CC BY
22
К 185-летию великого русского российского ученого и гражданина России -Дмитрия Ивановича Менделеева и 150-летию его наследия -«Периодического закона для химических элементов». К 170-летию Ивана Петровича Павлова - выдающегося русского российского исследователя в области физиологии, первого нобелевского лауреата России. 7. Ермоленко К. Д. и др. Роль острых кишечных инфекций вирусной
этиологии в формировании функциональной патологии желудочно-кишечного
тракта у детей // Фарматека. - 2016. - №. 1. - С. 55-61.
УДК 615.5.19:576.8.073.3
Н.С.Козлова1, И.В.Литвиненко2, Е.В.Нестерова2, Н.НТрофимова2, Д.А.Куготова1, У.С.Гусева1
ВИДОВОЙ СОСТАВ ВОЗБУДИТЕЛЕЙ ИНФЕКЦИЙ КОЖИ, ВЫДЕЛЕННЫХ В КОЖНО-ВЕНЕРОЛОГИЧЕСКОМ ДИСПАНСЕРЕ
1 Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова; 2ГБУЗ Городской кожно-венерологический диспансер, Санкт-Петербург, Россия, [email protected]
Резюме. Среди 1642 микроорганизмов, выделенных от пациентов кожно-венерологического диспансера и находящейся при нем больницы, преобладали грамположительные бактерии (86,7%). Ведущими возбудителями инфекций кожи являлись стафилококки, Staphylococcus aureus (35,3%) и Staphylococcus epidermidis (30,6%), значительно меньшей была доля Enterococcus faecalis (8,2%). Совместный удельный вес штаммов этих трех видов составил почти три четверти всех выделенных культур (74,2%).
Ключевые слова: инфекции кожи, Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis, Enterococcus faecalis, кожно-венерологический диспансер.
Summary.
N.S.Kozlova, I.V.Litvinenko, E.V.Nesterova, E.V.Trofimova, D.A.Kugotova, U.S.Guseva Spectrum of skin infections agents isolated in the dermatovenerologic dispensary / North-Western State Medical University named after I.I. Mechnikov, Saint-Petersburg; City dermatovenerologic dispensary, Saint-Petersburg, Russia. Gram-positive bacteria prevailed (86.7%) in 1642 microorganisms isolated from patients of a dermatovenerologic dispensary and the hospital located at it. The leading pathogens of skin infections were staphylococci, Staphylococcus aureus (35.3%) and Staphylococcus epidermidis (30.6%), the proportion of Enterococcus faecalis (8.2%) was 4 fold less. The total proportion of the strains of these three species were 74.2% of
К 185-летию великого русского российского ученого и гражданина России -Дмитрия Ивановича Менделеева и 150-летию его наследия -«Периодического закона для химических элементов».
К 170-летию Ивана Петровича Павлова - выдающегося русского российского исследователя в области физиологии, первого нобелевского лауреата России.
all isolated cultures.
Key words: skin infection, Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis, Enterococcus faecalis, dermatovenerologic dispensary.
Введение: Кожа человека заселена огромным количеством самых разнообразных микроорганизмов и имеет многочисленные факторы защиты от них [1-3]. Кожные инфекции развиваются в основном при воздействии экзогенных (нарушение целостности, повышение потоотделения, действие физических факторов) и эндогенных факторов (эндокринные заболевания, например сахарный диабет, иммунодефицит и т.д.) [2, 4, 5]. Микробные поражения кожи крайне многочисленны и представляют собой группу заболеваний, наиболее часто встречающихся в дерматологической практике [4, 5] и формирующихся под воздействием не менее чем 300 различных видов возбудителей, в том числе нозокомиальных штаммов [6, 7]. Такие заболевания встречаются в различных медицинских учреждениях и занимают до 40% в структуре хирургической патологии [6]. Среди возбудителей инфекций кожи и мягких тканей преобладают грамположительные кокки [6, 8, 9], чаще всего стафилококки, преимущественно Staphylococcus aureus [10, 11, 12], которые превалируют и в язвенных дефектах больных диабетом [5]. Важная роль в таких инфекциях принадлежит также стрептококкам [9, 13], меньшая - энтерококкам [10]. Определенную, хотя и не определяющую, роль в развитии таких инфекций играют грамотрицательные микроорганизмы, прежде всего неферментирующие грамотрицательные бактерии (НГОБ) и энтеробактерии [9, 10], среди последних лидируют клебсиеллы [14, 15], гипервирулентные штаммы которых могут вызывать тяжелые некротические инфекции кожи и мягких тканей [15]. Клебсиеллы составляют в многопрофильных стационарах до четверти возбудителей всех гнойно-септических инфекций, в том числе и инфекций ран [16]. Таким образом, анализ структуры возбудителей инфекций кожи пациентов кожно-венерологического стационара является крайне актуальным. Материалы и методы. Бактериологическим методом были исследованы мазки с кожи у пациентов кожно-венерологического диспансера (КВД) и входящего в его состав стационара в 2017 г., при этом были выделены 1642 штамма микроорганизмов, идентификация которых осуществлялась фенотипически. Подавляющая часть штаммов была выделена из исследуемого материала госпитализированных больных (86,4%), почти в 10 раз меньшая - из материала
478
К 185-летию великого русского российского ученого и гражданина России -Дмитрия Ивановича Менделеева и 150-летию его наследия -«Периодического закона для химических элементов».
К 170-летию Ивана Петровича Павлова - выдающегося русского российского исследователя в области физиологии, первого нобелевского лауреата России.
пациентов дневного стационара (8,9%). Доля материала амбулаторных пациентов была незначительной и составила 1,7%.
Результаты и обсуждение. Среди возбудителей инфекций кожи пациентов КВД безусловно преобладали грамположительные микроорганизмы что соответствует данным литературы [9-11]. Они составили более трех четвертей всех выделенных культур (86,7%) и были представлены стафилококками, энтерококками, стрептококками и коринебактериями. Большую их часть составили грамположительные кокки (83,6% от общего числа культур и 96,5% от числа грамположительных бактерий). Удельный вес стафилококков был высоким и составил две трети от числа выделенных штаммов (66,0%). Несколько большей оказалась доля золотистого стафилококка, его удельный вес был более трети всех изолятов (36,3%). Коагулазонегативные стафилококки составили несколько меньше трети выделенных культур (30,6%), все они были представлены Staphylococcus epidermidis. Других видов стафилококков выделено не было. Стафилококкам по распространенности значительно уступали другие грамположительные кокки, так, энтерококки встречались более чем в семь раз реже (9,2%), стрептококки - реже почти в восемь раз (8,5%). Энтерококки были представлены 2 видами - Enterococcus faecalis и Enterococcus faecium, при этом доля первого (89,4%) была более чем в 8 раз больше доли второго (10,6%). Альфа-гемолитические стрептококки составили почти половину количества стрептококков (47,5%) и 4,0% от общего числа штаммов, однако в силу низкой этиологической значимости при инфекциях кожи дальнейшее их серотипирование не проводилось. Среди стрептококков превалировали изоляты серогрупп А (28,8% от числа стрептококков) и В (14,4%), культуры серогрупп G и С встречались значительно реже (7,9% и 1,4% соответственно). Грамположительные палочки составили всего 3,0% от числа выделенных культур и 3,5% от числа грамположительных бактерий и были представлены коринебактериями. Среди последних несколько видов, таких как Corynebacterium minutissimum и Corynebacterium tenuis, являются возбудителями ряда инфекций кожи (эритразмы и других) [2].
Удельный вес грамотрицательных бактерий был более чем в семь раз ниже грамположительных и составил 11,6%. Более половины из них оказались энтеробактериями (65,4% от числа грамотрицательных микроорганизмов и 7,6% от общего количества культур), среди которых превалировали клебсиеллы (41,6% от числа энтеробактерий и 3,2% от общего количества изолятов).
479
К 185-летию великого русского российского ученого и гражданина России -Дмитрия Ивановича Менделеева и 150-летию его наследия -«Периодического закона для химических элементов». К 170-летию Ивана Петровича Павлова - выдающегося русского российского исследователя в области физиологии, первого нобелевского лауреата России. Клебсиеллы, как уже говорилось, играют важную роль в развитии ГСИ в
стационарах [16, 17], наибольшую опасность представляют гипервирулентные
их штаммы, вызывающие угрожающие жизни инфекции кожи. Если ранее такие
культуры были чувствительны к большинству антибиотиков, то в настоящее
время появляются изоляты, устойчивые к карбапенемам, что представляет
большую угрозу для больных [15]. Следующими по распространенности были
эшерихии и протей, составившие 23,2% и 21,6% от количества энтеробактерий и
1,8 и 1,6% от общего числа культур соответственно. Доля остальных
энтеробактерий была низкой, для энтеробактера - 7,2% от энтеробактерий и
0.6. от всех культур, цитробактера - 3,2% и 0,2%, морганеллы - 1,6% и 0,1%. Неферментирующие грамотрицательные бактерии (НГОБ) составили более трети от грамотрицательных микроорганизмов и всего 4,0% от всех выделенных штаммов, среди них превалировали псевдомонады, доля которых превысила половину НГОБ (53,3%) и большая часть которых составила Pseudomonas aeruginosae (85,7%). Треть из штаммов НГОБ (37,9%) была представлена Acinetobacter baumannii. Среди выделенных в КВД микроорганизмов крайне незначительным был удельный вес грибов Candida albicans, который составил всего 1,6%.
Выводы. Среди возбудителей инфекций кожи и мягких тканей преобладали грамположительные бактерии (86,7%). Ведущими возбудителями таких инфекций являлись стафилококки, Staphylococcus aureus (35,3%) и Staphylococcus epidermidis (30,6%), значительно меньшей была доля Enterococcus faecalis (8,2%). Совместный удельный вес штаммов этих трех видов составил почти три четверти всех выделенных культур (74,2%). Несмотря на низкий удельный вес среди возбудителей энтеробактерий, настораживает большая доля среди них клебсиелл, гипервирулентные штаммы которых могут вызывать угрожающие жизни инфекции кожи и мягких тканей.
ЛИТЕРАТУРА
1. Dréno В., Araviiskaia E., Berardesca E., Gontijo G., Sanchez Viera M., Xiang L.F., Martin R., Bieber T. Microbiome in healthy skin, update for dermatologists. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2016 Dec; 30(12): 2038-2047. Published online 2016 Oct 13. doi: 10.1111/jdv.13965
2. ChenY.E., Fischbach M.A., Belkaid Y. Skin microbiota-host interactions/ Nature. 2018 Jan 24; 553(7689): 427-436. doi: 10.1038/nature25177. Correction in: Nature. 2018 Mar 21; 555(7697): 543.
К 185-летию великого русского российского ученого и гражданина России -Дмитрия Ивановича Менделеева и 150-летию его наследия -«Периодического закона для химических элементов». К 170-летию Ивана Петровича Павлова - выдающегося русского российского исследователя в области физиологии, первого нобелевского лауреата России.
3. Белоусова Т.А., Горячкина М.В. Бактериальные инфекции кожи: проблема
выбора оптимального антибиотика // РМЖ.2005. N 16.С. 1086-1091.
4. Lacey K.A., Geoghegan J.A., McLoughlin R.M. The Role of Staphylococcus aureus Virulence Factors in Skin Infection and Their Potential as Vaccine Antigens. Pathogens/ 2016 Feb 17; 5(1). pii: E22. doi: 10.3390/pathogens5010022.
5. Мациевский Н.А., Козлова Н.С., Делиев Б.И. Композиционный состав и антибиотикорезистентность микрофлоры, выделенной из язвенных дефектов стоп у пациентов с сахарным диабетом // Профилактическая и клиническая медицина. 2011. № 3 (40). С. 110-114.
6. Руководство по медицинской микробиологии. Оппортунистические инфекции: клинико-эпидемиологические аспекты / под ред. А. С. Лабинской, Е.Г. Волиной, Е.П. Ковалевой. М.: изд. Бином. 2014, 879 с.
7. Руководство по медицинской микробиологии. Оппортунистические инфекции: возбудители и этиологическая диагностика / под ред. А. С. Лабинской, Н.Н. Костюковой. М.: изд. Бином. 2013, 752 с.
8. Сбойчаков В. Б., Москалев А. В., Андреев В. А. и соавт. Медицинская микробиология. СПб.: ВМедА, 2017. 448 с.
9. Pulido-Cejudo A., Guzmán-Gutierrez M., Jalife-Montaño A., Ortiz-Covarrubias A., Martínez-Ordaz J.L., Noyola-Villalobos N.F., Hurtado-López L.M.. Management of acute bacterial skin and skin structure infections with a focus on patients at high risk of treatment failure .Ther Adv Infect Dis. 2017 Sep; 4(5): 143-161. Published online
2017 Aug 31. doi: 10.1177/2049936117723228
10. Leong H.N., Kurup A., Tan M.Y., Kwa A.L.H., Liau K.H., Wilcox M.H. Management of complicated skin and soft tissue infections with a special focus on the role of newer antibiotics. Infect Drug Resist. 2018; 11: 1959-1974. Published online
2018 Oct 25. doi: 10.2147/IDR.S172366
11. Tong S.Y.C., Davis J.S.,Eichenberger E., Holland T.L., FowlerV.G. Staphylococcus aureus Infections: Epidemiology, Pathophysiology, Clinical Manifestations, and Management Jr.Clin Microbiol Rev. 2015 Jul; 28(3): 603-661. Published online 2015 May 27. doi: 10.1128/CMR.00134-14
12. Степанов А.С., Богомолова К.А., Лакомова П.А., Васильева Н.В. Новые подходы к оценке биопленкообразующей активности Staphylococcus spp. // Проблемы медицинской микологии. 2018. Т. 20. N 1. С. 49-54.
13. Степанов А.С., Васильева Н.В., Щербина Е.С., Каменева О.А., Косякова К.Г. Резистентность различных серогрупп Streptococcus spp. к антимикробным
481
К 185-летию великого русского российского ученого и гражданина России -Дмитрия Ивановича Менделеева и 150-летию его наследия -«Периодического закона для химических элементов». К 170-летию Ивана Петровича Павлова - выдающегося русского российского исследователя в области физиологии, первого нобелевского лауреата России. препаратам // Проблемы медицинской микологии. 2018. Т.20. N 4. С. 55-58.
14. Козлова Н.С., Баранцевич Н.Е., Баранцевич Е.П. // Чувствительность к антибиотикам штаммов Klebsiella pneumoniae, выделенных в многопрофильном стационаре // Инфекция и иммунитет. 2018 . Т.8. N 1. С. 79-84.
15. Krapp F., Morris A.R., Ozer E.A., Hauser A.R. Virulence Characteristics of Carbapenem-Resistant Klebsiella pneumoniae Strains from Patients with Necrotizing Skin and Soft Tissue Infections. Sci Rep. 2017; 7: 13533. Published online 2017 Oct 19. doi: 10.1038/s41598-017-13524-8
16. Козлова Н.С., Баранцевич Н.Е., Баранцевич Е.П. Антибиотикорезистентность возбудителей гнойно-септических инфекций в многопрофильном стационаре // Проблемы медицинской микологии. 2018. Т 20. N 1. С. 40-48.
17. Эсауленко Н.Б., Каменева О.А., Косякова К.Г. и соавт. Нозокомиальные инфекции и микробиологический мониторинг в многопрофильных лечебных учреждениях // Медицинский алфавит. 2018. Т. 2. N 35 (372). С. 14-19. Kozlova N.S. Spectrum of skin infections agents
УДК 616.981:615.33:615.859
Н.С.Козлова1, М.В.Смирнова2, С.Д.Артемук2, Е.И.Белькова2, А.А. Мельцер2, О.Ю.Тимирбаева1, Д.А.Куготова1
АНТИБИОТИКОРЕЗИСТЕНТНОСТЬ ЭНТЕРОКОККОВ, ВЫДЕЛЕННЫХ ИЗ КРОВИ ПАЦИЕНТОВ МНОГОПРОФИЛЬНОГО СТАЦИОНАРА
1 Северо-западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова, Санкт-Петербург, 2Городская Мариинская больница, Санкт-Петербург, Россия, spbkns@gmail. com
Резюме. Среди энтерококков в стационаре преобладали антибиотикорезистентные культуры c высоким удельным весом полирезистентных штаммов, которые были характерны прежде всего для Enterococcus faecium. Наибольшую активность в отношении энтерококков проявляли ванкомицин и линезолид, к которым было выявлено только по три нечувствительных штамма E. faecium, при этом культуры с одновременной резистентностью к этим двум препаратам отсутствовали. У 14 MDR-штаммов
