CC BY
336. Cheong Y., William Stones R. Chronic pelvic pain: aetiology and therapy. Best Pract. Res. Clin. Obstet. Gynaecol., vol. 20(5), 2006. Sommer C., Kress M. (2004) Recent findings on how proinflammatory cytokines cause pain: peripheral mechanism in inflammatory and neuropathic hyperalgesia. Neurosci. Lett., vol.361, 2004.
8. Морозов В.Н. К современной трактовке механизмов стресса. - ВНМТ, 2010.
9. Балаболкин, М. И. Эндокринология - М.: Медицина,1989. - 416 с. Balabolkin, M.I. Endocrinology. Moscow. Medicine (1989): 416 p.
10. Резников А.Г. Эндокринологические аспекты стресса// Международный эндокринологический журнал, № 4(10), 2007.
11. Wiech K, Tracey I. Influence of negative emotions on pain: behavioral effects and neural mechanisms. Neuroimage 2009; 47: 987-94
УСОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ МЕТОДОВ ЛЕЧЕНИЯ НАСЛЕДСТВЕННО ОБУСЛОВЛЕННЫХ ФОРМ ПРИОБРЕТЕННОЙ НЕЙРОСЕНСОРНОЙ ТУГОУХОСТИ
Давронова Г.Б.
Самаркандский Государственный Медицинский Институт Ассистент кафедры Оториноларингологи г. Самарканд, Узбекистан Хушвакова Н.Ж.
Самаркандский Государственный Медицинский Институт зав. кафедры Оториноларингологии д.м.н. проф г. Самарканд, Узбекистан
OPTIMIZATION OF TREATMENT OF HEREDITARYLY DEFINED FORMS OF PURCHASED NEUROSENSORIC
ARCGITY
Davronova G.B.
Samarkand State Medical Institute Assistant of the Department of Otorhinolaryngology
Samarkand, Uzbekistan Khushvakova N.J. Samarkand State Medical Institute, Head of the Department of Otorhinolaryngology, Prof. Dr. - N.J. Khushvakova
Samarkand, Uzbekistan
АННОТАЦИЯ
В результате исследования показало, что комплексное лечение с препаратом цитофлавин приводит к улучшению мозгового кровообращения и коронарного кровотока, активирует метаболические процессы в центральной нервной системе, способствует более выраженному регрессу неврологической симптоматики в основной группе в 2 - 3 раза по сравнению с контрольной группой.
ABSTRACT
As a result of the research, it was shown that complex treatment with the preparation of cytoflavin leads to an improvement in cerebral circulation and coronary blood flow, activates metabolic processes in the central nervous system, contributes to a more pronounced regression of neurological symptoms in the main group 2 to 3 times compared to the control group.
Ключевые слова: Сенсоневральная тугоухость, традиционное лечение, цитофлавин.
Keywords: sensoneural , traditional treatment, ritoflavin.
Актуальность темы: В последние годы во многих странах мира отмечается неуклонный рост числа глухих и слабослышащих людей. В настоящее время почти 6% населения имеют нарушение слуха в основном в результате поражения звуковос-принимающего аппарата. Сенсоневральные нарушения слуха составляют 60-80% от числа больных с тугоухостью и чаще всего данная патология поражает лиц наиболее трудоспособного возраста - от 20 до 49 лет [1,2].
Распространенность нейросенсорной тугоухости колеблется от 2,4 до 31,8% на 1000 взрослого
населения и от 5,3 до 52% на 1000 детского и юношеского возраста [4,5,6]. Проблеме тугоухости и глухоты большое внимание уделяется во многих зарубежных странах. Это обусловлено ростом частоты этой патологии и необходимости поиска путей профилактики снижения слуха, решения задач социального обеспечения, изыскания более эффективных и экономичных мер медико-социальной реабилитации слабослышащих и глухих [7,8].
Уточнение этиологии снижения слуха имеет принципиальное значение, так как результатами ис-
следований последних лет доказан хороший функциональный эффект слухопротезирования и кохле-арной имплантации при наследственной форме не-синдромальной СНТ [3,8].
При сенсоневральной тугоухости поражение начинается с наружных волосковых клеток, но также возможно поражение внутренних волоско-вых клеток и слухового нерва. В этих случаях задержанная вызванная ОАЭ (ЗВОАЭ) не регистрируется, пороги КСВП выше нормы, тимпанограмма соответствует норме.
Известно, что основными патогенными факторами, поражающими орган Корти (следовательно влияющими на ОАЭ), являются интенсивный шум, гипоксия, применение ототоксических препаратов [4,9].
В последние годы российскими фармакологами синтезирован комплексный антиоксидант -цитофлавин. Он представляет собой комплексную субстратную композицию из 2 метаболитов - янтарной кислоты в виде N метилглюкаминовой соли и рибоксина, а также 2 коферментов - рибофлавина (В2) и никотинамида (PP). Являясь метаболическим корректером, энергопротектором, анти-оксидантом и антигипоксантом, цитофлавин оказывает выраженное противоишемическое действие, снижает интенсивность свободнорадикального пе-рекисного окисления липидов, стимулирует систему антиоксидантной защиты, оказывая положительный эффект на процессы энергообразования в клетке [10]. Цитофлавин увелечивает устойчивость мембран нервных и глиальных клеток к ишемии, что выражается в снижении концентрации нейро-специфических белков, характеризующих уровень деструкции основных структурных компонентов нервной ткани. Цитофлавин влияет на параметры неврологического статуса: уменьшает выраженность астенического, цефалгического, вестибуло-мозжечкового, кохлеовестибулярного синдрома, а также нивелирует расстройства в эмоционально-волевой сфере (снижает уровень тревоги, депрессии). Все компоненты цитофлавина являются естественными метаболитами организма.
Целью настоящего исследования стала оценка влияния препарата цитофлавина в комплексном лечении больных с преобретенной сенсоневральной тугоухостью.
Материалы и методы: Нами обследовали 55 больных, в возрасте от 19-50лет. Пациенты были разделены на 2 группы: основную группу составили 28 больных получавших базисную терапию и дополненную цитофлавином, из них 8 мужчин и 20 женщин. В состав контрольной группы вошли 27 пациентов, 5 мужчин и 22 женщин, получавших только базисную терапию.
Обследование больных начинали со сбора жалоб и анамнеза. Были выяснены особенности и давность заболевания, проводимое ранее лечение и его эффективность. Выясняли перенесенные сопутствующие заболевания. Всем пациентам проводили эндоскопическое исследование уха и верхних дыхательных путей, проверяли проходимость слуховых
труб. При проведении отоскопии у 28 (50,9%) пациентов были обнаружены небольшая втянутость барабанных перепонок или снижение светового рефлекса. Из обоих групп наблюдения нарушение проходимость слуховых труб наблюдалось у 15 пациентов (27,3%). У 4 (7,27%) пациента были обнаружены местные признаки хронического тонзиллита. Вазомоторный ринит диагностирован в 2 (3,63%) случаях, а искривление перегородки носа выявлено у 6 (10,9%) пациентов. Пациенты двух групп наблюдения были осмотрены терапевтом, невропатологом. Всем больным, вошедшим в группы наблюдения, проводили общие клинические лабораторные исследования, включавшие общий анализ крови, общий анализ мочи и биохимический анализ плазмы крови а так же комплексное аудиологическое обследование: акуметрия, тональная, пороговая и надпороговая аудиометрии, по показаниям выполняли импедансометрию, исследовали коротколатентные слуховые вызванные потенциалы (КСВП), проводили исследование вызванной отоакустической эмиссии.
Тяжесть процесса оценивали по международной классификации степеней тугоухости, где I степень соответствовала потере слуха на речевых частотах на лучше слышащее ухо 26-40 дБ, II - 41-55 дБ, III- 56-70 дБ, IV- 71-90, глухота - 91 дБ и более.
В группы наблюдения вошли пациенты с давностью заболевания от 3-4 месяцев до 12 - 20 лет. Наибольшее число больных было с II степенью снижения слуха при давности заболевания от 8 - 10 лет в двух группах наблюдения и составило 22,9% в основной группе, 18,4% в контрольной группе. С третьей степенью снижения слуха было 49,8% и 45,8% соответственно, в каждой группе наблюдения. Обращаемость с I степенью составило 10,8% в основной группе, 12 % в контрольной, а c IV c степенью было 16,5% и 23,8% соответственно.
Всем пациентам проводилась базисная терапия, которая включала подкожное или внутривенное введение витаминов группы В; внутривенное инфузионное введение раствора винпоцетина по 2,0 мл в 200,0 мл физиологического раствора N.10; внутримышечное введение 1% раствора никотиновой кислоты по схеме; подкожное введение 1,5% раствора нейромидина по 1,0 мл N.5; электрофореза с лидазой на область сосцевидных отростков N.10.
Метод комплексного лечения в основной группе с сенсоневральной тугоухости состоял из общепринятой схемы и получали цитофлавин по схеме: ежедневного внутривенно капельно по 20 мл на 400 мл 0,9% раствора хлорида натрия 1 раз в день.
Результаты и их обсуждение. Проведено обследование и лечение 55 больных (1-я и 2-я группы) с приобретенной СНТ. Оценивали результаты субъективных и объективных методов исследования слуха до лечения и через 3 и 4 недели от начала терапии. При исследовании остроты слуха с использованием живой речи определена диссоциация между восприятием шепотной и разговорной. Восприятие шепотной речи на расстоянии до одного
метра определено у 8 (14,54%) пациентов. Наибольшее число больных (более 40%) со сниженным восприятием шепотной речи как в основной, так и в контрольной группах, воспринимают ее на расстоянии до 4-5 метров. Восприятие разговорной речи на расстоянии 6 и более метров было определено у 33 (60%) пациента, из них у 15 (45,5%) в основной группе и у 18 (54,5%) в группе контроля. Не выявлены больные, у которых была бы нарушена острота слуха с восприятием разговорной речи на расстоянии до 1 м.
При анализе данных речевой аудиометрии у пациентов, имеющих признаки воздействия шума на орган слуха, пороги 50% разборчивости речи составляют 34,2 дБ в основной группе, а в группе контроля 32,45 дБ, при норме 20 дБ. Пороги 100% разборчивости речи в пределах 47,88 дБ и 46,71 дБ, соответственно, при норме 40 дБ. Все значения порогов разборчивости речи у пациентов двух групп наблюдения достоверно отличались от значений в норме. У пациентов со снижением слуха II степени отмечается повышение порогов 50% разборчивости речи до 39,45±6,5 дБ в основной группе и до 41,77±6,5 дБ в контрольной группе. Пороги 100% разборчивости речи составляют 58,95±6,5 дБ и 56,23±6,5 дБ соответственно. У пациентов со III степенью снижения слуха пороги 50% разборчивости речи составляют 48,13±6,5 дБ и 47,43±6,5 дБ соответственно, а пороги 100% разборчивости речи 63,57± дБ и 66,14±6,2 дБ. У пациентов с IV степенью снижения слуха пороги 50% разборчивости речи составляют 63,25±4 дБ в основной и 65,0±5,5 дБ в контрольной группе, а порог 100% разборчивости речи 70,5±3,5 дБ и 72,5±2,5 дБ соответственно.
Все кривые разборчивости речи достигают порогов 100% разборчивости, несмотря на присутствие феномена ускоренного нарастания громкости у всех больных, кроме пациентов со II и III степенями снижения слуха на частоте 2000 Гц.
Через неделю отмечено улучшение слуховой функции в основной группе в 85%, в среднем на 19,1±3,2 дБ. В контрольной группе у 56,67% больных, в среднем на 9±1,03 дБ. Через 6 недели в основной группе улучшение слуха составило 21,5±5,03 дБ, в контрольной 11,9±1,82 дБ, что указывает на более выраженное улучшение слуха у больных, получавших цитофлавин. Всем больным основной и контрольной группы после курса лечения проводилось контрольное обследование.
По данным опроса положительное воздействие цитофлавина проявлявшееся улучшением слуха отметили 25 (89,28%) человека в основной группе, а в контрольной группе получавшие базисную терапию отметили улучшение слуха только -13 (48%) человек. Положительная динамика слуховой функции после лечения у больных с сенсонев-ральными нарушениями характеризовалась снижением порогов слуховой чувствительности на речевые частоты при всех степенях тугоухости в основной группе на величины в 1,5-2 раза больше, чем в группе контроля. На высоких частотах те же
изменения отмечены при нулевой и I степени снижения слуха. При II и III степени тугоухости достоверное улучшение слуховой чувствительности произошло только в основной группе.
Результаты, полученные при проведении объективного исследования слуха, показали большую эффективность лечения в основной группе после применения препарата цитофлавин. Улучшение 50% и 100% разборчивости речи после лечения у пациентов основной группы при нулевой, I и II степени исходного снижения слуха превосходила (р<0,05) изменения в группе контроля в 2- 2,5 раза.
Таким образом, комплексное лечение с препаратом цитофлавин приводит к улучшению мозгового кровообращения и коронарного кровотока, активирует метаболические процессы в центральной нервной системе, способствует более выраженному регрессу неврологической симптоматики в основной группе в 2 - 3 раза по сравнению с контрольной группой.
Преимущественное влияние цитофлавина на уровень ушного шума и разборчивость речи позволило улучшить психоэмоциональный фон пациентов, их работоспособность и социально - бытовую адаптацию.
Эффективность и безопасность применения цитофлавина оценивались врачами и больными, как хорошая (4 балла по 5-балльной шкале). За время исследования не было получено данных о каких-либо побочных эффектах цитофлавина при его применении.
Литература
1. Альтман Я.А., Таваркиладзе Г.А. Руководство по аудиологии. М.: ДМК Пресс, 2004. 360 с.
2. Арифов С. С. Значение регистрации корот-колатентных слуховых вызванных потенциалов в комплексной оценке состояния слуха у детей // Стоматология. 2010. № 3-4. С. 43-44. Материалы I съезда оториноларингологов Узбекистана.
3. Маткулиев Х. М., Маткулиев К. Х. Нарушение слуха при расстройствах церебральной гемодинамики // Республика илмий-амалий конференция-си тезислар туплами «Болалар оториноларин-гологиясининг долзарб муаммолари». 28-29 сентябрь, 2006. Тошкент, 2006. 18-19 бет.
4. Богомильский М. Р. Состояние слуха у детей с задержкой речевого развития // Вестник ото-ринолар. 2006. №4. С. 6-8.
5. Capaccio P., Ottaviani F., Cuccarini V. Meth-ylenetetrahydrofolate reductase gene mutations as risk factors for sudden hearing loss // Am. J Otolaryngol. 2005. Vol.26. P. 383-387.
6. Morzaria S., Westerberg D., Kozak F.K.. Evidence-based algorithm for the evaluation of a child with bilat eral sensorineural hearing loss // J Otolaryngol. 2005. Vol.34. P. 297 -303.
7. Беличева Э.Г. Генетическая обусловленность индивидуальной чувсвительности к гипоксии при острой сенсоневральной тугоухости // Рос. оториноларингология. 2005. № 6(19). С.15-18.
8. Косяков С. Я., Атанесян А. Г., Цаголова К.
С. Нейротропная терапия в лечении острой сенсоневральной тугоухости после перенесенной вирусной инфекции // Вестник оториноларингологии. 2014. №1. С. 55-57.
9. Журавский С. Г. Молекулярно-генетические аспекты сенсоневральных слуховых расстройств // Материалы XVII съезда оториноларингологов России (тезисы), Нижний-Новгород 7-9
июня 2006 г. - Санкт-Петербург, 2006. С. 25.
10. Хакимов А. М., Арифов С. С., Туляганов А. А. Эффективность комплексного лечения приобретенной сенсоневральной тугоухости по данным ко-ротколатентных слуховых вызванных потенциалов // Stomatologia. Т., 2010. №3-4. С. 72-73.
ВПЛИВ
Березницкий Я. С.
Державний заклад «Дтпропетровська медична академiя МОЗ Украти», завiдувач кафедри хiрургii №1,
професор Дука Р.В.
Державний заклад «Дтпропетровська медична академiя МОЗ Украти», кафедра хiрургii 1, доцент Ярошенко К.О.
Державний заклад «Дтпропетровська медична академiя МОЗ Украти», кафедра хiрургii 1, асистент
Р1ЗНИХ МЕТОДИК БАР1АТРИЧНОГО Л1КУВАННЯ НА КИСЛОТОУТВОРЮЮЧУ ФУНКЦ1Ю ШЛУНКА
INFLUENCE OF DIFFERENT METHODS OF BARIATRIC TREATMENT ON THE ACCUMULATING SURFACE FUNCTION
Bereznitsky Ya.S.
State Institution "Dnepropetrovsk Medical Academy of the Ministry of Health of Ukraine", Head of the Department of Surgery No. 1,
professor Duka R. W.
State Institution "Dnepropetrovsk Medical Academy of the Ministry of Health of Ukraine", Associate Professor of Surgery Department No. 1
Yaroshenko K.O.
State Institution "Dnepropetrovsk Medical Academy of the Ministry of Health of Ukraine",
assistant
АНОТАЦ1Я
Стаття присвячена динашчнш ощнщ функцюнального стану шлунка у пащенпв з морбщним ожирш-ням до i тсля рiзних методiв барiатричного мрурпчного л^вання. До дослвдження було залучено 82 пащ-ента iз морбвдним ожиршням та супуттм метаболчним синдромом, вшэм ввд 21 до 62 роюв (середнш вш 40,6±1,09 рокiв), якi були прооперованi в клiнiцi «Гарвю», яка е клiнiчною базою кафедри мрурги 1 ДЗ «Днш-ропетровська медична академгя МОЗ Украши», та 11 мкько! клiнiчноi лiкарнi м. Дншро i знаходилися пiд спостереженням протягом 3 та бiльше рокiв тсля операци. Визначення функцiонального стану шлунка, а саме кислотопродукцп, проводили у 57 пащенпв на етапi передоперацiйноi пiдготовки при першому вiзитi пащента, а друге (контрольне) у вщдаленому пiсляоперацiйному перiодi (за 2-3 мюяця). До оперативного лiкування у 43 пащенпв (75%) iз надлишковою масою тша були виявленi змiни функцюнального стану шлунка, при цьому чггко].' кореляцii мiж ступенем змiн та статтю пацiента, або ступенем ожиршня не ви-явлено. Пiд час проведення контрольноi рН-метрп (за 2-3 мюящ) виявлено, що пiсля проведения обох методик барiатричного втручання функцiональний стан шлунка (кислотопродукцiя) часпше нормалiзува-лась, але це було б№ш виражено у пацiентiв з II групи спостереження, якi перенесли поздовжню резекцiю шлунку.
