Висцеральные проявления вторичного сифилиса Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

Бондар С. А. та спвав. В1СЦЕРАЛЬН1 ПРОЯВИ ВТОРИННОГО СИФЛСУ

УДК 616.972-07-085

Вкцеральш прояви вторинного сифШсу

Бондар С. А., Налiжитий А. А., Кашковський О. С.

Вшнщький национальный медичний университет гм. М. I. Пирогова

Проведено аналiз дiагностичних помилок серед лiкарiв рiзних спецiальностей при первинному та вторинному сифосг Наведено випадок дiагностичноí помилки при проявах вюцерального сифiлiсу у хвороТ у вторинному пер^ проходження iнфекцií.

КлючовI слова: сифiлiс вторинний, кгмшка, дiагностика, лiкування.

При обстеженнi хворих на сифiлiс з клш1чни-ми проявами шфекци лiкарями рiзних про-фiлiв, у 14 % випадюв справжне захворювання залишилось недiагностованим. За даними л1те-ратури [1, 3, 6, 7], цей показник коливався вщ 9 до 35 %. Виявлеш припущеш лiкарями помилки розподшились таким чином:

- дерматовенерологи - 21 %;

- хiрурги - 26 %;

- акушери-гшекологи - 22 %;

- терапевти - 19 %;

- онкологи, стоматологи та iншi лiкарi - 12 %.

Бшьшють дiагностичних помилок щодо си-

фiлiсу спричинена:

- недостатньою квалiфiкацieю лiкаря;

- поверхнево зiбраним анамнезом;

- неповним обстеженням хворого;

- невиконанням лабораторного обстеження хворого;

- вщсутшстю настороженостi.

Спостереження свiдчать, що частiше при-

пускалися помилок у дiагностицi:

- молодi лiкарi - через недостатню фахову пiдготовку та вщсутшсть практичного досвiду;

- лiкарi з багаторiчним стажем - через само-впевненiсть, зниження квал!ф1каци.

Незнания класичних симптом1в сифшсу, не-уважшсть, недбалють при обстеженш пащент1в призводять до того, що хвор1 на активний заразний сифшс бувають на прийом1 у 4-6 лшар1в р1зних спещальностей, але ютинний д1агноз сифштично! шфекци залишаеться невстановленим [2, 3, 7].

Л1кар1, до яких звернулися пацiенти, помил-ково дiагностували:

- у хворих на первинний сифшс з наявнютю ерозивного, виразкового чи змшаних твердих шанкерiв та регюнарного лiмфаденiту:

1) кандидоз;

2) герпес;

3) шодермда;

4) банальну ерозiю;

5) рак слизово! оболонки шийки матки;

6) бартолшт;

7) туберкульозний та неспецифiчний па-

ховий лiмфаденiт;

8) пахову килу, -

1-4 2016 Дерматовенерология. Косметология. Сексопатология

а при сифштичному шдуративному набряку соромiтних губ - слоновють зовнiшнiх статевих органiв, абсцес сором^них губ;

- у хворих на вторинний свiжий чи рецидив-ний сифiлiс з характерною клшчною картиною:

1) шпилястi кондиломи;

2) кропив'янку;

3) дрiжджовий вульвовагiнiт;

4) фурункул;

5) гщрадешт;

6) геморой;

7) лiмфогранулематоз;

8) нейродермгг;

9) крауроз;

10) еритроплазiю;

11) рак.

У зв'язку з високою ефективнютю лiкування раннiх форм сифштично! шфекци, у наш час значно зменшилась кшьюсть публшацш, при-свячених вiсцеральному сифiлiсу, зокрема сифштичному ураженню шлунка при вторинному сифшсь С немало л1тературних джерел про своерiднiсть проявiв сифштичного ураженнi травно! системи та дiагностичнi помилки, яких припускаються лiкарi рiзних профiлiв [1, 4-7]. Ми хочемо навести власш спостереження.

Хвора Б., 28 рошв, занедужала зненацька шд час роботи на присадибнш дшянщ. Виникли гострий бшь у надчерев'!, нудота, блювання. Рашше захво-рювань оргашв травлення не було. Госштал1зована у х1рург1чне вiддiления. Скарги на постшний ниючий бшь у верхнш частинi живота, який не послаблював-ся пiсля !ж1 та блювання.

Хвора правильно! статури, пiдвищено! вгодованосп (зрiст - 162 см, маса тша - 84 кг). Ор-гани грудно! клiтки - без патолопчних змiн. Черевна стiнка бере участь у диханш, при пальпаци не напружена, але в ешгастральнш дiлянцi значно вира-жена болючють. Загальнi аналiзи кровi та сечi - без патологiчних змш

Гастродуоденоскопiя: стравохвд, кардiя - без патолопчних змш. Шлунок (антральний вiддiл, ниж-ня та середня третина тiла) деформований, перистальтика ввдсутня, слизова оболонка iнфiльтроваиа майже циркулярно, мае вигляд виразки. Висновок: шфшьтративно-виразкова форма раку шлунку.

Рентгеноскопiя: шлунок зменшений, рельеф ати-повий, у дмнщ тiла й синуса мае вигляд широких стьожкоподiбних рипдних полiв. Перистальтика у цiй дшянщ вiдсутия. Шлунок змiщуеться пiд час вдиху. Евакуацiя вмiсту вiдбуваеться швидко. Висно-

В ПОМОЩЬ ПРАКТИЧЕСКОМУ ВРАЧУ

вок: рак тша шлунку.

Ультразвукове досл1дження: хротчний холецистит, хронiчний панкреатит.

Хвору готували до операци, але результати се-рологiчного дослщження (реакцiя Васермана - 4+, титр - 1:160, експрес-серодiагностика - 4+, титр -1:8) потребували консультаци дерматовенеролога, який виявив:

- на тулубi та шнщвках - рясну розеольозну та папульозну висипку;

- у дiлянцi статевих оргашв i ануса - велику шль-кiсть широких еродованих кондилом;

- у пахвах - мокнуч1 вегетукш лентикулярт папули;

- на великих та малих статевих губах - декшька ерозивних твердих шанкерiв;

- регюнарний двостороннш бубон дiаметром до 3,5 см;

- на твердому та м'якому шднебшш - плямисту висипку, сифiлiтичну ангiну.

Доступы пальпацп л1мфатичт вузли збшьшет до 1,5 - 2 см, безболюш, рухлив1, з гладенькою поверх-нею. У серум1 1з шанкер1в знайдена блща строхета.

Дiагноз: сифiлiс вторинний св1жий (розеольозно-папульозна висипка, твердi шанкери, регiонарний бубон, специфiчна еритематозна анпна, полi аденiт;

Л1ТЕРАТУРА

1. БорзовМ. В., ЛитвакП. Л. Об ошибках в ди-

агностике сифилиса // Патогенез и терапия дерматозов. - Львов, 1969. - С. 216-224.

2. Дерматология, венеролопя. Шдручник тд ред.

В. I. Степаненка. - К.: КНМ, 2012. - 904 с.

3. Дерматовенерологгя. Навчальний пошбник /

За редакщею В. П. Федотова, А. Д. Дюдюна, В. I. Степаненка. - Дшпропетровськ-Кшв, 2008. - 600 с.

4. Лурия Р. А. Сифилитическое поражение

знайдена блвда строхета).

Через 3 доби в1д початку проведення специф1чно1 терапп бшь в ешгастральнш дшянщ та блювання при-пинились, з'явився апетит. При повторному обстежен-ш шлунково-кишкового тракту тсля завершення курсу л1кування сифшсу патолопчт змши не виявлеш.

Висновки

1. Важливою ланкою у комплекс заход1в по зниженню венерично' захворюваност е свое-часне розтзнавання хвороби, особливо - заразно!' 11 форми.

2. Виявлена суттева кшьюсть помилок у д1агностищ сифшсу при наявносп класичних ознак шфекцн.

3. Розтзнавання сифшсу за результатом серолопчних реакцш при наявност ктшчних симптом1в е грубою д1агностичною помилкою.

4. Попередня гшерд1агностика сифштично1 ш-фекцп при виявленш патолопчних змш шюри, сли-зових оболонок, л1мфатичних вузл1в та статевих оргаи1в е актуальною, и1ж забути про цю хворобу.

пищеварительной системы / В. Н. Коган-Ясный. Висцеральный сифилис. 2-е изд.- К., 1939. - С. 155-204.

5. Ляшенко И. Н. Некоторые разновидности си-

филиса желудка // Вестн. дерматол. венерол. - 1979. - № 1. - С. 66-70.

6. Половые болезни / Под ред. И. И. Маврова. -Харьков, 2001. - 789 с.

7. Фришман. М. П. Ошибки в диагностике сифилиса. - К.: Здоров'я, 1983. - 136 с.

ВИСЦЕРАЛЬНЫЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ВТОРИЧНОГО СИФИЛИСА Бондарь С. А., Налижитый А. А., Кани-ковский О. Е.

Винницкий национальный медицинский университет им. Н. И. Пирогова

Проведен анализ диагностических ошибок среди врачей разных специальностей при сифилисе в первичном и вторичном периодах. Приведен случай диагностической ошибки при проявлениях висцерального сифилиса у больной во вторичном периоде протекания инфекции.

Ключевые слова: сифилис вторичный, клиника, диагностика, лечение.

VISCERAL MANIFESTATIONS OF SECONDARY SYPHILIS

Bondar S. A., Nalizhytyi A. A., Kanikovskyi O. Ye.

M. I. Pirogov Vinnitsa National Medical University

The analysis of diagnostic errors among doctors of different specialties in primary and secondary syphilis has been carried out. The case of diagnostic errors in visceral manifestations of syphilis in the second period of the infection course has been adduced. Keywords: secondary syphilis, clinical picture, diagnosis, treatment.

Бондарь Сергей Анатольевич - доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой кожных и венерических болезней Винницкого национального медицинского университета им. Н. И. Пирогова. Налижитый Андрей Андреевич - кандидат медицинских наук, ассистент кафедры кожных и венерических болезней Винницкого национального медицинского университета им. Н. И. Пирогова. Каниковский Олег Евгеньевич - доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой хирургических болезней медицинского факультета № 2 Винницкого национального медицинского университета им. Н. И. Пирогова. [email protected]

Дерматовенерология. Косметология. Сексопатология 1-4 2016