CC BY
35
УДК 616-092.12
ПАТОГЕНЕТИЧЕСКАЯ МОДЕЛЬ ФОРМИРОВАНИЯ УРОВНЯ ЗДОРОВЬЯ ПОДРОСТКОВ-ВЫНУЖДЕННЫХ ПЕРЕСЕЛЕНЦЕВ, НАХОДЯЩИХСЯ В УСЛОВИЯХ ХРОНИЧЕСКОГО СОЦИАЛЬНОГО СТРЕССА
С.В. ЖУКОВ, Е.Г. КОРОЛЮК*
Изучали патогенетические механизмы формирования уровня здоровья подростков-вынужденных переселенцев, находящихся в условиях хронического социального стресса. Несмотря на кажущееся благополучие, через 10 лет после пребывания в зоне осложненной чрезвычайной ситуации практически все подростки являются угрожаемыми по риску формирования хронической патологии (высокая группа риска по переходу из II в III группу здоровья). У этой категории детей наблюдаются негативные сдвиги как уровня микросоци-ального, так психологического здоровья, сопровождающиеся стойкими изменениями на метаболическом уровне.
Ключевые слова: очаги осложненных чрезвычайных ситуаций, подростки-вынужденные переселенцы
Для России проблема вынужденных переселенцев стала особенно актуальна в последние годы, когда на ее территории один за другим возникали очаги осложненных чрезвычайных ситуаций (ОЧС). В то же время сложная демографическая ситуация в самой России и длительная социально-экономическая и политическая нестабильность на прилегающих территориях привели к значительному потоку лиц, вырванных из привычных этнокультурных и микросоциальных условий. На территории РФ формируется целая категория населения, в той или иной мере испытавшего длительное воздействие выраженного стресса [3].
Отдаленные последствия пребывания ребенка в зоне ОЧС изучены недостаточно. Существующая нормативная база, регламентирующая диспансеризацию детского населения не учитывает отдаленные последствия влияния ОЧС на детский организм. Через 4-5 лет после пребывания в зоне ОЧС большинство семей теряют статус вынужденных переселенцев, а многие пострадавшие даже и не получают его. Таким образом, на любом педиатрическом участке России может появиться ребенок, переживший тяжелый стресс в анамнезе [1, 2, 5]. Однако пребывание в условиях хронического социального стресса не может не отразиться на состоянии психической и социальной сферы ребенка, не следует забывать об этно-культуральном шоке, испытываемом ребенком в случае вынужденной миграции с территории ОЧС. У ребенка происходит неоднократная ломка стереотипов поведения, вызванная как самой чрезвычайной ситуацией, так и вынужденной миграцией [4, 6].
Цель работы — изучение патогенетических механизмов формирования уровня здоровья подростков-вынужденных переселенцев, находящихся в условиях хронического социального стресса.
Материалы и методы. Нами было обследовано 1320 подростка обоего пола в возрасте 10 - 16 лет, из них 176 ребенка I -II группы здоровья (основная группа) прибыли из зоны осложненной ЧС 5 и более лет назад, остальные дети МН группы здоровья (контрольная группа) не были в течение жизни подвержены действиям ЧС. Обследование проводилось на базе общеобразовательных школ г. Твери, Тулы и Плавска (Тульская область). Клиническую оценку уровня здоровья проводили по разработанной в НИИ гигиены детей и подростков методике, включающей анализ физического и нервно-психического развития, заболеваемость по обращаемости, заболеваемость по результатам комплексных и индивидуальных осмотров, определение групп риска и групп здоровья с учетом региональных и территориальных условий проживания. Исследование клинико-метаболических критериев риска снижения уровня здоровья по Ю.А.Алексеевой (2002) включало в себя оценку содержания общих липидов (ОЛ), ацилгидроперекисей (АЦГ), кальция (Са), магния (М§), ионов калия (К), натрия (Ка) и лактата в аэрозоле выдыхаемого воздуха при помощи стандартных набо-
* ГОУ ВПО Тверская государственная медицинская академия Росздрава
ров реактивов фирм «Лахема» и «Олвекс». Использовался разработанный Ю.А.Алексеевой метод сбора и оценки липидного и минерального состава дыхательного аэрозоля (адсорбция на силикагеле липидов и микроэлементов дыхательного аэрозоля в стандартных условиях в единице выдыхаемого объема).
Оценка микросоциальной составляющей уровня здоровья проводилась с помощью разработанного на кафедре поликлинической педиатрии ТГМА опросника «Микросоциальное окружение современного подростка». Психодиагностическое тестирование проводилось с помощью блока из двух психодиагностических тестовых опросников: патохарактерологического диагностического опросника Н.Я.Иванова, А.Е.Личко (1983) и теста диагностики межличностных отношений Л.Н.Собчик (1990).
Обсуждение полученных результатов. По нашим данным, длительное пребывание ребенка в зоне ОЧС ведет к значительному снижению темпов физического развития и уровня резистентности индивидуума, зачастую физическое развитие остается гармоничным, и лишь при значительной потере массы тела -дисгармоничным. По нашим данным, в первые месяцы после прибытия ребенка из зоны осложненной ЧС данная тенденция сохраняется, развивается ПТСР. Именно в этот период ребенку проводятся основные реабилитационные мероприятия, ребенок находится на диспансерном учете в группе наблюдения. Необходимо отметить, что, помимо посттравматических стрессорных расстройств (ПТСР), ребенок находится в состоянии социальной депривации за счет потери имущества. Следует учитывать, что чем старше ребенок, тем сильнее воздействие данного фактора.
К концу первого года после прибытия ребенка из зоны ОЧС наблюдается восстановление, а чаще - ускорение темпов роста и развития организма ребенка (к=0,29 усл.ед.); физическое развитие зачастую дисгармоничное или резко дисгармоничное (0,36<к<0,46 усл.ед.). Однако на фоне повышения уровня резистентности организма ребенка и улучшения его функциональных резервов происходит кажущееся повышения уровня здоровья. Учитывая, что на данный период приходится максимум оздоровительных мероприятий, складывающаяся ситуация рассматривается участковым педиатром как положительная динамика уровня здоровья и ребенок переводится в I - 11а группу здоровья.
Детский организм более устойчив к воздействию психологического стресса и более восприимчив к психокоррекционному
Таблица 1
Напряженность корреляционных связей характера внесемейных микросоциальных взаимоотношений вынужденных переселенцев в различные сроки после пребывания в зоне ОЧС*
Сроки мониторинга (п=106)
Градации фактора 1 год 2 года 5 лет 10 лет
к Р< к Р< к Р< к Р<
Количество друзей у подростка
много друзей -0,50 -0,13 0,001 -0,13 0,001 -0,13 0,001
1-2 друга 0,22 0,05 0,15 0,001 0,15 0,001 0,22 0,001
нет друзей -0,27 0,05 0,06 0,05 0,06 -0,04 0,001
Взаимоотношения со сверстниками характеризуются
конфликтностью -0,15 0,28 0,001 0,28 0,001 0,24 0,001
враждебностью 0,26 0,25 0,001 0,25 0,001 0,25 0,001
равнодушием -0,07 0,05 0,07 0,05 0,07 0,001 0,12 0,001
симпатиеи -0,14 0,001 -0,05 0 -0,05 0,001 -0,10 0,001
сотрудничеством 0,42 0,001 0,06 0,05 0,06 0,02
Общие интересы со сверстниками
отсутствуют 0,17 0,24 0,001 0,24 0,001 0,24 0,001
имеются -0,57 -0,14 0,001 -0,14 0,001 -0,14 0,001
Предпочтение в общении подросток отдает
взрослым 0,31 0,001 0,04 0,04 0,001 0,10 0,001
сверстникам -0,43 0,001 -0,07 0,001 -0,07 0,001 -0,13 0,001
нет предпочтения 0,20 0,12 0,001 0,12 0,001 0,14 0,01
Наиболее благоприятны взаимоотношения
внутрисемейные 0,28 0,11 0,001 0,11 0,001 0,14 0,001
внесемейные -0,46 -0,08 0,001 -0,08 0,001 -0,15 0,001
нет предпочтения 0,24 -0,04 0 -0,04 0,05 0,07 0,05
Девиантное поведение у друзей подростка
отклоняющееся поведение 0,42 0,03 0,03 0,001 0,06
уголовно наказуемые действия 0,38 0,001 0,16 0,001 0,16 0,001 0,26 0,001
отсутствует -0,04 0,001 -0,14 0,001 -0,14 0,001 -0,12 0,001
Отношение к обучению в школе
позитивное 0,57 0,001 0,07 0,01 0,07 0,001 -0,10 0,001
негативное -0,12 0,001 -0,13 0,001 -0,13 0,02 0,01
нейтральное -0,17 0,001 0,06 0,05 0,06 0,001 0,08 0,05
* Здесь и далее в табл. сравнение проводится с популяционной выборкой коренного населения п=1107 выровненной по полу и возрасту
лечебному воздействию, а, следовательно, исчезновение видимых проявлений ПТСР у ребенка происходит значительно раньше, чем у взрослых членов его семьи. По достижении стойкого улучшения коррекция ПТСР завершается, и ребенок возвращается в семью, где проявления ПТСР у взрослых еще в разгаре.
В течение второго года после прибытия ребенка из зоны осложненной ЧС происходит стабилизация динамики и темпов роста и развития организма ребенка, гармоничности физического развития. Уровень резистентности стабилизируется на средних и высоких значениях, функциональные резервы организма значительно восстанавливаются. Ребенок исключается из группы повышенного наблюдения, дальнейшая диспансеризация проводится так же, как и с представителями коренного населения. Именно в этот период, происходит компенсаторное превалирование внесемейной социализации, начинают формироваться новые стереотипы поведения. В то же время, ребенок испытывает нарастающие трудности в общении со сверстниками - слабое знание языка, незнание морально-этических норм поведения на данной территории, особенностей межполовых и межвозрастных взаимоотношений, несоответствие имеющихся стереотипов
поведения новой жизненной ситуации. Все это ведет к постоянному ограничению ребенка в общении, т. е. является, по сути, этно-культуральной депривацией (табл. 1-3).
В зависимости от исходного стереотипа поведения ребенка в конфликтной ситуации, особенностей его психологических черт и характера воспитания происходит формирование выраженных внутриличностных конфликтов экспансивной или пассивной направленности (0,32<к<0,41 усл.ед.). Для большинства обследованных вынужденных переселенцев неславянской национальности характерны именно экспансивные стереотипы поведения, повышенная конфликтность со сверстниками (к=0,28 усл.ед.). В этот период происходит компенсаторное превалирование внутрисемейной социализации (табл. 4).
Через пять лет после прибытия ребенка из зоны ОЧС подросток соматически не отличается от своих сверстников, а иногда и превосходит их по ряду функциональных показателей и уровню резистентности. Однако именно на этот период (в норме) приходится пик внесемейной социализации.
Учитывая, что подросток находится в состоянии этно-культуральной депривации назревает выраженный внутриличностный конфликт. При отсутствии адекватной психологической помощи у подростка происходит либо формирование интро-вертивного поведения с дальнейшим развитием пограничных психических расстройств либо формирование этнических подростковых групп по семейному принципу.
В данном случае несколько подростков неславянской национальности начинают социализироваться за счет отрицательного девиантного, чаще и делинквентного поведения (к=0,26 усл.ед.); сплоченная по этническому признаку группа подростков начинает терроризировать всю школу - налицо этно-культуральное девиантное поведение (табл. 1).
Таблищл 4 Следует подчерк-
нуть, что не всегда этно-культуральное девиантное поведение носит негативный характер.
Если в момент формирования подростковой этнической группы находится лидер (не всегда им должен быть подросток), способный направить энергию детей в позитивное русло, то возможно как нейтральное, так и позитивное этно-
культуральное девиантное поведение: секции декоративно-прикладного искусства, народного творчества, народного танца, военно-исторические секции и клубы исторического моделирования.
Таблица 5
Метаболическая характеристика уровня здоровья вынужденных переселенцев через 10 лет после пребывания в зоне ОЧС (п=150)
Концентрация конденсата выдыхаемого воздуха Вынужденные переселенцы
I группа здоровья II группа здоровья
Общих липидов (мкг/мл) 7,90±0,31 8,97±0,62
Ацилгидроперекисей (усл.ед.) 120,64±9,70 169,35±17,32
Ионов кальция (ммоль/л) 0,063±0,0046 0,103±0,014
Ионов магния (мкг/мл) 2,65±0,12 2,32±0,27
Ионов калия (мкмоль/л) 246,41±22,28 286,78±39,02
Ионов натрия (мкг/мл) 21,23±2,18 16,07±2,04
Лактата (мкмоль/л) 68,41±6,69 79,69±6,84
При отсутствии адекватного контроля деятельности спортивных и военно-исторических секций возможно формирование негативных вариантов этно-культурального девиантного поведе-
Таблица 2
Напряженность корреляционных связей характера внутрисемейных микросоциаль-ных взаимоотношений
Градации фактора Сроки мониторинга (п=106)
1 год 2 года 5 лет 10 лет
к | Р< к I Р< к I Р< к I Р<
Оценка подростком отношения к нему родителей
недостаток внимания 0,37 0,05 0,10 0,001 0,10 0,001 -0,07
умеренное внимание -0,14 0,001 -0,04 -0,04 0,001 0,12 0,001
избыток внимания 0,44 -0,06 0,01 -0,06 0,001 -0,07 0,001
Наличие у подростка конфликтов с родителями
ежемесячно -0,16 0,001 0,08 0,001 0,08 0,04
еженедельно -0,37 -0,06 0,01 -0,06 0,001 -0,07 0,001
ежедневно 0,46 0,001 -0,05 0,05 -0,05 0,001 -0,07 0,01
не конфликтуют -0,05 0,09 0,05 0,09 0,001 0,18 0,001
Оценка подростком справедливости наказания со стороны родителей
справедливое -0,29 0,001 0,01 0,01 0,02
не справедливое 0,48 0,001 0,00 0,00 -0,02
Характер наказания
невербальное -0,27 0,05 -0,10 0,001 -0,10 0,001 -0,09 0,001
вербальное -0,47 -0,08 0,001 -0,08 0,01 -0,05 0,001
отсутствует 0,19 0,001 0,29 0,001 0,29 0,001 0,24 0,001
Таблица 3
Напряженность корреляционных связей физического развития
Градации фактора Сроки мониторинга (п=106)
1 год 2 года 5 лет 10 лет
к | Р< к I Р< к I Р< к I Р<
Уровень физического развития
низкий, 0,42 0,001 0,06 0,05 0,06 0,03
средний уровень -0,43 0,001 -0,04 0,001 -0,04 -0,02
высокий, -0,04 0,001 0,08 0,01 0,08 0,06
Гармоничность физического развития
гармоничное -0,11 0,001 -0,02 -0,02 -0,01
дисгармоничное 0,46 0,001 -0,02 -0,02 -0,03
резко дисгармоничное 0,36 0,001 0,07 0,01 0,07 0,02
Соматотип
мпкросомагаческий 0,20 0,04 0,04 0,04
мезосоматический -0,44 0,05 -0,03 -0,03 -0,02
макросоматический 0,29 0,03 0,03 0,02
Напряженность корреляционных связей межличностных и внутриличностных характеристик
Градации фактора Сроки мониторинга (п=106)
1 год 2 года 5 лет 10 лет
к | Р< к I Р< к I Р< к I Р<
Агрессивные черты характера
отсутствуют 0,38 0,05 -0,03 -0,03 0,001 -0,07 0,05
в идеальном "Я" 0,27 0,001 0,17 0,001 0,17 0,001 0,13 0,001
в актуальном "Я" -0,27 0,001 -0,04 -0,04 0,001 -0,11 0,001
в идеальном и актуальном "Я" -0,27 -0,08 0,001 -0,08 0,05 0,05
Внутриличностный конфликт связан с избытком в актуальном " Я" следующих черт характера:
экстравертированности -0,25 0,001 -0,13 0,001 -0,13 0,001 -0,11 0,001
спонтанности -0,20 0,05 0,01 0,01 0,00
агрессивности -0,26 -0,07 0,001 -0,07 -0,02
ригидности -0,15 0,001 0,04 0 0,04 0,01 0,06
интровертированности 0,41 0,09 0,001 0,09 0,05 -0,06 0,001
сенситивности 0,33 0,04 0,04 0,001 0,12
тревожности -0,31 0,05 0,04 0,04 -0,03 0,001
эмоциональной лабильности 0,46 0,001 0,02 0,02 0,05 -0,05 0,05
Внутриличностный конфликт связан с избытком в актуальном "Я" следующих черт характера:
экстравертированности 0,25 0,05 0,22 0,001 0,22 0,001 0,29 0,001
спонтанности 0,32 0,001 0,16 0,001 0,16 0,05 0,07 0,001
агрессивности 0,15 0 0,41 0,001 0,41 0,001 0,36 0,001
ригидности -0,07 0,001 -0,07 0,001 -0,07 0,001
интровертированности 0,24 -0,10 0,001 -0,10 0,001 0,10
сенситивности -0,03 0,001 -0,01 0 -0,01 0,02
тревожности 0,32 0,001 0,19 0,001 0,19 0,01 0,08 0,001
эмоциональной лабильности 0,27 0,001 0,21 0,001 0,21 0,001 0,33 0,001
Отсутствие ВЛК -0,31 0,001 -0,21 0,001 -0,21 0,001 -0,20 0,001
ния. Таким образом, через 5 лет после прибытия ребенка из зоны осложненной ЧС создается парадоксальная ситуация: с одной стороны, подросток соматически здоров, а, по ряду показателей уровня здоровья, даже превосходит представителей коренного населения, с другой стороны - имеется микросоциальный и психологический диссонанс, формируются внутриличностные конфликты дефицитарного характера (0,25<к<0,41 усл.ед.).
Более 90% обследованных в этот период имеют функциональные отклонения психосоматической этиологии - синдром вегетативной дистонии (к=0,26 усл.ед.), характерным является увеличение частоты дискинезии желчевыводящего пузыря (к=0,04 усл.ед.). Для этих подростков более характерна ваготония и асимпатическая вегетативная реактивность, что является маркером снижения уровня здоровья до III группы (табл. 6).
Рис. Формирование снижения уровня здоровья у подростков-вынужденных переселенцев находящихся в состоянии хронического социального стресса
Создаются все условия для формирования большинства психосоматических заболеваний. Именно в этот период психологическая и социальная коррекция даст максимальный эффект.
Через 10 лет после прибытия подростка из зоны ОЧС продолжается дальнейшая реализация негативных тенденций формирования здоровья вынужденного переселенца (табл. 5).
По нашим данным, все вынужденные переселенцы имели выраженный метаболический дисбаланс: увеличение концентрации общих липидов и ацилгидроперикисей в конденсате выдыхаемого воздуха >30% возрастной нормы, почти двукратное увеличение концентрации кальция, увеличение концентрации калия и лактата >25% от возрастной нормы, снижение концентрации магния на 15% от возрастной нормы и концентрации натрия на 10% от возрастной нормы, - что позволило отнести их в группу высокого риска по снижению уровня здоровья до III группы здоровья (р<0,05).
Таблица 6
Напряженность корреляционных связей частоты встречаемости функциональных отклонений
Функциональные отклонения Сроки мониторинга (n=106)
2 года 5 лет 10 лет
k p< k p< k p<
Синдром вегетативной дистонии средней и тяжелой степени -0,02 -0,02 0,01 0,05
Часто болеющие дети (дети со сниженной резистентностью) -0,10 0,001 -0,10 0,02 0,05
Синдром вегетативной дистонии легкой степени -0,11 0,001 -0,11 0,001 0,26 0,001
Вазомоторный и аллергический ринит, легкое течение 0,01 0,01 0,00
Дискинезия желчевыводящего пузыря 0,01 0,01 0,04 0,05
Нарушение осанки -0,02 -0,02 0,00
МАРС (хорда) 0,00 0,00 0,00
Миопия -0,03 0,05 -0,03 0,00
* В таблицу включены данные по всем вынужденным переселенцам, прибывшим из зоны ОЧС 10 лет назад, из них у 44 подростков провести детальный анализ уровня здоровья через 1, 2 и 5 лет после ОЧС было невозможно
Одновременно происходит усугубление психологического дисбаланса, вплоть до развития пограничных психологических расстройств; для данного периода характерно появление замкнутости и немотивированной агрессии против коренного населения, что особенно опасно при формировании этнического анклава или подростковой этнической группы. Все обследованные в этот период переселенцы имени I-II группу здоровья, проходили диспансеризацию по обычной схеме и не участвовали в оздоровительных мероприятия по месту жительства или учебы.
На основании анализа динамики факторов, определяющих здоровье, и критериев, его характеризующих, нами была разработана патогенетическая модель формирования уровня здоровья вынужденного переселенца в течение первых десяти лет после пребывания в зоне ОЧС (рис.).
Несмотря на кажущееся благополучие, через 10 лет после пребывания в зоне ОЧС практически все подростки являются угрожаемыми по риску формирования хронической патологии (высокая группа риска по переходу из II в III группу здоровья). У этой категории детей наблюдаются негативные сдвиги как уровня микросоциального, так психологического здоровья, сопровождающиеся стойкими изменениями на метаболическом уровне.
Литература
1. Григолава А.В., Канкадзе К.А., Жвания М.А. // Georg. Med. News. 2001. № 6. С. 55-58.
2. Вельтищев Д.Ю., Банников Г.С., Цветков А.Ю. // Соц. и клин, психиатрия. 2005. 15, № 2. С. 11-17.
3. Жуков С.В., Кудрин Л.А.// Медицина катастроф. 2006.№ 1-2. С. 31-33
4. Кекелидзе З.И., Портнова А.А. // Ж. неврол. и психиатрии. 2002. Т. 102, № 12. С. 56-61.
5. Краснов В.Н. // Соц. и клин, психиатрия. 2005. Т.15, № 2. С. 5-10.
6. Goldin S., Levin L., Persson L. // Ake, Haggl of Bruno Med., Conflict and Surv. 2001. 17, № 1. С. 25^7.
THE PATHOGENETIC MODEL OF FORMATION OF A HEALTH IN LEVEL TEENAGERS BEING COMPELLED IMMIGRANTS WHO ARE UNDER CONDITIONS OF CHRONIC SOCIAL STRESS
S.V. ZHUKOB, E.G.KOROLYUK The Tver State Medical Academy of Roszdrav
The pathogenetic mechanisms of formation of a health level of teenagers being compelled immigrants who are under conditions of chronic social stress was studied. Inspite of seeming well-being, in 10 years after stay in a zone of the complicated extreme situation practically all teenagers are threatened on risk of formation of a chronic pathology (high group of risk on transition from II in III group of health). In this category of children negative shifts both as microsocial level, so the psychological health, accompanying by proof changes at a metabolic level are observed.
Key words: health, chronic social stress
УДК 616.89(470.325): 613.86
ПРЕДСТАВЛЕНИЕ О ПСИХИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВАХ И ОТНОШЕНИЕ К ПСИХИАТРИИ НАСЕЛЕНИЯ СРЕДНЕЙ ПОЛОСЫ РОССИИ (НА МАТЕРИАЛЕ БЕЛГОРОДСКОЙ ОБЛАСТИ)
В.А. РУЖЕНКОВ, У.С. МОСКВИТИНА*
Социологическим методом обследована сплошная выборка, состоящая из 513 человек в возрасте 38,4±2 года. Выявлены и описаны стереотипы общественного мнения о психических расстройствах, возможной их этиологии, методах лечения и специалистах, оказывающих психиатрическую помощь. В значительном числе случаев выявлены архаические взгляды на психические расстройства и возможные методы оказания помощи лицам, страдающих ими. Обсуждаются методы повышения информированности населения в области психиатрии и доверия к специалистам, оказывающим психиатрическую помощь.
Ключевые слова: психические расстройства и помощь
Литературные данные о предпочтительности выбора специалистов для лечения по поводу расстройств психической сферы показал, что пациенты, имеющие предварительный опыт обращения к врачу-психиатру выбирают его и при последующих обращениях, а т. н. «первичные пациенты» предпочитают врача-психотерапевта. Указанный факт, вероятнее всего, свидетельствует о более высокой толерантности к профессии психиатра именно у пациентов, по сравнению с общей популяцией населения. Обращение к экстрасенсам и целителям [1] предпочитается небольшим процентом как здоровых (около 5%), так и больных (не более 2-3%), при этом выявлен «амбивалентный характер» социального отношения населения к психиатрии и психиатрам [2]. Большинство опрошенных выражали уверенность в компетентности психиатров и эффективности психиатрического лечения, в то же время у населения имеется определенные опасения и страх перед врачами-психиатрами. Так 22% опрошенных высказали мнение, что врачи-психиатры часто сознательно причиняют вред своим пациентам, а 43% респондентов считали опасным иметь дело с психиатром, так как «он даже здорового человека может признать психически больным». Даже такой грубый предрассудок, что психиатры заражаются психическими заболеваниями от своих пациентов, находил поддержку у 22% исследуемых. Отмечается широкая популярность архаичных взглядов на модель психической болезни. Автором выявлено, что 38% опрошенного населения считает, что причиной психических заболеваний может быть «ворожба» и «порча» (38%), наказание за грехи (19%). Более того, 35% опрошенных полагают, что за психически больных порой принимают людей, которые на самом деле контактируют с инопланетянами.
В Швеции [3] проводилось исследование грамотности населения в сфере психического здоровья и отношения общества к психиатрии на примере, изучения роли личного опыта перенесения психического заболевания. Исследование показало, что те, кто перенесли психическое заболевание гораздо более положительно относятся к лечению у психиатра (антидепрессантами, гипнозом, психотерапией). Так же, имевшие опыт психической болезни, считают, что при возникновении симптомов психического расстройства следует обращаться к психиатру. Группа людей, не имевших опыта лечения и обращения к психиатру, считает, что психическое расстройство может пройти самостоятельно без помощи врача.
В Испании [4] исследовалось мнение врачей и медсестер первичной медицинской помощи на предмет восприятия ими психиатрических пациентов и психического здоровья. Респон-
* Белгородский государственный университет, кафедра психиатрии, наркологии и клинической психологии
денты (91%) полагают, что психические болезни такие же, как и другие заболевания. Психиатрию считают научной 87% респондентов, а несколько меньшее число - 77%, медицинской наукой. Около 48% респондентов, полагают, что большинство психических болезней не излечимы.
В США [5] было проведено сравнительное исследование отношений американцев к восприятию сохранения психического здоровья с 1990 по 2003. Выявили тенденцию увеличения популярности и доверия к психиатрической службе и профессионалам ее оказывающих, а также уменьшение числа лиц, смущенных самим фактом обращения к психиатру (40,3 % сообщили о том, что «не будут смущены» в 2001-2003, по сравнению с 33,7% в 1990-1992). Авторы отмечают возрастание требований на оказание услуг в сфере психического здоровья в США за последние 10 лет. Таким образом, литературные данные свидетельствуют, что у значительной части населения имеются как архаические взгляды на психические расстройства и возможные методы их лечения, а также определенные опасения специалистов, участвующих в оказании психиатрической помощи. В связи с этим целью исследования было изучение мнения широких слоев населения о психических расстройствах и их отношение к врачам-психиатрам для разработки рекомендаций по оптимизации психиатрической службы и повышению к ней доверия в населении.
Материал и методы исследования. В исследовании приняли участие 513 (360 мужчин и 153 женщины) человек (из них: 191 служащий, 142 рабочих; 60 пенсионеров; 51 предприниматель; 38 студентов и 31 безработный). Средний возраст респондентов составил 38,4±2 года. Критерии отбора - сплошная выборка. 52 человека (10%) респондентов обращались за помощью к врачу-психиатру (сами или по поводу психического расстройства у родственников), поэтому сравнение проводилось в двух группах: имеющих опыт общения с психиатрами и психиатрической службой (1-я группа) и без такого опыта (2-я группа).
Основным методом исследования был социологический опрос (анонимное анкетирование) и статистический (критерий х2). Выяснялась социально-демографическая информация, уточнялись стереотипы общественного мнения о психических расстройствах и психических больных, возможном лечении лиц с психическими расстройствами, а также о врачах психиатрах.
Результаты. При выяснении стереотипов общественного мнения о враче-психиатре, психических расстройствах и психически больных людях выявлено следующее.
Мнение о психических расстройствах. Установлено, что 32,4% респондентов считают, что заболеть психическим расстройством во многом вопрос случайности, остальные 67,6% видят в этом определенную закономерность. Треть (33,3%) респондентов, полагают, что психические заболевания при желании довольно просто симулировать. При этом 42,3% опрошенных утверждают, что грань между психической патологией и нормой условна, противоположного мнения придерживаются 57,7%. Статистически значимых различий в мнениях между сравниваемыми группами не выявлено. Подавляющее большинство респондентов (91,3%) высказали мнение, что психическая болезнь не миф, а реально существующая проблема. Так считает 80,7% в первой группе и 92,4% во второй (х2 = 6,522 р<0,011). Большинство респондентов (87,0%) полагают, что от психического расстройства «никто не застрахован». В первой группе так думают 73,1% опрошенных, а во второй - 88,5% (х2 = 8,482 Р<0,004).
Характерно, что 19,2% опрошенного населения считает, что психические расстройства это признак талантливого человека, 29,9% респондентов утверждают, что они являются результатом пробуждения особых способностей человека, а 28,5% полагает, что это результат безволия, слабого характера (одинаково, как в группе обращавшихся, так и не обращавшихся за помощью).
В общей сложности 33,3% респондентов полагают, что психически больные во многом сами виноваты в своем заболевании. В первой группе такого мнения придерживается 48,1 %, а во второй - 31,7 % (х2 = 5,458 Р<0,019). В то же время 42,7% респондентов полагают, что психическими больными общество считает людей с неординарными взглядами, не укладывающимися в обыденную норму. В первой группе такого мнения придерживается 36,5 %, а во второй - 43,4 % (статистически значимых различий не обнаружено). Почти треть (30%) респондентов полагают, что психические болезни во многом еще не разгаданные наукой явления (одинаково как в первой - 36,5%, так и во
