CC BY
91
Питание здорового и больного человека. Лечебное и профилактическое питание
помощи мультичастотного анализатора «InBody 720» компании Biospace (Корея) и опросников: индекс Лекена, визуально-аналоговая шкала (ВАШ) и опросник WOMAC.
Результаты. В 1-й группе гонартроз составлял 96%, коксартроз - 21%, во 2-й группе - гонартроз - 89%, кок-сартроз - 31%. Ожирение I степени - 0,4% и 11% соответственно, ожирение II степени 21% и 23% соответственно, и ожирением III степени 75% и 66% соответственно.
На фоне диетотерапии в обеих группах отмечалось снижение показателей, характеризующих содержание жировой массы по сравнению с исходными значениями (р<0,0001). Так, масса тела в среднем снизилась на 3,9 кг в 1-й группе и на 4,04 кг во 2-й группе соответственно, ИМТ (на 1,47 и на 0,59 кг/м2 соответственно), жировая масса (на 1,15 и 2,08 кг соответственно). Исходно интенсивность болевого синдрома (ВАШ) в обеих группах была сопоставима, в результате проведенного лечения ВАШ снизилась в обеих группах пациентов (на 0,95 балла в 1-й группе и 1,2 балла во 2-й группе) (р<0,0001). Значения альгофункционального индекса (АФИ) Лекена в обеих группах также исходно были сопоставимы и снизились на фоне лечения (на 1,34 и на 1,42 балла соответственно) (р<0,0001). Симптомы тяжести остеоартроза, оцениваемые по опроснику WOMAC, также снизились на фоне лечения в обеих группах (на 15,95 и на 17,65 балла соответственно) (р<0,0001).
Заключение. В ходе проведенного исследования отмечено, что включение диетотерапии в комплексные схемы лечения пациентов с остеоартрозом и ожирением позволяет эффективно снижать жировую массу, и сопровождается снижением выраженности болевого синдрома. На фоне разных вариантов диетотерапии (стандартная низкокалорийная диета и стандартная низкокалорийная диета с добавление ресвератрола 150 мг/сут) у пациентов с остеоартрозом отмечено достоверное снижение массы тела, болевого синдрома (ВАШ) и выраженности симптомов остеоартроза по индексу Лекена и опроснику WOMAC.
Кочергина И.И., Доскина Е.В.
ВЛИЯНИЕ ТАУРИНА НА ОБМЕН ЛИПИДОВ И ГОМОЦИСТЕИН ПРИ КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ ПАЦИЕНТОВ С САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ 2 ТИПА
ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России, Москва
Актуальность. Сахарный диабет 2 типа (СД2) - широко распространенное заболевание, число больных в мире стремительно приближается к 500 млн человек. Заболевание развивается у пациентов с избыточной массой тела или ожирением и приводит к прогрессированию сердечно-сосудистой патологии и росту риска смертности. Распространенность ишемической болезни сердца (ИБС) у больных СД2 в 2-4 раза выше, риск развития острого инфаркта миокарда (ОИМ) - в 6-10 раз, мозговых инсультов - в 4-7 раз выше, чем у лиц без диабета, а выживаемость -в 3-5 раз меньше. В развитии атеросклероза и сердечно-сосудистых заболеваний ведущую роль играют дислипи-демия и гипергомоцистеинемия, что определило цель нашего исследования.
Несмотря на огромный прогресс в терапии нарушений жирового обмена и СД2, не прекращаются научные исследования по созданию новых лекарственных препаратов, которые смогли бы активно воздействовать на внутриклеточные метаболические процессы. Одним из таких веществ является таурин - условно незаменимая аминокислота, которая представляет собой конечный продукт обмена серосодержащих аминокислот и находится внутри всех клеток нашего организма. Снижение внутриклеточного содержания таурина ведет к развитию различных заболеваний.
Цель - исследовать влияние таурина на коррекцию нарушений липидного обмена и уровня гомоцистеина при комплексном лечении пациентов с СД2.
Материал и методы. Рандомизированы 27 пациента с СД2 (10 мужчин и 17 женщин) в возрасте от 48-65 лет (средний возраст - 56,3±1,4 года). Длительность СД2 составила: 0 (впервые выявленный) до 15 лет (в среднем 7,0±0,8 года). Все пациенты получали терапию пероральными сахароснижающими препаратами (ПССП - метформин и препараты сульфонилмочевины или ингибиторы ДПП-4). Методом случайных чисел они были разделены на 2 группы (ГР 1 - 17 и ГР 2 - 10 пациентов). В ГР 1 к лечению был добавлен таурин в виде препарата Дибикор (рег. №: Р N001698/01 от 16.02.11, ООО «ПИК-ФАРМА» Россия) по 500 мг 2 раза в сутки в течение 3 мес. Исследовали индекс массы тела (ИМТ), АД, гликемию натощак (ГН) и постпрандиально (ПГ), НЬА1с, индекс HOMA, общий холестерин (ОХ), триглицериды (ТГ), липопротеиды низкой (ЛПНП) и высокой (ЛПВП) плотности, гомоцистеин (лаборатория АрхиМед, Москва). Статистическая обработка данных проводилась с помощью программы Statistica 10.1 сиспользованием параметрических и непараметрических методов. Статистически значимыми признаны результаты при р<0,05.
Результаты. Через 3 мес лечения в ГР 1 наблюдалась положительная динамика углеводного обмена: снижение ГН - с 8,2±0,3 до 6,7±0,2 (р<0,01), ПГ - с 10,4±0,4 до 8,4±0,3 (р<0,01) и НЬА1с - с 8,3±0,2 до 7,4±0,1% (р<0,05), снижение среднесуточной амплитуды гликемических колебаний - с 5,3±0,8 до 3,6±0,7 ммоль/л; индекса НОМА - на 27%. В группе 2 снижение ГН - с 8,5±0,5 до 7,7±0,7, ПГ - с 10,3±0,3 до 9,7±0,7 и НЬА1с - с 8,5±0,2 до 7,9±0,1 (р<0,05), снижение среднесуточной амплитуды гликемических колебаний - с 5,7±0,8 до 3,9±0,7 ммоль/л; индекса НОМА - на 15%. ИМТ - на 12% - ГР1 и на 5,6% в ГР2. У всех пациентов выявлены дислипидемия и гипергомоцистемия. На фоне комплексной терапии с добавлением таурина отмечено достоверное снижение ЛПНП и ТГ, ОХ - с 6,4±0,7 до 5,3±1,1 ммоль/л и некоторое повышение ЛПВП, достоверное снижение гомоцистеина на 67%. В то же время в ГР 2 не отмечено динамики изменений уровня гомоцистеина. В ГР 1 отмечено достоверное снижение как систолического, так и диастолического АД, тогда как в ГР 2 не было статистически значимых изменений. При монотерапии
Материалы XVII Всероссийского конгресса с международным участием «Фундаментальные и прикладные аспекты нутрициологии и диетологии. Лечебное, профилактическое и спортивное питание» (Москва, 29-31 октября 2018 г.)
таурином вновь выявленного СД 2 - 25% пациентов достигали компенсации углеводного обмена - нормогликемии и аглюкозурии. Большинство больных с СД 2 в ГР 1 отметили улучшение общего состояния, исчезновение сухости во рту, уменьшение или исчезновение жажды, прекращение кожного и генитального зуда, улучшение остроты зрения, уменьшения боли в ногах и болей в области сердца, повышение работоспособности. Никто из больных не отмечал побочных эффектов таурина и аллергических реакций. Не отмечено гипогликемии, как клинических, так и при проведении самоконтроля.
Вывод. Добавление таурина (Дибикор - ООО «ПИК-ФАРМА») к базовой терапии СД2 является эффективным и безопасным методом коррекции инсулинорезистентности, артериальной гипертензии углеводного и липидного обмена, а также приводит к снижению гипергомоцистеинемии, что способствует профилактике сердечно-сосудистых осложнений сахарного диабета.
Кропочев В.С., Морозов С.В., Исаков В.А.
КОРРЕЛЯЦИОННЫЙ АНАЛИЗ ВЗАИМОСВЯЗИ МЕЖДУ ПОКАЗАТЕЛЯМИ ФАКТИЧЕСКОГО ПИТАНИЯ В ДОМАШНИХ УСЛОВИЯХ, КОЛИЧЕСТВОМ И ТИПОМ ГАСТРОЭЗОФАГЕАЛЬНЫХ РЕФЛЮКСОВ У БОЛЬНЫХ ГАСТРОЭЗОФАГЕАЛЬНОЙ РЕФЛЮКСНОЙ БОЛЕЗНЬЮ
ФГБУН «ФИЦ питания и биотехнологии», Москва
Актуальность. Влияние особенностей питания человека на возникновение гастроэзофагеальных рефлюксов и их тип изучено недостаточно, в связи с чем диетические рекомендации больным гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ) не всегда могут быть эффективны.
Цель - оценить взаимосвязь между параметрами фактического питания больных ГЭРБ, наличием заболевания и данными суточной пищеводной рН-импедансометрии.
Материал и методы. Обследованы 124 больных ГЭРБ (70 женщин и 54 мужчины, средний возраст - 46±17,7 года, ИМТ - 28,5±0,6 кг/м2) и 41 человек контрольной группы без признаков заболеваний желудочно-кишечного тракта (8 мужчин и 33 женщины, средний возраст - 42±12,4 года, ИМТ 28,3±1,3 кг/м2). Фактическое питание оценивали методом частотного анализа при помощи стандартной прикладной программы. Количество и тип гастроэзофагеальных рефлюксов определены при помощи 24-часовой пищеводной рН-импедансометрии (Ohmega, MMS, Голландия с использованием зондов с двумя каналами рН и 6 каналами импеданса, UnisensorAG, США). Проведен корреляционный анализ между показателями фактического питания и количеством эпизодов рефлюксов, их кислотностью и длительностью. Использовали непараметрический модуль пакета прикладных программ Statistica 10, StatSoftInc., США.
Результаты. Выявлена прямая корреляционная взаимосвязь между наличием ГЭРБ и энергетической ценностью рациона (корреляционный коэффициент R по Спирмену 0,23; p<0,05), общим количеством жиров в рационе (R=0,21; p<0,05). Аналогично достоверная прямая корреляционная зависимость средней силы была выявлена между уровнем закисления нижней трети пищевода (доля времени суток с рН<4) и количеством потребляемого общего жира и энергетической ценностью рациона (табл.). Обратная корреляционная взаимосвязь средней силы выявлена между количеством потребляемых пищевых волокон и наличием ГЭРБ (R=-0,23; p<0,05). Общее количество рефлюксов и количество кислых рефлюксов (по данным рН-импедансометрии) были тесно связаны с энергетической ценностью рациона, количеством белка, жира, и потребляемого алкоголя. В то же время, несмотря на наличие обратной связи между потреблением пищевых волокон и общего количества рефлюксов, аналогичной тенденции в отношении кислых рефлюксов не выявлено. Ни один анализируемый параметр функционального исследования пищевода не был связан с потреблением моно- и дисахаридов. Вычисленные корреляционные коэффициенты представлены в таблице.
Корреляционные коэффициенты (И по Спирмену) между показателями фактического питания и анализируемыми параметрами суточной пищеводной рН-импедансометрии
Показатель Количество Количество Количество слабо- Доля времени суток
рефлюксов кислых рефлюксов кислых рефлюксов с pH<4 в нижней
в сутки, n в сутки, n в сутки, n трети пищевода
Энергетическая ценность, ккал/сут 0,35* 0,35* 0,22* 0,19*
Белок, г/сут 0,3* 0,25* 0,22* 0,13
Общее количество жира, г/сут 0,33* 0,32* 0,21* 0,19*
Общее количество углеводов, г/сут 0,18* 0,24* 0,07 0,13
Алкоголь, г/сут 0,28* 0,24* 0,23* 0,11
Крахмал, г/сут 0,16* 0,21* 0,03 0,10
Моно-/дисахариды, г/сут 0,10 0,14 0,06 0,05
Пищевые волокна, г/сут -0,22* -0,14 -0,24* -0,1
* - р<0,05.
Заключение. Полученные данные могут свидетельствовать о влиянии питания на патогенез ГЭРБ и должны учитываться при составлении рациона больным данным заболеванием.
