CC BY
347
мографии. Интравитреальная иньекция 4 мг кеналога проводилась однократно и осуществлялась в условиях операционной.
Результаты. На фоне однократного интравитреального введения кеналога у пациентов с МО отмечается улучшение остроты зрения и уменьшение толщины сетчатки в макулярной зоне. Выраженная положительная динамика выявляется через неделю, достигает максимальных значений в месячный срок и сохраняется до 6 месяцев. Острота зрения повышалась в среднем с 0,15±0,1 до
0.31.0,2 через неделю и до 0,42±0,3 через месяц (р<0,05). Исходная толщина сетчатки в макулярной зоне составляла 576±185 мкм, снижалась до 427±182 мкм через неделю и 394±165 через месяц (р<0,05). Дальнейшее наблюдение показало стабильность полученных результатов. Через 3 и 6 мес.острота зрения и толщина сетчатки в макулярной зоне оставались стабильны.
В послеоперационном периоде необходимо проводить контроль ВГД. У двух больных отмечалось повышение ВГД до 25 мм.рт.ст., которое было купировано гипотензивной терапией (азопт 2 раза в день).
Выводы. Однократное введение в стекловидное тело 4 мг кеналога эффективно в лечении МО на фоне диабетической ретинопатии и значительно улучшает функциональный прогноз у этой категории пациентов.
Литература
1. Дедов И.И., Шестакова М.В. Сахарный диабет.- М.,: Универсум Паблишинг.- 2003.- 455 с.
2. Bresnick G.H. Diabetic macular edema. A review// Ophthalmol.-1986.-93.-989-997.
3. Early Treatment Diabetic Retinopathy Study Research Group. Photocoagulation for diabvetic macular edema. Early Treatment Diabetic Retinopathy Study report №1 // Arch. Ophtalmology, 1985, 103, 1796-1806
4. Gass D. Macular diseases, diagnostic and treatment // St.Louis, Mosby. - 1997.-1061 p.
5. Klein R., Klein B.E., Moss S.E. Visual impairment in diabets.// Ophtalmology, 1984, 91, P.1-9
6. Lee C.M., Olk R.J. Modified grid laser photocoagulation for diffuse diabetic macular edema: long-term visual results.// Ophtalmology, 1991.98,1594-1602
7. Martidis A., Duker J.S., Greenberg P.B. Intravitreal triamcinolone for refractory diabetic macular edema.// Ophtalmology, 2002, 109, 920-927
8. Massin P., Vicaut E., Haouchine B. Reproducibility of retinal mapping using optical coherence tomography.// Arch. Ophtalmology, 2001, 119, 1135-42
УДК 617.741-004.1-089.87_
ТОННЕЛЬНАЯ МЕХАНИЧЕСКАЯ ЭКСТРАКЦИЯ КАТАРАКТЫ
И.К. СОМОВ
Тамбовский филиал ГУ МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова.
Катаракта является одним из наиболее часто встречающихся глазных заболеваний. Ее распространенность колеблется в различных странах от 30 до 60 % всей хирургической патологии глаза. Поэтому хирургия катаракты была и остается одной из основных проблем офтальмологии.
На современном этапе развития хирургической техники наиболее рациональным методом оперативного лечения является экстракапсулярное удаление мутного хрусталика через микроразрезы. Это осуществимо лишь при фрагмен-
тации хрусталика с помощью механического или энергетического воздействия. Поэтому на сегодняшний день конкурентно существуют целый ряд методик:
- тоннельная механическая экстракция катаракты;
- механическая факофрагментация;
- ультразвуковая факоэмульсификация;
- лазерная факофрагментация;
Основным методом удаления катаракты через малый разрез является ультразвуковая факоэмульсификация, которому за рубежом отдают предпочтение большинство офтальмохирургов. Однако в клинике существуют ситуации (перезревание катаракты, бурое ядро, подвывих хрусталика, миоз и т.п.), когда длительные манипуляции в передней камере глаза при всем обилии инструментов, устройств и хирургических приемов сопровождается избыточной ультразвуковой травмой. В связи с этим продолжают развиваться «безэнергетические» технологии малых разрезов хирургии катаракты. Не последнее значение имеет экономический аспект.
Различные варианты тоннельной экстракции катаракты разрабатываются и апробируются в ГУ МНТК «МГ» более 10 лет.
Техника «метод петли»
Производится круговой капсулорексис с дополнительными боковыми надрезами. Эвакуацию ядра хрусталика выполнялись с помощью специальной петли через склерокорнеальный разрез трапецевидной формы, ширина в склеральной части - 5 мм. При прохождении через «тоннель» ядро разламывалось на части. Большие плотные ядра разламывались в передней камере на петле с помощью шпателя. При узком ригидном зрачке накладывались 2 ирисрет-рактора в меридианах 10 и 2-х часов. Имплантировались в основном жесткие линзы различных моделей. На склеральный разрез накладывали один - два узловых шва.
Проанализированы результаты 245 операций у 231 пациента пожилого и старческого возраста, прооперированных по вышеприведенной технологии в Тамбовском филиале ГУ МНТК «Микрохирургия глаза» в 2002-2004 гг.
Диагноз «катаракта» был установлен на основании общепринятых критериев, данных анамнеза и офтальмологического обследования. Пациенты перед операцией проходили стандартное диагностическое обследование и предоперационную подготовку.
Среди осложняющих катаракту факторов выделялись: глаукома - на 17 глазах (7%), миопия - на 21 (8,6%), сахарный диабет - на 19 (7,7%), соматическая патология - на 31 (12,7%). Травматическая катаракта была на 11 глазах (4,4%). Острота зрения до и после операции представлена в таблице 1.
Ареактивное течение послеоперационного периода отмечено у большинства пациентов - 86 %.
Из интраоперационных осложнений был отмечен разрыв задней капсулы хрусталика в 4 (1,6 %) случаях. В послеоперационном периоде изменения со стороны роговицы в виде отека эпителия и десцеметита наблюдались у 15 (6,1 %) пациентов. Экссудативная реакция, соответствующая феномену Тинда-ля I степени, наблюдалась - у 7 (3 %) пациентов, гифема - у 5 (2 %), офтальмо-
110
гипертензия на 1-е сутки после операции - у 2 (0,8 %). Все эти проявления купировались назначением консервативной терапии на 2-4-е сутки после операции.
Анализ величины индуцированного послеоперационного астигматизма, показал, что он не превышал 1,5 Дптр. в ранние сроки и к 3-6 месяцам уменьшался до минимума.
Выводы
1. При проведении тоннельной механической экстракции катаракты достигаются высокие функциональные результаты в раннем послеоперационном периоде.
2. Использование данной методики позволяет уменьшить индуцированный послеоперационный астигматизм до минимума.
3. Целесообразно удалять осложненные катаракты на ранних стадиях помутнения хрусталика, что не лимитирует хирурга в выборе малотравматичных технологий «малого» разреза, сокращает время и объем хирургического вмешательства, способствует предупреждению или существенному снижению осложнений в ходе операций и послеоперационном периоде.
4. Разработанные технологии механической тоннельной экстракции катаракты не требует использования дорогостоящей аппаратуры, и являются экономически эффективной альтернативой энергетическим технологиям.
Таблица 1. Острота зрения до и после операции с коррекцией
Острота зрения До операции После операции
Неправильная светопроекция 5 2% - -
Правильная светопроекция 34 13,8% - -
До 0,1 101 41,2% 12 4,9%
0,1-0,2 78 32 % 15 6,1 %
0,3-0,4 22 11 % 26 10,6 %
0,5-0,6 - - 102 41,7 %
0,7-0,8 - - 73 29,8 %
0,9-1,0 - - 17 6,9 %
Литература
1. Блюменталь М., Ассия Е., Моисеев И. Мануальная экстракапсулярная экстракция катаракты (Некоторые особенности проведения операции) // Офтальмохирургия. - 1995. - № 4. - С.- 59-62.
2. Веселовская З.Ф., Амер Сохил. Экстракапсулярная экстракция катаракты с имплантацией ИОЛ через уменьшенный корнеосклеральный и склеральный тоннельный разрез // Офталь-мол.журн. - 1997. - № 1. - с. 49-53.
3. Сергиенко Н.М., Кондратенко Ю.Н., Новицкий А.Н., Гудзь А.И. Особенности тоннельного разреа и его влияние на послеоперационный астигматизм // Офтальмол.журн. - 1999. - № 4. - С.-220-223.
4. Федоров С.Н., Иошин И.Э., Егорова Э.В., Толчинская А.И., Виговский А.В. Хирургическая технология и результаты тоннельной экстракции катаракты // Офтальмохирургия. - 2000. - № 3. -С.- 54-60.
