Ценность паллиативного ухода при тяжелой утрате Текст научной статьи по специальности «Прочие медицинские науки»

жить главным звеном в антинаркотической деятельности. По мнению профессора, доктора философских наук Г.Г. Силласте «большую помощь в антинаркотической работе могут принять на себя неправительственные родительские организации ... «Матери против наркотиков», «Родители против наркотиков», «Родители за детский мир без наркотиков» и т.д.» [4].

Список литературы:

1. О результатах борьбы с незаконным оборотом наркотиков Управления ФСКН России по Иркутской области за 1 полугодие 2010 года. Аналитический обзор. - Иркутск, 2010. - С. 4-5.

2. Национальный состав населения Иркутской области (по итогам Всероссийской переписи населения 2002 г.) РОССТАТ Территориальный орган Федеральной службы государственной статистики по Иркутской области / Иркутскстат. - Иркутск, 2005.

3. Гурбан И. А. Мониторинг социально-экономических последствий распространения наркомании в регионе: автореф. дисс. ... канд. экон. наук. - Екатеринбург, 2008.

4. Силласте Г.Г. Наркомания - угроза национальной безопасности // Ежемесячный информационно-аналитический журнал «Обозреватель-ОЪ-Бегуег». - 2002. - № 9-10. - С. 152-153.

ЦЕННОСТЬ ПАЛЛИАТИВНОГО УХОДА ПРИ ТЯЖЕЛОЙ УТРАТЕ

© Ходаревская Ю.А.*

Иркутский государственный технический университет, г. Иркутск

Статья посвящена вопросу ценности специализированной помощи онкологическим пациентам, находящимся в конце жизненного пути по причине прогрессирования опухолевого процесса и поддержке родных онкобольного, до, при и после тяжелой утраты. Также в работе раскрываются особенности волонтерской деятельности в процессе паллиативного ухода умирающим больным, уровни поддержки их семьи при тяжелой утрате.

Паллиативный уход - это соответствующий медицинский уход за пациентами, страдающими активным и прогрессирующим заболеванием, для которых прогноз заболевания определен, с направленностью ухода на обеспечение качества жизни. Паллиативный уход включает рассмотрение потребностей семей до и после смерти пациента. Кроме того, следует отметить, что паллиативный уход - это область, где присутствует множество

* Доцент кафедры Социологии и социальной работы, кандидат социологических наук.

этических проблем, наиболее известной является - умирание. Рассмотрение этических принципов паллиативного ухода базируется на признании того факта, что неизлечимо больной пациент - не биологический объект, для которого ничего нельзя сделать. Адекватная анестезиологическая поддержка является необходимой. Жизнь умирающего пациента, как показывает жизненный опыт, необязательно должна быть продлена. Поэтому, специалисты паллиативной помощи определяют пределы возможной медицины и воздерживаются от чрезмерного лечения. Важно бросить вызов иллюзии, что есть только один способ решения проблемы боли и страдания - устранение их. Многокомпонентную боль, включающую в себя страх смерти, боязнь разлуки и одиночества, экзистенциональные проблемы, ощущение себя обузой для близких и т.д., нельзя рассматривать только с медицинской точки зрения. Потому что при такой боли, обусловленной комплексом причин, эффективность болеутоляющих средств зависит от коррекции других компонентов в пределах существующих отношений.

В этой связи, специалисты системы здравоохранения разделяют общий и специализированный паллиативный уход. Общий паллиативный уход включает в себя профессионалов, которые не привлечены к конкретно практическому паллиативному уходу, но прошли дополнительное обучение и получили специальные знания в данной области и могут оказать паллиативную помощь онкопациентам. Специализированный паллиативный уход - это помощь, оказываемая пациентам с наиболее сложными и требовательными пожеланиями, и для которых, естественно требуется высококвалифицированный персонал и другие ресурсы [1, с. 16]. Здесь присутствует некое разделение пациентов на тех, кому нужна паллиативная помощь высокого уровня и тех, кому могут помочь «простые» специалисты паллиативной направленности. Особо следует обратить на слово «естественно», которое явно показывает на дискриминацию инкурабель-ных онкологических пациентов, и остается только вопрос: по какому признаку качество паллиативных услуг разделяется, учитывая тот факт, что в тех же Рекомендациях Яес (2003) 24 от 12.11.2003 г. и документах ВОЗ, паллиативная помощь оказывается на бесплатной основе.

Следует отметить, что паллиативный уход всегда активен, даже когда «активное лечение» уже нецелесообразно, и носит профилактический характер, стремясь по возможности предвидеть и предотвратить развитие новых проблем в процессе заболевания. С этой целью в 1996 г. в Ирландии Министерство здравоохранения опубликовало стратегию ведения онкологических больных. Этот документ устанавливал следующие принципы развития паллиативного ухода:

- пациенты должны иметь возможность выражать свои предпочтения о том, где бы они желали получать квалифицированный уход и где бы желали провести оставшуюся жизнь;

- услуги должны быть достаточно гибкими и комплексными, чтобы позволить изменять тип ухода в зависимости от клинической ситуации и личного предпочтения;

- окончательной целью является обеспечение доступа к специализированным паллиативным услугам всем, кому они необходимы [1, с. 16].

На сегодняшний день накоплен определенный опыт относительно предпочитаемых пациентом услуг паллиативного ухода. В обзоре Wilkinson et al отмечена тенденция к предпочтению и большому удовлетворению специализированными услугами в стационарах (хосписах) и в привычном окружении, но не в больницах общего профиля (Wilkinson et al, 1999). Однако эти результаты не являются абсолютными и варьируют в каждом конкретном случае.

Услуги паллиативного ухода могут оказываться неофициальным обслуживающим персоналом, волонтерами, участковыми медсестрами, врачами общей практики, а также врачами специальностей, не относящихся к паллиативной деятельности. Оказание услуг паллиативного ухода требует специального обучения, высокого уровня профессиональных навыков, а также высокого соотношения количества персонала и онкопациентов. Такие услуги должны быть доступны дома, в больнице, в доме престарелых, в дневных стационарах, в амбулаторных отделениях или специализированных подразделениях паллиативного ухода. Ключевые характеристики специалиста по паллиативному уходу были описаны Национальным Советом по Хоспису и Советом Специалистов Паллиативного Ухода в Великобритании и подтверждены национальным Консультативным Комитетом по Паллиативному Уходу (Ирландия). Они были обобщены следующим образом:

- обеспечение физической, психологической, социальной и духовной поддержки с объединением навыков путем совместного муль-типрофессионального командного подхода;

- в каждой мультипрофессиональной команде должен быть, как минимум, один человек, который обучен и признан как специалист в области паллиативного ухода;

- поддержка оказывается пациентам и их семьям, которые вовлекаются в процесс планирования ухода;

- необходимо учитывать мнения пациента о том, где он предпочитает получать квалифицированный уход и где он желает умереть;

- поддержка осуществляющего уход персонала и семьи осуществляется на протяжении всей болезни и в период тяжелой утраты, их потребности должны быть определены и рассмотрены;

- для поддержки пациентов везде, где бы они не находились, существует сотрудничество и взаимодействие профессионалов здравоохранения, больниц и служб ухода на дому;

- вклад волонтеров должен быть определен и оценен;

- обучение внутрибольничного и внешнего обслуживающего персонала;

- установлены и обеспечены стандарты для обучения и образования;

- должны существовать и постоянно использоваться программы проверки качества услуг;

- для оценки лечения и возможного исхода существует клинический анализ и программы по исследованию;

- существуют меры поддержки персонала, отвечающие потребностям сотрудников, полностью или частично занятых в сфере паллиативного ухода [1, с. 20].

Типичным компонентом процесса паллиативной помощи является волонтерская деятельность. Волонтеры имеют важную и часто недооцениваемую роль в паллиативном уходе, т.к. хоть у них и нет профессиональных обязательств, они могут всецело посвятить себя инкурабельному онкологическому пациенту, которому необходимо внимание, время и собеседник для беседы о его страданиях и переживаниях. Волонтер - это «третья» сторона, которой умирающему человеку легче всего довериться, и которая дает ему возможность чувствовать себя на равных с кем-то и быть признанным как полноценный человек, который является часть общества, несмотря на прогрессирующую неизлечимую болезнь.

Другой важной задачей волонтеров может быть освобождение членов семьи от ухода за тяжелобольным человеком, и облегчение их обязанностей, а также разделение эмоций родственников и оказание поддержки после смерти пациента. В междисциплинарной команде волонтеры не занимают определенной иерархической ступени, они дополняют работу других и не вторгаются в нее без разрешения. Волонтеры вносят свой вклад в паллиативную помощь инкурабельным онкологическим больным, утратившим надежду на выздоровление, который высоко ценится профессиональным обслуживающим персоналом и администрацией лечебного учреждения. Более того, в Бельгии, Королевский указ от 1991 г. предоставил финансовую поддержку различным организациям и ассоциациям в области паллиативного ухода, действующим как в медико-социальных учреждениях, так и на дому [1, с. 35].

Однако все же наблюдается отсутствие систематических данных об эффективности различных форм поддержки, связанной с тяжелой утратой. В каждой стране оказываются свои услуги. В России также не существует единой сети о предоставляемых услугах по поводу тяжелой утраты инку-рабельного онкологического больного, утратившего надежду на выздоровление. Услуги, связанные с тяжелой утратой, должны быть урегулированы и скоординированы квалифицированным профессиональным штатом с соответствующими степенями и уровнями обучения. Волонтеры, прошедшие специальное обучение для работы в период тяжелой утраты, предоставляют необходимую в данный период поддержку и курируются профессионалами.

В итоге можно заключить, что поддержка при тяжелой утрате может быть представлена в трех уровнях (Worden, 1999). Первый уровень является общей поддержкой при тяжелой утрате. Такая поддержка может предоставляться высококвалифицированным персоналом или волонтерами, контролируемыми этим персоналом. Обученные волонтеры в осуществлении поддержки при тяжелой утрате применяют соответствующие рекомендованные им навыки. Помощь волонтеров может быть особенно полезной тем, кто чувствует себя изолированным от потенциальных источников поддержки, или у кого наблюдается недостаток социальной поддержки. Поддержка на этом уровне является действительно необходимой и может адекватно ответить на большинство нужд людей, перенесших тяжелую утрату.

Второй уровень - это уровень рекомендаций при тяжелой утрате, который должен предоставляться соответствующим квалифицированным персоналом, прикрепленным к специалисту в области услуг по паллиативной помощи или общественным службам. Такая поддержка должна оказываться тем, чья потеря переживается более тяжело из-за присутствия в их жизни дополнительных стрессовых ситуаций или неадекватного механизма борьбы с ними.

Третий уровень включает более интенсивную психотерапию, требующую участия профессионального специалиста. Потребность в такой помощи может возникнуть в ситуациях, где потеря близкого вызывает дисфункцию поведения и развитие, и усугубление кризиса.

Уровень поддержки, наиболее подходящий в каждой конкретной ситуации, избирается из вышеприведенных на основе индивидуальной оценки и обсуждения с лицами или семьями.

Таким образом, можно заключить, что паллиативная помощь - это скоординированный командный подход, применяемый на всех стадиях онкологического заболевания, в сочетании со специфическим лечением болезни и терапией, направленной на продление жизни. Он является полезным не только больным, но и их семьям, по крайней мере, с момента, когда достигнута стадия, на которой прогрессирования заболевания невозможно избежать. Поэтому эффективность паллиативного ухода зависит от взаимосвязи со спектром услуг, предоставляемых не только в хосписе, но и в лечебных и социальных учреждениях, и является продолжением паллиативного ухода и охватывает период, когда смерть неизбежна и, вероятнее всего, наступит в течение нескольких часов или, максимум нескольких дней.

Список литературы:

1. Рекомендации Rec (2003) 24 Комитета Министров Совета Европы государствам-участникам по организации паллиативной помощи, принятые Комитетом Министерств 12 ноября 2003 г. на 860 заседании уполномоченных представителей министров / Перевод к.м.н. Е.С. Введенской -Москва: РПО «Питое». - 94 с.