CC BY
41
■ хирургическая стоматология
общие средние показатели суставного шума у обследованных пациентов
вид операции Количество больных Амплитуда колебаний, мм Продолжительность осцилляций, с
Пластика аутокостью 33 9,1±0,5 0,15±0,02
Пластика аутокостью с аллофибробластами 31 8,7±0,6 0,15+0,01
Пластика аутокостью с гидроксиапатитом 34 9,2±0,8 0,16±0,02
Пластика аутокостью с аллоплантом 29 9,2±0,7 0,16+0,01
Пластика аутокостью на питающей ножке 22 9,6±0,5 0,16±0,2
Примечание. В норме амплитуда колебаний составляет 8,7±0,8 мм, продолжительность осцилляций 0Д4±0,01 с.
наблюдались у 12 человек (54,5 %). Результаты фо-ноартрографического исследования в представленных группах пациентов соответствовали клиническим, рентгенологическим, электромиографическим данным. Высокая частота выявления артрозов височно-нижнечелюстных суставов в группе 5 объясняется тем, что патологические изменения развились до оперативного вмешательства, а также и более тяжелой формой повреждений.
Таким образом, анализ отдаленных результатов костно-пластических оперативных вмешательств при сегментарных дефектах нижней челюсти позволил выявить значительные функциональные изменения в ви-сочно-нижнечелюстных суставах. Полученные данные показали достаточную информативность и объективность фоноартрографии, что позволяет рекомендо-
вать ее в комплексе с другими методами исследований для диагностики патологических изменений височно-нижнечелюстных суставов.
Список использованной литературы
1. Новгородский С. В., Татьянченко В. К., Максюков С. Ю., Скорняков Ю. Ю. Способ устранения дефектов нижней челюсти сложным трансплантатом на основе грудино-ключично-сосцевидной мышцы II Стоматология. 2000. Т. 79, № 4. С. 44-46.
2. Петренко В. А., Вейцман Э. Л. Артрофонография в диагностике заболеваний височно-нижнечелюстного сустава при повреждениях мыщелкового отростка нижней челюсти II Клиническая стоматология: Сб. науч. тр. Ташкентского мед. ин-та. Ташкент, 1986. С. 66-69.
3. Baker A., McMahon J., Parmar S. Immediate reconstruction of continuity defects of the mandible after tumor surgery II J. Oral Maxillofac. Surg. 2001. Vol. 59, № 11. P. 1333-1339.
В. А. Петренко, кандидат медицинских наук, заведующий городским центром челюстно-лицевой хирургии МУ ГКБ № 23
В. В. Бурдин, врач городского центра челюстно-лицевой хирургии МУ ГКБ № 23
Екатеринбург
Ультразвуковая остеометрия нижней челюсти как способ оценки результатов костной пластики сегментарных дефектов
Исследования звуковой проводимости костной ткани нижней челюсти путем измерения времени прохождения ультразвуковых колебаний позволяют провести прижизненную количественную оценку степени консолидации повреждений [1].
Целью нашего исследования являлось изучение динамики изменения времени прохождения ультразвуковых колебаний у пациентов с сегментарными дефектами нижней челюсти в период консолидации фрагментов и аутотрансплантата. Ультразвуковая остеометрия нижней челюсти проводилась при помощи эхоостеометра ЭОМ-01ц с частотой колебаний 120+36 кГц. Передающая диагностическая головка устанавливалась на дистальном по отношению к дефекту отломке нижней челюсти, а принимающая - на проксимальном. Расстояние между датчиками было фиксированным и составляло 50 мм.
В городском центре челюстно-лицевой хирургии городской клинической больницы № 23 г. Екатеринбурга и в пятом хирургическом отделении областной клинической больницы № 1 под нашим наблюдением в 19992005 гг. находились на лечении 149 пациентов в возрасте от 20 до 60 лет с различными дефектами нижней челюсти, которым были произведены костно-плас-тические операции. Исследования выполнены у всех 149 пациентов. Измерения осуществлялись при пос-
Эхоостеометр ЭОМ-01ц
туплении, после снятия фиксирующей конструкции и через 12 месяцев после операции. Все больные были разделены на 5 групп в зависимости от вида проведенного оперативного вмешательства: пластика ауто-костью, пластика аутокостью с аллофибробластами, пластика аутокостью с гидроксиапатитом, пластика аутокостью с аллоплантом, пластика аутокостью на питающей ножке. Результаты исследования представлены в таблице.
Для сравнения данных ультразвуковой остеометрии проводилось клиническое (анализ, жалобы, осмотр, определение соотношения зубных рядов), рентгенологическое и электромиографическое обследование.
46
проблемы СТОМАТОЛОГИИ 2 0 0 С № 1
хирургическая стоматология ■ общие средние показатели ультразвуковой остеометрии поврежденной стороны нижней челюсти у обследованных пациентов
вид операции Количество больных Ультразвуковая проводимость, мсек
До операции После снятия фиксирующей конструкции через 12 месяцев после операции
Пластика аутокостью 33 31,8+0,7 29,8±0,4 29,0±0,5
Пластика аутокостью с аллофибробластами 31 31,6+0,6 29,7±0,3 29,0±0,6
Пластика аутокостью с гидроксиапатитом 34 31,6+0,5 29,3±0,6 29,1±0,3
Пластика аутокостью с аллоплантом 29 31,7+0,6 29,4±0,3 28,9±0,3
Пластика аутокостью на питающей ножке 22 32,3±0,6 29,3±0,3 28,9±0,4
Примечание. Ультразвуковая проводимость на неповрежденной стороне нижней челюсти составляла у всех обследованных в среднем 28,7± 0,4 мсек.
Для репозиции и фиксации фрагментов нижней челюсти и трансплантата во всех случаях использовалась накостная пластина [2]. У всех пациентов нам удалось достичь удовлетворительного сопоставления фрагментов и стабильной фиксации. Для сравнения результатов исследования проводилась аналогичная ультразвуковая остеометрия на неповрежденной стороне.
Установлено, что время прохождения ультразвуковых колебаний перед началом лечения во всех группах обследованных составляло в среднем на здоровой стороне 28,7±0,4 мсек, на поврежденной 31,8±0,6 мсек (р < 0,05). После удаления фиксирующей конструкции время прохождения ультразвука на стороне повреждения в группах, где производилась комбинированная остеопластика с аллоплантом и пластика аутокостью на питающей ножке, было более коротким, чем в остальных группах. Аналогичная картина наблюдалась у пациентов и при обследовании через 12 месяцев. На неповрежденной стороне на всех
этапах исследования существенных отклонений во времени прохождения ультразвука не отмечалось. Результаты ультразвуковой остеометрии у всех пациентов коррелировали с данным клинического, рентгенологического, электромиографического обследования.
Проведенное исследование показало, что метод ос-теометрии, благодаря простоте использования и отсутствию противопоказаний, может служить дополнительным средством в комплексной оценке степени консолидации повреждений нижней челюсти, осложненных сегментарными дефектами.
Списокиспользованной литературы
1. Петренко В. А., Нудельман С. В. Эхоостеометрия ветви нижней челюсти при переломах мыщелкового отростка II Комплексное лечение и профилактика стоматологических заболеваний. Материалы VII съезда стоматологов УССР. Киев. 1989. С. 176.
2. Петренко В. А. Остеосинтез сегментарных дефектов нижней челюсти накостной пластиной II Пробл. стоматологии. 2005. № 2. С. 48-49.
Десенситайзеры эмали и дентина
При пародонтитах ведущую роль играет бактериальная инфекция. Бактериальные патогенные механизмы и воспалительные реакции приводят к деструкции пародонтальных структур, в том числе костной ткани. Известно, что как для гингивита, так и для па-родонтита нередкой является очаговая деминерализация эмали, которая сопровождается гиперчувствительностью шейки зубов, так как раздражающие факторы получают доступ к дентинным канальцам. При деминерализации, вследствие растворения кристаллов гид-роксиапатита в эмали, образуются воронки, глубина которых со временем увеличивается, и кислая среда достигает дентина. В результате высокой теплопроводности водных растворов чувствительность к тепловому, холодовому или кислотному раздражению резко возрастает. Другой фактор, приводящий к повышенной чувствительности дентина, - возрастающее применение в современной терапевтической стоматологии кислот, которые разрушают защитный слой дентина и приводят к увеличению чувствительности зубов.
Чувствительность дентина всегда была для стоматологов проблемой. Для решения этой проблемы фирмой «Радуга Р» созданы и выпускаются новые десенситайзеры эмали и дентина двойного действия: «Гипостез Са/Эг» и «Гипостез Фтор». Отличительной особенностью наших материалов является отсутствие в их составе кислой матрицы, что гарантирует полную безопасность действия препаратов во времени.
«Гипостез Са/Эг» представлен в виде двух жидкостей, содержащих фосфат калия и карбонат калия (жидкость № 1); хлорид стронция и хлорид кальция (жидкость № 2). В результате последовательного на-
несения жидкости № 1 и жидкости № 2 на поверхность зуба происходит реакция двойного обмена и создается кристаллический слой из четырех нерастворимых солей кальция и стронция, защищающих дентинные канальцы. Растворимая соль хлорида калия проникает глубоко внутрь канальцев, оказывая десенсибилизирующее действие.
Лечение чувствительности дентина десенситайзе-ром «Гипостез Са/Эг» идет двумя путями: во-первых, снижается возбудимость нервных волокон за счет содержания солей калия; во-вторых, снижается проводимость дентинных канальцев посредством их перекрытия (запечатывания) нерастворимыми солями кальция и стронция.
«Гипостез Са/Эг» эффективен:
- под коронками, мостами и накладками;
- под композитами, компомерами;
- перед процедурами отбеливания зубов и после них;
- при чистке и лечении периодонта.
«Гипостез Фтор» представлен в виде двух жидкостей, содержащих водные растворы фтористых солей, антисептик, гидрофильный мономер (жидкость № 1); водный раствор кальциевых солей (жидкость № 2). В результате последовательного нанесения жидкости № 1 и жидкости № 2 на поверхность зуба происходит реакция с образованием субмикроскопических кристаллов CaF2, которые проникают глубоко внутрь де-нтинных канальцев за счет гидрофильного мономера, создающего гибридный слой.
Лечение чувствительности дентина десенситайзе-ром «Гипостез Фтор» идет двумя путями: во-первых,
за счет насыщения дентина ионами Са и F; во-вторых, за счет снижения проводимости дентинных канальцев посредством их перекрытия нерастворимой солью CaF2.
Наличие хлоргексидина обеспечивает дополнительные антисептические свойства.
В дополнение к десенситайзерам фирмой «Радуга Р» разработано и выпускается специальное покрытие для защиты обточенного дентина и эмали ПЗ (м) -«Радуга».
ПЗ (м) - «Радуга» представляет собой жидкость, состоящую из летучих растворителей и биосовместимого с твердыми тканями полимера, обеспечивающего защиту дентинных канальцев. Это покрытие:
- дает тонкую, прозрачную пленку;
- не содержит диэтилового эфира;
- оказывает антисептический и легкий анестезирующий эффект;
- имеет время высыхания 15-20 с., сохраняемость на поверхности зуба - 8 ч.;
- снижает чувствительность твердых тканей зуба;
- изолирует поверхность зуба после механической обработки;
- обезжиривает и высушивает твердые ткани зуба;
- образует нерастворимую изолирующую пленку на эмали и дентине после применения материала «Гипостез Фтор» и «Гипостез Са/Эг».
Десенсибилизирующие и реминерализующие материалы фирмы «Радуга Р» просты в применении, безопасны, не вызывают боль и раздражение при нанесении и гораздо дешевле зарубежных аналогов.
ооо «Радуга-Р», 394026, Россия, г. воронеж, ул. Злетросигнальная, 24 тел.: (0732) 72-89-98, 56-96-38. Факс: (0732) 78-50-45, 72-89-98. E-mail: [email protected]; www.raduga-r.ru
