CC BY
9
Актуальт проблемы сучасноТ медицины
Summary
CHARACTERISTICS OF CLINICAL COURSE, DIAGNOSTICS, CONSERVATIVE AND SURGICAL TREATMENT OF NONSPECIFIC ULCERATIVE COLITIS IN CHILDREN
Bodnar O.B.
Key words: nonspecific ulcerative colitis, children, diagnostics, treatment.
There has been carried out the in-depth analysis of the clinical course, conservative and surgical treatment of nonspecific ulcerative colitis in children who were treated at the National Children Specialized Hospital "Protmothchild" (Kiev), at the Institute of Pediatrics, Obstetrics, and Gynecology (Kiev), at the Municipal Children Clinical Hospital (Chernivtsi), and at the Regional Children Clinical Hospitals №1 and №2 (Chernivtsi) for 2000 - 2009.
УДК 617.542-089:615.212
ТРАНСПЛЕВРАЛЬНА М1ЖРЕБЕРНА БЛОКАДА, ЯК КОМПОНЕНТ К0МБ1Н0ВАН01 АНЕСТЕЗИ ПРИ Т0РА-К0Т0М11
Бодулев О.Ю.
Вищий державний навчальний заклад Укра'Гни "УкраТнська медична стоматолопчна академ1я"
В роботI проведена ощнка ефективностI застосування трансплевральноУ м'!жреберноУ блокади, як компоненту комб1нованоУ анестези при торакотоми. Виявлено стаб'ш'зуючий вплив методу на сис-темну гемодинам '!ку в периоперативному пер'юд¡. Ключей слова: анестезт, мжреберна блокада, торакотомт.
Вступ
Висока травматичнють торакотомп, потреба у високих дозах oniaTiB при внутршньовенному наркоз! та складнють техычного виконання eni-дуральноТ анестези в грудному в1дд1л1 спонука-ють до пошуку нових доступних, ефективних та безпечних метод1в перюперативного знеболен-ня.
Одним ¡з таких метод1в е трансплевральна м1жреберна блокада, перевагами якоТ е: простота техшчного виконання - блокада виконуеться nifl в1зуальним контролем, шляхом периневра-льного введения анестетика; методика техшчно проста i вимагае мш1мального оснащения - 20 мл шприц, бажано з довгою голкою та розчин Mi-сцевого анестетика.
Метою дослщження стала оцшка р1вня пери-оперативного знеболення при застосуванш трансплевральноУ м1жреберноТ блокади при торакотомп.
Матер/али i методи
Дослщжено 34 хворих BiKOM 16 - 52 poKiB, яким проведена резекц1я легень через 6i4Hy торако-томш з приводу р1зних форм туберкульозу. Bei xBopi оперован1 з на 6a3i Полтавського обласно-го ключного протитуберкульозного диспансеру. Група скпадалася з 23 чоловка та 11 жшок. У 27 хворих мала мюце туберкулома легень, у 7 ф1б-розно-кавернозний туберкульоз. 15-ти хворим виконана атипова резек^я легеш, 10-ти - сег-ментарна резекц1я легеш, 7-ми - лобектом1я, 2-м - бтобектом1я.
Анестез1я nifl час оперативного втручання включала ендотрахеальний багатокомпонентний наркоз з штучною вентиля^ею легень, доповне-ний трансплевральною м1жреберною блокадою.
Базисна анестез1я проводилась ¡нгаля^ею сумЫ закису азоту з киснем 2:1 в умовах мюплегп ардуаном. В перед блокад ний перюд в якост1 аналгетика вводився фентант 3 - 5 мкг/кг м. т. Блокаду виконували шляхом введения 9 мл 0,5% розчину бутвакашу субплеврально у ре-берно-хребтовому кут1 у трьох м1жребер'ях (по Змл на м1жребер'я): на р1вн1 розр1зу, на м1жребе-р'я вище та нижче.
Адекватнють анестези п1д час оперативного втручання оцшювали за показниками гемодина-мки. У ранньому пюляоперацшному перюд1 кри-тер1ем знеболення був час вщ кшця оперативного втручання до першого призначення наркотич-них аналгетиш, показаниям до введения яких була скарга патента на бть та/або гемодинамн чна реакц1я (тах1кард1я, пщйом АТ). Також оцн нювали частоту вщстроченоТ екстубацГп пац1ен-т1в пюля закшчення операци (бтьше 5хв.), що дозволяло оцшити керованють анестези.
Результати дослдження та Тх обговорення
Середня тривалють оперативного втручання склала 58,7 ± 3,18 хв. Блокада проводилась вщ-разу пюля видтення легеш з1 спайок в серед-ньому на 12,5 ± 2,46 хв. Пщ час всього втручання пщтримувалась стабтьна гемодинамка. Пю-ля виконання блокади у вах хворих розвивалися зниження ЧСС на 17,4 ± 3,87 удар1в за хв. та АТ на 27,54 ± 4,58 мм рт. ст., як1 не потребували ко-рекцп. Частота вщетрочених екстубацш склала 3,13% (1 випадок). Перше призначення наркоти-чного аналгетика вщбувалось на 206,8 ± 4,21 хв. Загальна тривалють блокади склала в серед-ньому 241,52 ± 4,98 хв.
Том 9, Випуск 4
15
В1СНИК Украгнсъког' медичног' стоматологгчног академгг
ной медицины. / Овечкин A.M., Романова Т. Л. // Русский медицинский журнал. - 2006.- № 12.-С.865-872.
4. Светлов В.А. Сбалансированная анестезия на основе регионарных блокад: стратегия и тактика / Светлов В.А., Зайцев А.Ю., Козлов С.П. // Анестезиология и реаниматология : Научно-практический журнал. - 2006. - №4. - С. 4-12.
5. Спасова А.П. Интерплевральная аналгезия и анестезия : клиническая фармакология, возможности и пределы / Спасова А.П. // Хирург: ежемесячный научно-практический журнал. - 2005. - №6. - С. 5159.
6. Postoperative Pain Management — Good Clinical Practice. General recommendations and principles for successful pain management. Produced with the consultations with the Europeans Society of Regional Anaesthesia and Pain Therapy. Project chairman N. Rawal, 2005. - 57 p.
Висновки
1. Дослщжуваний метод анестезп дозволяе за-безпечити адекватне периоперацшне знебо-лення.
2. Позитивним аспектом методики е рання ак-тив1зац1я хворих.
3. Трансплевральна анестез1я доступна у ма-тер1ально-техн1чному планк
ЛТература
1. Лапин О.В. Пути повышения эффективности регионарной анестезии / Лапин О.В. // Российский медицинский журнал: Двухмесячный научно-практический журнал. - 2004. - №1. - С. 53-56.
2. Мордовии В.В. Сравнительная оценка эффективности внутривенной и эпидуральной анестезии при операциях на легких в онкологии - СПб.: ГО-УДПО, 2005.- 137 с.
3. Овечкин A.M. Послеоперационное обезболивание: оптимизация подходов с точки зрения доказатель-
Реферат
ТРАНСПЛЕВРАЛЬНАЯ МЕЖРЕБЕРНАЯ БЛОКАДА КАК КОМПОНЕНТ КОМБИНИРОВАННОЙ АНЕСТЕЗИИ ПРИ
ТОРАКОТОМИИ
Бодулев А.Ю.
Ключевые слова: анестезия, межреберная блокада, торакотомия.
В работе проведена оценка эффективности применения трансплевральной межреберной блокады как компонента комбинированной анестезии при торакотомии. Обнаружено стабилизирующее влияние метода на системную гемодинамику в периоперативному периоде.
Summary
TRANSPLEURAL INTERCOSTAL BLOCK AS A COMPONENT OF COMBINED ANESTHESIA UNDER THORACOTOMY Bodulev A.Yu.
Key words: anesthesia, intercostal block, thoracotomy
The paper presents the assessment of the effectiveness in applying the transpleural intercostal block as a component of combined anesthesia under thoracotomy. There has been found out the stabilizing effect of the technique on the systemic hemodynamics during the perioperative period.
УДК: 616.15:616.831-001-005.1-031.61
ЛОКАЛЬНИЙ Ф1БРИН0Л13 ПРИ ТРАВМАТИЧНИХ ВНУТР1ШНЬ0М03К0ВИХ КР0В0ВИЛИВАХ
Болюх A.C., Готин A.C.
ДУ «1нститут Heüpoxipyprif ¡м. Акад..А.П.Ромоданова АМНУ», Ки'Гв
Статтю присвячено актуальн1й проблемi застосування нового мало'!нвазивного методу локального тромбол1зису в xiрургiчному лiкуваннi травматичних внутрiшньомозковиx крововиливiв. Pозглянутi основнi принципи лiкування травматичних внутр!шньомозкових крововиливiв методом локального тромбол'зису, показання та протипоказання до його застосування.
Ключов1 слова: локальний ф1бринол1з, черепно-мозкова травма, травматичы внутршньомозков1 крововиливи, xi-рургмне лкування
Черепно-мозкова травма (ЧМТ) на сьогодыш-нш день залишаеться актуальною медичною та соц1альною проблемою, що зумовлено високою летальнютю та ¡нвалщизац1ею постраждалих. Так, щор1чно в cbítí b¡a ЧМТ гине 1.5 млн людей, i понад 2.4 млн стають ¡нвал1дами [3]. В УкраТш, за статистичними даними, щороку ЧМТ виникае майже у 200 000 потерптих. Щор1чно бтше 50 000 ocié проходять лкування в нейрох1рург1чних стац1онарах УкраТни. До 10% з них оперують з приводу внутр1шньочерепних гематом [4]
Частка травматичних внутр1шньочерепних крововилив1в серед bcíx травматичних внутр1ш-ньочерепних крововилив1в складае 4-23% [1]. Покази та протипокази до xipypr¡4Horo л1кування TBK знайшли в1дображення у «Протоколах на-дання медичноТ допомоги хворим з черепно-мозковою травмою» [5].
На сучасному етап1 розвитку нейрох1рург1чно1 науки все бтьше i б1льше уваги придтяеться розвитку нових, мало1нвазивних метод1в л1ку-вання нейрох1рург1чних хворих, як1 дозволяють
