CC BY
33
учена следующая панель аутоантител: анти-2опа РеПиаёа (2Р), антиовариальные, антиги-стоновые, анти-фосфатидил-этаноламин-IgG, анти-фосфатидил-холин-IgG и анти-Ье1а-2-гликопротеин-IgG антитела. Концентрацию аутоантител в сыворотке крови и в перитоне-альной жидкости определяли методом ИФА.
Результаты исследования
Анализ результатов показал, что группа женщин с «малыми» формами эндометриоза характеризовалась повышенным сывороточным содержанием антиовариальных, анти-2Р и антигистоновых антител по сравнению с контрольной группой. Кроме того, в этой группе было выявлено более высокое, чем в контрольной группе, содержание антигисто-новых антител в перитонеальной жидкости. Отличительной характеристикой пациенток с распространенным эндометриозом было значительное повышение уровня анти-ова-риальных антител в сыворотке крови как по сравнению с контрольной группой, так и по сравнению с группой женщин с эндометри-озом 1-2-й степени. Следует отметить, что в подгруппе пациенток с эндометриоидными кистами яичников отмечались максимально высокие значения сывороточной концентрации антиовариальных антител. В обеих группах женщин с эндометриозом значительных изменений в продукции антифосфолипидных антител и анти-Ье1а-2-гликопротеин антител
мы не отмечали. Анализ содержания аутоанти-тел у пациенток с бесплодием, обусловленным трубным фактором, не выявил усиления выработки аутоантител изученной специфичности. Более того, в этой группе было достоверно снижено содержание анти-2Р антител в сыворотке крови и в перитонеальной жидкости как по сравнению с контролем, так и по равнению с показателями пациенток с эндометриозом.
Выводы
Повышение системной продукции анти-овариальных антител, коррелирующее со степенью тяжести эндометриоза, свидетельствует о возможном вовлечении аутоантител данной специфичности в механизмы развития очагов эндометриоза. Усиление системной продукции антилопа РеПиаёа антител, отмечаемое только в группе пациенток с «малыми» формами эндометриоза, может быть ассоциировано с нарушением фертильности у данного контингента женщин. Дополнительным фактором, негативно влияющим на состояние репродуктивной функции пациенток с эн-дометриозом 1-2-й степени, может быть повышенная системная и локальная продукция антигистоновых аутоантител. Отсутствие изменений продукции аутоантител при бесплодии, обусловленном трубно-перитонеальным фактором, свидетельствует о специфичности аутоиммунных нарушений для бесплодия, связанного с эндометриозом.
влияние ПЕнтоксиФиллинА на функциональную активность эритроцитов у новорожденных детей с задержкой внутриутробного развития (звур) и полицитемией
© A.A. Андреева
ФГБНУ «НИИ акушерства, гинекологии и репродуктологии им. Д.О. Отта», Санкт-Петербург
В последнее десятилетие наблюдается неуклонный рост частоты заболеваемости детей раннего возраста, в основе которой лежит патология антенатального и раннего неона-тального периода развития. Особого внимания заслуживают дети с задержкой внутриутробного развития (ЗВУР), обусловленной хронической плацентарной недостаточностью, так как именно они составляют высокую группу риска кардиоваскулярной и неврологической патологии в последующие
годы жизни. Одной из причин, приводящих к нарушению процессов адаптации и последующей патологии у новорожденных детей с ЗВУР, является полицитемия, которая наблюдается у каждого второго ребенка
Цель работы
Показать эффективность применения пен-токсифиллина в коррекции функциональной активности эритроцитов у детей с ЗВУР и по-лицитемией в раннем неонатальном периоде.
Материалы и методы исследования
Проведено исследование влияния пен-токсифиллина у 30 новорожденных детей 36-40 недель гестации с ЗВУР II-III степени. Масса тела 2375,0 ± 83,7 г, рост — 47,6 ± 0,5 см. Оценка по шкале Апгар 7/8 баллов.
Для изучения функционального состояния эритроцитов использовали метод малоуглового светорассеяния, который основан на свойствах эритроцитов увеличивать свой объем и гемолизировать при помещении в аммонийную среду (140 mM NH4Cl, 5 mM KCl, 5 mM HEPES, 5 mM глюкозы, 1 mM CaCl2). Регистрацию эритроцитов осуществляли с помощью лазерного анализатора «ЛАСКА» (ООО «БиоМедСистем»). С целью улучшения функциональной активности эритроцитов при полицитемии и коррекции неврологических и гемодинамических нарушений проводилось лечение препаратом пен-токсифиллином в дозе 5 мг/кг в 30 мл 5 или 10 % глюкозы один раз в сутки со скоростью 5 мл/ч первые три дня. Раствор вводили внутривенно в течение 6 часов. Статистическую обработку материала проводили с помощью стандартного приложения прикладных программ Statistica for Windows v.6,0.
Результаты исследования показали, что у всех детей в первые дни жизни имелись клинические признаки нарушений функций центральной нервной системы по типу гипервозбудимости ЦНС и симптомы, свидетельствующие о дезадаптации постнатальной перестройки гемодинамики: длительно сохраняющийся периоральный и акроцианоз, «мраморный рисунок» кожных покровов, приглушенность сердечных тонов или систолический шум. По данным электрокардиографического исследования определялись признаки перегрузки правых отделов сердца (55,5 %), нарушение проведения по типу неполной блокады правой ножки пучка Гисса, нарушение процессов реполяризации. Эхокардиографическое исследование выявило снижение сократительной способности левого желудочка (26,7 ± 1,4 против 35,5 ± 2,5, p < 0,01), повышение среднего давления в системе легочной артерии (38,2 ± 4,5 против 15,5 ± 1,5, p < 0,001), увеличение удельного периферического сопротивления (23,3 ± 1,0 против 15,5 ± 0,7 в контрольной группе, (p < 0,01), нарушение диастолической функции левого желудочка.
По данным клинического анализа крови у всех детей отмечалась полицитемия (RBC — 6,3 ± 0,2 H • 106/мм3; HGB — 22,6 ± 7,8 g/dl; HCT — 67,6 ± 2,5 H %; MCV — 107,5 ± 1,5 H мм3).
Функциональное исследование эритроцитов показало, что только 42 % эритроцитов обладают хорошей деформационной активностью, тогда как в норме 68 % (р < 0,001). Установлено, что функциональная активность эритроцитов снижена при полиците-мии (R = - 0,6, р < 0,001). Отмечено, что чем ниже был процент функционально активных эритроцитов, тем более выраженная неврологическая симптоматика наблюдалась у детей в первые дни жизни (p < 0,05, p = - 0,92).
По завершении трехдневного курса лечения пентоксифиллином проводили оценку функциональной активности эритроцитов, лабораторных данных (клинического анализа крови), неврологического статуса и показателей гемодинамики по данным эхокардиографии. Было выявлено нормализация показателей красной крови: RBC — 6,3 ± 0,2 H • 10 6/мм3 (5,4 ± 0,2, p < 0,05); HGB — 22,6 ± 7,8 g/dl (189,4 ± 6,2, p < 0,05); HcT — 67,6 ± 2,5 H % (56,2 ± 1,9, p < 0,05); MCV — 107,5 ± 1,5 H • мм3 (102,7 ± 0,9, p < 0,05), и улучшение функциональной активности эритроцитов — 42,2 ± 1,15 (53,2 ± 0,66, p < 0,05).
На фоне улучшение показателей красной крови и функциональной активности эритроцитов в динамике на 4-5-й день жизни купировались неврологические, сердечно-сосудистые нарушения и улучшились параметры гемодинамики (нормализация сократительной способности левого желудочка (ФВ — 56,7 ± 3,4 (63,9 ± 2,4, p < 0,05; ФУ — 29,1 ± 2,1; 34,3 ± 1,8, p < 0,05 ), снижение среднего давления (СДЛа — 38,2 ± 4,5; 19,2 ± 2,0, p < 0,05) и удельного периферического сопротивления (УПС — 23,3 ± 1,0 (15,5 ± 0,7, p < 0,05).
Таким образом, исследование показало, что применение пентоксифиллина в раннем неонатальном периоде у детей с ЗВУР способствует улучшению функциональной активности эритроцитов, коррекции поли-цитемии и как следствие нормализации микроциркуляции.
Оценка результатов, полученных при изучении влияния внутривенного введения пен-токсифиллина на показатели красной крови, клиническое состояние ребенка и показате-
ли гемодинамики, позволяет сделать вывод троцитов при полицитемии у детей с ЗВУР, о целесообразности применения его для кор- перенесших хроническую внутриутробную рекции функциональной активности эри- гипоксию.
факторы риска гинекологических заболеваний у городских жительниц репродуктивного возраста юга России
© М.В. Андреева, Е.С. Фетисова
Волгоградский государственный медицинский универсистет
Широкое распространение среди женщин репродуктивного возраста гинекологической патологии приводит к повышению частоты бесплодия, невынашивания беременности, осложнений гестации и родов, а также высокой заболеваемости новорожденных. В последнее время данные о гинекологической заболеваемости стали использоваться для обоснования региональных программ, в качестве критерия оценки здоровья женского населения.
Особую тревогу вызывает состояние здоровья женщин молодого возраста. За последние несколько лет количество воспалительных заболеваний гениталий у женщин раннего репродуктивного возраста возросло в 50 раз, а нарушение менструального цикла стало скорее нормой, чем отклонением от нее. В результате женское бесплодие в этот период увеличилось в 1,4 раза. Поэтому решение проблемы гинекологической заболеваемости является одним из условий сохранения здоровья семьи в целом. Эти данные нужны для изучения эффективности мероприятий, затрагивающих интересы женского населения.
Цель исследования
Выявить факторы риска гинекологических заболеваний у городских жительниц репродуктивного возраста юга России.
Для решения поставленной цели проведено обследование городских жительниц, проживающих на территории Ростовской области. Базой для исследования послужили городские женские консультации данного региона. В работе использованы методы социологических исследований: интервью, анкетирование, непосредственное наблюдение. Субъективные оценки здоровья на основе медико-социологических обследований дополнялись результатами медицинских осмотров и клинико-
диагностических исследований, проводимых в женских консультациях. Для изучения медицинских характеристик женщин проанализированы показатели акушерско-гинекологи-ческого анамнеза. Источниками информации послужили также формы № 111/у, ф.030/у, ф. 025/у, ф.113/у, годовые отчеты работы женских консультаций и другие официальные документы.
Проведенное исследование показало, что у всех обследованных женщин имеет место сочетание нескольких гинекологических заболеваний. Среди них выявлены: хронический вульвовагинит различной этиологии (92,1 %), хронический сальпингоофорит (37,3 %), хронический эндометрит (35,6 %), спаечная болезнь органов малого таза (35,3 %). Более чем у половины женщин (57,8 %) выявлена нейропсихическая форма предменструального синдрома, в диагностике которого помог анализ данных анкетирования. В анамнезе генитальные инфекции встречались у 69,5 % опрошенных женщин. При этом частота перенесенного эндометрита установлена у большинства (83,9 %) опрошенных женщин с уро-генитальной инфекцией.
По данным нашего исследования, можно выделить факторы риска, влияющие на развития гинекологических заболеваний и определяющие репродуктивное здоровье женского населения. Среди них: аборты в анамнезе — 24,4 %, раннее начало половой жизни — 43,2 % и добрачные сексуальные связи — 92,1 %, множественные половые партнеры (2 и более) — 56,7 %. Только 54,1 % женщин отметили, что регулярно пользуются средствами контрацепции. Это говорит о недостаточно эффективном использование средств контрацепции и низком уровне культуры в аспекте полового поведения женского населения.
