике Plasmolifting.
В ходе лечения пациентов наблюдается прогрессирующая положительная динамика. Отмечается ускорение приживления, десна приобретает физиологическую окраску и анатомическую форму, происходит полное восстановление потерянной функции и возвращение желаемой эстетики.
Клинический случай. Пациентка А. обратилась в клинику «Премьер» с жалобами на разрушение коронок 2.6, 2.7, затрудненное пережевывание пищи. Была проведена операция удаления зубов 2.6, 2.7, с одномоментной постановкой имплантатов PEEK Optima с применением метода Plasmolifting для ускорения и улучшения приживления.
После полной регенерации тканей проведено замещение дефекта зубного ряда несъем-н ой ортопедической конструкцией (рис. 1-9).
Рис. 2. Через 3 дня после постановки имплантатов и заполнения операционного поля тромбоцитарной аутоплазмой
Рис. 3. Вид операционного поля через 7 дней
Рис. 4. Состояние тканей через 14 дней
Рис. 5. Имплантаты с абатментами
Рис. 6. RVg c имплантатами через месяц
Рис. 7. RVg с имплантатами через 2 месяца
Рис. 8. Окончательная работа
Рис. 9. Вид окончательной работы в полости рта
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Применение новых имплантатов и тромбо-цитарной аутоплазмы является прогрессивным методом лечения адентии. Эффективность данного способа лечения позволяет добиваться желаемого результаты в более короткие сроки. На сегодняшний день отсутствует реальная альтернативная операция, дающая возможность эффективно восстановить функцию и вернуть утраченную эстетику пациентам, нуждающимся в имплантологии.
ЛИТЕРАТУРА_
1. Арман М. Ф., Кугулик Ж. П. Новый биологически совместимый биоматериал для протезирования: PEEK / TCP / TiO - композитный материал // Записки конгресса ФАЕНЗА, Университет Бордо. -2005.
2. Ахмеров Р. Р., Зарудий Ф. Р., Лепинский Д. В. и др. // Здоровье и образование в XXI веке; концепция болезней цивилизации: науч. тр. VIII Междунар. конгресса. - РУДН. - 2007. - С. 116-117.
3. Ахмеров Р. Р., Зарудий Р. Ф, Рычкова И. Н. и др. Аутостимуляция регенеративных процессов в челюстно-лицевой хирургии и косметологии: метод. пособ. - 2011. - С. 16.
4. Зыкова Л. Д., Манашев Г. Г., Черниченко А. А. // Сибирское медицинское обозрение. - 2006. - Т. 40, № 3. - С. 12-16.
5. Петрольес Л., Поль Д., Мюнстед Г. и др. // Журнал Биомедицинских Наук. - 2006. - С. 41-46.
6. Эстель Вереек. Титановые зубные импланты: аллергия - это реальность. Зубная энергетика // РЕЕК-имплантация. - 2008. - Режим доступа: http: // www. peekimplant. ru
7. Lee W. T., et al. // Abstract from the original publication. - 2012.
8. Maria K., et al. // International Journal of oral implantology and clinical research. - 2011.
