CC BY
2
I ГЕМАТОЛОГИЯ ИТРАНСФУЗИОЛОГИЯ | RUSSIAN JOURNAL OF HEMATOLOGY AND TRANSFUSIOLOGY (GEMATOLOGIYA I TRANSFUSIOLOGIYA) | 2024; TOM69; №2 |
в Государственном реестре изобретений РФ (номер патента № 2791659). В тезисе представлено описание клинических случаев тяжелой рефрактерной БТПХ, получавших терапию методом мо-ЭКФ.
Материалы и методы. Выполняется эксфузия 20—30 мл цельной крови пациента в резервуар с антикоагулянтом (5—6 мл ACD-A). Полученную цельную кровь вводят в контейнер для фотообработки (Macopharma, Франция) и добавляют стерильный 0,9% раствор хлорида натрия до достижения показателей клеточного продукта, удовлетворяющего требованиям УФ-облучения: объем не менее 100 мл, но не более 300 мл, гематокрит не более 3%. Также в контейнер с подготовленным клеточным продуктом вводится фотосенсибилизатор — 8-метоксипсорален (Metoxsal ene S.A.L.F, Италия), из расчета 0,20—0,22 мг на 1 мл клеточного продукта и проводится облучение клеточного продукта ультрафиолетом спектра А на аппарате MacoGenic G2 (Macopharma, Франция) в дозе 2 Дж/см2. После фотообработки клеточный продукт вводят пациенту внутривенно капельно.
Результаты и обсуждение. Пациенты с рефрактерной к иммуно-супрессивной терапии острой БТПХ 4 стадии и противопоказаниями
к лейкаферезу получали терапию методом мо-ЭКФ. Средний объем эксфузии составил 23,3 мл, финальный объем клеточного продукта — 300 мл. Состав клеточного продукта: содержание лейкоцитов 83х10б, доля мононуклеарных клеток — 43%, гематокрит 2,2%. Средняя продолжительность курса составила 48 недель, среднее количество процедур — 44. Пациенты полностью излечились от проявлений БТПХ, одному из пациентовудалось полностью отменить иммуносупрессив-ную терапию к концу курса мо-ЭКФ.
Заключение. Метод мо-ЭКФ позволил достичь эффекта классической экстракорпоральной фотохимиотерапии у пациентов с рефрактерным течением БТПХ, за счет модификации иммунного ответа без применения сложной процедуры афереза. Мы планируем продолжать исследование и применение метода в клинической практике и, в перспективе, мо-ЭКФ может стать альтернативой классического ЭКФ у пациентов с противопоказаниями к лейкаферезу. Если мо-ЭКФ позволит достичь эквивалентного классическому методу результата, его применение будет более безопасным для пациента и экономически выгодным.
Кунафина Р. И.1, Сираева Э. Р.1, Асфандиярова И. В.1, Волков А. А.2
УСПЕШНОЕ ПРИМЕНЕНИЕ ПОЛАТУЗУМАБА ВЕДОТИНА В ТЕРАПИИ DOUBLE-HIT ДИФФУЗНОЙ
В-КРУПНОКЛЕТОЧНОЙ ЛИМФОМЫ
1ГАУЗ РКОД МЗ РБ, 2000 «ПЭТ-Технолоджи
Введение. Диффузная В-крупноклеточная лимфома (ДВКЛ) — заболевание, характеризующееся гетерогенностью. Задачей терапии является проведение 1 линии с максимальным эффектом с целью достижения полной ремиссии. В группе ДВКЛ при планировании терапии необходимо выделять формы заболевания с плохим прогнозом, и проводить лечение таким пациентам с использованием максимально эффективных схем терапии. Добавление иммуноконъюгата полатузумаба ведотина к режиму К.-СНР значительно улучшает результаты терапии, особенно у пациентов с агрессивными формами нозологии.
Цель работы. Оценка применения полатузумаба ведотина в терапии ¿оиЫе-Ъй диффузной В-крупноклеточной лимфомы.
Материалы и методы. Клинический случай: В декабре 2022 года женщина 65 лет обратилась к эндокринологу по месту жительства по поводу увеличения размеров щитовидной железы. Была направлена в РКОД. На ПЭТ КТ от 09.02.2023 г. — метаболически активное новообразование шеи больших размеров, множественные активные очаги выше и ниже диафрагмы, молочных желез, по перикарду, по брюшине и забрюшинному пространству, в селезенке, поджелудочной железе, в малом тазу. В феврале 2023 г. была про- Рис. 2 ведена биопсия лимфоузла. ИГХ: Диффузная крупноклеточная В-клеточная лимфома. С учетом клинической картины сдавления
♦
ч/ /ч
Рис. 1 256
Рис. 3
При л о ж ен и е 1
трахеи, интоксикации, наличия конгломерата узлов до 8 см на шее с 22.03.2023 начата предфаза по схеме: циклофосфамид 200 в/в капельно, 1—5 день. Была проведена дополнительная диагностика в РМГЦ методом FISH на BCL2, BCL6, cMYC. Установлен диагноз: С83.3 Диффузная крупноклеточная B-клеточная лимфома, стадия IV BEXS группа II с поражением лимфоузлов шеи, забрюшинных лимфоузлов, перикарда, молочных желез, брюшины, селезенки, поджелудочной железы, матки. IPI 46. ИГХ: Диффузная В-клеточная лимфома. CD20+, Bcl-6+, CD10", CD5", CD23, Bcl-2", MUM1", С-тус", Ki-67 « 75%. В 80% ядер выявлена транслокация с вовлечением локу-са гена BCL6/3q27—28, в 75% ядер выявлена транслокация с вовлечением локуса гена cMYC/8q24. Транслокация с вовлечением локуса гена BCL2/18q21.3 не выявлена. Делеция гена ТР53/17р13 не выявлена. Осложнение: Хронический болевой синдром 0 баллов по ШВО. ДН 2—3 ст. Дисфагия 1 ст. В марте 2023 г. — люмбальная пункция,
по цитологии: атипии не выявлено, признаки вовлечения ликвора отсутствуют. С 14.03.2023 начата ПХТ в режиме Ро1а-К-СНР, цикл 21 день. После 2 курсов по ПЭТ КТ от 20.04.2023 — положительная динамика, 3 балла по шкале Оеаи^Пе. Суммарно в период с марта по 29.06.2023 г. было проведено 6 курсов ПХТ в режиме Ро1а-К-СНР Дополнительно проведено 2 введения ритуксимаба в индукции.
Результаты и обсуждение. Переносимость терапииудовлетворитель-ная, была гематологическая токсичность 2 ст. По ПЭТ КТ от 17072023 — полный ответ, 2 балла, по шкале Оеа^Ш.е. По ПЭТ КТ от 16.10.2023 — полный ответ сохраняется, очаги повышенной активности отсутствуют.
Заключение. Полатузумаб ведотин является высокоэффективным препаратом для лечения ДВКЛ в группах плохого прогноза. Полатузумаб ведотин наиболее результативен в I линии терапии. Использование препарата. актуально у пациентов старшей возрастной группы, не кандидатов на высокоагрессивное лечение блоковой терапией (МНЬ-ВРМ-90).
Кунафина Р. И., Исхакова А. И., Сираева Э. Р., Канкумашева Э. Р., Касьянова В.А., Галинурова И. И., Асфандиярова И. В.
РЕГИОНАЛЬНЫЙ ОПЫТ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ РЕЖИМА ВЕАСОРР-Е8С В ГАУЗ РКОД МЗ РБ У ПАЦИЕНТОВ НЕБЛАГОПРИЯТНОЙ
ГРУППЫ ПРОГНОЗА С ЛИМФОМОЙ ХОДЖКИНА
ГАУЗРКОДМЗРБ
Введение. Схема ВЕАСОРР-эскалированный представляет собой высокоинтенсивный режим терапии, применяемый в лечении первичных больных с классической лимфомой Ходжкина группы неблагоприятного прогноза (МПИ 4—7) в возрасте до 55 лет.
Цель работы. Оценить результаты использования режима ВЕАСОРР-эскалированный в отделении ООПЛТ 1 ГАУЗ РКОД МЗ РБу пациентов группы неблагоприятного прогноза.
Материалы и методы. В анализ включены 62 пациента (29 (47%) мужчин и 33 (53%) женщины) с первые установленным диагнозом классической лимфомы Ходжкина, которые проходили противоопухолевую терапию в ООПЛТ 1 ГАУЗ РКОД МЗ РБ с 2019 по 2023 г. Медиана возраста составила 36,5 (19—54) года. Все пациенты относились к группе неблагоприятного прогноза. Согласно шкале соматического статуса ECOG: 56 (90,4%) пациентов имели 1 балл, 6 (9,6%) — 2 балла. Распределение по стадиям в соответствии с классификацией Ann AW: II-5 (8%) пациентов, III-9 (14,5%), IV-48 (77,5%). Повышения сывороточной активности ЛДГ, как фактор неблагоприятного прогноза, отмечалосьу 10 (16,1%) пациентов
Результаты и обсуждение. Из 62 пациентов 51 получил 6 циклов в режиме ВЕАСОРР-эск. После окончания ПХТ полный метаболический ответ (контроль по ПЭТ КТ 1—3 б по шкале Deauville) отмечался у 46 (90%) пациентов, 4—5 б по шкале Deauville — у 5 (10%). Остальные 11 пациентов прошли 2—4 курса ВЕАСОРР-эск. с деэскалацией терапии в ABVD в связи с полным метаболическим ответом по ПЭТ КТ (1—2 б. по шкале Deauville) и плохой переносимостью в результате развития осложнений (лейкопении, тромбоцитопении). После завершения ПХТ консолидирующая лучевая терапия проводилась 48 (77%) пациентов, у 5 — не проводилось в результате регистрации прогрессии заболевания, в 9 случаях — проведение ЛТ нецелесообразно из-за малых размеров опухоли. На сегодняшний день, по данным анализа электронным медицинских карт,у 51 пациента (82%) отмечается полный метаболический ответ, у 3 (5%)— рецидив, у 5 (8%) — резистентность к терапии/прогрессия, 3 (5%) — зарегистрирован летальный исход в результате прогрессирования заболевания.
Заключение. Годичная выживаемость не оценена в связи с недавним окончанием терапии, данные анализа незрелые. Тем не менее,
применение ВЕАСОРР-эск. режима позволило достичь ремиссии у 82% пациентов, в том числе у крайне неблагоприятной группы пациентов, и снизить риск рецидива, что актуально вусловиях дефицита трансплантационных квот и коек.
Таблица. Клиническая характеристика пациентов с классической лимфомой Ходжкина
Критерий Кол-во случаев
м 29
ж 33
до 20 лет 2
20-29 лет 19
30-39 лет 28
40 и старше 13
Стадия I
Стадия II 5
Стадия III 9
Стадия IV 48
ЛДГ в пределахнормы 52
ЛДГ повышен 10
Всего циклов ПХТ
2 цикла ПХТв режиме Веасорр эск 6 переход на ABVD
4 цикла ПХТв режиме Веасорр эск 5 переход на ABVD
6 циклов ПХТв режиме Веасорр эск 51
ПЭТ КТ после 2 циклов
1-36 57
4-56 5
ПЭТ КТ после 6 циклов
1-36 46
4-56 5
Лучевая терапия после ПХТ 48
ПЭТКТв отдаленной динамике
Полный метаболический ответ сохранен 51
Рецидив 3
Прогрессия, смена ПХТ 5
Летальный исход 3
Куркина Н. В.1, Сеськина А. А.2, Митрохина А. О.2
МИЕЛОБЛАСТНЫЙ ЛЕЙКОЗ У КОМОРБИДНОГО ПАЦИЕНТА (СЛОЖНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ НА ФОНЕ ВИРУСНОГО
ГЕПАТИТА С И САХАРНОГО ДИАБЕТА)
'ФГБОУ ВО «МГУ им. Н.П. Огарева», ГБУЗ РМ «РКБ №4», 2ФГБОУ ВО «МГУ им. Н.П. Огарева»
Введение. Острый миелобластный лейкоз (ОЖЛ) — это клональ- миелоидных клеток. При наличии сочетанной патологии со стороны
ное опухолевое заболевание кроветворной ткани, связанное с мутаци- печени проведение курсов специфической химиотерапии (ХТ) часто
ей в клетке-предшественнице гемопоэза, следствием которой становят- осложняется развитием и/или усилением гепатотоксичности, что тре-
ся блок дифференцировки и бесконтрольная пролиферация незрелых бует пересмотра тактики лечения и выбора оптимального режима ХТ.
