CC BY
11
Журнал Национального научного центра хирургии им. А.Н. Сызганова
7
правильно наложить и плотно фиксировать препарат к раневой поверхности.
Таким образом, применение пластины «ТахоКомба» позволяет устранить интраоперационное кровотечение и снизить риск возникновения кровотечений как в раннем, так и в позднем послеоперационном периоде, а также избежать лапаротомии из за кровотечения из ложа желчного пузыря. Способствует уменьшению сроков пребывания пациента в стационаре.
Литература
1.Гоинберг А. А, Вестник компании Никомед Россия, 1996, # 1, 9, 10.
2.Скипенко О. Г., Шатверян Г. А., Мовчун А. А., Ерамишанцев А. К.// Хирургия, 1998, # 1, 11-14.
3.Jzbick J. R., Krensser T., Meier M. et al.//Thorac. cardiovasc. Surgery, 1994, # 42, p. 306-309.
4.Hollaus P., Pridun N., J. Cardiovasc. Surg. (Torino), 1994, Dec., # 35, (6 suppl.1.), p. 169-170.
5.Lippert H., Wolf F. H.; Zentralbl. Chir., 1990, # 115, p. 1175-1180.
6.Lorenz D., Schiele H.Z. Exp. Chir. Transplant. Kunstliche Organe, 1990, №232, p. 93-94.
Влияние энтерального питания смесью Шипа на показатели перекисного окисления липидов и активность ферментов антиоксидантной защиты у больных с наружными свищами тонкого кишечника
Беристемов Г. Т., Мухаметкалиев А. С.
ГКП ПХВ городская клиническая больница №7, г.Алматы
В лечении больных с наружными свищами тонкого кишечника перед хирургами стоят две главные задачи: 1) борьба с питательной недостаточностью и расстройствами пищеварения; 2) борьба с инфекционно-токсическим влиянием свищевого и тонкокишечного содержимого на организм [3, 10]. Восстановление адекватного пассажа содержимого тонкой кишки часто осуществляется энтеральным питанием, различными питательными смесями [1, 7].
Считается, что причинами питательной недостаточности у таких больных являются потеря кишечного содержимого через свищ, высокая степень эндогенной интоксикации [5, 8], нарушения белкового обмена [2], накопления продуктов перекисного окисления липидов [4, 9] и угнетение активности ферментов антиоксидантной защиты [6].
Целью исследования
явилось изучение влияния энтерального питания смесью «Шипа» на показатели перекисного окисления липидов, активность ферментов активность антиоксидантной защиты у больных с наружными свищами тонкого кишечника и попытка применить пластину тахокомб при ликвидации свища в ранние сроки.
Материалы и методы
Нами изучены показатели перекисного окисления липидов (ПОЛ) и активности ферментов антиоксидантной защиты (АОЗ) у 14 больных с наружными свищами тонкого кишечника в возрасте от 20 до 70 лет, разбитых на 2 группы. В первой группе лечение велось консервативным путем (основная группа) и вторая группа составило 5 случаев, где нам удалось интраоперационно в первые 3-5 суток от открытия свища провести после предоперационной подготовки, оперативным способом ликвидировать данные свищи с использованием тахокомба.
Общие сведения о препарате
Состав тахокомба. Препарат представляет собой коллаге-новую пластину, с нанесенными на нее лиофилизированными компонентами фибринового клея.
В состав 1 см2 пластины «Тахокомба» толщиной 0,5 см входит: 1,3-2 мг коллагена из сухожилий лошади; 4,7-6,7 мг лиофилизированного фибриногена человека; 1,5-2,5 МЕ тромбина из крови быка; 0,055-0,087 и.Еиг. РИ. апротинина из легких быка и 7-26 мкг рибофлавина, окрашивающего клеящую поверхность в желтый цвет.
Препарат выпускается в готовом виде. Он стерилен и предназначен для немедленного применения. Выпускаются три вида
пластин: большие - 9,5 е 4,5 е 0,5 см, средние - 4,8 е 4,8 е 0,5 см и малые - 3 е 2,5 е 0,5 см. Все виды могут применяться как в традиционной, так и лапароскопической хирургии. Пластины заключены в две герметичные оболочки, которые способствуют сохранению свойств препарата в течение 3 лет правильного хранения. Сохранность препарата в данные сроки обеспечивается обычной температурой бытового холодильника от 4 до 8 оС. При хранении препарата в условиях комнатной температуры качество его не ухудшается, но гарантийный срок снижается до 1,5 лет.
После ликвидации свища на данную область накладывалась пластина тахокомб, согласно стандартной технике фиксации последней. После, тщательно визуально осматривалась область наложения тахокомба и лапаротомная рана ушивалась наглухо, с оставлением для контроля силиконовой дренажной трубки к месту ушивания свища. Это достигается за счет того, что тахокомб усиливает механическую прочность и снижает микробную обсемененность зоны анастомоза. Кроме того, препарат способствует стимуляции фибробластической реакции и процессов ангиогенеза. Последний фактор имеет решающее значение, так как вызывает привлечение кроветворных элементов к ишемизированным тканям, тем самым: 1) профилактирует несостоятельность, 2) уменьшает явления воспаления, 3) ускоряет репаративные процессы.
Перекисное окисление липидов изучалось по содержанию диеновых коньюгатов (ДК) (Z. Plazer, 1998), малонового диальде-гида (МДА) (М.С. Гончаренко, А.М. Латынова, 1985) и активности ферментов антиоксидантной защиты: супероксиддисмутазы (СОД) (В.С. Чумаков, Л.Ф. Осинская, 1977) и каталазы (В. Д. Конвой, А.В. Лукошкин, 1988).
Питательная смесь «Шипа» является жидкой, калорийной (100 г продукта = 798,3 ккал), сбалансированной питательной смесью. Питательная смесь «Шипа» применяли per-os. Суточный объём введения питательной смеси рассчитывали исходя из конкретных энергетических и пластических потребностей каждого конкретного пациента. Приём препарата через рот назначали больным без каких-либо строгих почасовых дозировок.
Технология приготовления продукта «Шипа» сводится к следующим технологическим операциям: берут сухую питательную смесь «Нутрилон пепти ТСЦ» (фирма «Нутриция», Голландия), которую добавляют гидролизат соевого белка, кукурузное масло, сироп шиповника, сок апельсиновый, сухие штаммы молочнокислых и бифидобактерий, водорастворимые формы витаминов А, Е, С («Веторон»), селен, фолиевую кислоту и лактат железа. Вышеуказанные компоненты в соответствии с рецептурой тщательно перемешивают и разбавляют кипячёной, охлаждённой
8
Вестник хирургии Казахстана №3, 2012
до комнатной температуры водой, в соотношении 225 г сухого полуфабриката и 775 мл воды. После чего смесь может быть использована для питания больными. В 100 г сухого продукта содержится: белка — 38,9 г, жира — 38,2 г, углеводов — 73,6 г калорийность продукта 793,8 ккал.
Результаты исследования. Как видно из данных табл. 1, активность ферментов антиоксидантной защиты у больных с наружными свищами тонкого кишечника была угнетена ,так и в группе с тахокомбом. Так активность супероксиддисмутазы с 31,15±0,19% возрастала до 37,18±0,12% в течение первых 3 суток после операции в основной группе а в группе оперированных почти в 1,5 раза отмечается активность супероксиддисмутазы, что составило 48,8±0,2% В дальнейшем на 5-7 сутки и 12-17 сутки активность супероксиддисмутазы динамично возрастала соответственно до 44,01±0,15% и 56,14±0,16%.в основной и в группе с тахокомбом 53,22±0,1% и 66,34±0,16% соответственно. Активность фермента каталазы у больных была снижена до 11,41±0,11 нмоль/мл/мин. В основной группе течение первых 2-3 суток после операции активность каталазы увеличивалась до 16,02±0,11 нмоль/мл/мин. На 5-7 сутки послеоперационного периода активность этого фермента возрастало до 25,11±0,21 нмоль/мл/мин и до 27,18±0,16 нмоль/мл/мин. Соотвественно в группе оперированных составило на 2-3 сутки 12,02±0,11 нмоль/ мл/мин. На 5-7 сутки 38,4±0,12 нмоль/мл/мин а на 12-17 сутки увеличилось почти 2,5 раза 40,1±0,01 нмоль/мл/мин.
Концентрация диеновых конъюгатов у больных с наружными
свищами тонкой кишки соответственно 0,41±0,01 усл. ед., На 2-3 сутки уровень диеновых конъюгатов уменьшался до 0,368±0,012 усл. ед., а в группе где применен тахокомб составило 0,275±0,02. В течение 5-7 суток концентрация диеновых конъюгатов в крови у больных уменьшалось до 0,268±0,21 усл. ед. в основной группе, в группе тахокомба уменьшение составило 0,156±0,016 И на 15-17 сутки уровень диеновых конъюгатов уменьшался до 0,146±0,01 усл. ед. против 0,089±0,01. Содержание малонового диальдегида в крови у больных было равным 3,17±0,05 мкмоль/л. В течение первых 3 дней после операции содержание малонового диальдегида уменьшалось до 2,98±0,031 мкмоль/л, и продолжало интенсивно снижаться на 5-7 сутки и 12-17 сутки соответственно до 2,18±0,031 мкмоль/л и до 1,39±0,024 мкмоль/л. В группе где применен тахокомб отмечается резкое
уменьшение малонового диальдегида и каталазы почти в 2 раза по сравнению с основной группой. Конечно нами показан пример небольшого применения пластины тахокомб для закрытия имеющихся свищей.
Резюме
Таким образом, у больных при энтеральном питании питательной смесью «Шипа» в крови снижено содержание диеновых конъюгатов, малонового диальдегида и увеличена активность ферментов супероксиддисмутазы и каталазы. Наиболее показательно уменьшение в группе, где применена пластина тахокомб, объяснется это тем, что нами ликвидирован дефект в кишечной трубке механическим путем на фоне перитонита с наложеннем пластины тахокомба, ускоряются все восстановительные процессы в организме. Нет потери жизненно важных компонентов для нормальной работы всех систем и органов. Наглядно видно, что чем раньше будет закрыт свищ, тем меньше концентрация в крови диеновых конъюгатов и малонового диальдегида.
Литература:
1. Исследование генетически модифицированных продуктов питания вРеспублике Казахстан. Каламкарова Л.И., Багрянцева О.В.,Серикова Ж.А., Клипина Н.В. -Спб.: ИКФ «Фолиант», 2000.-104с.
2.Борисов, А.В., Федоров, А.В., Земляной, В.П. Ошибки, осложнения и летальность у больных с острыми хирургическими заболеваниями органов брюшной полости.-Спб.: Наука.-2000.-162с.
3.Владимиров, Ю.Ф., Арчаков, А.И. Перекисное окисление ли-пидов в биологических мембранах. - М.: Наука,1972.-252с.
4.Владимиров, Ю.А. Свободные радикалы и биологических системах / Соросовский образовательный журнал. - 2000.-Т.6, №12.-с.13-19.
б.Зенков, Н.К., Меньщикова, Е.Б., Шергин, С.М. Окислительный стресс. Диагностика, терапия, профилактика-Новосибирск, 1993.-181с. 6.Кения, М.В., Лукаш, Л.И., Гуськов, Е.И. Роль низкомолекулярных антиоксидантов при окислительном стрессе / Успехи соврем. биол.-1993.-т.113, №4.-с.456-470.
7..Новочадов, В.А., Писарев, В.Б. Эндотоксикоз: моделирование и органопатология.-Волгоград: изд-во ВОЛГМУ, 2004.-240с. в.Пасечник, И.Н. Механизмы повреждающего действия активированных форм кислорода на биологические структуры у больных в критических состояниях/Вестн. интенсивной терапии.-2001.-№4.-с.3-9.
9.Asakava, T., Matsushita, S. Colorus condition of thiobarbituric acid test for detecting lipid hydroperoxides/Lipids.-1980.-Vol.5, p.N3.-pp.137-140.
10.Гоинберг А. А, Вестник компании Никомед Россия, 1996, # 1, 9, 10.
11.Скипенко О. Г., Шатверян Г. А., Мовчун А. А., Ерамишанцев А. К.// Хирургия, 1998, # 1, 11-14.
12. Jzbick J. R., Krensser T., Meier M. et al.//Thorac. cardiovasc. Surgery, 1994, # 42, p. 306-309.
Таблица 1. Динамика показателей системы «ПОЛ-АОЗ» в крови больных с наружными свищами тонкого кишечника
Показатели Исходные данные n=92 После операции (n=92) Применение тахокомба (n=5)
2-3 сутки 5-7 сутки 12-17 сутки 2-3 сутки 5-7 сутки 12-17 сутки
ДК (усл. ед.) 0,41±0,01 0,368±0,012 0,268±0,021* 0,146±0,01* 0,275±0,02 0,156±0,016 0,089±0,01
МДА (мкмоль/л) 3,17±0,05 2,98±0,031 2,18±0,031* 1,39±0,024* 1,48±0,011 0,88±0,007 0,57±0,014
СОД (%) 31,15±0,19 37,18±0,12* 44,01±0,15* 56,14±0,16** 48,8±0,2 53,22±0,1 66,34±0,16
Каталазы (нмоль/мл/ мин) 11,41±0,11 6,02±0,11* 25,11±0,21* 27,18±0,16** 12,02±0,11 38,4±0,12 40,1±0,01
Применение энтерального питания и Контролока при несостоятельности гастроэнтероанастомоза и развитием стрессовых язв
Мухаметкалиев А. С.
ГКП ПХВ городская клиническая больница №7, г.Алматы
Свищи пищеварительного тракта являются одним из грозных по-прежнему остается актуальной.[1,2].
осложнений в послеоперационном периоде. Несмотря на по- Почему образование свищей являются грозным осложне-
явление новых хирургических технологий проблема свищей нием? Потому что в подавляющем большинстве случаев это
