CC BY
25
3-й. В течение 3 лет наблюдения рецидивы диагностированы только у 2 (2,0 %) больных 1-й группы. Отдаленные метастазы имели место во всех группах наблюдения: у 10 (9,9 %) женщин в 1-й группе, у 2 (3,9 %) -во 2-й и у 1 (3,3 %) - в 3-й. 3-летняя общая и безрецидив-ная выживаемость среди пациенток 1-й группы составила 86,1 % и 87,6 %; во 2-й - 100 % и 96,1%; в 3-й -96,7 % и 96,7 % соответственно. Лучевые осложнения П-Ш степени тяжести возникли у больных 2-й и 3-й групп, ихчисло соответственно составило 5,9 % и 3,3 %.
Выводы
1. Сеанс высокодозной брахитерапии угнетает рост саркомы-45 и тормозит процессы метастазиро-вания карциномы легких РЛ-67 (p<0,001).
2. Предоперационное облучение в дозе 13,5 Гр с использованием 4-канального и «Ring Applicator» эндостатов позволяет в течение 3 лет избежать у больных РТМ I стадии рецидивов, снизить число метастазов до 3,3—3,9 % и повысить общую выживаемость до 96,7 % и 100 %.
УСОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ ИНТРАОПЕРАЦИОННОГО СПОСОБА ОПРЕДЕЛЕНИЯ СТАДИИ РАКА ТЕЛА МАТКИ И.А. Косенко, С.А. Мавричев, О.А. Ерохина, Т.М. Литвинова, Г.К. Таргонская
ГУ «Научно-исследовательский институт онкологии и медицинской радиологии им. Н.Н. Александрова», г. Минск
Согласно требованиям FIGO, с 1988 г. для резекта-бельного рака тела матки (РТМ) применяют интра-операционное стадирование, которое позволяет уточнить стадию злокачественного процесса, установленную по результатам клинического обследования больных до начала лечения. Неотъемлемой частью хирургического стадирования является выполнение интраперитонеального клеточного смыва с органов брюшной полости для определения наличия раковых клеток в брюшной полости до завершения операции. К сожалению, не всегда имеющиеся злокачественные клетки попадают в интраперитонеальный клеточный смыв, что требует новых подходов к их определению в брюшной полости.
Цель работы - сравнить способы определения наличия злокачественных клеток в брюшной полости и малом тазу у больных РТМ и выбрать наиболее оптимальный.
Материал и методы. В исследование включены 269 больных резектабельным РТМ I-IV стадий. Изучены три способа взятия материала для цитологического исследования: интраперитонеальный клеточный смыв с органов брюшной полости и малого таза (269 женщин), мазки с фимбрий ампулярных отделов маточных труб (269 женщин) и мазки с брюшины зад-
него дугласова кармана (247 женщин). После лапаро-томии брали мазки-отпечатки с фимбрий ампулярных отделов маточных труб на два стекла и содержимое с брюшины заднего дугласова кармана, далее в брюшную полость вводили 150 мл физиологического раствора и получали интраперитонеальный клеточный смыв. Материал отправляли в цитологическую лабораторию для срочного исследования.
Результаты. Раковые клетки найдены у 12 (4,5 %) больных резектабельным РТМ, при этом у 9 (3,3 %) - в мазках-отпечатках, взятых из фимбрий ампулярных отделов маточных труб. Злокачественные клетки обнаружены в 4 (1,5 %) интраперитонеальных клеточных смывах, в 9 (3,3 %) мазках-отпечатках и в 2 (0,8 %) мазках, взятых с брюшины заднего дугласова кармана. Только у 1 (0,4 %) пациентки они встречались одновременно в интраперитонеальном клеточном смыве, в мазках-отпечатках с фимбрий ампулярных отделов маточных труб и в мазках из брюшины заднего дугла-сова кармана, у 2 (0,8 %) - в интраперитонеальном клеточном смыве и в мазках, взятых с брюшины заднего дугласова кармана, то есть в мазках-отпечатках в 2,2 раза чаще присутствуют раковые клетки, чем в смывах. Однако исключить цитологическое исследование интраперитонеальных клеточных смывов было бы
неправильным, поскольку в 25,0 % случаев выявленные в смывах раковые клетки не присутствуют в мазках, взятых из фимбрий ампулярных отделов маточных труб.
Быводы
1. В интраперитонеальном клеточном смыве у больных резектабельным РТМ раковые клетки встречаются в 1,5 % случаев, в мазках из фимбрий ампулярного отдела труб - в 3,3 %, на брюшине заднего дугласова кармана - в 0,8 %.
2. От взятия мазков с брюшины заднего дугласова кармана следует отказаться, так как частота выявления в них раковых клеток почти в 2 раза ниже, чем в интраперитонеальных смывах.
3. Для более точного выявления раковых клеток в брюшной полости необходимо интраперито-неальные клеточные смывы сочетать со взятием мазков из фимбрий ампулярных отделов маточных труб.
К ВОПРОСУ О ПОПУЛЯЦИОННОМ СКРИНИНГЕ РАКА ТЕЛА МАТКИ Г.В. Костевич, Т.М. Литвинова, И.А. Косенко, О.А. Ерохина, Л.М. Курьян
ГУ «Научно-исследовательский институт онкологии и медицинской радиологии им. Н.Н. Александрова», г. Минск
При селективном скрининге рака тела матки (РТМ), основанном на группах риска, опыт применения которого имеется в России (г. Санкт-Петербург) и Японии, в качестве основного теста используется цитологический. Больные, имеющие агрессивный гистотип опухоли (неэндометриоидный рак и низкодифференцированная эндометриоидная аденокарцинома), в группы риска не входят, что может привести к снижению эффективности селективного скрининга.
Цель работы: обосновать необходимость проведения популяционного скрининга РТМ в Беларуси.
Материал и методы. В исследование включены 7753 больных РТМ, информация о которых получена из базы данных Белорусского канцер-регистра. У 3710 (47,9 %) больных был РТМ I стадии, у 2273 (29,3 %) -
II, у 879 (11,3 %) - III, у 459 (5,9 %) - IV В 432 (5,6 %) случаях стадия РТМ не была установлена. Верификация гистотипа опухоли в канцер-регистре имела место у 6546 (84,4 %) больных РТМ.
Результаты. При изучении гистологической структуры опухоли установлено наличие эндомет-риоидной аденокарциномы у 6096 (93,1 %) женщин, неэндометриоидного рака - у 450 (6,9 %). Низкодифференцированная эндометриоидная аденокарцинома диагностирована в 16,9 % (1032 женщины) случаев. Среди больных с неэндометриоидным раком 128 (1,95 %) имели светлоклеточную карциному, 194 (3,0 %) - плоскоклеточную и 128 (1,95 %) -недифференцированную. Практически 23,8 % боль-
ных РТМ не попадали в группу риска, то есть в селективный скрининг.
Возраст пациенток, взятых в исследование, варьировал от 19 до 94 лет, составляя в среднем 60,5 ± ±9,9 года. Обнаружено, что с 35 лет число пациенток начинает равномерно увеличиваться, достигая максимума в 60-64 года (20,4 %), и уменьшается в возрасте 85 лет и старше (0,8 %). Эти данные свидетельствуют, что популяционный скрининг можно начинать у женщин с 35 лет и завершать его в 84 года. Изучение кривой заболеваемости РТМ в Беларуси за 1970-2005 гг. показало, что обследование лучше проводить ежегодно у женщин в возрастных группах 55-69 лет, через 2 года - 45-54 и 70-74 года, через 3 года - 40-44 года и 75-79 лет, через 5 лет -35-39 и 80-84 года.
В качестве теста для скрининга следует использовать цитологический метод, поскольку обнаружить РТМ при наличии атрофичного эндометрия, который довольно часто встречается при неэндометрио-идном раке, методом сонографии весьма сложно. Для взятия материала из полости матки авторами предложен маточный шприц одноразового применения, который был апробирован у 93 больных РТМ. У 74 (79,4 %) пациенток полученный материал соответствовал гистологическим данным, у 15 (16,1 %) -обнаружены клетки, свидетельствующие о пролиферативных процессах в эндометрии, и только у 4 (4,3 %) - патология в эндометрии не найдена.
