CC BY
46
^^(gCT^rufa fedfW ^^
УДК 616-08-035
ЭФФЕКТИВНОСТЬ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ PLASMOLIFTING ПРИ ИМПЛАНТАЦИИ У ПАЦИЕНТОВ С ВОСПАЛИТЕЛЬНЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ПАРОДОНТА
Э.С. Темкин1, Л.Г. Дорожкина2, Д.С. Кремнева2
1ФГБОУ ВО «Волгоградский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации, кафедра терапевтической стоматологии, 2ООО стоматология «Премьер»
До настоящего времени существует проблема замещения дефектов зубного ряда с помощью имплантатов у пациентов с заболеваниями пародонта. Проведена работа по устранению имеющихся воспалительных явлений пародонта и ускорению приживления имплантатов PEEK Optima с помощью введения тромбоцитарной аутоплазмы. Используя методику Plasmolifting, удалось добиться положительных результатов (снижение воспалительных процессов, устранение кровоточивости, приобретение десной физиологической окраски, ускорение приживления имплантатов, снижение чувствительности к инфекциям, полное восстановление функции, эстетическое качество).
Ключевые слова: тромбоцитарная аутоплазма, методика Plasmolifting, заболевания пародонта, имплантаты PEEK Optima.
DOI 10.19163/1994-9480-2018-1(65)-63-66
EFFICIENCY OF USE OF PLASMOLIFTING IN IMPLANTATION IN PATIENTS WITH INFLAMMATORY DISEASES OF A PARODONT
E.S. Temkin1, L.G. Dorozhkina2, D.S. Kremneva2
1FSEI HE «The Volgograd State Medical University» of Public Health Ministry of the Russian Federation,
Department of therapeutic stomatology, 2Dentistry «Premier» Ltd.
There is a problem of replacement of defects of a tooth alignment by means of implants at patients with diseases of a parodont. Work on elimination of the available inflammatory phenomena of a parodont and acceleration of an engraftment of implants of PEEK Optima by means of introduction of a platelet autoplazma is carried out. Using a technique of Plasmolifting, was succeeded to achieve positive results (decrease in inflammatory processes, elimination of bleeding, acquisition by a gum of physiological coloring, acceleration of an engraftment of implants, decrease in sensitivity to infections, a complete recovery of function, esthetic quality).
Key words: platelet autoplazma, technique of Plasmolifting, disease of a parodont, PEEK Optima implants.
Не является редкостью сочетание таких нозологических форм - заболевания пародонта и дефекты зубного ряда. К решению первой проблемы имеется много подходов, так, например, очередным этапом в лечении воспалительных заболеваниях пародонта стало создание и применение инъекционной формы тромбоцитарной аутоплазмы, разработанной российскими учеными: Ахмеровым Р Р. и Зарудием Р. Ф. (2001 г.) Ими же было предложено оригинальное название методики - Plasmolifting.
Показания к этому методу лечения: гингивит, па-родонтит, альвеолит, операции имплантации, операции удаления зубов, переимплантит, профилактика заболеваний пародонта.
Противопоказания к проведению данной методике являются: системные заболевания крови, злокачественные опухоли, аллергические реакции на гепарин, острые инфекционные заболевания, декомпенсирован-ная форма сахарного диабета [1, 3].
Тромбоцитарная плазма, использующаяся при проведении плазмолифтинга, благодаря факторам роста (PDGF, PDAF, TGFb, IGF, EGF, PD-ECGF), вызывает
прорастание капилляров, нормализует гемодинамику, тканевое дыхание, обменные процессы. Около тридцати лет назад Рита Леви-Монтальчини Стенли Коэном (1986) было выявлено, что при реализации данной функции тромбоциты выделяют биологически активные молекулы полипептидного происхождения. Они испускают специальные сигналы, воспринимаемые рецепторами, расположенными на поврежденных клетках. Те, в свою очередь, получают сигнал и приступают к стимулированию деления таких клеток. Таким образом, увеличение уровня тромбоцитов в крови ведет к увеличению интенсивности их влияния на регенерацию.
Происходит укрепление костной ткани, формирование матрикса коллагена и кости с участием белков коллагена, активируется местный иммунитет.
IGF (инсулиноподобный фактор роста) стимулирует дифференцирование стволовых клеток, усиливает метаболизм костной ткани и синтез коллагена. PDGF (тромбоцитарный фактор роста) активирует пролиферацию и миграцию мезенхимальных (остеогенных) клеток, стимулирует ангиогенез. EGF (эпидермальный фактор роста) стимулирует пролиферацию фибро- и
остеобластов, стимулирует синтез фибронектина. TGFb («семейство» трансформирующего фактора роста) индуцируют дифференцирование мезенхимальных клеток, вызывают множество клеточных и межклеточных ответов. PDAF (ростовой фактор эндотелия сосудов) участвуют в ангиогенезе, индуцируют пролиферацию эндотелиальных клеток сосудов [4]. Благодаря этим свойствам мы можем наблюдать: устранение кровоточивости, уменьшение подвижности зубов, устранение запаха, ускорение заживления, снижение риска отторжения имплантата, приобретение десной физиологической окраски и анатомической формы, сокращение периода реабилитации после челюстно-лице-вых операций [6].
В ходе проведения процедуры Р^тоШтд у пациента забирается от 9 мл до 36 мл (в зависимости от назначения). Потеря столь незначительного количества крови никак не сказывается на самочувствии пациента и не создает препятствий для полноценного функционирования организма.
Для получения плазмы, обладающей высокими терапевтическими свойствами, необходима ее специальная обработка: центрифугирование крови в специализированных биотехнологичных пробирках марки Р^тоНШпд™.
Сертифицированные пробирки Р^тоНШпд™ способны качественно разделить кровь на лейкоцитарно-эритроцитарную массу и тромбоцитарную аутоплазму. Поскольку тромбоцитарную плазму получают из собственной крови пациента, обеспечивается полная биосовместимость инъекции с организмом, исключающая проявление иммуногенных и аллергических реакций и вероятность отторжения.
Пробирки Р^тоШтд™ изготавливаются из медицинского боросиликатного стекла высочайшего качества по специальной технологии и плотно закрываются пробкой, которая надежнейшим образом обеспечивает стерильность и неизменность состава внутреннего содержимого, а также сохранность вакуума внутри пробирки. Биотехнологичные пробирки Р^тоШтд™ содержат антикоагулянт - высокоочи-щенный фракционированный гепарин и биологически инертный гель, обеспечивающий четкое разделение фракций крови по градиенту плотности, сохраняя при этом целебные свойства плазмы [2].
Решением второй проблемы является такое направление в стоматологии, как имплантология. Правильно и качественно поставленный имплантат зуба позволяет избежать ряда проблем, таких как: препарирование соседних с дефектом зубов, смещение соседних зубов, перенагрузку и расшатывание близких к удаленному зубов и, вследствие чего, их выпадению, а также замещение потерянного зуба и в дальнейшем использование его как опору под ортопедические конструкции. В последнее время все активнее входит в практику имплантация зубов с использованием новых импла-татов из материалов РЕЕКОрйта.
Биополимер PEEK (Polyetheretherketone) в России известен как ПЭЭК (Полиэфирэфиркетон) - это новый полимерный материал, полукристаллический термопластик, который до недавнего времени использовался исключительно в авиакосмической промышленности. Он представляет собой исключительно прочный конструкционный термопласт, плотный и износостойкий. Обладает высокой ударной вязкостью, отличной эластичностью и прочностью на разрыв. PEEK сохраняет свои механические свойства даже при очень высоких температурах. У него низкий коэффициент трения и устойчивость к воздействию широкого диапазона органических и неорганических химических веществ. Являясь одним из наиболее устойчивых к воздействию химических веществ полимеров, он совместим с живыми тканями, а также биологически устойчив, то есть способен сохранять свою физическую и химическую целостность после имплантации в живые ткани [5].
Преимущества имплантационной системы PEEK: хирургическое вмешательство необходимо только один раз; имплантаты устанавливаются и шинируются сразу же после удаления зуба, по сравнению с классической имплантацией; установка имплантатов препятствует дальнейшему убыванию кости; базальная имплантация возможна для пациентов, которые курят, а также для пациентов с заболеваниями десен; возможность немедленной нагрузки в день операции. При проведении операции имплантации удаление зубов и установку самих имплантатов можно проводить в одно посещение, а установку несъемных протезов уже сразу или на второй день. В течение 2-3 дней у пациента практически полностью восстанавливается жевательная функция и эстетические качества улыбки.
ЦЕЛЬ РАБОТЫ
Определить возможность применение тромбоци-тарной аутоплазмы в лечении воспалительно-деструктивных процессов тканей пародонта при имплантации с помощью методики Plasmolifting для ускорения приживления имплантатов без осложнений
МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ
В исследовании принимали участие 18 человек, из них 10 женщин и 8 мужчин, в возрасте от 30 до 58 лет, с заболеваниями тканей пародонта и дефектами зубного ряда. Нами были определены гингиво-па-родонтологические индексы на протяжении курса лечения. Также проведены хирургические вмешательства по установке имплантатов PEEK Optima, с последующим введением в оперативное поле и воспаленные участки пародонта тромбоцитарной аутоплазмы по методике Plasmolifting.
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
В ходе лечения пациентов методом Plasmolifting наблюдается прогрессирующая поло-
жительная динамика. Отмечается снижение воспалительной реакции, кровоточивости, десна приобретает физиологическую окраску и анатомическую форму. Происходит увеличение длительности ремиссии заболеваний пародонта, снижается частота рециди-
вов в сравнении с методом лечения без применения ТАП (рис. 1, 2).
Наблюдается ускорение приживления импланта-та, происходит полное восстановление потерянной функции и возвращение желаемой эстетики.
100
80 ™
I I.. I.. I..
Контроль ■ Опыт
12 3
12 3
12 3
Рис. 1. Показатели гингиво-пародонтологических индексов: 1 - до введения, 2 - через месяц после введения,
3 - через полгода после введения
1200 1000 800 600 400 200 О
I Контроль I Опыт
1 2 3
Рис. 2. Показатели воспалительно-деструктивного индекса: 1 - до введения, 2 - через месяц после введения,
через полгода после введения
3
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Применение тромбоцитарной аутоплазмы является прогрессивным методом в тактике лечения воспалительно-деструктивных процессов тканей пародонта и ускорения приживления имплантатов без осложнений. Эффективность данного способа лечения позволяет добиваться желаемого результаты в более короткие сроки и на более продолжительное время. На сегодняшний день нет реальной альтернативной операции, равной по эффективности, качеству, эстетическим и другим показателям имплантации зубов в стоматологии.
ЛИТЕРАТУРА
1. Арман М.Ф., Кугулик Ж.П. Новый биологически совместимый биоматериал для протезирования PEEK / TCP / TiO - композитный материал // Записки конгресса ФАЕНЗА, Университет Бордо. - 2005.
2. Ахмеров РР, Зарудий РФ., Рычкова И.Н. и др. Аутос-тимуляция регенеративных процессов в челюстно-лице-вой хирургии и косметологии: Методическое пособие. -2011. - С. 16.
3. Ахмеров Р.Р., Зарудий Ф.Р., Лепинский Д.В. и др. Методика применения богатой тромбоцитами плазмы человека при лечении заболеваний пародонта // Научные труды VIII Международного конгресса «Здоровье и
образование в XXI веке; концепция болезней цивилизации». - РУДН, 2007. - С. 116-117.
4. Ахмеров Р.Р., Зарудий Ф.Р., Овечкина М.В. и др. Технология Plasmolifting - инъекционная форма тромбоцитарной аутоплазмы для лечения хронических катаральных гингивитов // Пародонтология. - 2012. - № 4 (65). - С. 80-84.
5. Зайко Н.Н., Быць Ю.В., Атаман А.В. и др. Патологическая физиология / Под ред. Н.Н. Зайко и Ю.В. Быця. -К.: Логос. - 1996.
6. Темкин Э.С., Дорожкина Л.Г., Егорова Д.С. Эффективность использования Plasmolifting при лечении воспалительных заболеваний пародонта // Волгоградский научно-медицинский журнал. - 2014. - № 4. - С. 31-33.
REFERENCES
1. Arman M.F., Kugulik Zh.P. Novyj biologicheski sovmestimyj biomaterial dlja protezirovanija PEEK, TCP, TiO - kompozitnyj material [New biocompatible biomaterial for PEEK, TCP, TiO prosthesis is a composite material]. In Zapiski kongressa FAENZA, Universitet Bordo [Notes of the Congress of FAENZA, University of Bordeaux]. 2005.
2. Ahmerov R.R., Zarudij R.F., Rychkova I.N. et al. Autostimuljacija regenerativnyh processov v cheljustno-licevoj hirurgii i kosmetologii: Metodicheskoe posobie [Autostimulation of regenerative processes in maxillofacial surgery and cosmetology: Methodical manual]. 2011, pp. 16.
3. Ahmerov R.R., Zarudij F.R., Lepinskij D.V. et al. Metodika primenenija bogatoj trombocitami plazmy cheloveka pri lechenii zabolevanij parodonta [The technique of using a platelet rich human plasma in the treatment of periodontal diseases]. In Nauchnye trudy VIII Mezhdunarodnogo kongressa «Zdorov'e i obrazovanie v XXI veke; koncepcija boleznej civilizacii» [Scientific works of the VIII International Congress «Health and education in the 21st century; concept of the diseases of civilization»]. RUDN, 2007, pp. 116-117.
4. Ahmerov R.R., Zarudij F.R., Ovechkina M.V. i dr. Tehnologija Plasmolifting - injekcionnaja forma trombocitarnoj autoplazmy dlja lechenija hronicheskih
kataral'nyh gingivitov [Technology Plasmolifting - an injection form of platelet autoplasma for the treatment of chronic catarrhal gingivitis]. Parodontologija [Periodontology], 2012, no. 4 (65), pp. 80-84. (In Russ., Abstr. in Engl.).
5. Zajko N.N., Byc' Ju.V., Ataman A.V. i dr. Patologicheskaja fiziologija [Pathological physiology]. Kiev: Logos. 1996.
6. Temkin Je.S., Dorozhkina L.G., Egorova D.S. Jeffektivnost' ispol'zovanija Plasmolifting pri lechenii vospalitel'nyh zabolevanij parodonta [Efficiency of using Plasmolifting in the treatment of inflammatory periodontal diseases]. Volgogradskij nauchno-medicinskij zhurnal [Volgograd Scientific Medical Journal], 2014, no. 4, pp. 3133. (In Russ., Abstr. in Engl.).
Контактная информация
Тёмкин Эдуард Семенович - д. м. н., профессор кафедры терапевтической стоматологии, Волгоградский государственный медицинский университет, e-mail: [email protected]
