CC BY
17
Оршопедична стоматолог in
УДК 616. 314. 2-089. 23-631-089. 843 В. Г. Шутурмшський, Д. М. Шубцов
УДОСКОНАЛЕННЯ КОНСТРУКЦИ ЗН1МНОГО ТИМЧАСОВОГО ПРОТЕЗА ПРИ Л1КУВАНН1 ВТ0РИНН01 АДЕНТ11 ШЛЯХОМ ДЕНТАЛЬНО! 1МПЛАНТАЦН
Одеський державний медичний умверситет
Актуальнюъ теми. Останжм часом дентальна ¡мплантацт стае одним ¡з найактуалы-нших метод1в л\-кування частковоТ й позноТ втрати зуб!в [7, 8, 9].
Щодо реакци орган!зму на влро-вадження титанового ¡мплантата в щелепну юстку е чимала юлькгсть суперечливих концепцм. Так, в1д-пов1дно до теорГГ прихильниив выстрочено го методу, теля вста-новлення ¡мплантата традицтно треба чекати в середньому 4-6 мкяцш до початку функцюнальних навантажень. Якщо до проведения BHyipiLUHbOKicTKOBO'i ¡мпланта-ци доводиться видаляти зуб, тод! в ц1лому патент змушений чекати бмьше року [2, 3].
В1дпов1дно до ¡ншоТ reopii, ¡мп-лантац1ю проводить безпосеред-ньо nie ля екстракцп зуба у вмьы лунки й за досягнення первинноТ стаб1л1зац[Г Тх негайно наванта-жують [1, 5, 6]. У досшдженнях на тваринах i в сертх кл(жчних ви-падюв було показано, що в певних обставинах ¡мплантати можна на-вантажувати в1дразу теля Тх установления, тобто ще до досягнення остеоштеграцн [6]. Одна к, м!кро-рухом1сть внутрщньокклкових ¡мплантатш, що при цьому виникае (в середньому 150-250 мкм), впли-вае на остео!нтеграц1ю. А лереви-щення цього показникз приводить до порушбния стз^пльносл згустку й формування ф!брозного прикопления [4].
f\. JJM« МЛ
WnCDKI^nü) Ori-цгч/OW/iW* 1 Clfv < VI f\CI
пкля встановлення (мплантата до початку протезування не полтшуе психоемоцмний стан naqicHTie.
Застосування в цей перюд зжм-них акрилових протез1в, виконаних методом компреайного протезування, негативно позначаеться на
Таблиця 1
Динатка змши висоти гребеня альвеолярного eidpocmKa у хворих, яким виконували дентальну ¡мплантацт, М±т, мм
Групи Терм'ни спостереженкя
14 д1б 30 д1б 2 Mic.
контроль, п=9 +0Д30±0,014 -0,290+0,020 -1,270±0Д56
1-а, п=14 +0,160±0,014 -0,210±0,036 -0,970±0,095
2-а, п=12 +0,140±0,015 -0,190±0,027 -0,800±0,093
3-я, п=8 +0,230±0,020 -0,140±0,021 -0,440±0,028
Таблиця 2
ДинамЫа змши штенсивност1 м1граци леикоцит1в у pomoeiü порожнит в Kopucmyeanie тимчасовими протезами в процеа дентального протезування, М±т, кл'ипин
Групи Строки сгостереження
14 д)б 30 д!б 2 Mic.
контроль, п=9 312,7±9,7 441,2+34,7 414,5+34,1
1-а, п=14 294(9±25,8 291,5+23,7 285,б±24,8
2-а, п=12 295,8+31,0 368,2±35,б 399,5±29,7
3-я, п=8 295,6±28,4 237,5±22(6 267,4±31,0
переб!гу остеонтеграц1йних про-цес1в у п1дл егл ¡й kîctu,!, я r<i ф|к-сують елементи у вигляд! гнутих дротових або дентоальееолярних твердих кламер1в, на естетичностг протез^ i, в1дпов(дно, на психоло-пчному настоТ пациента на етапах подальшого неземного протезування [10,11].
В Украж1 в останн1 10 роюв до-сить поширеним безакриловим материалом для базис1в зжмних протеев е полтротлен [12, 13], у £вроп( й у Pociï б1льше поширеж матер!али на основ) нейлону [14, 15]. Ц1 ж автори пропонують вико-ристовувати протези для виготов-лення безпосереджх протезов.
Саме тому метою даноУ роботи було вдосконалення конструкцн тимчасового протеза, що застосо-вуеться для протезування незжм-ними конструкциями на дентальних ¡мплантатах.
Матерели та методи доели дження. Досл1дження було про-ведене на 34 хворих, яким виконували дентальну ¡мплантац1ю на
t м 1i ri* nûnj Rîv wriv n^iiîii-LiTÎn lin ll> y VIA I I I lu
складав дв1 bîkobî групп: 49-55 i 56-60 pOKis. Xsopi були piBHOMipHO розподшеж за статтю та шли мат дефекти зубних ряд1в (вщсутысть в1д 1 до 3 зуб!в включно) понад 3 роки.
20 © УКРАТНСЬКИЙ СТОМАТОЛОГИИ И Й АЛЬМАНАХ №1 2010
Ортопедична с ш ом а т о л о г i я
Таблиця 3
ДинамЫа зм'ши М1граци еттел'юльних кл1тин у pomoeiü порожнит користувач'ю тимчасовими протезами в процес1 дентального протезування, М±т, клЬтин
Групи TepMÍHM спостереження
14 д:б 30 Д1'б 2 míc.
контроль, п=9 294,9+25,8 291,5+23,7 285,6±24,8
1-а, п=14 312,7±29,7 441,2±34,7 414,5±34,1
2-а, п=12 371,7± 31,4 368,2±35,6 399,5±29,7
3-я, п=8 295,б±28,4 237,5± 22,6 267,4±31,0
Таблиця 4 Визначення emiÜKoemi катляр'ю у користувач'ю тимчасовими протезами в процеЫ дентального протезування, М±т, с
Групи Термши спостережень
14 д!б 30 д|б 2 míc.
контроль, п=9 13б,50±0,01 131,20±0,7б 132,30±0,97
1-а, п=14 131,50±0,02 126,30±2,49 118,70±2,11
2-а, п=12 137,50±0,03 126,40±2, 50 124,30+2,31
3-я, п=8 133,50±0,01 123,90±0,77 129,40±0,81
Контрольну групу склали 9 па-4¡€HT¡B, ЯЮ 3 НИЗКИ причин В1ДМ0-вилися b¡a тимчасового протезування до виготовлення незшмного протеза.
Таким чином, хворих подбили на 3 групи залежно eifl виду shím-ного протеза. Першу групу склали пацкнти (14 oc¡6), яких протезу-вали тимчасовими зимними протезами, виготовленими з акри-ловоУ пластмаси "Probase" Другу групу (12 oc¡6) склали xBopi, яким установили протези ¡з полтро-п!лену з пластмасовими опорно-утримуючими кламерами. Третю ж групу {8 oc¡6) склали xeopi, яким виготовляли kom6¡hob3h¡ тимчасо-bí пластин ко si протези за розро-бленою нами технологию.
Цей зшмний тимчасовий протез складаеться з каркаса, опорно-
vnAMramn
цмного сгдла, виготовлених ¡з пол!протлену, та базису, виго-товленого з акриловоТ пластмаси, пластмасових штучних зуб!в, фасован их на базиа.
Протягом 6 míc. у кожый rpyni TpH4Í достджували стутнь атрофм
альвеолярного вщростка, швид-ккть м!граци лейкоцитш та злу-щування юнтин еп1тел!ю ротовоТ порожнини (на 14 добу, через 1 \ 2 мк.).
Обговорення результате досл!-дження. На 14 добу теля накла-дення тимчасового протеза висота гребеня альвеолярного выростка починае зменшуватися, але стутнь нзменшення в р!зних трупах доом-дження неоднаковий. У портнянт з даними, отриманими у хворих контрольно')' групи, резорбцгя альвеолярного гребеня була в1дпов1д-но на 18, 8, 6, 2 ] 43, 8% менше у хворих груп, яю носили тимчасовий зымний протез (табл. 1). Це, на наш логляд, пов'язано з впливом базису протеза на тдлегл! тканини. Отже, безакриловий чи комбЫова-ний протез лрискорюють процеси п|зису трэемовзного альвеолярного выростка.
Результати вим!рювання моделей щелеп через 30 д1б вияви-ли кардиналы-н змши швидкосп атрофи щелеп них вщростш. Так, у контрольной груп! величина атро-фп досягае 0,290±0,020 мм, а в 3
груп! досшдження ледь досягае 0,140 мм.
Результати достдження через 2 мк. практично в1дображають тен-денц!ю, виявлену на результатах визначення висоти гребеня альвеолярного вщростка на 30 добу. Отри маний результат свщчить про те, що п'1сля 30 д'(б висота гребеня альвеолярного вщростка суттево не змЫюеться в трупах без акрилового та комбтованого протеза, тобто на цей термж, очевидно, за-кшчуеться перебудова кктки в мк-ц| вживления ¡мплантата.
Разом ¡з тим, очевидний най-нижчий стутнь атрофм протезного ложа в 3 грул1 пацкнт
Щодо м'|грацГ|" лейкоцилв у ро-тов1Й порожним (табл. 2), то цей показник е одним гз найшформа-тивжших для оцжки якосп протезування зжмними протезами з урахуеанням УхньоТ дГ» на тверд! й м'ям тканини протезного ложа.
При доЫдженж в пац1ент1в контрольно'!' групи показник м!гра-цм лейкоцитов був в!дносно висо-ким. Так, через 1 мк. тдвищення склало 41, 7% В1Д початкового р?в-ня.
Безакриловий тимчасовий протез продемонстрував значно спри-ятлив|ший вплив на слизову обо-лонку П1Дпротезного простору, жж у груп! з акриловими протезами.
Сшд зазначити, що в 2 грут до-амджень за тривалого ноання (2 мк.) виникають процеси, що призе од ять до збьльшення мкраци лейкоцилв на 36, 2%, що св1дчить про прихований негативний вплив протез]в, яю стимулюють запальн! процеси в слизов1Й оболонц! протезного ложа, викликаж хрожч-ною травмою, в перил строки спо-стережень \ викликають хроннне запалення через 2 мк. користуван-ня ними. Також суттевим е факт, що протези 2 групи не л/длягали пе-ребазуванню, через це долатково травмували слизову оболонку.
Зазначен1 результати п1дтвер-джен! досшдженнями мкраци еп1-тел1альних кл!тин, що представлен! в табл. 3.
Спйккть катлярш досл1джу-вали за допомогою електронно-
© УКРАТИСЬКИЙ СТОМАТОЛОГ1ЧНИЙ АЛЬМАНАХ №1 20Ю 21
О р т one дичи а стоматологгя
вакуумного апарата на верхжй щелет теля фксацн тимчасових зубних протез1в через 14, 30 д!б та через 2 м1с. Результати визначення спйкосп катляр1в представлен! в табл. 4.
Через 30 д1б показники запален-ня в слизовм оболонц! порожнини рота були такими: контрольна трупа - (131, 20±0/76) с, 1-а трупа -{126, 30±2, 49) с, 2-а група - (126, 40±2, 50) с, та, нареипч, 3-я група — (123, 90±0,77) с.
Як видно, суттево В1Др!знялися показники контрольно!" групи, що може бути пов'язане ¡з запальними лроцесами, яю вщбуваються в слизовм оболонц! пащентш.
Через 2 мк. цифров! показники спйкосп катляр!в слизовоТ обо-лонки в 3 грут не змшювалися, хоча й мали тенденцш до знижен-ня —(133, 50±0,01); (123, 90±10,77); (129,40±10,81) с в1дпов1дно.
Результати проведен их досль джень показують, що ст1йк1сть ка-тляр!в слизовоТ оболонки за ко-ристування разними тимчасовими зжмними пластинковими протезами неоднакова.
Так, акрилов1 протези викли-кають спйке порушення мщносп судинного русла, а протези, виго-товлеш за вдосконаленою нами технологию, забезпечують опти-мальне значения стмкосп катля-рсв - (13, 90±10,77) с.
Висновок.
Проведен! дослщження довели суттеву перевагу за-лропоноваыого методу тим-часового усунення малого дефекту зубного ряду та методу шдготовки протезного ложа до процедури денталь-но11мдлантацп.
/Нтература
1. Влияние биогенной пасты, содержащей гидроксилапатит, на динамику остеоинтеграции непосредственных имплантатов / [С. Г. Назаров, А. С. Григорьян, Е. Я. Малорян, В. Н. Копейкин] // Стоматология. - 1990. - №3. - С. 14-16.
2. А 15-yea г study of osseointegrated implants in the treatment of the edentulous jaw / [R. Adell, U. lekholm, B. R. Rockier, P. -1. Branemark] // Int. J. Oral. Surg. -1981. - № 10. - P. 387-416.
3. Branemark P. - I. Introduction to osseointegration / P. - I. Branemark, G. A. Zarb, T. Albrektsson // Tissue-Integrated Prostheses: Osseointegration in clinical Dentistry.
- Chicago: Quintessence, 1985. - P. 11-76.
4. Brimski J. B. in vivo bone response to biomechanical loading at the hone / dental-implant interface / J. B. Brimski // Adv. Dent. Res. - 1999.
- N 13. - P. 99-119.
5. Immediate implantation of pure titanium implants into extraction sockets of Macaca fascicularis. Part II: Histologic observations / i. Barzilay, G. N. Graser, B. Iranpour [et al, I // Int/ J/ Oral Maxillofac/ Implants. —1996.
- N.11(4). —P. 489-497.
6. Immediate loading of titanhum plasma-sprayed implants; An histologic analysis in monkeys / A. Piatteili, M. Corigliano, A. Scarano [et al. 3 // Perio-dontal. -1998. - N 69. - P. 321-327.
7. Karl M. Пассивная установка — главный критерий качества мостовидных протезов с опорой на имплантаты / М, Karl, В. Baucrnschfd // Новое в стоматологию. - 2008. -№ 8. - С. 26-36.
8. Король М. Д. Анал1з усклад-нень лкування nauiemiB ¡з ендо-осальними та субперюстальними ¡мплантатами / Д. М. Король, Г. П. Руэгн // Укра'жський стомзтолопч-ний альманах. - 2009. - №3. - С. 48-50.
9. Колесов О. Ю. Оценка отдаленных результатов протезирования с использованием имплантатов : автореф. дис. на соискание науч. степени канд. мед. наук:
спец. 14. 01. 22 "Стоматология" / О. Ю. Колесов. - СПб., 2008. - 20 с.
10. Покровская О. М. Совершенствование комплекса гигиенических мероприятий у пациентов с ортопедическими конструкциями на имплантатах: автореф. дис. на соискание науч. степени канд. мед. наук: спец. 14. 01. 22 "Стоматология" / О. М. Покровская. - М„ 2008. -27 с.
11.1лик Р. Р. Планування ортопе-дичного етапу лкування як основа устху стоматолопчно'- ¡мплантаци / Р. Р. 1л ик // Нови ни стоматологи. -2008. - № 1. - С. 14-19.
12. Взрес Э. Я. Руководство по изготовлению стоматологических протезов и аппаратов из термопластов медицинской чистоты / Э. Я. Варес, В. А. Натурный. - Донецк, 2002. - С. 260-267.
13. Дробница Р. ТНЕРМОРЛЕББ 400. Аппарат для литья термической пластмассы впрыскиванием / Р. Дробница // Современная стоматология. — 2007. - № 3. - С. 151.
14. Поиск альтернативных полиметил мета крилатов для съемного протезирования: обзор / [М. 3. Ка-план, А. С. Григорян, 3. П. Антипова, X. Р. Тигранян] // Стоматология для всех. - 2007. - № 2. - С. 12-17.
15. Огородников М. Ю. Результаты исследований по созданию новых конструкционных материалов на основе полиуретана для ортопедической стоматологии / М. Ю. Огородников // Российский стоматологический журнал. - 2004. - № 2. - С. 4-7.
16. Рыжова И. П. Изготовление временных ортопедических конструкций современной технологией термического прессования / И. П. Рыжова // Современная ортопедическая стоматология. - 2006. - № 5. - С. 96-97.
Стаття надшшла
15.12. 2009 р.
22 © УКРАТНСЬКИЙ СТОМАТОЛОПЧНИЙ АЛЬМАНАХ №1 2010
Ортопедична с т ома то лог in
Резюме
В статье предлагается решение проблемы временного протезирования при подготовке к дентальной имплантации с последующим несъемным протезированием. Авторы предложили использовать комбинированный - акрилово-безакриловый протез собственной конструкции, которая разрешает соединить нетоксичность и эластичность полипропилена с возможностью перебазирования временного протеза каждые 2 недели. Исследование атрофии альвеолярного отростка, стойкости капилляров и миграции лейкоцитов доказали преимущество указанного метода.
Ключевые слова: безакриловый съемный протез, полипропилен, дентальная имплантация, акриловая пластмасса.
Summary
The solution of the problem of temporary prosthesis while preparing to dental implantation with subsequent fixed denture prosthesis is presented in the article. Authors suggested to use a combined acrylic-nonacrilic prosthesis of own construction, which allows combining polypropylene nontoxicity and elasticity with the possibility of rebasing temporary prosthesis every 2 weeks. The study of alveolar atrophy processes, durability of capillaries and leukocyte migration proved the advantages of the suggested method.
Key words: nonacrilic removable denture, polypropylene, dental implantation, acrylic plastic
©УКРАТНСЬКИЙ СТОМАТОЛОГ1ЧНИЙ АЛЬМАНАХ №1 20Ю
23
