CC BY
76
СТОМАТОЛОГИЯ
Т. Н. Манак, Т. В. Чернышёва
Белорусский государственный медицинский университет, кафедра общей стоматологии
РЕЗУЛЬТАТЫ НЕПРЯМОГО ПОКРЫТИЯ ПУЛЬПЫ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОГО ПОРТЛАНДЦЕМЕНТА
УДК 616.314.18-002-08
В статье приведены результаты непрямого покрытия пульпы с использованием материала на основе минерал триоксид агрегата «Рутсил». Установлено, что в ближайшие сроки после лечения жалобы отсутствовали в 72,46 % случаев после использования для непрямого покрытия пульпы материалов на основе гидроксида кальция, и в 98,04 % - после использования материала «Рутсил». Успешность применения отечественного портландцемента «Рутсил» в отдаленные сроки составила 96,08 %, в то время как материала на основе гидроксида кальция -89,86 % (р < 0,001).
Ключевые слова: пульпа зуба, непрямое покрытие пульпы, гидроксид кальция, минерал триоксид агрегат.
T. N. Manak, T. V. Chernysheva
RESULTS OF INDIRECT PULP CAPPING WITH DENTAL PORTLAND CEMENT
The results of indirect pulp capping using a material based on mineral trioxide aggregate Rootseal are presented. It is found that immediately after treatment there were no complaints in 72,46 % of cases after indirect pulp capping with calcium hydroxide, and in 98,04 % after using Rootseal. The success of using Portlandcement Rootseal in late periods was 96,08 %, while the material based on calcium hydroxide - 89,86 % (p < 0,001).
Key words: dental pulp, indirect pulp capping, calcium hydroxide, mineral trioxide aggregate.
В настоящее время стоматологические портландцементы (материалы на основе минерал триоксид агрегата) приобретают все большую популярность среди стоматологов благодаря уникальным свойствам и многообразию показаний для применения, среди которых -прямое и непрямое покрытие пульпы [1, 3, 4]. Кафедрами химической технологии вяжущих материалов Белорусского государственного технологического университета и общей стоматологии Белорусского государственного медицинского университета был разработан состав и технологический процесс получения цемента для реставрации твердых тканей зубов. Планировалось создать цемент, который по свойствам не уступал бы зарубежному аналогу «ProRoot МТА», но был бы гораздо более привлекателен в стоимостном отношении, а также улучшен по своей технологичности (пластические свойства и удобство использования). В результате был разработан цемент на базе оксидной системы Са0-А1203^Ю2 под названием «Рутсил» [2].
ЦЕЛЬ РАБОТЫ
Оценить ближайшие и отдаленные результаты непрямого покрытия пульпы с помощью материала «Рутсил».
МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ
Объект клинических исследований - 91 пациент УЗ «7 городская стоматологическая поликлиника» Минска в возрасте 18-65 лет с глубокими кариозными полостями и гиперемией пульпы. На основании данных клинических обследований и показателей дополнительных методов исследования в группе сравнения в 84,06 % случаев (n = 58, р < 0,05) был поставлен диагноз кариес дентина, 15,94 % (n = 11, р < 0,05) -гиперемия пульпы.
В группе сравнения было проведено непрямое покрытие пульпы 69 зубов с использованием материалов на основе гидроокиси кальция: в 60 зубах (86,96 %) использовали DyCal, в 8 (11,59 %) - Calcicur, в 1 (1,45 %) - Life. Все реставрации выполнялись в одно посещение с наложением изолирующей прокладки
из классического СИЦ [Ketac Molar - 5 зубов (7,25 %)], гибридного СИЦ двойного отверждения (Fuji II LC - 1 зуб и Vitrebond - 1 зуб, р < 0,001), СИЦ тройного отверждения [Vitremer - 62 зуба (89,86 %, р < 0,001)]. Постоянную реставрацию выполняли с помощью фотоотверждаемых композитов [Tetric Evo Ceram - 57 зубов (82,61 %, р < 0,05)], Filtek Ultimate - 10 зубов (14,49 %, р < 0,05). В 2 случаях (2,9 %) Vitremer выполнял роль и изолирующей прокладки, и постоянной пломбы одновременно.
В основной группе в 62,75 % случаев (n = 32, р < 0,05) был поставлен диагноз кариес дентина, 37,25 % (n = 19, р < 0,05) - гиперемия пульпы. В одно посещение было проведено непрямое покрытие пульпы 51 зуба материалом на основе МТА «Рутсил». В качестве изолирующей прокладки использовали классический СИЦ [Ketac Molar - 1 зуб (1,96 %)], гибридный СИЦ двойного отверждения [Vitrebond - 21 зуб (41,18 %, р < 0,001)], СИЦ тройного отверждения [Vitremer -25 зуба (49,02 %, р < 0,001)], самопротравливающую адгезивную систему [AdheSE One F, Ivoclar Vivadent - 4 зуба (7,84 %, р < 0,05)]. Постоянную реставрацию выполняли с помощью
Жалоб нет Боль от холодного Боль при Самопроизвольная
накусывании боль
Жалобы
■ Группа сравнения □ Основная группа Рис. 1. Жалобы в ближайшие сроки после непрямого покрытия пульпы
фотоотверждаемых композитов [Tetric Evo Ceram -33 зубов (64,71 %, р < 0,05), Filtek Ultimate - 16 зубов (31,37 %, р < 0,05)]. В 2 случаях (3,92 %) Vitremer выполнял роль и изолирующей прокладки, и постоянной пломбы одновременно.
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
Непосредственные результаты непрямого покрытия пульпы. В группе сравнения в 72,46 % случаев (n = 50) в ближайшие сроки после лечения (1-14 дней) жалобы отсутствовали (р < 0,001). Наряду с благоприятным исходом лечения в целом ряде случаев (27,54 %, n = 19, р < 0,001) обнаружены различные по интенсивности симптомы, свидетельствующие о развитии патологического процесса и в дальнейшем развитии осложнений в отдаленные сроки. Чаще всего пациенты жаловались на боль от холодного - 18,84 % (n = 13, р < 0,01) и незначительную боль при накусывании - 7,25 % (n = 5, р < 0,05) (рис. 1).
В 7 случаях зубы были покрыты фтор-препаратами (10,14 %), в 11 - десенситайзером (15,94 %, р < 0,01).
Один пациент (1,45 %) испытывал самопроизвольные боли в зубе после проведенного непрямого покрытия пульпы. В данном случае был поставлен диагноз острый пульпит и проведено эндодонтическое лечение.
В основной группе в 98,04 % случаев (п = 50, р < 0,001) в ближайшие сроки после лечения жалобы отсутствовали (рис. 1). Один пациент (1,96 %, р < 0,01) отмечал жалобы на боль от холодного, проходящую после прекращения действия раздражителя. Данный симптом был полностью устранен после покрытия зуба фторпрепаратами.
Отдаленные результаты непрямого покрытия пульпы в сроки 1-6 месяцев после лечения. В 71,01 % случаев в группе сравнения (п = 49, р < 0,001) через 1-6 месяцев после проведенного непрямого покрытия пульпы жалобы отсутствовали. Несмотря на тщательный подход при выполнении непрямого покрытия пульпы материалами на основе гидроксида кальция, было выявлено значительное количество осложнений в отдаленные сроки (рис. 2). В 2,90 % случаях (п = 2) (пациенты отмечали незначительную болезненность при накусывании на зуб,
в 8,69 % случаях (п = 6, р < 0,05) пациенты жаловались на боль от холодного.
В числе серьезных осложнений отмечены самопроизвольные боли в 4,35 % (п = 3), а также значительная боль при накусывании на зуб
в сочетании с припухлостью десны у одного пациента (1,45 %). 8 человек (11,59 %, р < 0,05) через 1-6 месяцев после лечения обратились по поводу выпадения пломбы вместе с прокладочным материалом.
о/ /о
12-1
10
11,59
8,69
4,35
2,9
1,96
1,45
т
Боль от холодного Незначительная боль Самопроизвольная Сильная боль при Выпадение пломбы при накусывании боль накусывании
Жалобы
■ Группа сравнения и Основная группа Рис. 2. Жалобы пациентов через 1-6 месяцев после непрямого покрытия пульпы
Отмечена стабилизация показателей электровозбудимости пульпы на уровне 10 [8; 12] (р < 0,001) мкА (рис. 3).
Анализ рентгенограмм выявил отсутствие динамики в 97,1 % (п = 67, р = 0,0011) случаев
после проведения непрямого покрытия пульпы материалами на основе гидроксида кальция.
В 2 случаях (2,9 %) были выявлены деструктивные изменения в периодонтальной щели.
♦ Группа сравнения ■ Основная группа Рис. 3. Динамика показателей ЭОД после непрямого покрытия пульпы, р < 0,001
На основании данных основных и допол- 1-6 месяцев в группе сравнения были постав-нительных методов обследования в сроки л ены следующие диагнозы (табл. 1).
Таблица 1
Диагнозы через 1-6 месяцев после непрямого покрытия пульпы
Группа сравнения, Основная группа,
Диагноз гидроксид кальция рутсил
% Количество зубов % Количество зубов
Кариес дентина 92,75 64 98,04 50
Хронический пульпит; 4,35 3 1,96 1
Хронический апикальный периодонтит 1,45 1
Периапикальный абсцесс без свища 1,45 1
Было проведено следующее лечение. В 2 случаях зубы были покрыты фторпрепа-ратами (2,9 %), в 6 - десенситайзером (8,7 %). В 3 случаях (4,35 %) потребовалось эндодонти-ческое лечение и в 8 (11,59 %) - повторная реставрация. В случае развития периапикального абсцесса без свища (1,45 %) наряду с эндо-донтическим лечением потребовалось провести периостотомию.
Таким образом, почти в трети случаев -28,99 % (п = 20, р < 0,001), были выявлены различного рода осложнения, потребовавшие соответствующего лечения. Успешность непрямого покрытия пульпы с использованием материалов на основе гидроксида кальция составила 71,01 %. Оценка результатов эффективности лечения зубов с глубоким кариесом и гиперемией пульпы при использовании для непрямого покрытия пульпы МТА «Рутсил» в сроки 1-6 месяцев показала следующее.
В 96,08 % случаев (п = 49, р < 0,001) жалобы отсутствовали. В 1 случае была отмечена незначительная боль при накусывании на зуб (1,96 %) и в 1 - боль от холодного и горячего (1,96 %) (рис. 2).
В основной группе через 1-6 месяцев после лечения отмечено устойчивое, статистически достоверное, снижение цифровых данных электровозбудимости пульпы до 5 [4; 6] мкА (р < 0,001), т. е. в 2 раза ниже по сравнению с группой сравнения. Эти данные свидетельствуют о восстановлении функций пульпы и отсутствии осложнений в отдаленные сроки после лечения (рис. 3).
По данным рентгенограмм, в 78,43 % зубов (п = 40, р = 0,0011) через 1-6 месяцев динамики не было. В 19,61 % случаев отмечено статистически значимое увеличение толщины надпульпарно-го дентина (п = 10, р < 0,001), что свидетельствует
о положительной динамике и формировании заместительного дентина. В 1 случае (1,96 %) было зафиксировано статистичеки незначимое увеличение ширины периодонтальной щели, связанное с развитием необратимого патологического процесса в пульпе. Диагнозы отражены в табл. 1.
В 96,08 % случаев (п = 49, р < 0,001) лечение не требовалось. 1 зуб (1,96 %) был покрыт десенситайзером и в 1 случае (1,96 %) было проведено эндодонтическое лечение.
Таким образом, через 1-6 месяцев успешность проведенного непрямого покрытия с использованием материала «Рутсил» составила 96,08 % (р < 0,001).
Отдаленные результаты непрямого покрытия пульпы в сроки 12-24 месяца после лечения. В группе сравнения через 12-24 месяца пациенты жалоб не предъявляли. Несмотря на это, еще в 2 (2,90 %) случаях через 12-24 месяца развился бессимптомный хронический апикальный периодонтит, который был диагностирован при клиническом осмотре, а также на основании данных ЭОД (85 и 115 мкА) и рентгенографии (были выявлены изменения в перио-донтальной щели). В обоих случаях потребовалось эндодонтическое лечение зубов.
В целом показатели электровозбудимости через 12-24 месяца в группе сравнения снизились в среднем до 6 [5; 8] (р < 0,001) мкА (рис. 3).
По данным рентгенографии, определился прирост заместительного дентина в 17,39 % случаев (п = 12, р < 0,05). Отсутствие динамики зафиксировано в 75,36 % (п = 52, р < 0,001) случаев. В 5 случаях (7,25 %) были выявлены деструктивные изменения в периодонтальной щели.
В сроки 12-24 месяца после проведения непрямого покрытия пульпы были поставлены следующие диагнозы (табл. 2).
Таблица 2
Диагнозы через 12-24 месяца после непрямого покрытия пульпы
Диагноз Группа сравнения, гидроксид кальция Основная группа, рутсил
% Количество зубов % Количество зубов
Кариес дентина 89,86 62 96,08 49
Хронический пульпит; 1,96 1
Хронический апикальный периодонтит 10,14 7 1,96 1
Таким образом, проведенное исследование показало успешность непрямого покрытия пульпы с использованием материалов на основе гидрок-сида кальция, составляющую 89,86 % (р < 0,001).
Оценка результатов эффективности непрямого покрытия пульпы в основной группе портландцементом «Рутсил» в сроки 12-24 месяца показала следующее. В 98,04 % случаев (п = 50) пациенты жалоб не предъявляли. В 1 случае пациент испытывал самопроизвольную боль в зубе (1,96 %). В данном случае был диагностирован хронический пульпит и проведено эндодонтиче-ское лечение.
В целом сравнительные данные электровозбудимости пульпы в основной группе в отдаленный реабилитационный период свидетельствуют об устойчивой тенденции к полному восстановлению функций пульпы. Через 12-24 месяца после лечения электровозбудимости пульпы снизилась до 4 [3; 4] мкА (р < 0,001) (рис. 3).
По данным рентгенографии также установлена положительная динамика, а именно статистически значимое увеличение толщины заместительного дентина в 64,71 % случаев (п = 33, р < 0,05). В 33,33 % случаев динамика отсутствовала (п = 17, р < 0,001). В 1 случае (1,96 %) было зафиксировано статистически незначимое увеличение ширины периодонтальной щели.
Диагнозы отражены в табл. 2.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
В ближайшие сроки после лечения жалобы отсутствовали в 72,46 % случаев после использования для непрямого покрытия пульпы материалов на основе гидроксида кальция, и в 98,04 % - после использования материала Рутсил. Успешность применения отечественного портландцемента Рутсил в отдаленные сроки составила 96,08 %, в то время как материала на основе гидроксида кальция -89,86 % (р < 0,001).
Таким образом, отечественный материал на основе минерал триоксид агрегата Рутсил может быть рекомендован для непрямого покрытия пульпы.
ЛИТЕРАТУРА_
1. Иванова Е. В., Шамхалов Г. С. // Эндодонтия today. - 2013. - № 3. - С. 43-47.
2. Патент РБ № 15766 «Материал для пломбирования корневых каналов зубов», 30.04.2012.
3. Torabinejad M., Chivian N. // Journal of Endodontics. - 1999. - Vol. 25, № 3. - P. 197-205.
4. Torabinejad M, White D. US Patent 5,769,638.
Э. С. Темкин, Л. Г. Дорожкина, Д. С. Егорова
Волгоградский государственный медицинский университет, кафедра терапевтической стоматологии, ООО стоматология «Премьер»
ВОССТАНОВЛЕНИЕ ДЕФЕКТОВ ЗУБНОГО РЯДА ПРИ ПОМОЩИ ИМПЛАНТАТОВ PEEK OPTIMA В СОЧЕТАНИИ С МЕТОДИКОЙ PLASMOLIFTING
УДК 616-08-039.76
Проведена работа по применению новых имплантатов из материалов PEEK Optima и ускорению их приживления с помощью введения тромбоцитарной аутоплазмы. Используя имплантаты PEEK Optima и методику Plasmolifting, удалось добиться положительных результатов - ускорение приживления, снижение чувствительности к инфекциям, полного восстановления функции, эстетического качества.
Ключевые слова: имплантаты PEEK Optima, тромбоцитарная аутоплазма, методика Plasmolifting.
E. S. Temkin, L. G. Dorozhkina, D. S. Egorova
RESTORATION OF DENTITION DEFECTS WITH PEEK OPTIMA IMPLANTS COMBINED WITH PLASMOLIFTING
New PEEK Optima implants were placed, and platelet-derived autoplasma was found to aid in accelerated healing following implant placement. The combination of PEEK Optima implants and plasmolifting will allow us to achieve accelerated healing following implant placement, decrease susceptibility to infection, achieve full functional and aesthetic recovery.
Keywords: PEEK Optima implants, platelet-derived autoplasma, plasmolifting.
ЦЕЛЬ РАБОТЫ
Устранить дефекты зубного ряда с помощью имплантатов PEEK Optima, ускорить регенерацию после хирургического вмешательства с помощью методики Plasmolifting.
Потеря зубов является проблемой для людей как пожилого, так и молодого возраста. Заболевания пародонта, травмы, осложнения кариеса, пороки развития, нехватка в организме кальция и фтора, неправильное питание, наличие
