CC BY
12
K. Kh. Almagambetov, N. A. Shambilova, I. S. Azizov
MICROBIOLOGYCAL SUBSTANTIATION OF PRIORI THERAPY OF COMMUNITY-ACQUIRED UROINFECTION IN CENTRAL KAZAKHSTAN
The part of the multicentered research UTIAP-III conducted in Central Kazakhstan is presented. The design and the protocol of the research are corresponded to the UTIAP research protocol. The results are interpreted by CLSI criteria. The data of the dynamics of sensitivity to the antimicrobial drugs of the community-acquired urostrains of E.coli isolated in the period of 2004-2006 are presented. The conclusions are drawn about the increasing of MIC to the basic antimicrobial drugs for 3 years that requires the restrictions of some antimicrobial drugs application. Ceftriaxon is recommended as a priori therapy of the community-acquired uroinfection.
К. Х. АлмаFамбетов, Н. А. Шамбилова, И. С. Азизов
ОРТАЛЬЩ казакстандары АУРУХАНАДАН ТЫС УРОИНФЕКЦИЯНЬЩ АПИРОРЛЫ ТЕРАПИЯСЫНЫЩ НЕГ1ЗДЕЛУ1
Жумыста Орталык Казакстанда орындалран кеп орталыкты зерттеулер UTIAP-III фрагмент кел^ртген. Зерттеу дизайны жэне хаттамасы UTIAP зерттеушщ хаттамасына сэйкес келдi. Нэтижелердi баралау CLSI елшемдерше сай орындалды. 2004-2006 жылдар аралырында алынран E.coli ауруханадан тыс штамдарыныч антимикробтык препараттарына сезiмталдылык динамикасы туралы мэлiметтер келтiрiлген. Авторлар белек антимикробтык препараттарды колданудыч шектеуiн талап ете™ Yш жылдык динамикадары антимикробтык препараттыч негiзгi тобында МПК артуы туралы уйгарым жасаран. Ауруханадан тыс уроинфекцияныч апирорлы терапиясыныч препараты ретшде цефтриаксон колдану усынылран.
Е. К. Кукубасов, М. Р. Кайрбаев, М. Ж. Каирбаева
ЭФФЕКТИВНОСТЬ КОМБИНАЦИИ ХИМИОПРЕПАРАТОВ ТАКСОТЕР+ ЦИСПЛАТИН В НЕОАДЪЮВАНТНОМ РЕЖИМЕ ПРИ РАСПРОСТРАНЕННОМ РАКЕ ЯИЧНИКОВ
Кафедра онкологии, маммологии с курсом медицинской радиобиологии Казахстанского Медицинского Университета (Алматы), Казахский НИИ онкологии и радиологии (Алматы)
Рак яичников занимает особое место в онкогинекологической практике. По данным Ж. А. Арзыкулова и соавт., в Республике Казахстан рак яичников занимает 3 место в структуре онкологических заболеваний женских половых органов, выявляясь более чем у 900 женщин ежегодно, занимает 1 место по уровню смертности [3]. Рак яичника отличает быстрое и скрытое течение. Опухоль распространяется имплантацион-ным, гематогенным и лимфогенным путями [4]. В 70 - 80% рак яичников выявляется в распространенной стадии [2]. В большинстве случаев злокачественного течения эпителиальных опухолей яичников диссеминация происходит путем эксфолиации опухолевых клеток с поверхности пораженной яичниковой ткани с током внутрибрю-шинной жидкости по всей брюшной полости, поражая париетальную и висцеральную брюшину, преимущественно правую половину диафрагмы и капсулу печени. Кроме того, сальник является излюбленным местом метастазирования рака яичников. Лимфогенные метастазы встречаются чаще при уже распространенном раке яичника в брюшной полости. Метастазирование в
парааортальные лимфатические узлы осуществляется через подвешивающую связку яичника, в тазовые - через широкую связку и параметрии, в паховые - через круглую связку. Наряду с нарушением нормального оттока лимфы с увеличением проницаемости канцероматозно измененной брюшины появляется асцит, в дальнейшем присоединяется плеврит, чаще правосторонний. У 2 - 3% больных возможно гематогенное метаста-зирование с поражением печени, костей, головного мозга. Не редко прямое прорастание опухоли яичников в ректо-сигмоидный отдел кишки, мочевой пузырь [1, 2, 4]. Высокая частота диссе-минированных форм рака яичников при неуклонном росте заболеваемости определяет актуальность проблемы лекарственного лечения этой патологии.
Цель исследования: оценить непосредственные результаты лечения больных распространенным раком яичников.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
В исследование были включены 30 больных с распространенным раком яичников III - IV стадии в соответствии с классификацией FIGO (2002), находившихся на лечении в отделении онкогинекологии Казахского НИИ онкологии и радиологии и гинекологического отделения онкологического диспансера г. Алматы за период 1998 - 2002 гг. Протокол FIGO по стадированию рака яичников предполагает обязательный хирургический компонент в стадировании, который заключается в осмотре, оценке локализации, количества и размеров всех опухолевых очагов в брюшной полости с обязательным взятием материала для биопсии и множества цитологических смывов и мазков отпечатков со всех отделов брюшной полости для диагностики микрометастазов с последующим тщательным протоколиро-
ванием операционных находок.
Комбинированное лечение проведено по схеме: неоадъювантная химиотерапия, операция, адъювантная химиотерапия. Предоперационная лекарственная терапия проводилась препаратами таксанового ряда (таксотер) в сочетании с производными платины (цисплатин). В адъювант-ном режиме полихимиотерапия проводилась по схеме цисплатин+циклофосфан. У всех больных диагноз был верифицирован, морфологически установлен у 18 (60%) и цитологически у 12 (40%).
Оценка регрессии опухоли в брюшной полости проведена путем сопоставления первичных данных, полученных во время диагностической лапароскопии и лапаротомии с данными, полученными при повторном оперативном вмешательстве с целью циторедукции. Материалом для цитологического исследования, кроме операционного материала, послужили асцитическая жидкость и пункционный материал из плевральной полости и паховых лимфатических узлов. Из 18 больных у 15 диагноз подтвержден после диагностической лапароскопии и у 3 - после экспло-ративной лапаротомии.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
При диагностических операциях установлена локализация метастатических поражений, отчетливо выявились основные метастатические очаги. Париетальная и висцеральная брюшина таза поражаются примерно с одинаковой частотой - 72,2% и 66,6%, соответственно, причем наиболее интенсивно в местах непосредственных контактов первичной опухоли с окружающими зонами. Поэтому наиболее часто в процесс вовлекается брюшина прямой и сигмовидной кишки. Размеры опухолевых очагов на брюшине колебались в пределах от 0,1 до 3,0 см в диаметре, довольно часто встречались импланты в виде высыпаний, напоминающих «манную крупу», а иногда они носили характер так называемых «пылевых метастазов». Нередко метастазы имели явно узловатый характер или были представлены в виде бляшек или сливающихся плоских и кистозных очагов, достигающих до 5,0% - 10,0 см, особенно в дугласовом пространстве. В подавляющем большинстве случаев, метастазы выглядели как экзо-фитные, иногда папиллярные образования. Большой сальник был поражен у 88,9% больных, что подтверждено гистологически.
Следует отметить, что 9 (30%) пациенток получили 3 неоадъювантных курса полихимиотерапии для достижения операбельности процесса, 17 (56,7%) больным для этого потребовалось проведение 2 курсов полихимиотерапии, у 4 (13,3%) - на фоне проводимой терапии отмечено прогрессирование процесса.
После проведения предоперационной полихимиотерапии отмечалось улучшение общего состояния, повышение активности больных, исчезли основные жалобы, предъявляемые при поступлении. Произошло уменьшение количества
асцита. Уменьшился объем опухолевых очагов, измеряемый при ультразвуковом исследовании, в среднем в 3 - 5 раз. Отмечалось уменьшение спаечного процесса, инфильтрации стенки мочевого пузыря, появлялась подвижность матки и придатков. Добиться полной регрессии опухолевого процесса удалось в 6 (20%) случаев, частичной регрессии в 15 (50%)случаев. Стабилизация процесса отмечена у 5 (16,7%) пациенток. Несомненным успехом проведенного лечения стало значительное снижение среднего уровня опухолевого маркера СА-125. После завершения проведения нео-адъювантных курсов полихимиотерапии показатели опухолевого маркера в периферической крови у пациенток исследуемой группы снизились в 6 раз. Проведение неоадъювантных курсов полихимиотерапии позволило выполнить в максимально радикальном объеме оперативные вмешательства у 69,2% больных (табл. 1).
Таблица 1. Виды оперативных вмешательств
Виды операций Количество больных, %
Эктирпация матки с придатками, оментэктомия 69,2
Надвлагалищная ампутация матки с придатками, оментэктомия 26,9
Удаление опухоли, оментэктомия 3,9
Всего, % 100
Проведено изучение регрессии метастатических поражений после проведения предоперационной химиотерапии с применением схемы таксотер+цисплатин. При лапаротомии выявлено поражение большого сальника уже только у 50% больных. Отмечено отсутствие опухолевых им-плантов в верхних отделах брюшной полости. Метастазы, располагающиеся в дугласовом пространстве, на пузырно-маточной складке, прямой кишке, червеобразном отростке и по брюшине, регрессируют, более чем в 50% случаев. Опухолевые дессименаты на мочевом пузыре, матке, сигмовидной кишке, маточных трубах подвергаются регрессии в 80% случаев (табл. 2).
Отдаленные результаты, длительность безрецидивного периода, продолжительность жизни связаны с размерами остаточной опухоли - нерезектабельной при циторедуктивных операциях. В зависимости от размеров остаточной опухоли, оптимальные и субоптимальные операции после курсов неоадъювантной химиотерапии были выполнены у 84,6% больных (табл. 3).
ВЫВОДЫ
Применение комбинации химиопрепаратов таксотер+цисплатин в неоадъювантном режиме у больных распространенным раком яичников вызывает выраженный противоопухолевый эффект, что позволяет рекомендовать данную схему в клиническую практику.
Локализация метастазов до и после неоадъвантной химиотерапии
Таблица 2.
Орган или анатомическая область
До неоадъвантной После неоадъвантной
химиотерапии химиотерапии
Брюшина, органы полости Дугласово пространство 38,9 19,2
малого таза Пузырно-маточная складка 27,8 7,7
Мочевой пузырь 11,1 3,8
Матка 11,1 3,8
Прямая кишка 33,3 7,7
Сигмовидная кишка 27,8 3,8
Маточные трубы 22,2 3,8
Червеобразный отросток 11,1 7,7
Париетальная брюшина 72,2 3,8
Висцеральная брюшина 66,6 11,5
Кишечник Тонкая и ее брыжейка 5,5 -
Поперечно-ободочная 5,5 -
Нисходящий отдел 16,6 3,8
Восходящий отдел 22,2 3,8
Брюшина, органы за пределами Желудок 5,5 -
малого таза Париетальная брюшина 61,1 -
Висцеральная брюшина 77,8 -
Большой сальник 88,9 50
Число наблюдений, %
Таблица 3.
Характер выполненных операций
Объем оперативного вмешательства Размеры остаточной опухоли Число наблюдений,%
Оптимальный Без остаточной опухоли 57,7%
Субоптимальный <2,0см 26,9%
Не оптимальный >2,0см 15,4%
ЛИТЕРАТУРА
1. Жорданиа К .И. Злокачественные эпителиальные опухоли яичников //Современная онкология. - 2000. - Т. 2, №2. - С. 14 - 22.
2. Козаченко В. П. Диагностика и лечение рака яичников //Гинекология. - Т.1. - №2. - С. 61 -67.
3. Показатели онкологической службы респуб-
лики Казахстан в 2007 г. (статистические материалы) /Ж. А. Арзыкулов, Г. Д. Сейтказина, С. И. Игисинов и др. - Алматы, 2008. - С. 30. 4. Рак яичников /С. О. Никогосян, К. И. Жорда-ния, А. Г. Кедрова, И. В. Паниченко //Лекции по онкогинекологии. - Москва, 2009. - С. 260 - 287.
Поступила 03.06.09
E. K. Kukubassov, M. R. Kairbayev, M. Zh. Kairbayeva
EFFECTIVENESS OF COMBINATION OF TAXOTER+CISPLATIN IN NEOADJUVANT REGIMEN AT EXTENSIVE OVARIAN CANCER
The current study s based on the data receved from 30 patents wth extensve ovaran cancer (III-IV stage), treated n Kazakh Research Inst tute of Oncology & Radiology and gynecology department of the Oncologic dspensary n Almaty over a per od from 1998 to 2002. The applcaton of the combnaton of tax-oter+c splat n n the neoadjuvant reg'men demonstrates the sgn'f'cant effectiveness.
Кекебасов Е.К., Кайырбаев М.Р., Кайырбаева М.Ж.
АНАЛЬЩ БЕЗ1НЩ КАТЕРЛ1 1С1Г1Н1Ц ТАРАЛРАН TYPI КЕЗ1НДЕ КОЛДАНРАН ТАКСОТЕР+ ЦИСПЛАТИН ХИМИОПРЕПАРАТТАР ЖИЫНТЫРЫНЬЩ НЕОАДЬЮВАНТЫ ТYРДЕГI ЭСЕР1
Зерттеуге аналык безшщ катерлi юпнщ III-IV кезечшдеп 30 наукас эйел iрiктелiп алынран. Олар 1998-2002 жылдар аралырында Алматы каласындары онкогинекология бeлiмшеdнде жэне онкологиялык диспансерде ем алран. К,олданылран таксотер+цисплатин химиопрепараттарыныч комбинациясыныч неоадъювантты режимде катерлi iсiкке карсы тиiмдi эсерi бар екенi аныкталран.
