CC BY
26
Материалы XVII Всероссийского конгресса с международным участием «Фундаментальные и прикладные аспекты нутрициологии и диетологии. Лечебное, профилактическое и спортивное питание» (Москва, 29-31 октября 2018 г.)
0,75 кг/м2. ИМТ >30 кг/м2 выявлен у 69,3%. Измерение окружности талии (ОТ) проводили по самой тонкой части туловища (это как правило несколько выше стандарта - сразу под ребрами). Среднее значение ОТ составило 100,6±1,17 см и лишь у 5% женщин она была <82 см. Среднее значение отношения окружности талии к окружности бедер (ОТ/ОБ) составило 0,9±0,01.
Результаты. Из всех изучаемых антропометрических показателей, существенно влияющих на здоровье человека, маркерами ожирения и метаболического синдрома считаются окружность талии (ОТ) и ее отношение к окружности бедер (ОТ/ОБ). На основании этого показателя либо ИМТ, согласно ВОЗ, можно ставить диагноз абдоминальное ожирение. Иными словами, между этими показателями должна существовать взаимосвязь. Анализ наших результатов показал слабую степень корреляционной взаимосвязи (r=2,89). Мы решили сузить диапазон значения и выявить взаимосвязь между показателем ОТ/ОБ от 0,85, в результате получили еще меньший показатель (r=2,16). Примечательно, что проведенный анализ между отдельными показателями ОТ и ОБ с ИМТ выявил высокую степень взаимосвязи (r=0,90 и 0,911 соответственно).
Для выявления типа телосложения можно учитывать разные антропометрические показатели и их соотношение друг с другом. Так, по индексу у большинства (93,5%) женщин наблюдается плотное телосложение и только у 2,4% -нормальное. Мы рассчитали телосложение и по окружности запястья, тем более что коэффициент вариации (V%) по индексу Пинье составил 75%, что говорит о неоднородности группы по исследуемому показателю. При среднем значении окружности запястья 17,2±0,11 см (V=7%) основную массу (56,5%) составили женщины с нормостеничес-ким телосложением, 41,1% - с гиперстеническим и 2,4% женщин с астеническим телосложением. Этот показатель хорошо коррелирует с ИМТ (r=0,732). Детальный анализ результатов среди женщин с гиперстеническим телосложением показал, что 4% имеют избыточную массу тела, по 30% - ожирение I и II степени, а 36% - ожирение III степени. Женщины с нормостеническим телосложением по ИМТ распределились следующим образом: нормальную массу тела имеют 4,23%, избыточную и ожирение I степени - по 38%, ожирение II степени выявлено у 18,31% и III степени -у 1,41% женщин.
По большинству изучаемых показателей, таких как окружность грудной клетки (10%), ОТ (13%), ОБ (11%), верхней трети плеча (14%), средней трети предплечья (15%), верхней (12%) и средней трети (10%) бедра, средней (12%) и нижней (10%) трети голени наблюдается средний коэффициент вариации. Значительный разброс в изучаемой выборке пришелся на возраст, массу тела (22%) и ИМТ (24%). Самыми низко колеблющимися показателями являются длина тела (4%), ОТ/ОБ (8%), окружность запястья и средняя треть плеча (9%).
Заключение. Таким образом, необходимость консультации по питанию испытывали в основном женщины второго зрелого возраста, имеющие ожирение различной степени тяжести, нормостенического и гиперстенического телосложения. Практически все исследуемые женщины имели повышенный уровень абдоминального жира.
Красилова А.А.1, Косюра С.ДЛ 2, Поленова Н.В.1, Ливанцова Е.Н.1, Вараева Ю.Р.1, Стародубова А.ВЛ 2
ДИЕТОТЕРАПИЯ В СОСТАВЕ КОМПЛЕКСНЫХ СХЕМ ЛЕЧЕНИЯ ОЖИРЕНИЯ У ПАЦИЕНТОВ С ОСТЕОАРТРОЗОМ
1 ФГБУН «ФИЦ питания и биотехнологии», Москва
2 ФГБОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» Минздрава России, Москва
Актуальность. В эпидемиологических исследованиях и клинической практике остеоартроз часто сочетается с ожирением и сахарным диабетом 2 типа. При ожирении у пациентов с остеоартрозом более выражен болевой синдром, выше темпы прогрессирования заболевания, повышается необходимость в эндопотезировании и возрастает вероятность возникновения послеоперационных осложнений. Количественные гистологические оценки показали, что терапия ресвератролом восстанавливает структуру хряща, а высокие дозы ресвератрола предотвращают деградацию коллагена типа II. Кроме того, было выявлено снижение апоптоза хондроцитов на фоне приема ресвератрола. Таким образом, можно предполагать, что пероральное назначение ресвератрола, также будет оказывать благоприятное воздействие на состояние хрящевой ткани у пациентов с остеоартрозом, в том числе приведет к снижению биомаркеров деградации коллагена.
Цель исследования - оценить возможность влияния комплексных схем лечения ожирения у пациентов с остеоартрозом на выраженность симптомов остеоартроза и выраженность болевого синдрома.
Материал и методы. В исследование были включены 82 женщины в возрасте от 43 до 77 лет (средний возраст -60,91±7,11 года). Данные пациентки случайным образом были рандомизированы в 2 группы: 1-я группа, основная (n=47) - пациентки, получавшие стандартную низкокалорийную диету с добавлением кефира с ресвератролом (150 мг/сут); 2-я группа, контрольная (n=35) - пациентки, получавшие стандартную низкокалорийною диету.
Обе группы были сопоставимы по возрасту (р=0,433), росту (р=0,874), исходной массе тела (р=0,054) и длительности заболевания (р=0,136). Длительность диетотерапии в обеих группах составляла 10 дней.
Программа обследования перед началом и после лечения (через 10 дней) включала клиническое обследование с оценкой жалоб, анамнеза, профиля сопутствующих заболеваний, наследственности и условий труда (возможные профессиональные вредности), лабораторно-диагностическое обследование с анализом данных оценки пищевого статуса, антропометрии (биоимпедансометрия с использованием программного обеспечения «Looking' Body» при
Питание здорового и больного человека. Лечебное и профилактическое питание
помощи мультичастотного анализатора «InBody 720» компании Biospace (Корея) и опросников: индекс Лекена, визуально-аналоговая шкала (ВАШ) и опросник WOMAC.
Результаты. В 1-й группе гонартроз составлял 96%, коксартроз - 21%, во 2-й группе - гонартроз - 89%, кок-сартроз - 31%. Ожирение I степени - 0,4% и 11% соответственно, ожирение II степени 21% и 23% соответственно, и ожирением III степени 75% и 66% соответственно.
На фоне диетотерапии в обеих группах отмечалось снижение показателей, характеризующих содержание жировой массы по сравнению с исходными значениями (р<0,0001). Так, масса тела в среднем снизилась на 3,9 кг в 1-й группе и на 4,04 кг во 2-й группе соответственно, ИМТ (на 1,47 и на 0,59 кг/м2 соответственно), жировая масса (на 1,15 и 2,08 кг соответственно). Исходно интенсивность болевого синдрома (ВАШ) в обеих группах была сопоставима, в результате проведенного лечения ВАШ снизилась в обеих группах пациентов (на 0,95 балла в 1-й группе и 1,2 балла во 2-й группе) (р<0,0001). Значения альгофункционального индекса (АФИ) Лекена в обеих группах также исходно были сопоставимы и снизились на фоне лечения (на 1,34 и на 1,42 балла соответственно) (р<0,0001). Симптомы тяжести остеоартроза, оцениваемые по опроснику WOMAC, также снизились на фоне лечения в обеих группах (на 15,95 и на 17,65 балла соответственно) (р<0,0001).
Заключение. В ходе проведенного исследования отмечено, что включение диетотерапии в комплексные схемы лечения пациентов с остеоартрозом и ожирением позволяет эффективно снижать жировую массу, и сопровождается снижением выраженности болевого синдрома. На фоне разных вариантов диетотерапии (стандартная низкокалорийная диета и стандартная низкокалорийная диета с добавление ресвератрола 150 мг/сут) у пациентов с остеоартрозом отмечено достоверное снижение массы тела, болевого синдрома (ВАШ) и выраженности симптомов остеоартроза по индексу Лекена и опроснику WOMAC.
Кочергина И.И., Доскина Е.В.
ВЛИЯНИЕ ТАУРИНА НА ОБМЕН ЛИПИДОВ И ГОМОЦИСТЕИН ПРИ КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ ПАЦИЕНТОВ С САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ 2 ТИПА
ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России, Москва
Актуальность. Сахарный диабет 2 типа (СД2) - широко распространенное заболевание, число больных в мире стремительно приближается к 500 млн человек. Заболевание развивается у пациентов с избыточной массой тела или ожирением и приводит к прогрессированию сердечно-сосудистой патологии и росту риска смертности. Распространенность ишемической болезни сердца (ИБС) у больных СД2 в 2-4 раза выше, риск развития острого инфаркта миокарда (ОИМ) - в 6-10 раз, мозговых инсультов - в 4-7 раз выше, чем у лиц без диабета, а выживаемость -в 3-5 раз меньше. В развитии атеросклероза и сердечно-сосудистых заболеваний ведущую роль играют дислипи-демия и гипергомоцистеинемия, что определило цель нашего исследования.
Несмотря на огромный прогресс в терапии нарушений жирового обмена и СД2, не прекращаются научные исследования по созданию новых лекарственных препаратов, которые смогли бы активно воздействовать на внутриклеточные метаболические процессы. Одним из таких веществ является таурин - условно незаменимая аминокислота, которая представляет собой конечный продукт обмена серосодержащих аминокислот и находится внутри всех клеток нашего организма. Снижение внутриклеточного содержания таурина ведет к развитию различных заболеваний.
Цель - исследовать влияние таурина на коррекцию нарушений липидного обмена и уровня гомоцистеина при комплексном лечении пациентов с СД2.
Материал и методы. Рандомизированы 27 пациента с СД2 (10 мужчин и 17 женщин) в возрасте от 48-65 лет (средний возраст - 56,3±1,4 года). Длительность СД2 составила: 0 (впервые выявленный) до 15 лет (в среднем 7,0±0,8 года). Все пациенты получали терапию пероральными сахароснижающими препаратами (ПССП - метформин и препараты сульфонилмочевины или ингибиторы ДПП-4). Методом случайных чисел они были разделены на 2 группы (ГР 1 - 17 и ГР 2 - 10 пациентов). В ГР 1 к лечению был добавлен таурин в виде препарата Дибикор (рег. №: Р N001698/01 от 16.02.11, ООО «ПИК-ФАРМА» Россия) по 500 мг 2 раза в сутки в течение 3 мес. Исследовали индекс массы тела (ИМТ), АД, гликемию натощак (ГН) и постпрандиально (ПГ), НЬА1с, индекс HOMA, общий холестерин (ОХ), триглицериды (ТГ), липопротеиды низкой (ЛПНП) и высокой (ЛПВП) плотности, гомоцистеин (лаборатория АрхиМед, Москва). Статистическая обработка данных проводилась с помощью программы Statistica 10.1 сиспользованием параметрических и непараметрических методов. Статистически значимыми признаны результаты при р<0,05.
Результаты. Через 3 мес лечения в ГР 1 наблюдалась положительная динамика углеводного обмена: снижение ГН - с 8,2±0,3 до 6,7±0,2 (р<0,01), ПГ - с 10,4±0,4 до 8,4±0,3 (р<0,01) и НЬА1с - с 8,3±0,2 до 7,4±0,1% (р<0,05), снижение среднесуточной амплитуды гликемических колебаний - с 5,3±0,8 до 3,6±0,7 ммоль/л; индекса НОМА - на 27%. В группе 2 снижение ГН - с 8,5±0,5 до 7,7±0,7, ПГ - с 10,3±0,3 до 9,7±0,7 и НЬА1с - с 8,5±0,2 до 7,9±0,1 (р<0,05), снижение среднесуточной амплитуды гликемических колебаний - с 5,7±0,8 до 3,9±0,7 ммоль/л; индекса НОМА - на 15%. ИМТ - на 12% - ГР1 и на 5,6% в ГР2. У всех пациентов выявлены дислипидемия и гипергомоцистемия. На фоне комплексной терапии с добавлением таурина отмечено достоверное снижение ЛПНП и ТГ, ОХ - с 6,4±0,7 до 5,3±1,1 ммоль/л и некоторое повышение ЛПВП, достоверное снижение гомоцистеина на 67%. В то же время в ГР 2 не отмечено динамики изменений уровня гомоцистеина. В ГР 1 отмечено достоверное снижение как систолического, так и диастолического АД, тогда как в ГР 2 не было статистически значимых изменений. При монотерапии
