CC BY
47
УДК 612.328
ВЛИЯНИЕ ХРОНИЧЕСКОГО СОЦИАЛЬНОГО СТРЕССА НА УРОВЕНЬ ЗДОРОВЬЯ ПОДРОСТКОВ-ВЫНУЖДЕННЫХ ПЕРЕСЕЛЕНЦЕВ
Е.Г. КОРОЛЮК, С.В. ЖУКОВ*
Ключевые слова: хронический социальный стресс
Хронический социальный стресс (ХСС) - это стресс, имеющий специфическую причину развития и касающийся не любого живого организма, не любого человека, а только дееспособного индивида. Возникающие под влиянием социального стресса отрицательные изменения происходят у наиболее социализированных лиц (подростки, лица трудоспособного возраста). Изменения, возникающие в организме под влиянием ХСС, не ограничиваются чрезмерной нейрогормональной реакцией и вызываемыми ею патологическими процессами, а касаются всех классов болезней (Величковский Б.Т., 2006). Причин возникновение ХСС у подростков существует несколько. Это и резкое снижение уровня жизни семьи, завышенные социальные требования к ребенку (учебная нагрузка, секции и кружки), изменение микросоциального окружения при переезде ребенка в другую школу, алкоголизм одного из родителей, развод родителей и как следствие этого изменение микросоциального статуса подростка в школьном коллективе. Одной из типичных причин формирование ХСС у подростков является вынужденная миграция семьи ребенка в связи с возникновением осложненной чрезвычайной ситуации (ОЧС - боевые действия). Сложная демографическая ситуация в самой России и длительная социально-экономическая и политическая нестабильность на прилегающих территориях привели к значительному потоку лиц, вырванных из привычных этнокультурных и микросоциальных условий.
Цель работы - изучение закономерностей реализации негативного влияния осложненной ЧС на формирование здоровья подростков, прибывших из зоны ОЧС.
Обследовано 106 подростков в сроки: через 1, 2, 5 и 10 лет после пребывания ребенка в зоне ОЧС. У 15 детей удалось проследить динамику вегетативной регуляции по вариационной пульсометрии и нагрузочным пробам. В ходе изучения динамики социально-средового анамнеза, мы выделили три группы факторов: материально-бытовые условия, внутри- и внесемейные микросоциальные взаимоотношения.
В первый год после прибытия из зоны ОЧС абсолютное большинство подростков испытывают значительный дискомфорт, обусловленный потерей имущества семьи. В течение первого полугодия с момента эвакуации из зоны ОЧС вынужденным переселенцам компенсируется потеря жилья и имущества, но для ребенка 3-6 лет потеря привычного окружения, любимых игрушек и резкое изменение статуса семьи является психотравмирующим фактором. Через два года после пребывания в зоне ОЧС более чем у половины обследованных сохраняются жалобы на потерю имущества (в т. ч. личного) и жилья, в то время как обеспечение одеждой и игрушками находится на достаточно высоком уровне. В этот же период под воздействием рассказов взрослых появляются новые воспоминания о том, что до трагедии у ребенка»... было всего много, и мы жили очень хорошо... «Материальная помощь и компенсационные выплаты государства, получаемые семьей вынужденного переселенца воспринимаются как незначительная компенсация. Учитывая, что большинство обследованных ранее жили в сельской местности или поселках городского типа со слабо развитой инфраструктурой, то на 2-й год с момента прибытия из зоны ОЧС у ребенка полностью формируются новые воспоминания о благополучной жизни до ОЧС. Через 5 и 10 лет после пребывания в зоне ОЧС от четверти до трети респондентов отмечают утрату имущества, как основной психотравмирующий фактор. В этот же период большинство считает, что они ограничены в доступе к источникам информации по сравнению с представителями коренного населения.
Микросоциальные контакты и взаимодействия так же претерпевают значительную эволюцию в течении первых десяти лет с момента пребывания ребенка в зоне ОЧС. Если в первый год с момента ОЧС для ребенка характерно экстравертивное поведение, преимущественно направленное во внесемейное окружение, то через 5 лет после пребывания в зоне осложненной ЧС вектор
* Тверская ГМА
межличностных взаимоотношений у подростка направлен в сторону внутрисемейного микросоциального окружения. Количество внесемейных микросоциальных контактов максимально в течении первого года с момента пребывания подростка в зоне ОЧС. Для этого периода так же характерно наличие большого числа друзей, наличия общих интересов со сверстниками, стремление к контактам с коренным населением, позитивное восприятие взаимоотношений со сверстниками (р<0,001). Через два года после прибытия из зоны ОЧС количество микросоциальных контактов во внесемейном окружении значительно снижается, взаимоотношения со сверстниками характеризуются как негативные, ограничиваются контакты с коренным населением; однако, ценность общения со сверстниками остается высокой. Через 5 лет с момента пребывания ребенка в зоне осложненной ЧС происходит полное выключение подростка из общественной жизни. Более 80% опрошенных имеют менее 2 длительных микросоциальных контактов (друзья), общие интересы со сверстниками отсутствуют, взаимоотношения с одноклассниками характеризуются негативизмом, частыми конфликтами. В этот период респонденты начинают избегать контакта с местным населением. Происходит формирование моноэтнической подростковой группы. Отношение к пребыванию в школе нейтральное или негативное. Аналогичные тенденции сохраняются и через десять лет после прибытия из зоны ОЧС. Внутрисемейные микросоциаль-ные взаимоотношения также претерпевают значительные изменения. В первый год с момента пребывания ребенка в зоне ОЧС 45% респондентов отмечают повышенное внимание к себе со стороны родителей. В это же время частота ежедневных внутрисемейных конфликтов максимальна (р<0,001).
Более половины опрошенных расценивали наказание со стороны родителей как несправедливое. Учитывая, что вектор межличностных отношений в данный промежуток времени направлен на внесемейное окружение, следует предположить, что в 1-й год после пребывания в зоне ОЧС происходит компенсаторное превалирование внесемейной социализации. Через два года около половины детей отмечают, что родители уделяют им недостаточно внимания, частота ежедневных конфликтов снижается в 3 раза; большинство детей конфликтует с родителями несколько раз в месяц (р<0,001); более половины опрошенных согласны со справедливостью наказания со стороны родителей. Через 5 лет после пребывания ребенка в зоне ОЧС формируются гармоничные взаимоотношения респондента с его родителями -подросток удовлетворен вниманием, которое они ему оказывают, внутрисемейные конфликты редки, подросток согласен со справедливостью наказаний со стороны его родителей (р<0,001).
Реализация негативного воздействия ОЧС на организм ребенка происходит не только на микросоциальном, но и на соматическом и психологическом уровнях. Однако нельзя ожидать значительных изменений на соматическом уровне у обследованных нами пациентов. Дети, включенные в обследование, не подвергались физическому насилию, не имели ранений и хронических заболеваний. Длительное ограничение в продуктах питания (до 6 месяцев), недостаток одежды, наличие хронического стресса не могли не сказаться на уроне здоровья этих детей. На момент прибытия в лагерь для вынужденных переселенцев такие дети отличаются недостатком массы тела, низкой резистентностью, наличием паразитарных заболеваний, проявлениями по-сттравматических стрессорных расстройств (ПТСР). Детский организм быстрее справляется с проявлениями ПТСР, чем взрослый. Ребенок, оказавшись в условиях максимального благоприятствования, получая коррекционную терапию, быстро компенсирует недоедание. По нашим данным, через год после пребывания в зоне ОЧС лишь у 28,3% обследованных был выявлен низкий/ниже среднего уровень физического развития, что было обусловлено непродолжительным влиянием ОЧС на детский организм. В течение первого года пребывания ребенка в лагере для вынужденных переселенцев происходит компенсаторное ускорение темпов физического развития, выравнивается рост, к концу первого года происходит накопление массы тела. У большинства обследованных детей в течении первого года после пребывания в зоне ОЧС было выявлено дисгармоничное и резко дисгармоничное физическое развитие. В дальнейшем происходит стабилизация темпов физического развития, и доля лиц с дисгармоничным физическим развитием соответствует среднепопуляционной. Структура соматотипа у вынужденных переселенцев существенно не отличалась от среднепопуляционой.
Уровень резистентности (по ИОЗ) подростков, прибывших из зоны ОЧС, также претерпевает изменения (рис.). Доля детей с высоким уровнем резистентности имеет два отрицательных пика - в первый год после пребывания в зоне ОЧС, что может являться проявлением ПТСР и через 10 лет - когда происходит реализация на соматическом уровне негативного воздействия этно-культурального стресса (р<0,001). Через два годы после пребывания в зоне ОЧС у детей отмечалось повышение уровня резистентности, снижение доли лиц с низким и очень низким уровнем резистентности, что может быть обусловлено выходом ребенка из ПТСР и результатом проведения оздоровительных мероприятий в первый год после ОЧС. Другим примером реализации негативного влияния ОЧС на организм ребенка является увеличение частоты ряда функциональных отклонений (табл. 1).
Омсомм Всрвдтй ■иихии Bcn»wv мощи
Рис. Динамика уровня резистентности у подростков из зоны ОЧС (1°=3,6%)
Таблица 1
Частота встречаемости функциональных отклонений у подростков, прибывших из зоны ОЧС*
Функциональные отклонения Сроки мониторинга (n=106)
2 года З лет 10 лет
абс. % абс. % абс. %
Синдром вегетативной дистонии средней и тяжелой степени 4З 42,4ЗС З4 З0,9 6З 61,3 2*
Часто болеющие дети (дети со сниженной резистентностью) 2З 23^8 VVCC 48 4З,3**С 67 63,2 1**V
Синдром вегетативной дистонии легкой степени 2 1,89VV00 46 43,4** 31 29,2 З**
Вазомоторный и аллергический ринит, легкое течение 22 20,7З 20 18,9 19 17,9 2
ДЖВП 8 7^ 12 11,3 1З 14,2
Нарушение осанки 10 9,43 14 13,2 14 13,2
МАРС (хорда) 3 2,83 3 2,83 3 2,83
Миопия 1 0,94 1 0,94
* Достоверность различий между подростками и лицами, прибывшими из зоны ОЧС 1 год назад соответствует ♦ р<0,01, ♦♦ р<0,001; достоверность различий между подростками обозначенной группы и лицами, прибывшими из зоны ОЧС 2 года назад соответствует • р<0,01, •• р<0,001; достоверность различий между подростками обозначенной группы и лицами, прибывшими из зоны ОЧС 5 лет назад соответствует V р<0,01,
УУ р<0,001; достоверность различий между подростками обозначенной группы и лицами, прибывшими из зоны ОЧС 10 лет назад соответствует 0 р<0,01, 00 р<0,001
Таблица 2
Метаболическая характеристика уровня здоровья вынужденных переселенцев через 10 лет после пребывания в зоне ОЧС (п=150)**
Концентрация конденсата выдыхаемого воздуха Вынужденные переселенцы
I группа здоровья II группа здоровья
Общих липидов (мкг/мл) 7,90±0,31 8,97±0,62
Ацилгидроперекисей (усл.ед.) 120,64±9,70 169,3З±17,32
Ионов кальция (ммоль/л) 0,063±0,0046 0,103±0,014
Ионов магния (мкг/мл) 2,6З±0,12 2,32±0,27
Ионов калия (мкмоль/л) 246,41±22,28 286,78±39,02
Ионов натрия (мкг/мл) 21,23±2,18 16,07±2,04
Лактата (мкмоль/л) 68,41±6,69 79,69±6,84
** Включены данные по всем вынужденным переселенцам, прибывшим из зоны ОЧС 10 лет назад, из них у 44 подростков провести детальный анализ уровня здоровья через 1, 2 и 5 лет после ОЧС было невозможно
Мы заведомо пускаем первый год после прибытия ребенка из зоны ОЧС, так как в этот период на первое место выходят проявления недоедания, острого социального стресса и пик ПСТР. В течение всего наблюдения за переселенцами отмечалась
негативная динамика в отношении распространенности функциональных отклонений. Через 10 лет после прибытия из зоны ОСЧ более 90% переселенцев имели те или иные функциональные отклонения психосоматической этиологии - синдром вегетативной дистонии легкой степени выраженности клинических проявлений встречался у 29,22% обследованных, средней и тяжелой степени - у 61,7% переселенцев. Доля часто болеющих детей возросла в 2,7 раза по сравнению с аналогичным показателем в первые два года после воздействия ОЧС (р<0,001). Характерным является двукратное увеличение частоты дискинезии желчевыводящего пузыря (ДЖВП), как маркера высокого риска снижения уровня здоровья до III группы (+15 баллов по Ю.А.Алексеевой, 2004). Для этих подростков более характерна ваготония и асим-патическая вегетативная реактивность, что также является маркером снижения уровня здоровья до III группы.
Все вынужденные переселенцы имели выраженный метаболический дисбаланс (табл. 2): увеличение концентрации общих липидов и ацилгидроперикисей в конденсате выдыхаемого воздуха >30% возрастной нормы, почти двукратное увеличение концентрации кальция, увеличение концентрации калия и лактата >25% от возрастной нормы, снижение концентрации магния на 15% от возрастной нормы и концентрации натрия на 10% от возрастной нормы, что позволило отнести их в группу высокого риска по снижению уровня здоровья до III группы (р<0,05).
Несмотря на кажущееся благополучие, через 10 лет после пребывания в зоне ОЧС практически все подростки являются угрожаемыми по риску формирования хронической патологии (высокая группа риска по переходу из II в III группу здоровья). У этой категории детей наблюдаются негативные сдвиги микросо-циального и психологического уровня здоровья, сопровождающиеся стойкими изменениями на метаболическом уровне.
УДК 591.431.6
ВЛИЯНИЕ ДЛИТЕЛЬНОГО ПИТАНИЯ ДИСПЕРГИРОВАННОЙ ПИЩЕЙ НА МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ОКОЛОУШНОЙ СЛЮНОЙ ЖЕЛЕЗЫ БЕЛЫХ КРЫС
М.А. СЕМЕНОВА, А.Н. ОВСЯННИКОВА, В.Ф. СЫЧ*
Ключевые слова: питание диспергированной пищей
Морфологическими исследованиями [2,3,5,6] впервые обоснована морфогенетическая роль физических свойств пищи, в частности ее консистенции, на строение и постнатальное развитие отделов пищеварительного канала. Рзультаты предопределили возрастание интереса к постнатальному развитию в подобных экспериментальных условиях других органов пищеварительной системы, в т. ч. органов, расположенных за пределами стенки пищеварительного канала, не вступающих в контакт с диспергированной пищей и образующимся из нее химусом -застенными пищеварительными железами. Такого рода описания носят фрагментарный характер. Влияние питания диспергированной пищей на развитие и структуру околоушной слюнной железы в постнатальном онтогенезе не изучено.
Цель исследования - изучение морфологических особенностей постнатального развития околоушной слюнной железы белых крыс при длительномо питании диспергированной пищей.
Материал и методы. Эксперимент проведен на 40 самцах белых неинбредных крыс, которые на 21-е сутки постнатального онтогенеза были произвольно разделены на контрольную и опытную группы. Животные первой группы питались естественной для грызунов пищей (цельное зерно, крупно нарезанные овощи), аналогичная пища для животных опытной группы предварительно подвергалась тщательной механической обработке. Околоушные слюнные железы брали у животных обеих экспериментальных групп в раннем препубертатном (45-е сутки) и пубертатном (120-е сутки) периодах постнатального онтогенеза по периодизации В.И. Махинько и В.Н. Никитина [4]. Все болезненные манипуляции с животными проводили в соответствии с правилами Европейской конвенции по защите лабораторных животных [7]. Экспериментальный материал фиксировали в 10% нейтральном формалине и заливали в парафин. Изготовленные с
*
Кафедра общей биологии, Ульяновский госуниверситет
