CC BY
67
апатией, снижением настроения, утомляемостью и перебоями в работе сердца. Но по остальным показателям, характеризующим субъективное состояние организма, для этих групп спортсменов изменений не выявлено.
Сравнение результатов подготовки спортсменов подгруппы 2А и группы 1 в соревновательном периоде выявило минимальную разницу в показателях электрической стабильности миокарда. Несмотря на то, что в подгруппу 2А входили лица, переутомленные в подготовительном периоде, а в группу 1 - активные спортсмены, применение комбинированной реабилитации привело к нормализации многих показателей электрической активности миокарда у спортсменов подгруппы 2А. Только для комплекса QRS и синдрома ранней реполяризации между исследуемыми группами спортсменов отмечены значимые изменения. В подгруппе 2А лица с увеличенным комплексом QRS установлены в 21,7% и с синдромом ранней реполяризацией в 21,7% случаев, что выше в группе 1 (8,6% и 2,8% соответственно, р<0,05). По остальным показателям, характеризующим электрическую стабильность миокарда, достоверных различий не отмечено.
Существенное улучшение антропометрических показателей после курса комбинированной реабилитации в сравнении с таковыми после проведения традиционной реабилитации выражалось в повышении окружности и экскурсии грудной клетки, достоверном увеличении индекса Эрис-мана и Кетле. Окружность плеча и бедра у спортсменов в подгруппе 2А были достоверны выше, чем в подгруппе 2А.
Указанные положительные изменения электрофизиологических параметров после курса комбинированной реабилитации свидетельствуют об эффективности данного метода подготовки спортсменов, что особенно важно для восстановления переутомленных спортсменов с плохой адаптацией. Как показано, положительные изменения комбинированной терапии отразились на антропометрических показателях, субъективных симптомах и электрофизиологических параметрах сердца.
Л И Т Е Р А Т У Р А
1. Горбунов С.А. // Теория и практика физ. культуры. - 2005. - №11. - С.32-36.
2. Кудря О.Н., Белова Л.Е., Капилевич Л.В. // Вест-
ник Томского государственного университета. -2012. - №3. - С.162-166.
3. Лыткин, Ю.М. Пути оптимизации сердца к физической деятельности различного характера (эхокардиографическое исследование): Автореф. дис. ... канд. мед. наук. - Л., 1983. - 25 с.
4. Achten J, Jeukendrup A.E. // Sports Med. - 2003. -Vol.33. - P.517-538.
5. Akubat I., Patel E, Barrett S, Abt G. // J. Sports Sci. - 2012. - Vol.30. - P.1473-1480.
6. Bagger M, Petersen P.H, Pedersen P.K. // Int. J. Sports Med. - 2003. - Vol.24. - P.433-440.
7. Boiresen J., Lambert M.I. // Int. J. Sports Physiol. Perform. - 2008. - Vol.3. - P.16-30.
8. Borresen J., Lambert M.I. // Sports Med. - 2009. -Vol.39. - P.779-795.
9. Chen M.J., FanX, Moe ST// J. Sports Sci. - 2002. -Vol.20. - P.873-899.
10. Daanen H.A., Lamberts R.P., Kallen VL, Jin A.., Van Meeteren N.L. // Int. J. Sports Physiol. Perform. -
2012. - Vol.7. - P.251-260.
11. Foster C. // Med. Sci. Sports Exerc. - 1998. -Vol.30. - P.1164-1168.
12. Jobson S.A., Passfield L, Atkinson G, et al. // Sports Med. - 2009. - Vol.39. - P.833-844.
13. LovellR, Abt G. // Int. J. Sports Physiol. Perform. -
2013. - Vol.8. - P.456-458.
14. Manzi V, lellamo F, Impellizzeri F, D'Ottavio S, Castagna C. // Med. Sci. Sports Exerc. - 2009. -Vol.41. - P.2090-2096.
Поступила 31.01.2017 г.
Статья размещена на сайте www.mednovosti.by (Архив МН) и может быть скопирована в формате Word.
Внелегочные поражения
как проявления системного саркоидоза
Бородина Г.Л.
Белорусский государственный медицинский университет, Минск
Baradzina H.L.
Belarusian State Medical University, Minsk
Extra pulmonary manifestations of systemic sarcoidosis
Резюме. Проведен анализ диагностики внелегочных проявлений саркоидоза у400 пациентов в 1996-2015годах. Установлено, что диагностика внелегочных проявлений саркоидоза постепенно улучшается (7,21% в 1996-1999 годах и 23,85% в 2011-2015 годах; %2=18,286; р=0,000), но 78,3% всех внелегочных поражений составляют наиболее простые для верификации проявления саркоидоза (кожа, периферические лимфоузлы, печень и селезенка). Применение дополнительных диагностических мероприятий позволяет повысить выявляемость внелегочных проявлений саркоидоза в 2,5 раза. Разработаны клинико-функциональные критерии и скрининговый метод диагностики саркоидоза сердца. Поражение сердца в белорусской популяции имеет место у 4,85% пациентов с саркоидозом. Ключевые слова: внелегочные проявления саркоидоза, саркоидоз сердца, скрининговый метод диагностики.
Медицинские новости. — 2017. — №5. — С. 71—75. Summary. There was analysis of diagnosis of extrapulmonary manifestations of sarcoidosis from 400patients in 1996-2015. It was found that diagnosis of extrapulmonary manifestations of sarcoidosis was slowly improving (7.21% in 1996-1999 and 23.85% in 2011-2015; %2=18.286; p=0.000), but the most simple to verify the manifestations of sarcoidosis (skin, peripheral lymph nodes, liver and spleen) consist 78.3% of the al extrapulmonary lesions. Application of additional diagnostic measures allows improving the diagnosis of extrapulmonary manifestations of sarcoidosis in 2.5 times. Clinical-functional criteria and screening method of diagnosis of the cardiac sarcoidosis have been developed. It was revealed that defeat hearts in the Belarusian population occurs at 4.85% of patients with sarcoidosis. Keywords: extrapulmonary sarcoidosis, cardiac sarcoidosis, screening method of diagnosis. Meditsinskie novosti. - 2017. - N5. - P. 71-75.
Поскольку саркоидоз - системное заболевание, в патологический процесс вовлекаются практически все органы и системы организма [1, 2]. Именно экстраторакальные проявления саркоидоза, по мнению V Уа^апаЬЬ^ и соавт.,
определяют многообразие клинической картины и создают значительные трудности в его диагностике [3]. По заключению экспертов ACCESS, клинические признаки саркоидоза имеют взаимосвязь с полом, расой и возрастом [4]. Есть данные о том,
что не только клинические особенности, но даже исходы саркоидоза генетически предопределены [5]. Описано, что «lupus pernio», увеит - типичны для афроамерикан-цев, узловатая эритема - для европейцев, а поражения сердца и глаз при саркоидозе
наиболее часто выявляют в Японии, где вовлечение в патологический процесс миокарда является основной причиной смерти пациентов с саркоидозом [6, 7].
Частота и особенности внелегочных поражений саркоидоза варьируют в широких пределах и недостаточно изучены, поскольку многое зависит от используемых диагностических методов, места наблюдения за пациентами и степени внедрения мультидисциплинарного подхода к диагностике. Так, по данным А.В. Самцова, саркоидоз кожи пульмонологи обнаруживают у 22,5% пациентов с саркоидозом органов дыхания, а дерматологи - у 63,4% [8].
Считается, что частота выявления саркоидоза в целом, особенно внеле-гочных изменений, отражает уровень развития медицины в стране. Улучшение диагностики внелегочных проявлений саркоидоза связывают с внедрением в практику новых технологий и повышением диагностических возможностей учреждений здравоохранения, а также с совершенствованием знаний врачей о саркоидозе как о системной патологии.
Внелегочные проявления могут быть ведущими и существенно влиять на выбор терапевтической тактики. Это относится к саркоидозу центральной нервной системы, сердца, глаз, который, по данным C. Chapelon-Abric, встречается с частотой 10-15% и требует проведения срочной интенсивной терапии [9]. От саркоидоза умирает 1-6% пациентов, обычно вследствие прогрессирующей дыхательной недостаточности и формирования легочного сердца [10]. Но непосредственной причиной смерти саркоидоз может быть при поражении других жизненно важных органов: головного мозга, проводящей системы сердца и т. д.
Среди внелегочных проявлений сарко-идоза особое место занимает саркоидоз сердца, который существенно влияет на прогноз заболевания и выбор терапевтической тактики. Частота поражения сердца при саркоидозе колеблется в разных странах от 2,4 до 74,9% [1]. Тяжелые поражения миокарда, приводят, как правило, к инвалидности, иногда являются причиной внезапной смерти пациентов, в то время как легкие поражения сердца в виде нарушений ритма без кардиалгий и сердечной недостаточности обычно остаются при жизни недиагностирован-ными [11].
В связи с редким выявлением поражения сердца в Республике Беларусь для клинической практики является важным определить диагностические признаки
саркоидоза сердца. Была поставлена задача разработать методику скрининга на основе использования наиболее простых и доступных диагностических методов, которые смогут применять врачи пульмонологических и терапевтических отделений.
Цель исследования - анализ путей совершенствования диагностики внеле-гочных проявлений саркоидоза.
Материалы и методы
Впервые в Республике Беларусь проведен анализ диагностики сарко-идоза органов дыхания в сочетании с внелегочными проявлениями (СВнП) в пульмонологическом отделении с использованием стандартного и расширенного протокола обследования пациентов за 1996-2015 годы.
Была сформирована группа из 400 пациентов с саркоидозом, находившихся на лечении в клинике Республиканского научно-практического центра пульмонологии и фтизиатрии в 1996-2015 годы. Среди них 186 (46,5%) мужчин и 214 (53,5%) женщин, средний возраст составил 35,2±5,9 года; 95% доверительный интервал (95% ДИ) 23,6-46,86. Средняя продолжительность заболевания - 4,7±0,9 года (95% ДИ 2,9-6,5). В 46,75% случаев (187 пациентов) была диагностирована I стадия, в 36,0% (144 человека) - II, в 13,5% (54 пациента) - III стадия, в 3,75% случаев (15 пациентов) - IV.
Критерии исключения
из исследования
1. Отказ пациента.
2. Изолированные внелегочные формы саркоидоза (0 стадия).
3. Наличие сопутствующей патологии с нарушением функции органов, острых инфекционных заболеваний, онкологических процессов, болезней или осложнений, требующих неотложной помощи (инфаркт миокарда, легочное кровотечение).
4. Возраст до 18 и старше 65 лет.
Пациентам было проведено стандартное клиническое обследование, общепринятое в пульмонологической практике.
1. Физикальный осмотр пациентов по общепринятым методикам.
2. Рутинное лабораторное обследование (общий анализ крови, мочи, биохимическое исследование крови).
3. Микробиологическое исследование мокроты (или индуцированной мокроты) с целью детекции и идентификации ми-кобактерий туберкулеза.
4. Рентгенография и при необходимости компьютерная томография органов грудной клетки высокого разрешения.
5. Исследование туберкулиновой чувствительности (проба Манту с 2 ТЕ).
6. Исследование функции внешнего дыхания (ФВД).
7. Бронхологическое обследование (по показаниям).
8. Электрокардиографическое исследование по стандартной методике.
9. Биопсия.
Для диагностики внелегочных поражений использовался расширенный протокол обследований:
- ультразвуковое исследование органов брюшной полости и щитовидной железы;
- рентгенография фаланг пальцев рук;
- оценка уровня кальция в сыворотке крови;
- консультация офтальмолога и других «узких» специалистов (по показаниям).
Дополнительно проведено отдельное ретроспективное исследование по оценке характера и частоты поражения сердца и возможностей их диагностики, в которое были включены 278 пациентов с саркоидо-зом органов дыхания, находившихся на лечении в пульмонологическом отделении РНПЦ пульмонологии и фтизиатрии в период с 2013 по 2014 год (155 (55,8%) мужчин, 123 (44,2%) женщины; средний возраст - 32,5±3,8 года; 95% ДИ 25,1-44,14 года). Превалировала II стадия саркоидоза (72%). Впервые выявленный саркоидоз был диагностирован у 93% пациентов, рецидивирующий - у 7%. Ни у одного из обследованных саркоидоз сердца не был диагностирован во время стационарного обследования.
Критерии исключения из исследования
1. Возраст до 18 и старше 44 лет.
2. Отсутствие верификации диагноза саркоидоза органов дыхания.
3. Наличие ИБС, ревматического порока сердца, алкогольной кардиопатии, системных заболеваний соединительной ткани (системная красная волчанка, склеродермия), а также острых воспалительных заболеваний за 3 месяца до исследования.
Результаты и обсуждение
Анализ показал, что частота выявления СВнП, несмотря на всю сложность, постепенно повышается: СВнП наблюдался у 8 (7,21%) из 111 пациентов в 1996-1999 годах; у 12 (15,0%) из 80 человек в 2000-2004 годах; у 18 (22,78%) из 79 пациентов в 2005-2010 годах и у 36 (23,85%) из 130 человек в 2011 -2015 годах (х2=18,286; р=0,000; рис. 1).
Однако при использовании стандартных методов внелегочные проявления саркоидоза были диагностированы только у 28 (11,05%) из 235 пациентов, что не согласуется с данными литературы [2].
Рисунок 1
| Частота диагностированных проявлений саркоидоза
внелегочных
гО
1996-1999 2000-2004 2005-2009 2010-2015
Доминировали поражения кожи, подкожной клетчатки и периферических лимфатических узлов (считаются наиболее простыми с точки зрения диагностики). В единичных случаях (при наличии клинических проявлений и лабораторных данных) были диагностированы поражения печени, глаз, нервной системы, околоушной железы. Например, наличие синдрома Хеер-фордта - Вальденстрема, имеющего яркие клинические проявления, позволило диагностировать поражение нервной системы (в виде пареза лицевого нерва) и околоушной железы. Бессимптомно протекающие поражения практически не выявлялись. Введение в программу обследования пациента дополнительных методов позволило повысить частоту выявления внелегочных проявлений саркоидоза в 2,5 раза с 11,05% до 27,88% случаев. Эти результаты приближаются к данным Е.Б. Владимировой [12], согласно которым в процессе комплексного целенаправленного исследования внелегочные проявления саркоидоза были выявлены у 43,8% пациентов (табл.).
Статистически значимое повышение частоты выявления внелегочных проявлений по сравнению с показателями при стандартном комплексе обследования было достигнуто в отношении поражения селезенки (х2=7,830; р=0,005), печени (х2=13,38; р=0,000) и глаз (х2=4,821; р=0,026). Обычно поражение паренхиматозных органов было бессимптомным. Гиперспленизм (увеличение селезенки, сопровождаемое такими выраженными изменениями со стороны крови, как лейкопения, тромбоцитопения) обнаружен только у 1 пациента. Наиболее часто встречающиеся внелегочные проявления саркоидоза (кожа и подкожная клетчатка, периферические лимфоузлы, печень и селезенка) составляли 78,3% от всех диагностированных внелегочных поражений. Саркоидоз костей не был диагностирован ни у одного пациента.
Эхоскопическое исследование оказалось неинформативным в отношении
диагностики саркоидо-за щитовидной железы (не выявлено ни одного случая), в то время как в работе Е.Б. Владимировой позволило обнаружить патологию у 6 из 11 обследованных пациентов [12]. Вероятно, для диагностики сарко-идоза щитовидной железы в дополнение к ультразвуковому исследованию требуется выполнение тонкоигольной аспирационной биопсии. С помощью ультразвукового исследования щитовидной железы у 19,4% пациентов были выявлены другие патологические изменения, среди которых отмечались узловые, диффузные, диффузно-узловые и атрофические поражения (уменьшение размеров щитовидной железы). В ходе дальнейшего обследования (анализ уровня гормонов щитовидной железы и консультация эндокринолога) у 12,12% обследованных (преимущественно у женщин в возрасте 40-50 лет) диагностирован аутоиммунный тироидит, который часто сопутствует саркоидозу.
Диагностика саркоидоза сердца Среди жалоб, которые могли быть ассоциированы с саркоидозом сердца, превалировали боли в груди, не связанные с физической нагрузкой, сердцебиения и «перебои» в работе сердца (23,6% обсле-
дованных). В единичных случаях пациенты жаловались на одышку. Характер болей был чаще ноющим или колющим (76,4%). Однако в основном заболевание протекало бессимптомно, отсутствовали четкие клинические проявления.
Физикальные признаки поражения сердца: аритмии, систолический шум на верхушке (как возможный признак поражения папиллярных мышц), ослабление первого тона (признак органического поражения сердца), смещение перкуторных границ сердца выявлялись редко (5,9%).
С учетом превалирующих клинических проявлений у обследованных пациентов с саркоидозом были выделены следующие клинические синдромы: болевой (14,2% пациентов), аритмический (8,2%), синдром недостаточности кровообращения (2,1%), клапанный (2,1%). Нередко встречалась комбинация этих синдромов.
По данным литературы, чувствительность ЭКГ в данном случае считается невысокой (48%), но специфичность составляет 85% [16]. Проведенные исследования показали, что изменения ЭКГ у пациентов молодого возраста (до 45 лет) с сар-коидозом не являются редкими: отклонения от нормальных показателей ЭКГ были выявлены у 69,8% облседованных. В структуре изменений, как и ожидалось, преобладали нарушения ритма (33%), но неожиданно часто у данной группы молодых пациентов наблюдались нарушения фазы реполяризации миокарда (26%) и
Д11Д Внелегочные проявления у пациентов с саркоидозом органов дыхания
Локализация внелегочных проявлений саркоидоза Число пациентов, % (п=400) х2; р
Стандартное обследование, п=235 Расширенное обследование, п=165
Кожа и подкожная клетчатка 15 (6,38%) 16 (9,70%) 1,062; 0,303
Периферические лимфоузлы 16 (6,72%) 12 (7,27%) 0,004; 0,984
Селезенка 0 (0%) 7 (3,64%) 7,830; 0,005
Печень 3 (1,28%) 16 (9,70%) 13,387; 0,000
Нервная система 1 (0,43%) 2 (1,21%) 0,095; 0,757
Глаза 2 (0,85%) 8 (4,24%) 4,821; 0,026
Околоушные, слюнные железы 1 (0,43%) 2 (1,21%) 0,095; 0,757
Почки 0 (0%) 1 (0,61%) 0,032; 0,859
Кости 0 (0%) 0 (0%) -
Щитовидная железа 0 (0%) 0 (0%) -
Сердце 0 (0%) 0 (0%) -
Примечание: у одного явлений.
пациента могли наблюдать несколько внелегочных про-
Рисунок 2
Структура изменений ЭКГ у пациентов с саркоидозом
3
1 - нарушение ритма
2 - нарушение проводимости
3 - нарушение фазы реполяризации миокарда
4 - нарушение по нескольким критериям
2
нарушения по нескольким критериям (35%; рис. 2).
Среди пациентов до 35 лет обычно наблюдались изолированные нарушения ритма, а у лиц старше 35 лет помимо нарушений ритма диагностировали изменения фазы реполяризации миокарда.
Считается, что нарушения ритма и проводимости определяют прогноз при сар-коидозе сердца. Среди всех изменений встречались как пограничные нарушения (нерегулярный синусовый ритм (46,8%), тахисистолия (18,2%), синусовая бради-кардия (35%), уплощение или инверсия зубца Т (12,4%)), так и более серьезные: наджелудочковые и желудочковые, миграция водителя ритма, нарушения проводимости, девиация сегмента БТ. Несмотря на то, что суправентрикулярные экстрасистолы не считаются характерными для саркоидоза, они встречались у обследованных пациентов более чем в 3 раза чаще желудочковых (11% и 35,4%). В некоторых случаях (8,3%) были выявлены бессимптомно протекающие процессы эктопической активности по типу бигеминии.
Среди нарушений проводимости были выявлены следующие изменения: частичная блокада правой ножки пучка 1иса (22,2%), полная блокада правой ножки пучка Гиса (8,3%), блокада ветвей левой ножки пучка Гиса (5,7%), атриовентрику-лярные блокады (16,4%). Синдром ранней реполяризации желудочков отмечен в 14,8% случаев.
Кроме указанных изменений ЭКГ гипертрофия левого желудочка диагностирована в 8% случаев, правого предсердия - в 2%. Известно, что гипертрофия правых отделов сердца у пациентов с различными хроническими заболеваниями органов дыхания, возникающая при выраженной дыхательной
недостаточности, является синдромом хронического легочного сердца. Такие осложнения саркоидоза легких не учитывались при выявлении специфических поражений сердца.
Статистически значимо чаще изменения ЭКГ (у 46% - нарушения ритма и проводимости, у 54% - нарушения фазы реполяризации миокарда) выявлялись у пациентов с генерализованной формой саркоидоза или при саркоидозе с внеле-гочными поражениями (х2=4,305; р=0,0243).
В периферической крови отмечена тенденция к лейкопении и лимфопении; при биохимическом исследовании - повышение уровня у-глобулинов. Специфичных лабораторных маркеров не было выявлено.
Таким образом, ретроспективно на основании анализа результатов клинического обследования 278 пациентов с саркоидозом признаки поражения сердца были обнаружены у 111 (39,9%) пациентов, однако саркоидоз сердца во время стационарного лечения не был диагностирован ни одному из них, так как отсутствовало морфологическое подтверждение. Очевидно, что достоверный диагноз возможен только при морфологическом подтверждении. Однако, по современным представлениям, трансвенозная биопсия миокарда показана только в самых сложных диагностических случаях изолированного поражения сердца, что наблюдается очень редко. В остальных случаях при наличии верифицированного процесса в легких эта процедура не является оправданной в связи с низкой чувствительностью методики («мозаичность» локализации гранулем) и высокой трав-матичностью [1].
В то же время диагностика саркоидоза сердца очень важна, поскольку такие поражения часто определяют прогноз и тактику лечения. Поражение сердца при саркоидозе в большинстве случаев требует назначения системных корти-костероидов, которые при поражении органов дыхания используются в настоящее время по строгим показаниям. У пациентов с саркоидозом поражение сердца принимают за проявление каких-либо других заболеваний. При обследовании пациента с саркоидозом врач должен брать в расчет возможное поражение сердца, однако необходимо дифференцировать его с проявлениями легочно-сердечной недостаточности как осложнения прогрессирующего саркои-доза органов дыхания.
Были выделены клинико-функцио-нальные критерии поражения сердца
с использованием наиболее доступных методик в качестве скринингового метода:
1. Возраст от 18 до 45 лет.
2. Исключение сопутствующих заболеваний сердца.
3. Верифицированный диагноз сарко-идоза.
4. Наличие других внелегочных проявлений саркоидоза.
5. Наличие следующих клинических и ЭКГ-признаков:
- боли в груди (при коронарите, аортите, синдроме дуги аорты);
- признаки сердечной недостаточности (дисфункция желудочков, митральная недостаточность);
- синкопальные атаки;
- перикардиальный выпот, констрик-тивный перикардит;
- нарушение сердечного ритма и проводимости (атриовентрикулярная блокада или блокада ножки пучка 1йса, трепетание предсердий, суправентрикулярные и желудочковые тахикардии и экстрасистолии).
6. Исчезновение или значительное уменьшение симптомов поражения на фоне применения глюкокортикостеро-идов.
Следует подчеркнуть, что ни один из приведенных признаков не является строго специфичным для диагностики саркоидоза сердца. Диагноз может быть признан обоснованным и высоковероятным при наличии 3 из 4 первых критериев и какого-либо признака, входящего в 5-й критерий.
При использовании вышеуказанного диагностического подхода среди 111 пациентов, у которых были обнаружены признаки поражения сердца, выделены 27 (9,7% от всех обследованных или 26% от всех пациентов с признаками поражения сердца) человек, у которых диагноз саркоидоза сердца представлялся обоснованным.
Чтобы проверить эффективность выделенных клинико-функциональных критериев, проведена оценка степени их корреляции с результативностью сложных и дорогостоящих методик, которые на современном этапе считаются наиболее эффективными. Так как прежнее исследование было ретроспективным, то были сформированы 2 новые экзаменационные группы: 1-я - 10 пациентов с саркоидо-зом, у которых вышеуказанные критерии свидетельствовали о наличии саркоидоза сердца, 2-я -10 пациентов с саркоидозом органов дыхания, у которых не было признаков саркоидоза сердца.
Пациенты прошли дополнительное обследование с целью уточнения диа-
гноза саркоидоза сердца, включающее ЭКГ по Холтеру, эхокардиографию, перфузионную сцинтиграфию миокарда, магнитно-резонансную (МРТ) или позитронно-эмиссионную томографию (ПЭТ-КТ). При дообследовании оказалось, что в 1-й экзаменационной группе из 10 у 5 пациентов поражение сердца было подтверждено, ложноотрицательных результатов не было. Расчет диагностической значимости предложенных критериев свидетельствует о том, что методика скрининга обладает относительно невысокой специфичностью (66,67%), но высокой диагностической чувствительностью и предсказательной ценностью «-» теста (100%). Таким образом, с учетом результатов анализа, поражение сердца имеет место у 4,85% пациентов с саркоидозом в белорусской популяции, что соответствует европейским показателям, однако до проведения данного исследования не диагностировалось [2].
Таким образом, предложенный скри-нинговый метод диагностики саркоидоза сердца продемонстрировал достаточную эффективность при простоте и доступности, что позволило рекомендовать его для использования в практической деятельности терапевтов и пульмонологов. На основании полученных результатов о поражении сердца пациентам была проведена коррекция лечения, эффективность которого еще раз подтвердила диагноз.
Скрининговый метод диагностики саркоидоза сердца по приведенным кри-
териям не исключает целесообразности дальнейшего обследования, включающего суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру, перфузионную сцинтиграфию миокарда, МРТ и ПЭТ-КТ но существенно сужает круг пациентов, для которых это является необходимым. С учетом недостатков МРТ и ПЭТ-КТ (высокая стоимость, необходимость специального оборудования, высокая лучевая нагрузка, недостаточно высокая чувствительность и специфичность на фоне ГК) разработанный нами диагностический подход является оправданным как с медицинской точки зрения, так и экономически.
Заключение
В Республике Беларусь в течение последних 20 лет наблюдается повышение диагностики внелегочных проявлений саркоидоза, что связано с внедрением в практику современных диагностических технологий, однако среди них доминируют легкодоступные для верификации поражения кожи, подкожной клетчатки и периферических лимфоузлов.
Для улучшения диагностики сарко-идоза необходимо широкое внедрение мультидисциплинарного подхода, подразумевающего объединение усилий врачей разного профиля в диагностике и лечении пациентов, введение в комплекс обследования дополнительных диагностических мероприятий.
Установлено, что поражение сердца имеет место у 4,85% пациентов с саркои-дозом в белорусской популяции и проте-
кает обычно бессимптомно, что наряду со сложностью верификации способствует его гиподиагностике. Скрининговый метод диагностики на основе клинико-функцио-нальных критериев является простой и эффективной методикой, позволяющей выявлять поражение сердца у пациентов с саркоидозом (диагностическая чувствительность и специфичность - 100% и 66,67%) в практике терапевта.
Л И Т Е Р А Т У Р А
1. Wiesel A.A. Sarcoidos // Russian respiratory society's monographs / Ed. by A.G. Chuchalin. - M., 2010. - 416 p.
2. Costabel U. // Europ. Respiratory. J. - 2001. - Vol. 18, Suppl. 32. - P.56-69.
3. Vardhanabhuti V, et al. // Clinical Radiology. -2012. - Vol.67, N3. - P.263-276.
4. Rybicki B.A., et al. // Amer. J. Respiratory and Critical Care Medicine. - 2001. - Vol.164. - P.2085-2091.
5. Grunewald J. // Seminars in Respiratory and Critical Care Medicine. - 2010. - Vol.31, N4. - P.380-389.
6. RybickiB.A, et al. // Amer. J. Epidemiology. - 1997. - Vol. 145. - P.234-241.
7. Iwai K, et al. // Sarcoidosis. - 1994. - Vol. 11. -P.26-31.
8. Samsov A.V., Ilkovcch M.M, Potekaev H.S. Sarcoidos. - Spb., 2001. - 157 p.
9. Chapelon-Abiic C. // Presse Med. - 2012. - Vol.41, N6. - P.317-330.
10. Buynova D.A. // Problems of tuberculosis and lung disease. - 2006. - N4. - P.8-15.
11. Youssef G, et al. // Heart 97. - 2011. - N24. -P.2078-2087.
12. Vladimirova E.V. Clinical and diagnostic aspects of extrapulmonary manifestations of sarcoidosis: Abstract of the PHD thesis ... . - M., 2009. - 22 p.
Поступила 22.02.2017 г.
ПРЕДЛОЖЕН НОВЫЙ СПОСОБ ВЫЯВЛЕНИЯ ОПУХОЛЕВЫХ КЛЕТОК В КРОВИ
Немецкие ученые предложили новый способ выявления опухолевых клеток в крови. Раковые клетки разносятся по организму от первичного очага к другим тканям, где образуются метастазы. Обнаружить клетки опухолей, присутствующие в кровотоке непросто, так как их концентрация в крови очень мала. В то же время их выявление очень важно, так как позволяет своевременно назначить необходимую терапию.
Исследовательская группа из Технологического института Карлсруэ со главе с Харальдом Фухом (Harald Fuchs) разработала новую методику детекции опухолевых клеток в крови. Определяя количество обнаруженных клеток, авторы делают выводы об эффективности проводимого лечения, а генетический анализ помогает определить тип рака и подобрать подходящую терапию.
В основе метода - технология микрочипов. На поверхности крошечной пластиковой пластины размещено множество «зондов», с которыми способны связываться только опухолевые клетки, содержащиеся в анализируемом образце крови.
Авторы отмечают, что точность детекции высока - более 85% связавшихся клеток были опухолевыми. Сейчас ученые разрабатывают тест, который можно было бы использовать в клинике.
Источник: http://medportal.ru
| ИСКУССТВЕННАЯ КОЖА ПРОТИВ ОЖОГОВ
Специалисты из Института хирургических исследований Армии США ведут исследования по выращиванию искусственной кожи для лечения тяжелых ожогов и других повреждений. В исследовании примут участие 12 пациентов с ожогами тела более 50%.
Пересадка кожи - один из распространенных способов лечения последствий ожогов. Для трансплантации используются как ткани самого пациента, так и донорская кожа, взятая, например, у родственников больного. Для того, чтобы предотвратить отторжение пересаженного фрагмента, пациенты вынуждены принимать иммуносупрессирующие препараты.
Для выращивания кожи авторы предложили использовать клетки эпидермиса пациента, которые культивируются совместно с фибробластами. Такой подход позволяет получить двухслойные участки кожи, состоящие из дермы и эпидермиса. Ученые надеются, что искусственно созданная ткань не будет отторгаться организмом.
Специалисты сообщают, что сейчас для того, чтобы вырастить участок кожи размером с ладонь, требуется 18-25 дней. Конечно, подобный способ пока не подходит для борьбы с обширными ожогами, однако авторы планируют ускорить процесс культивации.
Источник: http://medportal.ru
