CC BY
32
хирургическая стоматология ■
В. А. Петренко, кандидат медицинских наук, заведующий городским центром челюстно-лицевой хирургии МУ ГКБ № 23
В. П. Журавлев, доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой хирургической стоматологии Уральской государственной
медицинской академии
В. В. Бурдин, врач городского центра челюстно-лицевой хирургии МУ ГКБ № 23 Екатеринбург
Применение фоноартрографии височно-нижнечелюстных суставов для оценки результатов костной пластики сегментарных дефектов нижней челюсти
Среди болезней костно-мышечной системы сегментарные повреждения нижней челюсти занимают особое место из-за разнообразной и сложной клинической картины. При изучении отдаленных результатов лечения повреждений, осложненных сегментарными дефектами, выявлено, что в срок от 6 месяцев до 10 лет у пострадавших развиваются артриты, артрозы, привычные вывихи [1]. Симптомы артропатии обнаружены у 10-56 % обследованных [2, 3].
Известно, что важным диагностическим признаком воспалительно-дегенеративных заболеваний является нарушение функции височно-нижнечелюстных суставов, сопровождающееся различными шумовыми симптомами: скрипом, хрустом, щелканьем. Для изучения суставного шума применяются: пальпация, аус-культация при помощи стетоскопа, фоноартрография. Наиболее показательным и объективным является метод фоноартрографии, позволяющий графически регистрировать суставной шум.
Целью нашей работы явилось изучение информативности метода графической регистрации суставного шума для определения степени патологических изменений, возникающих в височно-нижнечелюстных суставах в отдаленные сроки после костной пластики сегментарных дефектов нижней челюсти.
Регистрация суставного шума осуществлялась при помощи восьмиканального самописца Mingograf-82 (Германия). Суставной шум улавливался микрофоном, помещенным в звукопоглощающую подушку из поролона, прикрепленную к области височно-нижне-челюстного сустава кпереди от козелка ушной раковины. Для устранения побочных шумов, возникающих вследствие трения микрофона при движениях нижней челюсти о кожу, на последнюю наносился контактный слой электродной пасты. Для достоверной оценки продолжительности звуков использовался метроном с частотой колебаний 50 в минуту, в такт которым исследуемый производил открывание и закрывание рта. Запись осуществлялась при усилении 1 : 10 и скорости движения бумажной ленты 50 мм/с. Для получения исходных данных обследовано 35 здоровых лиц различного возраста. Фоноартрограммы оценивались по двум параметрам: амплитуде колебаний и их продолжительности. Результаты обследования обрабатывались по критериям Стьюдента.
Анализ 176 фоноартрограмм позволил выявить нормальные и патологические шумы. Нормальный шум аускультативно имеет звук легкого трения, неж-
ного скрипа. На фоноартрограмме на протяжении всего времени движений нижней челюсти амплитуда колебаний составляла 8,7±0,8 мм, продолжительность осцилляций - 0,14±0,01 с. Патологические шумы по характеру и продолжительности разделяли на скрипящие, хрустящие и щелкающие. Скрипящие шумы -слабые, выслушиваются в продолжение всей амплитуды движения. Амплитуда колебаний была выше, чем в контроле и составляла 16,4+0,7 мм (р > 0,05), а их продолжительность - 0,22±0,02 с (р < 0,05). Хрустящие шумы (более грубые, сравнительно громкие, продолжительные) определялись в начале открывания рта. Амплитуда колебаний составляла 20,6+0,5 мм (р > 0,05), продолжительность - 0,24+0,01 с (р > 0,05). Щелкающие шумы наблюдались в виде глухого удара или резкого треска в конце открывания и начале закрывания рта. Щелканье регистрировалось высокоамплитудными колебаниями высотой 40,5±2,5 мм (р > 0,05) и продолжительностью 0,13+0,01 с (р < 0,05).
В городском центре челюстно-лицевой хирургии городской клинической больницы № 23 г. Екатеринбурга и в пятом хирургическом отделении областной клинической больницы № 1 под нашим наблюдением в 19992005 гг. находились на лечении 149 пациентов в возрасте от 20 до 60 лет с различными дефектами нижней челюсти, которым были произведены костно-плас-тические операции. Контрольные исследования выполнены у всех 149 пациентов через 12 месяцев после оперативного вмешательства. Все больные были разделены на 5 групп в зависимости от вида оперативного вмешательства: группа 1 - пластика аутокостью, группа 2 - пластика аутокостью с аллофиброблас-тами, группа 3 - пластика аутокостью с гидроксиапа-титом, группа 4 - пластика аутокостью с аллоплантом, группа 5 - пластика аутокостью на питающей ножке. Результаты исследования представлены в таблице.
Данные фоноартрографии сравнивались с данными клинического (анализ, жалобы, осмотр, определение соотношения зубных рядов), рентгенологического и электромиографического обследования.
В группе 1 (33 пациента) признаки артропатии обнаружены у 8 человек (24,2 %). Во группе 2 (31 пациент) патологические изменения в суставах выявлены у 7 человек (22,5 %). В группе 3 (34 пациента) патологические шумы в суставах зарегистрированы у 9 человек (26,4 %). В группе 4 (29 пациентов) признаки артропатии определены у 6 человек (20,6 %). В группе 5 (22 пациента) патологические изменения в суставах
■ хирургическая стоматология
общие средние показатели суставного шума у обследованных пациентов
вид операции Количество больных Амплитуда колебаний, мм Продолжительность осцилляций, с
Пластика аутокостью 33 9,1±0,5 0,15±0,02
Пластика аутокостью с аллофибробластами 31 8,7±0,6 0,15+0,01
Пластика аутокостью с гидроксиапатитом 34 9,2±0,8 0,16±0,02
Пластика аутокостью с аллоплантом 29 9,2±0,7 0,16+0,01
Пластика аутокостью на питающей ножке 22 9,6±0,5 0,16±0,2
Примечание. В норме амплитуда колебаний составляет 8,7±0,8 мм, продолжительность осцилляций 0Д4±0,01 с.
наблюдались у 12 человек (54,5 %). Результаты фо-ноартрографического исследования в представленных группах пациентов соответствовали клиническим, рентгенологическим, электромиографическим данным. Высокая частота выявления артрозов височно-нижнечелюстных суставов в группе 5 объясняется тем, что патологические изменения развились до оперативного вмешательства, а также и более тяжелой формой повреждений.
Таким образом, анализ отдаленных результатов костно-пластических оперативных вмешательств при сегментарных дефектах нижней челюсти позволил выявить значительные функциональные изменения в ви-сочно-нижнечелюстных суставах. Полученные данные показали достаточную информативность и объективность фоноартрографии, что позволяет рекомендо-
вать ее в комплексе с другими методами исследований для диагностики патологических изменений височно-нижнечелюстных суставов.
Список использованной литературы
1. Новгородский С. В., Татьянченко В. К., Максюков С. Ю., Скорняков Ю. Ю. Способ устранения дефектов нижней челюсти сложным трансплантатом на основе грудино-ключично-сосцевидной мышцы II Стоматология. 2000. Т. 79, № 4. С. 44-46.
2. Петренко В. А., Вейцман Э. Л. Артрофонография в диагностике заболеваний височно-нижнечелюстного сустава при повреждениях мыщелкового отростка нижней челюсти II Клиническая стоматология: Сб. науч. тр. Ташкентского мед. ин-та. Ташкент, 1986. С. 66-69.
3. Baker A., McMahon J., Parmar S. Immediate reconstruction of continuity defects of the mandible after tumor surgery II J. Oral Maxillofac. Surg. 2001. Vol. 59, № 11. P. 1333-1339.
В. А. Петренко, кандидат медицинских наук, заведующий городским центром челюстно-лицевой хирургии МУ ГКБ № 23
В. В. Бурдин, врач городского центра челюстно-лицевой хирургии МУ ГКБ № 23
Екатеринбург
Ультразвуковая остеометрия нижней челюсти как способ оценки результатов костной пластики сегментарных дефектов
Исследования звуковой проводимости костной ткани нижней челюсти путем измерения времени прохождения ультразвуковых колебаний позволяют провести прижизненную количественную оценку степени консолидации повреждений [1].
Целью нашего исследования являлось изучение динамики изменения времени прохождения ультразвуковых колебаний у пациентов с сегментарными дефектами нижней челюсти в период консолидации фрагментов и аутотрансплантата. Ультразвуковая остеометрия нижней челюсти проводилась при помощи эхоостеометра ЭОМ-01ц с частотой колебаний 120+36 кГц. Передающая диагностическая головка устанавливалась на дистальном по отношению к дефекту отломке нижней челюсти, а принимающая - на проксимальном. Расстояние между датчиками было фиксированным и составляло 50 мм.
В городском центре челюстно-лицевой хирургии городской клинической больницы № 23 г. Екатеринбурга и в пятом хирургическом отделении областной клинической больницы № 1 под нашим наблюдением в 19992005 гг. находились на лечении 149 пациентов в возрасте от 20 до 60 лет с различными дефектами нижней челюсти, которым были произведены костно-плас-тические операции. Исследования выполнены у всех 149 пациентов. Измерения осуществлялись при пос-
Эхоостеометр ЭОМ-01ц
туплении, после снятия фиксирующей конструкции и через 12 месяцев после операции. Все больные были разделены на 5 групп в зависимости от вида проведенного оперативного вмешательства: пластика ауто-костью, пластика аутокостью с аллофибробластами, пластика аутокостью с гидроксиапатитом, пластика аутокостью с аллоплантом, пластика аутокостью на питающей ножке. Результаты исследования представлены в таблице.
Для сравнения данных ультразвуковой остеометрии проводилось клиническое (анализ, жалобы, осмотр, определение соотношения зубных рядов), рентгенологическое и электромиографическое обследование.
46
проблемы СТОМАТОЛОГИИ 2 0 0 С № 1
