Гипербарическая оксигенация в комплексном лечении нейросенсорной тугоухости Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

Bulletin of Medical Internet Conferences (ISSN 2224-6150)

2016. Volume 6. Issue 5

Ю: 2016-05-3883-А-6090 Оригинальная статья

Ермакова М.В., Князев А.Б. Гипербарическая оксигенация в комплексном лечении нейросенсорной тугоухости

ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздрава России

Ключевые слова: гипербарическая оксигенация, нейросенсорная тугоухость, аудиологическое обследование

Введение

Роль слуха трудно переоценить. Его снижение или полная утрата является медицинской и социальной проблемой. Нейросенсорная тугоухость-одно из наиболее серьезных заболеваний, требующее комплексной и своевременной терапии.

Среди причин, приводящих к развитию нейросенсорной тугоухости, выделяют действия инфекционных агентов, токсинов, наличие сопутствующих заболеваний (сахарный диабет, гипертоническая болезнь, хроническая почечная недостаточность, нарушение мозгового кровообращения и т.д.), а также влияния травматических факторов (механо-, аку-, вибро-, баротравма и т.д.) [8].

При всем многообразии этиологических факторов существенную патогенетическую роль играют регистрируемые уже на ранней стадии гемодинамические нарушения в вертебро-базилярном бассейне [1,2]. Возникающие ангионевротические изменения приводят к нарушению доставки кислорода, ферментов, гормонов и других веществ, необходимых для метаболизма нейроэпителия [1]. Недостаток кислорода в жидкостях лабиринта, обусловленный сосудистым фактором является важнейшим компонентом патогенеза. Активный метаболизм в основном осуществляется в сосудистой полоске, спиральном органе и спиральном ганглии. Нарушение метаболизма ведет сначала к потере функции, а затем к гибели волосковых клеток [6].

Из вышесказанного следует, что одна из основных целей в лечении нейросенсорной тугоухости- снижение гипоксии в тканях. Для этого назначаются лекарственные средства, стабилизирующие клеточные мембраны, улучшающие гемореологию и венозный отток из полости черепа (кавинтон, трентал, танакан, гинкор форт, мексидол, курантил и т.д.), а также различные физические методы лечения,к которым относится гипербарическая оксигенация (ГБО) [4,5]. Это метод применения кислорода под высоким давлением в лечебных целях. В основе метода лежит повышение кислородной емкости жидких сред организма.

Цель: установить эффективность использования ГБО в комплексном лечении нейросенсорной тугоухости.

Материал и методы

В период с 2011 по 2015 гг. на базе ГКБ №6 г.Саратов было обследовано 63 пациента с диагнозом нейросенсорная тугоухость. Среди них 25 мужчин и 39 женщин в возрасте от 32 до 76 лет.

Всем больным проводилось аудиологическое обследование (тональная пороговая, речевая аудиометрия), мониторинг АД, а также изучение липидного профиля и реологических показателей крови.

На основании анамнеза, данных клинических исследований и утвержденной нами программы лечения [3] были выделены следующие группы пациентов:

1 группа:пациенты с диагнозом острая нейросенсорная тугоухость (ОНТ)- 17 человек;

из них 10 человек получали базовое медикаментозное лечение в сочетании с ГБО; 7 человек, в лечении которых использовались только сеансы ГБО;

2 группа: пациенты с диагнозом хроническая нейросенсорная тугоухость (ХНТ)- 46 человек;

из них 27 человек получали базовое медикаментозное лечение в сочетании с ГБО; 19 человек, в лечении которых использовались только сеансы ГБО.

Базовая медикаментозная терапия, курсом 10 дней, проводилась по следующей схеме: Пирацетам 20% 5 мл в/в струйно 1 раз в сутки; Кавинтон 0,5 % 2 мл в/в капельно, разведя в 200 мл физиологического раствора; Никотиновая кислота 1% 1 мл в/в 1 раз в сутки; Витамин В1 2,5 % 1 мл в/м через день, чередуя с витамином В6 ; Витамин В6 5% 1 мл в/м через день, чередуя с витамином В1.

ГБО, курсом 10-12 сеансов, проводили в барокамерах «Енисей»-3 и БЛКС-301М (таблица 1.).

Результаты

По окончании курса лечения пациенты, находившиеся под наблюдением, проходили повторное обследование. Результаты были обобщены, вычислены средние показатели.

Нами были установлены следующие критерии для оценки эффективности лечения [7]:

1. Снижение порога звуковосприятия;

2. Снижение ушного шума;

3. Увеличенение разборчивости речи.

Из 17 пациентов с диагнозом острая нейросенсорная тугоухость (1-ая группа) 10 человек получали комплексное лечение (ГБО в сочетании с базисной медикаментозной терапией) . В результате снижение порога звуковосприятия отмечалось у 8 из 10 пациентов (80%); снижение ушного шума и повышение разборчивости речи наблюдалось у 9 человек (90%).

При изолированном использовании ГБО результаты были следующие: из 7 человек у 4-х (57%) отмечалось снижение порога звуковосприятия, снижение ушного шума и повышение разборчивости речи наблюдалось в 71 % случаев (5 человек).

Во 2-ой группе, состоявшей из 46 пациентов с диагнозом хроническая нейросенсорная тугоухость, при комплексном лечении (ГБО в сочетании с базисной медикаментозной терапией), которое получали 27 человек, снижение порога звуковосприятия отмечалось у 21 пациента (78%); снижение ушного шума и повышение разборчивости речи наблюдалось у 25 человек (92%).

При изолированном использовании ГБО в лечении пациентов данной группы результаты были следующие: из 19 человек у 10-ти (53%) отмечалось снижение порога звуковосприятия, снижение ушного шума и повышение разборчивости речи наблюдалось в 68 % случаев (13 человек).

Бюллетень медицинских Интернет-конференций (ISSN 2224-6150) 2016. Том 6. № 5

Сравнение результатов лечения в 1 и 2 группах показало, что ГБО наиболее эффективна при комплексном лечении нейросенсорной тугоухости.

Для наглядности кратко приводим следующий клинический случай

Больной М., 52 года, инженер-конструктор на работе внезапно почувствовал шум в правом ухе, кратковременный приступ головокружения. При разговоре обнаружил резкое снижение слуха справа.

С вышеописанными жалобами был госпитализирован в ЛОР отделение ГКБ №6.

При поступлении состояние больного удовлетворительное, ЛОР-органы без видимых патологических изменений. При отоскопии справа барабанная перепонка втянута, серого цвета несколько мутновата, короткий отросток и рукоятка молоточка, световой конус, передние и задние складки хорошо контурируются. Отоскопическая картина левого уха в пределах физиологической нормы.

Результаты аудиологического обследования представлены в таблице 2.

При исследовании вестибулярного аппарата патологии не выявлено.

Результаты аудиометрии см. рисунок 1.

Заключение невролога: вертебробазилярная недостаточность.

На основании жалоб, данных анамнеза, объективного и инструментального обследований поставлен диагноз: Острая нейросенсорная тугоухость справа.

Проведено лечение: курс (10дней) базовой медикаментозной терапии по вышеописанной схеме, 10 сеансов ГБО.

В результате лечения общее самочувствие больного улучшилось, исчез шум в правом ухе. Слух на правое ухо улучшился, шепотную речь стал воспринимать на расстоянии до 6 м, разговорную- более 6 м.

Результаты аудиометрии см. рисунок 2.

Таблица 1. Технические параметры сеанса ГБО

Компрессия Рабочий цикл Декомпрессия

Скорость (атм/мин) Время (мин) Давление Т (Со) Время (мин) Скорость (атм/мин) Время (мин)

0,05 5 1,5 20 20 0,05 5

Таблица 2. Слуховой паспорт больного М., 52 г.

AD AS

3 м Шепотная речь 6 м

5 м Разговорная речь 6 м>

25 сек - воздушная 9 сек - костная С128 ^в)=58сек ^к)=20сек 56 сек - воздушная 19 сек - костная

10 сек - воздушная С2048 ^в)=30сек 28 сек - воздушная

Wa Проба Вебера Wa Звуклатерализуется влево

АD

•мгаи Hyu,!1« ш и» ме

♦ООО КОО

1«

IM IM

t- —^

ч

■

AS

i»

ни нос

1» а

Ii

м »

«

t» №

НО II*

Рисунок 1. Аудиограммы больного М, 52 г. до лечения

© Бюллетень медицинских Интернет-конференций, 2016

www.medconfer.com

Bulletin of Medical Internet Conferences (ISSN 2224-6150)

2016. Volume 6. Issue 5

AO

tv>

4Ktoit кум. Гц

too i ООО ÍOOO

■а

к

II* I»

IP »

»

«о

10 «4 W H

w

Itt

но

Рисунок 2. Аудиограммы больного М, 52 г. после лечения

Обсуждение

Можно предположить, что ГБО, как метод лечения нейросенсорной тугоухости, дает больший эффект в сочетании с базисной медикаментозной терапией. Лучшие результаты получены при острых формах заболевания, что является патогенетически обоснованным. При хронической нейросенсорной тугоухости применение ГБО в комплексном лечении также вполне оправданно.

Заключение

Таким образом, субъективное улучшение состояния пациентов, положительная динамика аудиологических тестов позволяют рекомендовать проведение гипербарической оксигенации больным с нейросенсорной тугоухостью на фоне обычной фармакотерапии.

Литература

1. Корниленко А.М., Корниленко Р.А. Нейросенсорная тугоухость: новые возможности терапии// Вестн. оториноларингологии. - 2011. - №2. - С. 46-48.

2. Кунельская Н.Л. Клиника, диагностика, лечение и профилактика острой нейросенсорной тугоухости: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. М. 1985 г.

3. Пальчун В.Т., Кунельская Н.Л. Лечение острой нейросенсорной тугоухости// Вестн. оториноларингологии. -2006.-№3.-С. 45-48.

4. Рындина А.М., Томчин А.Б., Низова Р.Ф., Смирнов А.В., Утянова Т.Р. Антиоксиданты и гипербарическая оксигенация в лечении хронической нейросенсорной тугоухости// Вестн. оториноларингологии.- 1993.- №3.- С. 20-23.

5. Крюков А.И., Кунельская Н.Л., Гаров Е.В. Современный взгляд на диагностику и лечебную тактику при негнойной патологии внутреннего уха// Вестн. оториноларингологии. - 2007. -№6. -С. 30-35.

6. Горлина А.А., Кузьминов О.Д., Чупий Л.В. Гипербарическая оксигенация в комплексном лечении нейросенсорной тугоухости сосудистого генеза// Вестн. оториноларингологии. -1980. -№5. -С. 12-14.

7. Полякова С.Д., Кривцов А.В. Эффективность гипобарической оксигенации у больных сенсоневральной угоухостью сосудистого генеза: Тезисы докладов 4-го международного симпозиума «Современные проблемы физиологии и патологи слуха», Суздаль, 19-21 июня 2001 г.

8. Костенко Е.А., Грезина И.Э. Новые подходы к лечению сенсоневральной тугоухости// Росс. оториноларингология. -2004. -№1. -С. 54-56.