CC BY
10
2017, Т. 19, Специальный выпуск 2017, Vol. 19, Special Issue
Аллергические заболевания Allergic diseases
АЭРОПАЛИНОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ПРОФИЛАКТИКИ ПОЛЛИНОЗА В САМАРЕ
Манжос М.В.1, Хабибулина Л.Р.1, Кавеленова Л.М.2, Власова Н.В.2, Моисеева Т.В.1
1 Медицинский университет «Реавиз», Самара, Россия
2 Самарский национальный исследовательский университет им. акад. С.П. Королева, Самара, Россия
Течение поллиноза характеризуется сезонными обострениями, обусловленными контактом с пыльцой растений и зависит от разнообразия флоры, сроков цветения растений, степени аллергенности пыльцы. Это определяет необходимость разработки в каждом регионе научно обоснованного представления о пыльцевых спектрах, прогнозировании аэроаллергенной обстановки.
Цель. Изучение аэропалинологических аспектов развития поллиноза в г Самаре для усовершенствования комплекса профилактических и лечебных мероприятий.
Материалы и методы. Аэропалинологические исследования проводились в активный период вегетации (с апреля по октябрь) 2013-2015 гг. С помощью ловуш-ки-импактора волюметрическим методом на предметные стекла, покрытые смесью вазелина и воска, улавливались пыльцевые зерна (п. з.) растений. В полученных препаратах подсчитывали п. з. и определяли их принадлежность к различным систематическим группам. В дальнейшем определялось содержание п. з в 1 м3. При составлении календаря пыления сведения о количественном содержании пыльцы усредняли за декаду. После получения и математической обработки данных, относящихся к различным годам и видам растений, были построены рейтинговые ряды в порядке убывания значений.
Результаты. Продолжительность сезона пыления составила 6 месяцев (апрель-сентябрь). В 2013 г. в воздушном бассейне г. Самары был зарегистрирован 21 таксон — 12 древесных и 9 травянистых, в 2014 г. отмечено 20 таксонов — 13 древесных и 7 травянистых, в 2015 г. — 20 таксонов — 12 древесных и 8 травянистых.
Было зарегистрировано три периода увеличения концентрации пыльцевых зерен в воздухе: два основных периода и один промежуточный. Начальная волна пыления регистрировалась в весенний период (первая-третья декада апреля) и была представлена пыльцой древесных растений. Вторая волна была зафиксирована в весенне-летний период (первая декада мая — третья декада июня) и была ассоциирована с пылением сосны и злаковых трав, третья волна пыления определялась в летне-осенний период (первая декада июля — до конца периода вегетации растений) и была представлена пыльцой сорных трав. Анализ результатов рейтинговых рядов для растений-источников пыльцы в воздухе г. Самары показал, что первое место среди древесных растений в 2013 г. занял тополь. Пыльца амброзии значительно преобладала над другими таксонами и была лидером в 2014-2015 гг. Второе место по количеству пыльцевых зерен в течение всего периода наблюдения занимала пыльца березы, девятое-тринадцатое место — пыльца полыни. Злаковые культуры в 2013 году были на четвертой позиции, в 2014 — на седьмой и на двенадцатой в 2015 году. По результатам исследования был составлен ориентировочный календарь пыления для г. Самары.
Выводы. Данные аэропалинологического мониторинга дают представление о пыльцевом спектре конкретного региона, позволяют прогнозировать аэроаллергенную ситуацию, усовершенствовать комплекс профилактических и лечебных мероприятий для лиц, страдающих поллино-зом.
ЦИТОКИНОВЫЙ ПРОФИЛЬ БРОНХОАЛЬВЕОЛЯРНОЙ ЖИДКОСТИ У БОЛЬНЫХ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ НА ФОНЕ ЭТИОТРОПНОЙ ТЕРАПИИ
Мурашов Э.Г.1, 2, Столов С.В. 1 2, Тотолян Арег А.2, 3
1 Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова, Санкт-Петербург, Россия
2 Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт эпидемиологии и микробиологии
им. Пастера, Санкт-Петербург, Россия
3 ГБОУ ВПО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. академика И.П. Павлова» Министерства здравоохранения РФ, Санкт-Петербург, Россия
Введение. Воспаление дыхательных путей, клеточная инфильтрация с последующей продукцией цитоки-нов — белковых медиаторов, играющих ключевую роль в управлении патофизиологическими процессами при бронхиальной астме (БА), являются ключевыми механизмами в патогенезе бронхообструкции. В этой связи перспективным направлением изучения активности воспалительного процесса в бронхоальвеолярной ткани может стать оценка содержания цитокинов в бронхоальвео-лярной жидкости, получаемой при проведении лечебной санации бронхов.
Цель и задачи. Изучить изменения цитологического состава и продукции ряда цитокинов (IL-2, IL-4, IL-6, IL-8, IL-10, IFNy, GM-CSF, TNFa) в бронхоальвеоляр-ной жидкости при проведении противовоспалительной терапии больным БА. Определить дифференциально-диагностические критерии различных вариантов БА в зависимости от содержания цитокинов в бронхоальвеолярной жидкости.
Материалы и методы. Больные были разделены на 2 группы: 1-я группа — 40 больных с аллергическим вариантом БА, 2-ая группа — 40 больных со смешанным вариантом БА. Группа сравнения была представлена 20 пациентами без бронхолегочных заболеваний.
Материалом для иммунологического и цитологического исследования служила бронхоальвеолярная жидкость, полученная на 2-3 сутки госпитализации после стойкого купирования бронхоспазма и стабилизации клинического состояния. Повторный забор бронхоальвеолярной жидкости проводили перед выпиской, обычно на 16-е сутки после поступления в стационар.
Результаты и обсуждение. Для анализа выраженности иммуновоспалительного процесса нами проведено исследование содержания ряда цитокинов БАЖ в обеих группах наблюдаемых больных на фоне лечения.
При анализе содержания IL-2 в БАЖ было выявлено, что в обеих группах больных (АБА и СБА) на фоне лечения отмечалось снижение этого интерлейкина, но только в группе СБА это снижение было статистически значимо (с 1,6 пг/мл [1,2-2,1] до 0,96 пг/мл [0,7-1,1] при р < 0,05).
Повышенный уровень IL-4 при обострении БА отражает преобладание субпопуляции ТЪ2-лимфоцитов, отвечающих за дифференцировку В-лимфоцитов в плазматические клетки и снижение физиологического инги-бирующего действия IFNy на синтез IgE. Причем более значимое повышение IL-4 отмечено в группе АБА (128,0 пг/мл [96,1-158,2]) по сравнению с СБА (94,2 пг/мл [71,5-117,4]). Оценка содержания IL-4, являющегося медиаторам воспаления ТИ2-типа, на фоне лечения выявила достоверное его снижение у больных АБА с 128,0
«Дни иммунологии в СПб 2017» Immunology Days in St. Petersburg 2017
Медицинская Иммунология Medical Immunology (Russia)/Meditsinskaya Immunologiya
пг/мл (96,1-8,2) до 54,0 пг/мл (41,5-67,5) при р < 0,05. Аналогичные результаты получены и у больных СБА (94,2 пг/мл [71,5-117,4] и 37,6 пг/мл [29,4-8,1] соответственно [р < 0,05]).
При оценке содержания IL-6 в БАЖ на фоне лечения отмечалось достоверное снижение этого показателя и для больных АБА и для больных СБА. В группе АБА уровень IL-6 понизился со 150,0 пг/мл (114,6-185.8) до 41,2 пг/мл (32,5-52,7) при р < 0,05. Такие же результаты установлены и в группе больных СБА (51,4 пг/мл [39,7-65,2] и 8,4 пг/мл [6,2-10,5]) соответственно (р < 0,05).
Содержание IL-8 в БАЖ в группах больных АБА и СБА на фоне лечения достоверно снизилось с 5824 пг/мл (4374-5965) до 1020 пг/мл (968-1279) при АБА (р < 0,05); с 2143 пг/мл (1608-2679) до 864 пг/мл (648-1083) при СБА (р < 0,05).
При анализе содержания IL-10 в БАЖ было выявлено, что в обеих группах больных (АБА и СБА) на фоне лечения отмечалось достоверное снижение этого интерлей-кина: с 3,6 пг/мл (2,8-4,3) до 1,2 пг/мл (0,9-1,5) при АБА (р < 0,05); с 4,2 пг/мл (3,2-5,3) до 2,0 пг/мл (1,5-2,5) при СБА (р < 0,05).
Статистически достоверное снижение уровня TNFa на фоне лечения отмечалось только в группах АБА (с 2,6 пг/мл [2,1-3,1] до 1,0 пг/мл [0,7-1,3]) при р < 0,05.
При анализе содержания IFNy отмечалось статистически значимое его повышение в группах больных АБА и СБА на фоне терапии с 3,2 пг/мл (2,4-4,0) до 5,7 пг/ мл (4,3-7,1) при АБА (р < 0,05); с 2,6 пг/мл (1,9-3,3) до 10,6 пг/мл (7,9-13,3) при СБА (р < 0,05).
Содержание GM-CSF в обеих группах больных БА на фоне лечения уменьшилось с 6,0 пг/мл (4,4-7,5) до 2,6 пг/мл (2,1-3,1) при АБА (р < 0,05); с 3,7 пг/мл (2,8-4,6) до 1,7 пг/мл (1,3-2,2) при СБА (р < 0,05).
Ввиду разнообразности эффектов IFNy и IL-4 формирование фенотипа иммунного ответа зависит от сбалансированности их выработки. По соотношению IFNy/IL-4 оценивается чувствительность больных БА к сенсибилизации и возможность обострения заболевания. Достоверное повышение коэффициента IFNy/IL-4 после курса лечения отмечалось также в обеих группах. У больных АБА с 0,025 пг/мл (0,019-0,049) до 0,097 пг/мл (0,048-0,132) при р < 0,05; у больных СБА с 0,027 пг/мл (0,021-0,031) до 0,282 пг/мл (0,238-0,352) при р < 0,05.
Таким образом, установлено снижение на фоне лечения большинства изучаемых цитокинов в обеих группах больных БА, что позволяет использовать содержание IL-4, IL-6, IL-8, IL-10, IFNy и коэффициент IFNy/IL-4 в качестве показателей эффективности терапии.
Выводы. Патогенетическая терапия БА снижает содержание IL-4, IL-6, IL-8, GM-CSF и повышает IFNy. Оценка цитокиновой активности БАЖ может служить показателем эффективности лечения заболевания.
ЧАСТОТА ВЫЯВЛЕНИЯ АЛЛЕРГИИ НА ЛИМОН У ДЕТЕЙ С АТОПИЧЕСКИМ ДЕРМАТИТОМ ПО РЕЗУЛЬТАТАМ КЛИНИЧЕСКИХ И ЛАБОРАТОРНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
Прилуцкий А.С., Лыгина Ю.А.
Донецкий национальный медицинский университет им. М. Горького, Донецк, Донецкая Народная Республика
Лимон широко используется в мире как пищевой продукт, а также в качестве вкусовых добавок (кондитерские изделия, напитки, лекарственные средства). Употребление его в пищу может привести к возникновению аллергических реакций, в особенности у детей. Однако
на современном этапе мы располагаем крайне скудными и противоречивыми сведениями о распространенности клинически выраженной аллергии и сенсибилизации к лимону. Исследования, посвященные этому вопросу, единичны и проводились на малых объемах выборки. Кроме того, изучаемые контингенты разнородны по этиологии имеющихся аллергических болезней, пищевому поведению и возрастному составу и др.
Цель. Определение частоты сенсибилизации и клинических проявлений аллергии к лимону у детей с отягощенным аллергологическим анамнезом (атопический дерматит, пищевая аллергия).
Материалы и методы. Нами определены уровни специфических ^Е-антител ^^Е) к лимону в сыворотках крови 334 детей и подростков (0-17 лет) с наличием в анамнезе или на момент обращения аллергических заболеваний (атопический дерматит и др.). Определение уровня sIgЕ-антител проводилось с помощью отечественной тест-системы IV поколения (г. Донецк). Данная тест-система характеризуется высокой аналитической чувствительностью (0,05-0,075 МЕ/мл), позволяющей определять sIgE в более низкой концентрации, чем ряд зарубежных аналогов. Также проведен детальный опрос (анкетирование) и клинический осмотр 48 детей и подростков (0-17 лет) с атопическим дерматитом, пищевой аллергией. Статистическая обработка данных выполнялась при помощи программ Stаtisticа 6.0 и MedStat. Проводилась проверка распределений выборок показателей на нормальность (тест «хи-квадрат», Колмогорова—Смирнова и Лилие-форса, W-тест Шапиро—Уилка). В связи с непараметрическим характером распределения выборок (исходя из всех вышеперечисленных методов) произведен расчет медианы, ее ошибки, 95% доверительного интервала (ДИ). Для определения достоверности различий между двумя независимыми выборками использовали тест и Манна— Уитни, W-критерий Вилкоксона.
Результаты. В ходе проведенной работы клинические проявления аллергии на лимон были зарегистрированы у 8,33±0,06 % детей с диагностированным атопическим дерматитом. У всех детей с установленной связью части обострений заболевания с употреблением в пищу лимона выявлены диагностически значимые уровни sIgE к данному продукту.
При проведении последующих исследований установлено, что в сыворотке крови 25,32±0,02% обследованных детей с симптомами атопического дерматита или наличием аллергических заболеваний в анамнезе были обнаружены концентрации sIgE к лимону, достоверно превышающие (р < 0,05) диагностические уровни. Следует отметить, что этот показатель статистически достоверно был выше (р < 0,05) установленной нами частоты кожных проявлений аллергии, связанных с употреблением лимона в пищу, диагностированных клинически.
Заключение. У части детей с атопическим дерматитом на момент обращения или в анамнезе имеется скрытая сенсибилизация к лимону, которую возможно определить только при помощи лабораторного обследования. Ее частота достоверно выше частоты выявления клинической связи обострений заболевания у детей с употреблением лимона в пищу.
